臨床常用照射技術

關于臨床常用照射技術第六章臨床常用照射技術第一節(jié)體位固定技術

體位固定技術是治療計劃設計與執(zhí)行過程中及其重要的一個環(huán)節(jié)，由于高精度的定位及治療設備的廣泛用，可以保證獲得良好的治療精度，但是要保證治療擺位的一致性及重復性必須需要可靠的體位固定技術，以達到精確治療的要求。

河北大學附屬醫(yī)院第2頁,共114頁，2024年2月25日，星期天一、治療體位的確定（一）治療體位的確定是體位固定的前提條件，選擇治療體位的基本原則包括：

1.根據(jù)病變部位選擇合適的體位

2.充分考慮布野要求

3.患者體位的可重復性

4.患者的健康狀況

河北大學附屬醫(yī)院第3頁,共114頁，2024年2月25日，星期天（二）常見治療體位

1.仰臥位：頭頸部、胸部、腹部、盆腔等病變

河北大學附屬醫(yī)院第4頁,共114頁，2024年2月25日，星期天

2.俯臥位：脊柱、盆腔術后等病變

河北大學附屬醫(yī)院第5頁,共114頁，2024年2月25日，星期天河北大學附屬醫(yī)院3.側臥位：單側頭頸部病變（中耳癌、腮腺癌）

4.站立位：單側上肢病變第6頁,共114頁，2024年2月25日，星期天二、治療固定裝置河北大學附屬醫(yī)院（一）固定裝置需要根據(jù)治療部位的不同來選擇不同種類的固定裝置固定裝置的種類：1.不同種類的體架及其與之配套的熱塑模

2.真空墊3.特殊裝置第7頁,共114頁，2024年2月25日，星期天河北大學附屬醫(yī)院第8頁,共114頁，2024年2月25日，星期天河北大學附屬醫(yī)院第9頁,共114頁，2024年2月25日，星期天河北大學附屬醫(yī)院第10頁,共114頁，2024年2月25日，星期天河北大學附屬醫(yī)院第11頁,共114頁，2024年2月25日，星期天河北大學附屬醫(yī)院第12頁,共114頁，2024年2月25日，星期天河北大學附屬醫(yī)院第13頁,共114頁，2024年2月25日，星期天河北大學附屬醫(yī)院第14頁,共114頁，2024年2月25日，星期天河北大學附屬醫(yī)院第15頁,共114頁，2024年2月25日，星期天河北大學附屬醫(yī)院第16頁,共114頁，2024年2月25日，星期天（二）體位固定裝置制作：（1）由物理師和主管醫(yī)生配合完成固定材料制作頭膜(頭枕、頭位)、頭頸肩膜(頭枕)體膜(體位、臂)、真空袋(體位)病人處于最舒適和最佳重復性的位置（2）主管醫(yī)生對固定器材與人體關系標記并記錄（3）主管醫(yī)生向患者及家屬交待使用固定器材注意事項河北大學附屬醫(yī)院第17頁,共114頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)固定源皮距照射技術

固定源皮距(SSD)照射,即在固定的源皮距條件下照射對于放射源到皮膚的距離等于機架旋轉時放射源旋轉半徑此源皮距稱為標準源皮距（標稱源皮距）即不論機架在任何位置，對于標稱源皮距下機架旋轉中心均在患者的皮膚上，而腫瘤中心或靶區(qū)中心位于放射源和皮膚入射點兩點連線的延長線上此種照射技術與源皮距有關與放射源強度、腫瘤深度及照射野面積有關河北大學附屬醫(yī)院第18頁,共114頁，2024年2月25日，星期天一、臨床應用

