消化道科普講座

消化道常見疾病科普講座主講人：目錄CONTENTS第一章第二章第三章第四章胃部疾病肝膽胰疾病腸道疾病預防指導常見胃部疾病1一、急性胃炎1.什么是急性胃炎？急性胃炎指各種病因引起的胃粘膜急性炎癥，表現(xiàn)為上腹飽脹、隱痛、食欲減退、噯氣、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。2.哪些原因引起胃炎？物理因素過冷、過熱的食物和飲料，濃茶、咖啡、烈酒、刺激性調(diào)味品、過于粗糙的食物、藥物（特別是非甾體類消炎藥如阿司匹林、吲哚美辛等），均可刺激胃粘膜，破壞粘膜屏障，精神因素等。3.如何正確治療急性胃炎：飲食上：停止一切刺激胃的飲食或藥物，避免接觸引起惡心、嘔吐的氣味，注意個人衛(wèi)生習慣，建立良好飲食習慣，與病人商定行之有效的戒酒計劃。用藥上：根據(jù)醫(yī)囑指導正確服藥方法、時間，達到良好治療效果。二、慢性胃炎1.什么是慢性胃炎？慢性胃炎指不同病因引起的胃黏膜慢性炎癥，可分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎。2.什么原因?qū)е碌穆晕秆?？①幽門螺桿菌感染、病毒或其毒素②刺激性物質(zhì)③藥物引起慢性胃黏膜損害④口腔、咽部的慢性感染等等3.如何正確治療慢性胃炎：

飲食上：胃酸過多者，進食面包、堿性饅頭、豆?jié){、淀粉、牛奶等。貧血者食動物肝、腎、蛋類、茄子、西紅柿等新鮮蔬菜。避免生、冷、過熱、過酸及濃烈香辛的食物；少食腌制、不新鮮和煙熏食物；避免食用汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等易產(chǎn)氣食物。指導病人養(yǎng)成良好的飲食習慣，定時進餐，少食多餐，食物宜軟且易消化，細嚼慢咽，以進食后不產(chǎn)生飽脹感為宜。戒酒、煙，避免服用刺激胃黏膜的藥物。用藥上：膠體鉍劑：餐前半小時服用。服用時宜用吸管吸入舌根部咽下，避免接觸牙齒，服用后溫開水漱口。制酸劑應在飯后半小時至2小時服用，片劑應嚼服。保護胃粘膜的藥物應在餐前1小時服用。促進胃排空的藥物應飯前服用。觀察用藥后腹脹、惡心、嘔吐、噯氣等癥狀的改善。三、消化性潰瘍

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍病的發(fā)病具有季節(jié)性、長期性、周期性和節(jié)律性。確診消化性潰瘍需做X線胃腸鋇餐檢查或纖維胃鏡檢查。潰瘍病可并發(fā)上消化道出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。

病因：近年來的實驗與臨床研究表明，胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃黏膜保護作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。胃排空延緩和膽汁反流、胃腸肽的作用、遺傳因素、藥物因素、環(huán)境因素和精神因素等，都和消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)。飲食上：營養(yǎng)均衡，給予高營養(yǎng)、高熱量、低糖、低脂肪、易消化清淡飲食。飲食規(guī)律，避免暴飲暴食，不宜過飽；鼓勵病人細嚼慢咽，避免急食；飲食宜采取煮、蒸、燉、燴等烹調(diào)方法；避免咖啡、濃茶、濃肉湯、過酸的水果及辛辣食品；少食或不吃煎炸食品；忌煙酒。用藥上：應用降低胃酸藥物：質(zhì)子泵抑制劑早餐前吞服，不可咀嚼，不可傾出膠囊中的內(nèi)容物。堿性抗酸藥：口服片劑時，宜嚼碎或磨碎后用水沖服，不宜整片吞服，時間在飯后1h為宜，也可在節(jié)律性疼痛前半小時服用，即DU在兩餐之間，GU在餐后1/2~1h服用。睡前服用可中和夜間分泌的胃酸。保護黏膜藥物：進餐前一小時單獨服用。根除HP治療藥物：三聯(lián)療法即抗炎、抑酸、保護胃粘膜治療。促進胃動力藥物：每次餐前半小時或睡前服用。避免使用對胃粘膜有刺激性的藥物，如阿司匹林，吲哚美辛（消炎痛）等。必須服用時，指導病人選用腸溶型或小劑量間隔使用，并服用抗酸劑和相應胃粘膜保護藥。四、胃癌

