外周靜脈治療常見并發(fā)癥

外周靜脈治療常見并發(fā)癥一.靜脈炎二.液體滲出和外滲三.導管堵塞一、靜脈炎定義：靜脈壁內膜的炎癥，是一種進行性的并發(fā)癥第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（一）靜脈炎發(fā)生的原因1.藥液過酸或過堿，引起血漿PH值改變，可以干擾血管內膜的正常代謝功能而發(fā)生靜脈炎。第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

2.輸入高滲性藥物和液體，血漿滲透壓升高，導致血管內皮細胞脫水發(fā)生萎縮、壞死，進而局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列腺素，使靜脈壁通透性增高，靜脈中膜層出現(xiàn)白細胞浸潤的炎癥改變，同時釋放組胺，使靜脈收縮、變硬。第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎3.刺激性較大的藥物如短時間大量進入血管，超出了其緩沖和應急能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內膜受刺激。4.導管的規(guī)格、長度和材料選擇不當，靜脈留置針放置時間過長均可以因機械性刺激和損傷。5.無菌操作不嚴格，包括消毒劑未待干，未達到消毒效果。第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（二）靜脈炎的臨床表現(xiàn)輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛，局部腫脹，沿穿刺靜脈走向出現(xiàn)紅、熱、痛、水腫，或條索狀改變，有明顯的束縛感。使用標準化的靜脈炎量表有助于判斷靜脈炎的嚴重程度，并可用于區(qū)分、記錄、追蹤靜脈炎變化和持續(xù)質量改進。第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎量表第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床病例第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（三）靜脈炎預防1.腐蝕性藥物輸注不應使用鋼針；外周靜脈留置針不宜用于腐蝕性藥物持續(xù)性靜脈滴注。2.評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療情況下，盡量選擇較細較短的導管。成人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺。3.有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行外周靜脈留置針置管。4.宜選上肢靜脈穿刺，避開靜脈瓣、關節(jié)部以及有疤痕、炎癥、硬結等處的靜脈。第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

靜脈炎預防5.外周靜脈留置針應72-96h更換一次。6.應監(jiān)測導管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除。7.告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員。8.嚴格執(zhí)行無菌技術操作和手衛(wèi)生原則。9.拔除PVC時在穿刺點上方覆蓋無菌棉球或紗布，用膠帶固定，每24h更換敷料一次直至穿刺點愈合。第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（四）靜脈炎處理方法1.應拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。2.將患肢抬高、制動，避免受壓。必要時應停止在患肢靜脈輸液。3.應觀察局部及全身情況的變化并記錄第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天二液體滲出和外滲標準藥物滲出

infiltrationofdrug

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲

extravasationofdrug

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織解讀按藥物的理化性質分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液強酸強堿屬于腐蝕性藥液常見腐蝕性藥液有：

化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）

其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天區(qū)分相關術語

藥物外溢（spill）

在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（一）發(fā)生原因1.導管脫出：導管固定不良或在關節(jié)部位穿刺，患者活動過度.2.局部靜脈內壓增高：靜脈痙攣、血管硬化、靜脈炎或靜脈血栓3.藥物因素：可導致滲出性損傷的溶液或者藥物。4.栓塞形成，液體從穿刺點溢出。5.穿刺點上段原來有過穿刺點。6.老齡患者的皮膚問題，靜脈失去彈性，不能使穿刺點處于密閉狀態(tài)。第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)腫脹、脹痛或燒灼樣疼痛、刺痛，皮膚緊繃、發(fā)亮，重者呈暗紫色，穿刺部位或末梢溫度偏低，無回血或淺粉色回血，穿刺點滲液。第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天左圖為患者經(jīng)外周靜脈注射諾維本外滲所致皮膚潰瘍。右圖為患者經(jīng)外周靜脈滴注阿霉素外滲所致皮膚損傷。第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（二）藥物滲出的臨床表現(xiàn)及分級（5級）沒有癥狀皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛

皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5---15厘米之間,皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛

皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米,

皮膚發(fā)涼。輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感

4級皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，可凹性性水腫，皮膚變色，有瘀斑，腫脹，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米,循環(huán)障礙，輕度到中度的疼痛，任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出0級1級2級3級第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天危害后果病人不適，肢體活動不便病人、家屬、醫(yī)護人員承受壓力工作量增加治療時間延長費用增加手術治療壞死組織藥物治療占用工作時間可能的法律責任藥物外滲成人大于體表面積2%小兒大于體表面積5%，屬于4級醫(yī)療事故第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（三）預防措施1.評估滲出風險因素：患者年齡、健康狀況、治療方案、輸入藥液的性質等。禁止使用已經(jīng)建立24h外周靜脈穿刺部位輸注發(fā)皰劑，持續(xù)性輸注腐蝕性藥物應使用中心靜脈導管。2.正確選擇穿刺部位。3.妥善、牢固固定導管。4.嚴密觀察，及早判斷。5.定時巡視，觀察穿刺部位有無紅腫熱痛滲出等表現(xiàn)。外周靜脈短導管至少4h檢查1次；危重癥1-2h檢查1次；新生兒、兒童應1h檢查1次。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

6.輸入刺激性腐蝕性藥物中，應確保并記錄靜脈導管有血液回流以確保導管在靜脈管腔內，在沒有回血的情況下不要給藥。每推注2-5ml及輸液過程中每隔5-10min都要評估、驗證回血情況，并且在整個輸液期間都要守護在患者身邊。7.輸液速度要適當，勿使肢體受壓，穿刺側肢體上方衣物勿過緊，避免靜脈內壓力過高。第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（四）處理方法

第23頁,共26頁，2024