源皮距垂直照射擺位技術是放射治療最基本的照射方法簡便易行，不受機器功能限制；可根據(jù)醫(yī)生在患者皮膚上畫出的照射靶區(qū)的大小和形狀，采用規(guī)則或不規(guī)則多邊形野垂直照射。河北大學附屬醫(yī)院第19頁,共114頁，2024年2月25日，星期天二、照射方法（1）根據(jù)治療要求按定位時病人體位及體位固定裝置，確定體位（2）按要求旋轉機架角度,通常多為垂直照射機架角度為0o（3）打開距離指示燈,將射野中心“十”字線對準體表野中

心（4）升降治療床調到要求的照射距離對于有角度照射時除升降床外還需左右移動治療床才可調到要求的照射距離（5）打開照射野指示燈,調節(jié)射野,使燈光野開置體表野大小，旋轉準直器角度使燈光野與體表野重合（6）使用鉛塊,將照射野范圍內需要保護的組織用鉛塊遮擋河北大學附屬醫(yī)院第20頁,共114頁，2024年2月25日，星期天三、定位技術及擺位要求（一）定位技術：固定源皮距照射的定位時，首先確定患者體位并在模擬定位機下確定病變照射范圍，并在患者皮膚表面畫線做標記，如需遮擋正常組織時要在射野內標明。完成以上工作后，做好數(shù)據(jù)記錄，以備劑量計算。河北大學附屬醫(yī)院第21頁,共114頁，2024年2月25日，星期天河北大學附屬醫(yī)院第22頁,共114頁，2024年2月25日，星期天河北大學附屬醫(yī)院第23頁,共114頁，2024年2月25日，星期天（二）擺位要求：

1.根據(jù)要求，固定好患者體位

2.打開射野指示燈，調整好射野大小，使燈光野中心“十”字對準體表射野中心

3.打開標尺燈，調整治療距離

4.核對醫(yī)囑要求，出束治療5.電子線治療時需要根據(jù)射野大小選擇合適的限光筒，擺位時注意患者表面一定要與限光筒底部平行，并且皮膚表面盡量貼近限光筒底部河北大學附屬醫(yī)院第24頁,共114頁，2024年2月25日，星期天四、放射源選擇及照射劑量放射源的選擇一般根據(jù)病變部位、臨床分期、腫瘤深度等選擇不同種類及不同能量的射線。劑量的選擇要求一般由醫(yī)師根據(jù)臨床病變的不同選擇適合的治療劑量。河北大學附屬醫(yī)院第25頁,共114頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)全腦、全脊髓照射技術一、臨床應用

全腦、全脊髓照射一般用于髓母細胞瘤、松果體生殖細胞瘤和分化差的室管膜瘤等病變。河北大學附屬醫(yī)院第26頁,共114頁，2024年2月25日，星期天二、照射方法（一）X線的全腦、全脊髓照射

1.能量：6-8MV2.全腦照射：顱底線以上顱腦部及頸部5、6椎體水平以上脊髓；兩野水平對穿等中心照射3.全脊髓照射：頸部第7椎體以下至骶椎，一般分為2-3個寬4-8CM照射野，源皮距垂直照射河北大學附屬醫(yī)院第27頁,共114頁，2024年2月25日，星期天（二）X線全腦及電子線全脊髓照射

1.X線全腦照射

2.全脊髓電子線分野照射

3.電子線平行移動照射河北大學附屬醫(yī)院第28頁,共114頁，2024年2月25日，星期天三、定位技術及擺位要求

（一）患者體位患者取俯臥位，頭部“墊船形”枕，體部10CM厚塑料平板，體中線與治療床中心一致

河北大學附屬醫(yī)院第29頁,共114頁，2024年2月25日，星期天(二)模擬定位

1.模擬機透視下觀察、調整患者體位2.全腦照射定位3.全脊髓照射定位河北大學附屬醫(yī)院第30頁,共114頁，2024年2月25日，星期天四、放射源選擇及照射劑量

