常見家庭緊急救護(hù)

關(guān)于常見家庭緊急救護(hù)

對(duì)于急危癥病人，家庭緊急救護(hù)常是整個(gè)救治過程中的首要環(huán)節(jié)。所以家庭緊急救護(hù)已成為急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)有機(jī)組成部分，是院前急救的主要內(nèi)容。家庭緊急救護(hù)是對(duì)發(fā)病在家庭和社區(qū)病人救護(hù)的第一步，包括病人自救，現(xiàn)場目擊者的他救和急救醫(yī)護(hù)人員初步臨床救護(hù)。如果民眾接受了基本急救培訓(xùn)，在發(fā)病現(xiàn)場給予及時(shí)、正確處理，醫(yī)護(hù)人員能正確、迅速地執(zhí)行急救程序，危重病人搶救成功率會(huì)大大提高。第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天家庭緊急救護(hù)的三大任務(wù)

1、挽救和維持生命。如：心肺腦復(fù)蘇、止血、開放氣道解除窒息等。2、采取措施避免繼發(fā)性損傷。如：防跌倒、防缺氧性損害等。3、盡快使病人脫離發(fā)病現(xiàn)場，轉(zhuǎn)運(yùn)到就近的醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)遵循先救治后運(yùn)送的原則，并在運(yùn)送途中不能停止搶救措施。第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天一、暈厥

是由一時(shí)性、廣泛性腦供血不足→大腦皮質(zhì)高度抑制→突發(fā)短暫的意識(shí)喪失狀態(tài)。病人常因全身肌緊張度消失而跌倒，一般數(shù)分鐘內(nèi)意識(shí)自行恢復(fù)，不留后遺癥。（一）、病因：1、反射性：約占暈厥總數(shù)的90%，常因反射性低血壓所致。常見有血管迷走性及直立性低血壓，疼痛性低血壓等。

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2、心源性：臨床較多見，常因各種心臟病導(dǎo)致心排血量急劇減少或嚴(yán)重低血壓引起一時(shí)腦缺血、缺氧。常見病因有：各種心律失常、心梗、嚴(yán)重的心肌病、心瓣膜病等。3、腦源性：指供應(yīng)腦部血流的顱內(nèi)、外血管突然部分或完全阻塞，引起暫時(shí)性、廣泛性腦缺氧，常見原因：腦動(dòng)脈粥樣硬化、頸椎病使頸A受壓等。4、其他：低血糖、低氧血癥、過度換氣、過度哭泣等。第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）、臨床表現(xiàn)

暈厥發(fā)作前多有頭昏、乏力、視物模糊、面色蒼白、出冷汗、心慌、打哈欠等先兆。以后出現(xiàn)黑蒙、站立不穩(wěn)、意識(shí)突然喪失而跌到，重者可伴短暫抽搐、瞳孔散大、BP↓、偶有尿失禁。將病人處于臥位后，脈搏變有力，面色好轉(zhuǎn)，意識(shí)開始恢復(fù)，但仍有頭昏、惡心、嘔吐等不適。第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（三）、緊急救護(hù)措施1、出現(xiàn)暈厥先兆時(shí)，盡可能立即采取臥位，防跌到，亦可終止暈厥發(fā)作。2、去枕、迅速置頭低足高位，掀開衣領(lǐng)，一般可清醒。3、開窗通風(fēng)、有條件者吸O24、可按壓或針刺人中、百會(huì)等穴位。第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天二、急性喉梗阻是因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生急性縮窄或阻塞→突發(fā)并逐漸加重呼吸困難。病人常因呼吸困難并逐漸加重而處于窒息狀態(tài)，如不及時(shí)救治，?？晌＜吧?。第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（一）病因：多發(fā)生于4歲以下小兒、常見病因如下：1、喉及周圍組織急性炎癥：最常見，如：急性喉炎、急性會(huì)厭炎、急性咽炎、頜下急性蜂窩組織炎等。2、喉部異物：如豆類、魚骨、紐扣、硬幣、筆帽、瓶塞等誤入氣道。較大異物嵌梗于喉內(nèi)，不僅引起機(jī)械性阻塞，還可致喉痙攣。第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3、喉水腫。藥物過敏，支氣管異物，氣管插管時(shí)間過長或操作粗暴引起喉水腫→喉梗阻。4、喉外傷。如喉部損傷、切傷或化學(xué)腐蝕性燒傷→喉梗阻。5、喉痙攣。喉異物、破傷風(fēng)感染、嚴(yán)重低鈣抽搐，某些藥物等可引起嚴(yán)重喉痙攣→喉梗阻。6、其他：如喉部腫瘤、先天性喉畸形、聲帶麻痹等也可致喉梗阻。第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)：