胃癌（gastriccarcinoma）是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國各種惡性腫瘤中發(fā)病率居首位，胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1。病因1.地域環(huán)境及飲食生活因素長期食用熏烤、鹽腌食品的人群中胃遠端癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關(guān)；吸煙者的胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高50%。2.幽門螺桿菌(Hp)感染我國胃癌高發(fā)區(qū)成人Hp感染率在60%以上。幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境致病因素加速黏膜上皮細胞的過度增殖，導致畸變致癌；幽門螺桿菌的毒性產(chǎn)物CagA、VacA可能具有促癌作用。3.癌前病變胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎癥過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?.遺傳和基因遺傳與分子生物學研究表明，胃癌患者有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)病率較對照組高4倍。

如何預防胃癌：（一）飲食預防：1）飲食有節(jié)：飲食應定時、定量，切忌暴飲暴食、進食過快、進過硬過燙的食物、飲烈性酒類，以免刺激或損傷胃黏膜。2）健康的飲食結(jié)構(gòu)：注意不食霉變食物及農(nóng)藥污染的食品，不飲污染水源，避免或減少攝入鹽腌食品，如咸魚咸肉、火腿、酸咸菜及含鹽量過高食品，；要控制食用煙熏制成的雞鴨魚肉及油炸、火烤的食品，避免致癌物質(zhì)攝入體內(nèi)。3）營養(yǎng)平衡：應多進食富含維生素及β胡蘿卜素的新鮮蔬菜、水果，適當增加蛋、奶、鮮魚、鮮肉和豆制品的攝入量，改進營養(yǎng)情況，做到營養(yǎng)平衡，能提高機體的免疫功能，有助于保護胃黏膜。（二）保持樂觀心態(tài)：現(xiàn)代社會節(jié)奏快，人們在工作和日常生活中的壓力過大，當這種壓力過大又得不到釋放的時候，便會對身體造成傷害。（三）積極普查早治：1）積極治療與胃癌發(fā)生有關(guān)的疾病，如萎縮性胃炎伴腸上皮化生、異常增生、久治不愈的胃潰瘍、胃息肉等，根除幽門螺桿菌感染，密切隨訪，預防胃癌的發(fā)生。2）對高發(fā)區(qū)及高危人群進行胃癌及癌前病變的普查普治。3）下列人群也應及時就診：A、原因不明且比較頑固的消化不良等癥狀。主要表現(xiàn)為食欲下降、食后腹部飽脹及不適感、返酸、噯氣，同時伴有體重下降或貧血。B、過去沒有胃痛的人，近期內(nèi)出現(xiàn)反復胃痛。C、以前雖然有胃痛，但近來疼痛強度、性質(zhì)、發(fā)作規(guī)律改變，原來治療有效的藥物變得欠佳或無效。只有早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療才能提高胃癌的療效。肝膽胰疾病2一、肝硬化肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病。病理特點為廣泛的肝細胞變性壞死，結(jié)節(jié)性再生，結(jié)締組織增生，纖維化和假小葉形成，以肝功能損害和門脈高壓表現(xiàn)為主。病因：1.病毒性肝炎2.酒精中毒3.營養(yǎng)障礙4.工業(yè)毒物或藥物5.循環(huán)障礙6.代謝障礙7.膽汁淤積8.血吸蟲病飲食上：一般主張以高熱量、高蛋白、維生素豐富和易消化的食物為主，嚴格禁酒。1)肝硬化晚期給予適量蛋白質(zhì)和熱量，飲食清淡易消化；多食新鮮水果及蔬菜，補充維生素；少量多餐，營養(yǎng)均衡。2)肝功顯著損害，血氨偏高及肝性腦病先兆者，應限制或禁食蛋白質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)后逐步恢復蛋白質(zhì)攝入，以植物蛋白為主，如豆制品。3)食管胃底靜脈曲張者以軟食為主，進食時宜細嚼慢咽，不宜食多纖維、油炸、油膩食物。用藥上：指導病人及家屬了解各類藥物的服用方法、時間等，以少用藥，用必要藥為原則，不應濫用品種繁多的“護肝藥”，以免增加肝臟負擔，禁用損害肝臟的藥物。二、上消化道出血上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽等病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。病因：1.上胃腸道疾病2.門靜脈高壓3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病4.全身性疾病癥狀：1.嘔血和（或）黑便2.失血性周圍循環(huán)衰竭3.氮質(zhì)血癥。4.貧血和血象變化5.發(fā)熱飲食指導：1休克狀態(tài)、急性大量出血、伴明顯惡心、嘔吐時應禁食，確認已止血或無持續(xù)性出血、無嘔吐時，可攝取流質(zhì)。1)肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血停止2—3天后，給予高熱量、高維生素、限制蛋白質(zhì)和鈉鹽的流質(zhì)，避免硬或帶刺食物。2)消化性潰瘍出血停止12—24小時可進流質(zhì)。2．對少量出血，無嘔吐或僅有黑糞，無明顯活動性出血者給予清淡無刺激性冷流質(zhì)，出血停止后給予半流質(zhì)，逐漸改為易消化、富營養(yǎng)、粗纖維少的軟食，再過渡至正常飲食。少食多餐，不食生拌菜及刺激性食物，包括酒、咖啡、濃茶及過甜、過酸飲料。三、急性胰腺炎急性胰腺炎指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學性炎癥。臨床上以急性腹痛，發(fā)熱伴惡心，嘔吐，血與尿淀粉酶增高為特點。病因：1.梗阻因素2.酒精因素3.血管因素4.外傷5.感染因素6.代謝性疾病7.其他因素飲食上：病人嚴格禁飲食1-3天，向病人解釋禁飲食的意義。明顯腹脹者行胃腸減壓，防止進食刺激胃酸分泌，刺激胰腺分泌消化酶，加重癥狀。用藥上：1抑制或減少胰腺分泌：生長抑素：滴速>50mg／min時可出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，不可擅自調(diào)快滴速，免意外發(fā)生。-2解痙鎮(zhèn)痛藥：禁用嗎啡，以免引起奧狄氏括約肌收縮。3H2受體拮抗劑或子泵抑制劑可減少胰腺分泌，還可預防上消化道出血。四、肝癌