1.X線的全腦、全脊髓照射

2.X線全腦及電子線全脊髓照射河北大學附屬醫(yī)院第31頁,共114頁，2024年2月25日，星期天五、注意事項：1.進行全腦照射時，要注意病人顱內壓的變化2.全腦照射野應全脊髓照射野相接在頸髓3.脊髓野一般分為兩段相鄰照射野相接處應有適當?shù)拈g隔并在照射1000cGy后移動一次，以避免劑量的熱點和冷點4.全腦照射野需分別測量腦部和頸部的深度以免上段頸髓劑量過高5.要密切注意病人的全身和局部反應河北大學附屬醫(yī)院第32頁,共114頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)相鄰野照射技術一、臨床應用

在臨床工作中由于腫瘤體積過大或需要一個以上照射野相鄰，還有非共面照射也有相鄰情況河北大學附屬醫(yī)院第33頁,共114頁，2024年2月25日，星期天二、照射方法（一）共面照射相接射野方法1.偏轉入射角

河北大學附屬醫(yī)院第34頁,共114頁，2024年2月25日，星期天2.相鄰照射野在體表分開河北大學附屬醫(yī)院第35頁,共114頁，2024年2月25日，星期天河北大學附屬醫(yī)院第36頁,共114頁，2024年2月25日，星期天河北大學附屬醫(yī)院第37頁,共114頁，2024年2月25日，星期天（二）兩正交野相鄰照射（非共面）

解決非共面兩野相交采用的方法有以下幾種1.擋鉛（非對稱性光柵）2.轉床3.旋轉準直器河北大學附屬醫(yī)院第38頁,共114頁，2024年2月25日，星期天三、相交野照射時的注意事項

1．照射野相接部位要避開腫瘤靶區(qū)或重要敏感器官。

2．治療表淺部位的靶區(qū)時，照射野通常相接

在皮膚表面，此時應注意深部組織的超

劑量“熱點”照射問題，高劑量區(qū)域盡量

不落在敏感器官上，注意其劑量要在其耐

受劑量范圍之內。河北大學附屬醫(yī)院第39頁,共114頁，2024年2月25日，星期天

3．治療較深部位的靶區(qū)時，照射野通常相接體

內，而在皮膚表面要預留一定的間隔，此時

應注意淺部組織欠劑量“冷點”照射問題，

盡量要將欠劑量區(qū)域移至皮膚表面或沒有腫瘤

的位置。4.對于一些特殊的治療情況，即使適當處理了射

野相接的問題，也很難在射野相接處獲得均勻

的劑量分布，出現(xiàn)了“冷熱點”。隨著治療的

進行，在靶區(qū)及重要器官受照劑量允許的條件

下，可以按步驟調整并移動射野相接處，避免

出現(xiàn)高劑量及欠劑量的照射。河北大學附屬醫(yī)院第40頁,共114頁，2024年2月25日，星期天

5．治療機、模擬機的機械精度、射野的劑量學參數(shù)的準確性都會影響實際射野相接時的劑量分

布情況。

6．對于簡單的、單方向的照射，可利用增大源皮

距即擴大照射野的方法避免出現(xiàn)照射野相接；

在射野幾何尺寸滿足的條件下，應用半野照射

技術（射野中心輻射束）處理射野相接更具優(yōu)勢。

7．依靠三維治療計劃系統(tǒng)對人體曲面、不均勻

密度的組織進行修正計算，可以更準確地反

映出人體內劑量分布的真實情形。河北大學附屬醫(yī)院第41頁,共114頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)楔形野照射技術