1、吸氣呼吸困難。是主要癥狀：吸氣深而快、呼氣延長，出現(xiàn)“吸氣三凹征”,表現(xiàn)為吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷。重者劍突下方和上腹部也可出現(xiàn)吸氣性凹陷，小兒更明顯。2、吸氣性喉鳴。喉梗阻輕時(shí)，鳴音較輕；病重者，甚至隔室可聞鳴音。3、聲音嘶啞。為常見但非必有的癥狀，嚴(yán)重者可失音。

4、缺氧癥狀。病人較煩躁，吸氣時(shí)頭后仰，鼻翼扇動(dòng)，面色蒼白或發(fā)紺，四肢發(fā)冷，額部出汗。血壓先升后降，脈搏先快后細(xì)弱，呼吸逐漸淺、快。最后昏迷死亡。第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（三）救護(hù)原則：

首先明確診斷病人確為喉梗阻，然后采取積極、有效的措施解除梗阻。若為異物，原則上先考慮手法排除異物，無效時(shí)再考慮器械取物。在整個(gè)救治過程中，必須密切觀察病人呼吸情況，防止發(fā)生窒息。第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（四）救護(hù)措施：

不同情況喉梗阻采取的救護(hù)措施不同。1、輕、中度非異物及外傷致喉梗阻的處理：（1）、置病人于空氣清新、安靜舒適的環(huán)境中，取半臥位，盡量保持安靜。煩躁者用地西泮、魯米那等鎮(zhèn)靜；咳嗽、高熱者給予退熱、補(bǔ)液等對(duì)癥救治。第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（2）、吸氧：先吸入較高濃度氧，病情緩解后逐漸降低氧濃度，吸入氧必須濕化。（3）、激素的應(yīng)用：可選用地塞米松、氫化可的松等，腎上腺皮質(zhì)激素有抗菌、消腫、解痙、抗過敏、減少分泌物等作物。（4）、抗感染、抗過敏：急性喉梗阻者應(yīng)常規(guī)用抗生素，如過敏所致者可選用非那根、息斯敏等藥物以減輕喉水腫。第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2、嚴(yán)重呼吸困難者的處理：立即行氣管切開，若當(dāng)場不具備氣管切開條件者，應(yīng)行環(huán)甲膜穿刺以緩解呼吸困難，然后迅速送醫(yī)院搶救。3、喉部異物處理應(yīng)立即送醫(yī)院，在喉鏡、支氣管鏡下或經(jīng)氣管切開取異物。早期可以試行用手法排除異物，其方法為：病人取俯臥位，臉向下，醫(yī)生膝部頂住病人腹部以保持體位→在病人背部兩肩胛間用力拍擊，一般較小異物可以排出。第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天三、鼻出血

是耳鼻喉科最常見的急癥之一。（一）病因：1、局部因素：鼻及鼻竇外傷、炎癥、鼻中隔病變、鼻咽部腫瘤等。2、全身因素：凡能引起血壓增高、血液成分或性質(zhì)改變及血管張力改變的全身性疾病均能引起鼻出血。如流行性出血熱、白血病、再障、血小板減少性紫癜、嚴(yán)重肝病等。另外，登山、飛行時(shí)因氣壓急速變化及砷、汞、鋁等化學(xué)物質(zhì)中毒亦可致鼻出血。第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)：可單側(cè)也可雙側(cè)出血，可呈持續(xù)性出血也可反復(fù)間歇性出血。血液可由前鼻孔向外流出，也可自后鼻孔流入咽部咽下/吐出。出血量大時(shí)可出現(xiàn)不同程度失血表現(xiàn)，如：面色蒼白、頭暈、乏力、心悸、煩燥、脈搏細(xì)弱等。長期反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血。（三）救護(hù)原則：當(dāng)務(wù)之急是止血，在止血過程中要保持氣道通暢，防止血液流入呼吸道。注意安慰和關(guān)愛病人，使病人鎮(zhèn)靜防恐慌。對(duì)失血過多致休克者應(yīng)積極抗休克，對(duì)創(chuàng)傷性出血者應(yīng)注意全面考慮全身與局部的輕重緩急情況適當(dāng)處理。第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（四）救護(hù)措施：1、一般救護(hù)：使病人安靜、取半臥位，若出血量多且有虛脫或體克者應(yīng)取平臥位并注意保暖?？谘什坑醒赫邍诓∪思皶r(shí)吐出，注意保持呼吸道通暢。2、局部止血：是家庭救護(hù)的關(guān)鍵，可采用以下三種方法：（1）指壓止血：對(duì)鼻中隔前部出血且出血量不多者，可用手指緊捏兩側(cè)鼻翼根部，囑病人張口呼吸并使頭部保持直立位。一般捏10-15分鐘可達(dá)止血目的，同時(shí)可用冷毛巾或冷水袋敷前額和后頸部。若松手后仍出血者，確定出血部位后1%麻黃素或0.1%腎上腺素棉片置入鼻腔止血效果較佳。第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（2）填塞止血：適用于較大面積滲血或出血較多病人，先用棉簽清除鼻腔內(nèi)血液及凝血塊→鼻腔表麻（噴丁卡因）→用凡士林紗條填塞出血側(cè)鼻腔止血，24-48h內(nèi)取出。若較大血管破裂致出血，可用碘仿紗條填塞，5-7天取出。（3）局部使用止血藥：可用腎上腺素、凝血酶，有止血作用的中草藥（田七、云南白藥）等制成糊、粉、薄膜及海綿制劑、局部涂貼止血。第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天四、燒傷：