肝癌即肝臟惡性腫瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織，前者稱為原發(fā)性肝癌，是我國高發(fā)的，危害極大的惡性腫瘤；后者稱為肉瘤，與原發(fā)性肝癌相比較較為少見。流行病學及實驗研究資料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黃曲霉素、飲水污染、酒精、肝硬化、性激素、亞硝胺類物質(zhì)、微量元素等都與肝癌發(fā)病相關(guān)。臨床表現(xiàn)：（1）癥狀早期肝癌常癥狀無特異性，中晚期肝癌的癥狀則較多，常見的臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、腹脹、納差、乏力、消瘦，進行性肝大或上腹部包塊等；部分患者有低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血；肝癌破裂后出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)等。也有癥狀不明顯或僅表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移灶的癥狀。（2）體征早期肝癌常無明顯陽性體征或僅類似肝硬化體征。中晚期肝癌通常出現(xiàn)肝臟腫大、黃疸、腹水等體征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水腫等。發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)各轉(zhuǎn)移部位相應的體征。（3）并發(fā)癥常見的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝腎衰竭等。預防肝癌要從生活起居做起，注意如下幾點：一、遠離致癌物不吃發(fā)霉的、糊了的食物，這類食物中含有的黃曲霉素是致癌物。吃發(fā)霉的食物極容易引發(fā)肝癌二、戒酒酒在人體內(nèi)需經(jīng)肝臟這個人體最大的化工廠來解毒。在這一代謝過程中產(chǎn)生的乙醛對人體的毒性極大，可導致細胞的損傷、肝細胞內(nèi)脂肪沉積、肝細胞炎癥壞死、纖維結(jié)締組織增生，最終可導致肝硬化，一部分肝硬化會轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?。三、定期體檢慢性乙肝或丙肝患者比正常人患肝癌的幾率高10～30倍。如果肝炎好了，但肝炎病毒對肝臟的損害并沒有消失，也就是說癌變的基礎還是有的，所以應定期檢查。對35歲以上乙肝表面抗原陽性，患慢性肝炎、肝硬化5年以上，直系親屬三代中有肝癌家族史的人每半年檢測依次甲胎蛋白和肝臟B超，是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的最有效方法。四、積極鍛煉肝癌的發(fā)生亦與機體的免疫有關(guān)。乙型肝炎病人要有良好的生活習慣，起居有規(guī)律，進行適當?shù)纳硇腻憻挘３謽酚^的情緒，這樣可以增強體質(zhì)，提高機體免疫力，防止肝硬化及肝癌的發(fā)生。五、預防肝炎使用肝炎疫苗預防肝炎從而預防肝癌已成為預防肝癌極有希望的途徑之一，不僅小孩生下來要注射乙肝疫苗，成年人沒有注射過乙肝疫苗的、沒有得過肝炎的也可以注射乙肝疫苗。這樣可阻斷部分肝炎發(fā)展成為肝癌。常見腸道疾病3一、腸炎腸炎是細菌、病毒、真菌和寄生蟲等引起的小腸炎和結(jié)腸炎。臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹瀉、稀水便或黏液膿血便。部分病人可有發(fā)熱及里急后重感覺，故亦稱感染性腹瀉。