為適應臨床治療的需要，通常在射線束的途徑上加特殊濾過器或吸收擋塊，對射線束進行修整，獲得特定形狀的劑量分布楔形濾過板（簡稱楔形板）是常用的一種濾過器河北大學附屬醫(yī)院第42頁,共114頁，2024年2月25日，星期天一、楔形照射技術的相關概念1.楔形野等劑量分布與楔形角目前幾乎所有的60Co治療機、直線加速器都帶有各種規(guī)格的楔形濾過板楔形板對平野劑量分布的修正作用楔形角表示;并且楔形角應定義在某一參考深度處河北大學附屬醫(yī)院第43頁,共114頁，2024年2月25日，星期天當具有一定能量的X(γ)射線入射人體后隨深度的增加，射線的能量因散射線愈來愈多而逐漸減低,因而楔形野的等劑量曲線不可能彼此平行亦即是說，楔形角α隨深度增加愈來愈小入,射線能量愈低，隨深度變化愈大入射線能量愈高，隨深度變化愈小河北大學附屬醫(yī)院第44頁,共114頁，2024年2月25日，星期天楔形角定義：體模內射線中心軸上，10cm處楔形等劑量線與照射野中心軸夾角的余角傳統(tǒng)用的楔形角有15、30、45、60一楔多用楔形板和動態(tài)楔形野河北大學附屬醫(yī)院第45頁,共114頁，2024年2月25日，星期天2.楔形因子楔形板不僅改變了射野的劑量分布也使射野的輸出劑量減少楔形因子定義:楔形照射野中心軸上某一點劑量與該點開野照射時劑量之比

河北大學附屬醫(yī)院第46頁,共114頁，2024年2月25日，星期天楔形因子一般用測量方法求得測量深度隨使用的射線能量不同而不同但建議取楔形角定義的深度，即d=10cm楔形板的存在對射線束能量的影響程度依入射線能量的不同而不同河北大學附屬醫(yī)院第47頁,共114頁，2024年2月25日，星期天楔形因子因其相應的楔形系統(tǒng)不同而不同(a)因楔尖總是與射野邊緣對齊線束中心軸通過的楔形板的厚度隨射野寬度變化楔形因子隨之改變(b)因線束中心軸總是通過楔形板中心,不論射野大小通過楔形板的厚度不變,楔形因子不變(因有散射線影響,楔形因子仍隨射野大小改變，但變化較小)

河北大學附屬醫(yī)院第48頁,共114頁，2024年2月25日，星期天楔形野百分深度劑量定義：模體中楔形野中心軸上某一深度處的吸收劑量與參考點處吸收劑量之比楔形野百分深度劑量等于相同大小照射野的不加楔形板時平野百分深度劑量與楔形因子的乘積河北大學附屬醫(yī)院第49頁,共114頁，2024年2月25日，星期天3.一楔合成傳統(tǒng)的四種規(guī)格楔形板不能滿足要求現(xiàn)代新型直線加速器上均裝有一楔合成楔形板所謂一楔合成，就是將一個楔形角較大如取楔形角等于60度的楔形板作為主楔形板按一定的劑量比例與平野輪流照射合成0-60度間任意楔形角的楔形板河北大學附屬醫(yī)院第50頁,共114頁，2024年2月25日，星期天河北大學附屬醫(yī)院第51頁,共114頁，2024年2月25日，星期天設主楔形板的楔形角為αn合成后的楔形野的楔形角為α二者的關系為tgα=Ktgαn

式中：Dαn為主楔形野給予腫瘤的劑量

D平為平野給予腫瘤的劑量河北大學附屬醫(yī)院第52頁,共114頁，2024年2月25日，星期天4動態(tài)楔形野固定角度的楔形板及一楔合成用的主楔形板均稱為物理楔形板雖然一楔合成可以，可生成0-60任意角度的楔形野物理楔形板是一種特殊射線濾過器對射線質還是有些影響，特別是沿楔形方向加了物理楔形板，射野輸出劑量率減低，照射時間加長采用動態(tài)楔形板可以克服上述物理楔形板存在的問題河北大學附屬醫(yī)院第53頁,共114頁，2024年2月25日，星期天動態(tài)楔形野是利用獨立準直器的運動實現(xiàn)的河北大學附屬醫(yī)院第54頁,共114頁，2024年2月25日，星期天二、楔形板的用途其用途主要在三方面：1.使交角照射合成的靶區(qū)劑量均勻2.對人體曲面和組織缺損進行組織補償以便獲得均勻的劑量分布3.對胖體患者的深部腫瘤用兩楔形野對穿照射形成“內野”再與另一平野合成三野照射可獲得均勻、理想的劑量分布河北大學附屬醫(yī)院第55頁,共114頁，2024年2月25日，星期天河北大學附屬醫(yī)院第56頁,共114頁，2024年2月25日，星期天三、使用楔形板時的注意事項