是一種常見損傷，易發(fā)于兒童、老人、工人和意外事故之中。燒傷后立即進(jìn)行及時(shí)、有效地現(xiàn)場救護(hù)，可減低損傷程度，減輕病人痛苦，降低傷后并發(fā)癥和死亡率。（一）病因：火焰、沸水、沸油、熱蒸汽、熱金屬等熱力致傷是最常見的病因，也可因電流、腐蝕性化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）導(dǎo)致灼傷。第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）病情評(píng)估：主要從以下三方面評(píng)估1、面積估算：將體表面積按100%計(jì)算，劃分為11個(gè)9的等分，另加1%。中國九分法表部位占成人體表%占兒童體表%頭頸9×1（發(fā)部3面部3頸部3）9+（12-年齡）雙上肢9×2=18（雙手5雙前臂6雙上臂7）9×2軀干9×3=27（軀干13軀干后13外陰1）9×3雙下肢9×5+1=46（雙臀5雙大腿21雙小腿13雙足7）46-（12-年齡）第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天此外，不論性別、年齡，病人五指并攏時(shí)一掌面約占表積的1%，此法可輔助九分法，對(duì)小面積燒傷測算也較便捷。2、燒傷深度的評(píng)估；常用三度四分法，即Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。燒傷深度分度及表現(xiàn)要點(diǎn)深度局部感覺局部體征Ⅰ度灼痛輕度紅腫、干燥、無水皰。淺Ⅱ度劇痛感覺過敏有大小不一的水皰，去皰皮后創(chuàng)面潮濕鮮紅，水腫明顯。深Ⅱ度遲鈍可有水皰，去水皰后，創(chuàng)面微濕，紅白相間。Ⅲ度消失無水皰，呈蠟白、焦黃、甚至碳化，觸這如皮革。第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3、燒傷嚴(yán)重性判斷輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積9%以下。中度燒傷：Ⅱ度燒傷面積10%-29%，或Ⅲ度燒傷面積不足10%。重度燒傷：燒傷面積30%-49%；或Ⅲ度燒傷面積10%-19%；或Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積雖不足上述百分比，但呼吸道燒傷或已發(fā)生休克等并發(fā)癥，或有較重的復(fù)合傷。第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（三）緊急救護(hù)措施：

1.

盡快消除致傷原因：（1）火焰燒傷時(shí)，應(yīng)使傷員立即脫離現(xiàn)場，盡快脫去燃燒的衣物，就地翻滾以壓滅火焰。禁止傷者奔跑、呼叫。以免風(fēng)助火勢，燒傷頭面部和呼吸道；禁止用雙手直接拍打火焰，以免造成雙手燒傷。（2）燙傷時(shí)，若熱液浸漬衣褲應(yīng)立即脫下，若不能脫下應(yīng)用冷水沖淋后剪開脫下，切不可強(qiáng)行剝脫，以免撕脫皮膚。（3）由強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、生石灰等所致化學(xué)燒傷應(yīng)立即脫下被浸漬的衣物，并迅速用大量清水沖洗至少30分鐘。一方面可請除和稀釋殘留的化學(xué)物質(zhì)，亦可作為冷療。（4）電燒傷應(yīng)立即切斷電源并撲滅燃燒的衣物。第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1.

冷療將燒傷部位置于自來水龍頭下沖淋或浸入冷水盆（桶）中（水溫以病人能耐受為宜），天熱時(shí)可在冷水中加冰塊。也可用冷水濕透的毛巾或紗墊濕敷于創(chuàng)面。冷療時(shí)間約需0.5—1小時(shí)，一般使冷療停止后病人不感到劇痛為止。冷療不僅可阻止熱力向深層組織傳導(dǎo)而加重?fù)p傷，且可清潔創(chuàng)面、減少疼痛、減輕水腫。適用于中、小面積，特別是四肢燒傷。

