燒傷病人護(hù)理課件

壓瘡的預(yù)防與護(hù)理編輯人汪中黨燒傷病人護(hù)理什么是壓瘡？壓瘡是身體組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧營養(yǎng)缺乏而引起的組織破損和壞死。燒傷病人護(hù)理壓瘡發(fā)生的原因局部因素一力學(xué)因素1當(dāng)一個(gè)人長期坐臥在床或椅子上，人體的重力作用在桌或椅子，即可對(duì)人體產(chǎn)生大小相等方向相反的力導(dǎo)致組織再灌注傷，壓力經(jīng)皮膚由淺入深擴(kuò)散，呈圓錐樣遞減分布，在深層多聚集于骨的隆起部位。肌肉及脂肪組織比皮膚對(duì)壓力更敏感故最早出現(xiàn)變性壞死。形成壓瘡的主要力學(xué)因素是壓力摩擦力和剪切力，通常是2~3個(gè)力所致。1）垂直力：是引起壓瘡的主要原因。2摩擦力是指相互接觸的兩物體，在接觸表面發(fā)生阻礙而產(chǎn)生的相對(duì)運(yùn)動(dòng)的力。剪切力：是由兩層組織相鄰表面間的滑行，而產(chǎn)生的進(jìn)行性相對(duì)移位所引起，是由摩擦力和壓力相加而成。2由于患者大小便傷口分泌物多引流液污染出汗增多等因素，使皮膚經(jīng)常受到潮濕及排泄物刺激，皮膚浸漬松軟，局部皮膚極易破損。燒傷病人護(hù)理全身因素1營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因，也是直接影響其愈合的因素。2年齡：老年人皮膚干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮變薄皮膚易損性增加。3意識(shí)的改變及感覺障礙：患者意識(shí)改變后不能自主進(jìn)行活動(dòng)，導(dǎo)致個(gè)人自理力下降，使受壓的部位破潰的可能性明顯增加。4體溫：體溫的變化亦是發(fā)生壓瘡的重要影響因素，體溫高時(shí)易使受壓部位周圍溫度增加，體表出汗多，皮膚在床單上浸漬和摩擦的可能性增大。5其他…….燒傷病人護(hù)理壓瘡的易患部位壓瘡易患于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆起出。仰臥位：好發(fā)于枕骨粗籠肩胛部肘部脊柱體隆突處足跟及足趾。側(cè)臥位：好發(fā)于耳廓部肩峰肘部髖部膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)內(nèi)外踝。俯臥位：好發(fā)于耳面頰部肩部乳房肋緣突出部男性生殖去器髂前上棘膝部腳趾。座位：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)。燒傷病人護(hù)理壓瘡發(fā)生的高危人群1老年患者。2肥胖患者過重的機(jī)體加大了承受部位的壓力。3身體衰弱及營養(yǎng)不佳患者活動(dòng)量減少受壓處缺乏肌肉脂肪組織的保護(hù)。4神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者如昏迷癱瘓者及使用鎮(zhèn)靜劑患者，自主活動(dòng)能力喪失。5水腫患者由于水腫而使皮膚抵抗力下降，并增加承受部位的壓力。6疼痛患者為避免疼痛而處于強(qiáng)迫體位，是機(jī)體活動(dòng)減少。7因醫(yī)療措施限制活動(dòng)者如行石膏固定手術(shù)牽引等。8大小便失禁及發(fā)熱患者皮膚經(jīng)常受到尿糞汗液的潮濕刺激。燒傷病人護(hù)理壓瘡的預(yù)防及護(hù)理壓瘡的預(yù)防與護(hù)理應(yīng)遵循“評(píng)估在先，預(yù)防為主，立足整體，重視局部”的原則。燒傷病人護(hù)理壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)一期：淤血紅潤期為壓瘡的初期，受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，組織缺氧，小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，局部充血，皮膚出現(xiàn)紅腫熱麻木或有觸痛，二期：炎性浸潤期此期損傷延伸到真皮層及皮下組織三期：淺度潰瘍層此期全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。期四:壞死潰瘍層此期是壓瘡的嚴(yán)重期。壞死組織浸入全層皮膚和肌肉骨骼及韌帶，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面，時(shí)有竇管形成。燒傷病人護(hù)理壓瘡的預(yù)1避免局部主值得長期受壓：經(jīng)常翻身是臥床患者追簡單而有效的減除壓力的方法。2避免摩擦力和剪切力：摩擦易損害皮膚角質(zhì)層，在協(xié)助患者翻身更換床單衣服及搬動(dòng)患者時(shí)，要注意患者各部位的位置，要抬起患者的身體，尤其是患者的臀部要抬高，避免拖拉拽等形成摩擦力而損傷皮膚。3保護(hù)組織免受外界的損傷：保持皮膚清潔干燥，市政槍皮膚的抗摩擦能力，預(yù)防壓床的重要措施。4增進(jìn)營養(yǎng)，整體支持：營養(yǎng)不良既是導(dǎo)致牙床發(fā)生的原因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素5重視健康教育與心理因素：在治療康復(fù)護(hù)理過程中，根據(jù)患者的心理狀態(tài)，隨時(shí)予以評(píng)估，并進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)。6實(shí)施壓瘡預(yù)報(bào)評(píng)估流程：一旦發(fā)現(xiàn)壓瘡及高?；颊?，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行局部皮膚情況級(jí)全身狀況評(píng)估，將評(píng)估讀的結(jié)果向患者及家屬講解清楚，告知更具壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表患者的得分處于哪一危險(xiǎn)狀態(tài)，預(yù)測(cè)換這在住院期間可能會(huì)發(fā)生不可避免的壓瘡，以取得患者及家屬的理解與配合，根據(jù)患者的具體情況與家屬共同商討，制定詳細(xì)周密的護(hù)理計(jì)劃。燒傷病人護(hù)理壓瘡的治療與護(hù)理措施1雨雪紅潤期：此期護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施，及時(shí)去除壓瘡的危險(xiǎn)因素，防止壓瘡繼續(xù)進(jìn)展。燒傷病人護(hù)理2炎性浸潤期：此期應(yīng)以保護(hù)創(chuàng)面皮膚，預(yù)防創(chuàng)面感染為原則。3淺度潰瘍期：此期護(hù)理原則是清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織生長，出促使創(chuàng)面愈合。4壞死潰瘍期：此期護(hù)理原則是去除壞死組織，清潔創(chuàng)面促進(jìn)肉芽組織生長，保持引流通暢，促