⑴一楔多用治療機，因看不見楔形板一定記住并標明楔形板在機架內的方向特別轉動小機頭時，要防止楔形板方向搞錯，造成惡果⑵兩野成交角照射時，楔形板的放置方向應是大頭（厚端）相對也可以此檢查是否有方向錯誤⑶每種治療機的楔形板都有可使用的最大野的限制，不得超越河北大學附屬醫(yī)院第57頁,共114頁，2024年2月25日，星期天⑷注意劑量分布勿出現(xiàn)熱點為保護皮膚，楔形板和擋塊皆應距皮膚15cm以上⑸電子線和低于MV級的深部X線不宜使用楔形板河北大學附屬醫(yī)院第58頁,共114頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)等中心與成交照射一、臨床應用

等中心照射技術（SAD）是臨床最常用的照射方法，可以是兩野對穿照射，也可以是多角照射。（一）常用成交照射的種類

1.源皮距成角照射

2.等中心成角照射

3.切線成角照射

4.兩野1800反向照射

5.水平成角照射

6.多野成角照射河北大學附屬醫(yī)院第59頁,共114頁，2024年2月25日，星期天（二）成角照射技術特點

1.有利于避開重要器官

2.提高靶區(qū)治療劑量

3.保證患者照射體位舒適，有利于減少擺位誤差

4.成角照射不易采用檔鉛技術河北大學附屬醫(yī)院第60頁,共114頁，2024年2月25日，星期天二、照射方法

1.等中心照射的基本原理是以治療機架為半徑以機架旋轉軸為中心，將靶區(qū)中心放置在機架旋轉的中心位置上，在給予機架任何角度旋轉時，放射源到靶區(qū)中心的距離都是相等的。2.照射野的大小是指在等中心處而不是在病人體表或固定物（如面罩）上，在模擬定位和擺位時可以在病人體表或固定物上勾畫相應入射野和擋塊部分。河北大學附屬醫(yī)院第61頁,共114頁，2024年2月25日，星期天3.此照射技術與源皮距大小無關，與放射源強度、腫瘤深度及照射野面積有關。4.多野照射時源到腫瘤中心的距離不變各射野均是通過腫瘤中心，但源皮距和表面野大小都不相同。河北大學附屬醫(yī)院第62頁,共114頁，2024年2月25日，星期天第七節(jié)乳腺切線野照射技術

乳腺癌放射治療是常規(guī)放療中比較復雜的一種技術不僅涉及乳腺(包括胸壁)本身對淋巴結受侵的病人還要包括內乳區(qū)鎖骨上及腋窩三處鄰接部位切線野照射是對乳腺及乳腺胸壁原發(fā)灶照射的典型方法河北大學附屬醫(yī)院第63頁,共114頁，2024年2月25日，星期天一、射野設計照射野由內外兩切線野組成

河北大學附屬醫(yī)院第64頁,共114頁，2024年2月25日，星期天二、體位與體位固定人體上胸壁表面是一個斜面為避免準直器轉角的引入給鎖骨區(qū)野銜接帶來不必要的問題乳腺癌病人放療時應使用乳腺體位輔助托架