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進(jìn)一步處理：（1）維持呼吸道通暢，給氧。（2）創(chuàng)面處理：不涂任何有色素的外用藥（龍膽紫），以免影響對(duì)燒傷深度的判斷。面積小者可直接涂燒傷藥→用清潔敷料覆蓋保護(hù)，防再污染。不能使用棉花或絨毛狀物，免毛絮粘在創(chuàng)面上。有水泡不要弄破，也不要將腐皮撕去，以減少污染機(jī)會(huì)。第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（3）可口服或注射鎮(zhèn)靜止痛藥，但嬰幼兒或有呼吸功能障礙者禁用嗎啡、杜冷丁，以免抑制呼吸。（4）口渴者可口服適量鹽水、菜湯，不可單獨(dú)喝白開水，以免水中毒。大面積燒傷病人，盡快靜脈補(bǔ)充生理鹽水、平衡液。（5）記錄燒傷原因及現(xiàn)場急救措施并初步評(píng)估燒傷面積和深度。第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1.

安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院（1）盡早轉(zhuǎn)送、重度燒傷無休克者，宜在傷后6小時(shí)內(nèi)，特重?zé)齻嗽趥?小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院治療。（2）已發(fā)生休克者，應(yīng)先就地行抗休克治療，待休克基本糾正后方可轉(zhuǎn)送。（3）轉(zhuǎn)送途中注意事項(xiàng)：a.輸液不能中斷b.保持呼吸道通暢c.密切觀察病人生命體征和神志、尿量并做好記錄d.做好防寒、防塵、防暑等護(hù)理。第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天五.

動(dòng)物咬蟄傷：人類生活在自然界，難免會(huì)受到動(dòng)物的襲擊，介紹幾種常見的動(dòng)物咬、蟄傷的緊急救護(hù)。第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（一）蛇咬傷：常發(fā)生在夏秋兩季，無毒蛇咬傷僅有局部輕度刺痛或小水泡，無全身反應(yīng)。毒蛇咬傷因有蛇毒進(jìn)入體內(nèi)可致嚴(yán)重中毒，必須緊急救護(hù)。1.

蛇咬傷病情評(píng)估：毒蛇咬傷后病情主要與毒液成分、進(jìn)入人體劑量、咬傷部位關(guān)系密切。通常情況下，蛇越大、咬得越深、咬傷部位越接近中樞或咬破的血管越大、癥狀越重。蛇毒對(duì)機(jī)體的毒性作用可歸納為三類：第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（1）神經(jīng)毒引起呼吸麻痹甚至呼衰。首先表現(xiàn)為咬傷處發(fā)麻→向近心側(cè)蔓延，引起頭暈，視物模糊、肢體軟癱、呼吸和吞咽困難→呼吸、循環(huán)衰竭。（2）血液毒使傷處腫痛→向近心側(cè)蔓延、引起寒顫、發(fā)熱、心律失常、煩躁譫妄、血尿、少尿、皮膚紫斑、黃染等→心、腎功能衰竭。（3）混合毒兼有以上兩種毒素的作用。第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1.

救護(hù)措施：

(1)立即離開現(xiàn)場，咬傷肢體制動(dòng)并置于心臟水平以下，不可上抬,以延緩毒液的吸收。

(2)立即用繃帶、布條在傷口近心端5—10公分處綁扎，松緊以能阻止靜脈血和淋巴回流為度，每隔20分鐘放松綁扎帶1—2分鐘，待傷口處理20—30分鐘方可解除綁扎。第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（3）初步清創(chuàng)：可用PP液或冷開水、生理鹽水、3%雙氧水等反復(fù)沖洗傷口，再用吸奶器、空針在傷口處反復(fù)吸出毒液?，F(xiàn)場若無上述物品，可直接用口吸吮，但應(yīng)注意吸吮者口腔應(yīng)無破損并隨吸隨漱口。也可將傷口置于冷鹽水或涼水中，用手自上而下，自四周向傷口中心擠壓排毒。（4）排毒后用呋喃西林液濕敷傷口，無條件者亦可用涼水濕敷。（5）盡快送往醫(yī)院，再轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)保持傷口部下垂，注意呼吸道通暢并作好記錄。第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天(二).犬咬傷：據(jù)我國近幾月統(tǒng)計(jì)，犬咬傷導(dǎo)致的狂犬病已成為傳染病死亡率最高的疾病，應(yīng)密切關(guān)注。1.病情評(píng)估：有犬咬傷史，局部可見牙咬的穿刺傷，重者軟組織撕裂，周圍組織廣泛水腫，皮下出血或血腫。病人緊張、恐懼，傷口處疼痛。第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1.

救護(hù)措施：（1）.咬傷重，出血多者，緊急止血，初步包扎后立即送醫(yī)院。（2）.咬傷較輕者，立即用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口→3%雙氧水沖洗傷口→必要時(shí)擴(kuò)大傷口不予縫合以利引流→