腸炎按病程長短不同，分為急性和慢性兩類。慢性腸炎病程一般在兩個月以上，臨床常見的有慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸蟲病、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎和限局性腸炎等。治療：補充液體及糾正電解質(zhì)和酸中毒。輕度脫水而且嘔吐不重者，可口服補液，WHO推薦的口服液配方為氯化鈉，碳酸氫鈉，氯化鉀，葡萄糖或蔗糖,加水。脫水或嘔吐較重者，可靜脈輸入生理鹽水、等滲碳酸氫鈉和氯化鉀溶液以及葡萄糖。減少腸道蠕動和分泌性藥物?？尚×繎冒⑼衅贰㈩嵡?、普魯本辛以減輕腸道蠕動，可止痛及止瀉。也可應用氯丙嗪，有鎮(zhèn)靜作用，并可抑制腸毒素引起的腸黏膜過度分泌，使大便次數(shù)及便量減少。二、結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉指發(fā)生在結(jié)腸粘膜表面的隆起性病變，但一般所指的息肉，僅僅是粘膜局限性隆起。并無組織學含義。息肉是一種良性病變，一般不會危及生命。病因：1.感染炎性息肉與腸道慢性炎癥有關(guān)，腺瘤性息肉的發(fā)生可能與病毒感染有關(guān)。2.年齡結(jié)直腸息肉的發(fā)病率隨年齡增大而增高。3.胚胎異常幼年性息肉病多為錯構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)。4.生活習慣低食物纖維飲食與結(jié)直腸息肉有關(guān)；吸煙與腺瘤性息肉有密切關(guān)系。5.遺傳某些息肉病的發(fā)生與遺傳有關(guān)，如家族性非息肉病大腸癌（HNPCC）；家族性腺瘤性息肉病（FAP）等息肉治療：1.微創(chuàng)治療（內(nèi)鏡）符合內(nèi)鏡下治療指征的息肉可行內(nèi)鏡下切除，并將切除標本送病理檢查。2.手術(shù)治療息肉有惡變傾向或不符合內(nèi)鏡下治療指征；或內(nèi)鏡切除后病理發(fā)現(xiàn)有殘留病變或癌變。3.藥物治療（1）對癥治療如有出血，給以止血，并根據(jù)出血量多少進行相應處置。（2）病因治療潰瘍性結(jié)腸炎導致的炎性息肉參見潰瘍性結(jié)腸炎的治療（3）預防治療家族性腺瘤性息肉?。‵AP）患者可服用塞來昔布減少腺瘤性結(jié)直腸息肉數(shù)目，每日兩次，與食物同服。三、腸癌大腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。大腸癌的發(fā)病率從高到低依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸，近年有向近端（右半結(jié)腸）發(fā)展的趨勢。其發(fā)病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關(guān)系密切。病因：大腸癌的發(fā)生與高脂肪低纖維素飲食、大腸慢性炎癥、大腸腺瘤、遺傳因素和其他因素如：血吸蟲病、盆腔放射、環(huán)境因素（如土壤中缺鉬）、吸煙等有關(guān)。臨床表現(xiàn)：大腸癌早期無癥狀，或癥狀不明顯，僅感不適、消化不良、大便潛血等。隨著癌腫發(fā)展，癥狀逐漸出現(xiàn)，表現(xiàn)為大便習慣改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等，伴或不伴貧血、發(fā)熱和消瘦等全身癥狀。腫瘤因轉(zhuǎn)移、浸潤可引起受累器官的改變。大腸癌因其發(fā)部位不同而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀及體征。腸癌的預防主要是為了減少癌