河北大學附屬醫(yī)院第65頁,共114頁，2024年2月25日，星期天三、放射源的選擇乳腺切線野的射線能量選擇應根據(jù)受照體積大小而定一般選擇在射野中心軸上的等中心點產生的百分深度劑量為70％左右的高能x射線建議選用6～8MVX射線選擇的x射線能量過高，乳腺皮膚下面附近區(qū)域組織劑量偏低加用體表組織補償層，如膠凍、橡膠、石蠟等可以改善治療區(qū)內的低劑量區(qū)劑量，同時也增加了病人皮膚劑量河北大學附屬醫(yī)院第66頁,共114頁，2024年2月25日，星期天四、切線野照射方式和定位乳腺切線野可以采用源皮距SSD或等中心SAD方式治療SSD方式是機架旋轉中心落在入射體表面SAD方式是機架旋轉中心落在治療中心上SAD優(yōu)于SSD方式，比SSD方式照射更準確、更方便因為乳腺切線野存在與相鄰野的銜接問題所以針對不同類型的放療設備，定位有不同的處理方法河北大學附屬醫(yī)院第67頁,共114頁，2024年2月25日，星期天河北大學附屬醫(yī)院第68頁,共114頁，2024年2月25日，星期天乳腺切線定位可使用普通x線模擬機也可以使用專用CT模擬定位機使用CT模擬定位機定乳腺切線野時可以在CT斷層片上勾畫照射體積對于普通x線模擬機來講，確定等中心位置相對復雜些而且不能獲得卷入的肺組織輪廓給肺組織的密度校正帶來困難河北大學附屬醫(yī)院第69頁,共114頁，2024年2月25日，星期天1.獨立準直器半野切線照射如果加速器等放療設備具備雙獨立準直器系統(tǒng)則切線野采用半野切照兩對穿切線野的切線(或切面)在同一平面上可以減少肺組織的切人體積河北大學附屬醫(yī)院第70頁,共114頁，2024年2月25日，星期天2．對稱野的切線照射不具備獨立準直光闌的治療設備照射野只能是以射野中心軸為線束中心軸的對稱野在定位與照射中的擺位問題相對復雜些

河北大學附屬醫(yī)院第71頁,共114頁，2024年2月25日，星期天五、楔形板的使用由于乳腺的幾何外形，需要楔形板做劑量補償修正放療時必須保證楔形板的方向與計劃一致選取怎樣的楔形角，沒有一個固定的標準臨床使用非標準楔形角時需要用合成楔形角公式計算平野與楔形野的合成劑量比對準直器半野照射技術因為線束中心軸以偏離了準直器射野中心軸原楔形因子數(shù)Fw必須做離軸比曲線校正河北大學附屬醫(yī)院第72頁,共114頁，2024年2月25日，星期天六、擺位治療乳腺切線照射體位托架擺位輔助器材的使用使得乳腺及乳腺胸壁切線照射的擺位技術變得簡單實用、擺位準確、可重復性好要求按照定位時體位要求，認真核對托架板仰角角度上臂托架高度、上臂托架的外展角度及位置等放療技術人員必須認真核對機架角、治療床轉角準直器轉角確保與治療單要求一致河北大學附屬醫(yī)院第73頁,共114頁，2024年2月25日，星期天第九節(jié)旋轉照射技術對于靠近身體中軸的病變，可采用旋轉治療旋轉治療是將病變中心放在機架旋轉中心放射源連續(xù)圍繞病人進行照射旋轉治療分為大旋轉治療（機架轉動270o以上）部分旋轉治療（弧形治療，機架轉動在180o以內）鐘擺照射河北大學附屬醫(yī)院第74頁,共114頁，2024年2月25日，星期天河北大學附屬醫(yī)院第75頁,共114頁，2024年2月25日，星期天旋轉治療的劑量計算旋轉治療的劑量計算原則和等中心多野固定治療相似對低能或中能X線可用空氣比(TAR)計算高能X線用組織劑量比(TMR)法計算TAR或TMR均與源皮距離無關但與放射源強度、腫瘤深度及照射野面積有關

河北大學附屬醫(yī)院第76頁,共114頁，2024年2月25日，星期天旋轉照射的實施（1）按醫(yī)囑要求進行擺位（2）在要求的源皮距下將燈光野中心“十“字對準體表野中心，調好射野大小（3）升床至要求的高度（4）檢查限光裝置是否牢固在治療機不出束的情況下旋轉一次，檢查有無障礙物病人照射部位有無遮擋和吸收物質

河北大學附屬醫(yī)院第77頁,共114頁，2024年2月25日，星期天（5）一切準備就緒，在控制臺核對照射時間照射方式、旋轉方向、旋轉角度和照射劑量等（6）治療時應在監(jiān)視器中觀察病人和機器運轉情況如有異常情況隨時停止治療河北大學附屬醫(yī)院第78頁,共114頁，2024年2月25日，星期天第十一節(jié)不規(guī)則野照射技術臨床上在治療較大范圍的靶區(qū)，所需的照射野面積大且射野形狀不規(guī)則如“斗篷”照射野或倒“Y”照射野在標稱源皮距下常規(guī)的方形野或矩形野就不能包括靶區(qū)一般采用延長源皮距的辦法擴大照射野對于“斗篷”和倒“Y”野使用加速器或60鈷治療機，源皮距在100cm～120cm為宜河北大學附屬醫(yī)院第79頁,共114頁，2024年2月25日，星期天河北大學附屬醫(yī)院第80頁,共114頁，2024年2月25日，星期天一、大面積不規(guī)則野的定位大面積不規(guī)則野的定位通常采用診斷用X線機或模擬定位機病人取仰臥或俯臥位在病人表面投照野中心投影處作鉛“十”字標記作為以后治療擺位的依據(jù)，并標記左右后拍片由醫(yī)生在膠片上勾畫出需要照射的區(qū)域及需保護的正常組織制作大面積野不規(guī)則擋塊治療時病人的體位應與定位時體位保持一致河北大學附屬醫(yī)院第81頁,共114頁，2024年2月25日，星期天河北大學附屬醫(yī)院第82頁,共114頁，2024年2月25日，星期天二、大面積不規(guī)則野劑量測量由于源皮距延長，射野增大，需在治療條件下測量射野內劑量的均勻度分別測量中心軸上不同半體厚的輸出劑量對于擋鉛通常用低溶點鉛，根據(jù)拍攝的定位片在切割機上切割出擋鉛形狀，灌注低溶點鉛按照治療時擋鉛位置，測量其透射率。由于人體的結構原因，可使劑量分布變化較大可用仿真人體模型進行測量用組織等效物質材料對劑量分布進行校正河北大學附屬醫(yī)院第83頁,共114頁，2024年2月25日，星期天第十二節(jié)低熔點鉛技術鉛元素有較高的密度(11.35g／cm3)，但熔點較高(327οC)現(xiàn)在放射治療中用于制各個體化擋塊的材料，是一種低熔點的鉛合金。它的成分為鉛(26.7％)、鉍(50.0％)、錫(13.3％)和鎘(10.0％)等元素。河北大學附屬醫(yī)院第84頁,共114頁，2024年2月25日，星期天低熔點鉛的主要優(yōu)點是熔點低，約為70℃，密度較高，約為9.4g／cm3(為純鉛密度的83％)，在室溫條件，它的硬度也好于純鉛用純鉛和低熔點鉛的密度之比來計算一般可將原數(shù)值乘以1.21對光子輻射臨床中通常使用7.5～8.0cm厚度的低熔點鉛制備照射野擋塊，可滿足多數(shù)條件時的需要河北大學附屬醫(yī)院第85頁,共114頁，2024年2月25日，星期天擋塊的制備過程熱絲切割注入低熔點鉛修整與驗證裝入托架醫(yī)生處方拍片證實河北大學附屬醫(yī)院第86頁,共114頁，2024年2月25日，星期天河北大學附屬醫(yī)院第87頁,共114頁，2024年2月25日，星期天河北大學附屬醫(yī)院第88頁,共114頁，2024年2月25日，星期天河北大學附屬醫(yī)院第89頁,共114頁，2024年2月25日，星期天河北大學附屬醫(yī)院第90頁,共114頁，2024年2月25日，星期天河北大學附屬醫(yī)院第91頁,共114頁，2024年2月25日，星期天河北大學附屬醫(yī)院第92頁,共114頁，2024年2月25日，星期天河北大學附屬醫(yī)院第93頁,共114頁，2024年2月25日，星期天加工組織補償器的自動切削機河北大學附屬醫(yī)院第94頁,共114頁，2024年2月25日，星期天自動切削機制出的樣品2.5D不考慮發(fā)散3D考慮發(fā)散河北大學附屬醫(yī)院第95頁,共114頁，2024年2月25日，星期天河北大學附屬醫(yī)院第96頁,共114頁，2024年2月25日，星期天應注意的問題1.熱絲切割器各部件的幾何位置應與相應的模擬機或治療機位置相一致2.將制成的擋塊固定在托架上時，應在擋塊驗證裝置或模擬機上完成，使照射野的十字線與托架十字線完全重合，再根據(jù)膠片上的照射野勾畫的標記固定擋塊3.每一個擋塊在第一次使用時，必須在治療機上拍驗證片由主管醫(yī)生確認后，方可使用河北大學附屬醫(yī)院第97頁,共114頁，2024年2月25日，星期天河北大學附屬醫(yī)院第十三節(jié)近距離放射治療（一）將密封的放射源通施源器或輸源導管直接植入患者的腫瘤部位，稱為近距離放射治療或內照射。其基本特征是放射源可以最大限度地貼近腫瘤組織，使腫瘤組織得到有效的殺傷劑量，而周圍鄰近的正常組織，由于輻射劑量隨距離增加迅速跌落，受量較低。第98頁,共114頁，2024年2月25日，星期天近距離照射形式腔內治療：宮頸癌、食管癌等組織間治療：乳腺癌、腦瘤等術中照射：腦瘤、腹部腫瘤等貼縛照射：皮膚癌、陰莖癌等粒子植入：前列腺癌暫時性照射永久照射河北大學附屬醫(yī)院第99頁,共114頁，2024年2月25日，星期天河北大學附屬醫(yī)院現(xiàn)代近距離治療的特點1、后裝技術施源器通過人體的天然腔道放置到靠近腫瘤的部位，或把施源針插植到腫瘤的部位，然后拍片確認位置是否正確，經過治療計劃系統(tǒng)計算劑量分布，得到滿意結果后，啟動開關，先用假源運行一遍，確認無誤后再將放射源自動送到施源器或施源針內開始治療，治療結束后放射源自動回到貯源器中。在治療過程中，任何一步未達到要求，均可終止程序，重新從第一步開始。其最大的優(yōu)點是病人獲得準確的照射，而工作人員隔室操作，比較安全。2、放射源微型化和程控步進電機驅動放射源微型化的優(yōu)點是放射源可通過任何角度，到達身體各部位腫瘤進行照射，同時保證針細損傷小。程控步進電機驅動，可任意控制源的貯留位置及貯留時間，以實現(xiàn)理想的劑量分布。第100頁,共114頁，2024年2月25日，星期天河北大學附屬醫(yī)院3、高活度放射源形成高劑量率治療近距離治療可以分為低劑量率(0.4—2Gy／h)、中劑量率(2—12Gy／h)、高劑量率(>12Gy／h)。采用高劑量率治療技術，明顯縮短了治療時間，病人可在門診治療,減輕了病人及醫(yī)護人員的負擔。4、計算機設計治療計劃它大大加速了治療計劃的設計和計算時間，醫(yī)生有充分的時間選擇治療計劃，同時還可以進行治療計劃的優(yōu)化。5.近距離治療常用的放射性核