下肢深靜脈血栓

關(guān)于下肢深靜脈血栓課件第一章

一概念下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二.病因病理1、靜脈血流滯緩

2、靜脈壁的損傷

3、血液高凝狀態(tài)

第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

1.靜脈血流滯緩肢體制動(dòng)臥床的病人 解剖因素：左髂總靜脈被夾在右髂總靜脈和骶骨峽之間，第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2.靜脈壁的損傷*1.化學(xué)性損傷

靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液,均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。

*2.機(jī)械性損傷

靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷，均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。

*3.感染性損傷

化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如：感染性子宮內(nèi)膜炎可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3.血液高凝狀態(tài)一些因素將外傷或術(shù)后患者推向血液高凝狀態(tài)：各種大型手術(shù)、燒傷或嚴(yán)重脫水、晚期癌腫、服食孕藥、大劑量應(yīng)用止血藥物第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

4.高危因素*低危---40歲以下，全麻手術(shù)＜30分鐘?！∮?0%*中危---＞40歲，全麻手術(shù)＞30分鐘，伴有惡性腫瘤，肥胖，靜脈曲張，癱瘓，長期臥床，心衰?！?0%—40%。*高危---DVT或肺拴塞病史，因惡性腫瘤需行腹部或盆腔的廣泛手術(shù)，下肢（髖關(guān)節(jié)）大手術(shù)?！?0%—80%第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三分型DVT主要有三種類型：即周圍型、中央型和混合型。第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天1.周圍型*腘靜脈或股淺靜脈下段以下的深靜脈血栓形成，其中有一種特殊類型稱作小腿肌間靜脈叢血栓形成。

臨床上主要表現(xiàn)為：小腿疼痛和輕度腫脹，活動(dòng)受限。癥狀與血栓形成時(shí)間一致。主要體征為：足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛及腓腸肌壓痛。第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2.中央型*也稱髂骨靜脈血栓形成，左側(cè)多見。*臨床上主要表現(xiàn)為：臀部以下腫脹，下肢、腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮溫升高，深靜脈走向壓痛。*血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累積整個(gè)下肢深靜脈，為混合型，血栓脫落可導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，危機(jī)生命。第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3.混合型*即全下肢深靜脈內(nèi)均有血栓形成。可以由周圍型擴(kuò)展而來，開始癥狀較輕，未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫直至被發(fā)現(xiàn)。因此，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成的時(shí)間不一致。也可以由中央型向下擴(kuò)展所致。

第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天4.股青腫

髂股靜脈及其側(cè)枝全部被血栓阻塞，下肢高度水腫，疼痛劇烈，皮膚暗紫色，伴有動(dòng)脈痙攣，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，皮溫低，進(jìn)而發(fā)生高度循環(huán)障礙，全身反應(yīng)重，易出現(xiàn)休克及下肢濕性壞疽。——稱為疼痛性股青腫。第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天5.股白腫

當(dāng)下肢深靜脈急性栓塞時(shí)，下肢浮腫在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到最高程度，腫脹呈可凹性及高張力，阻塞主要發(fā)生在股靜脈系統(tǒng)內(nèi)，合并感染時(shí)，可刺激動(dòng)脈持續(xù)痙攣，可見全肢體的腫脹，皮膚蒼白及皮下網(wǎng)狀的小細(xì)胞擴(kuò)張——稱為疼痛性股白腫第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天四.臨床表現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、淺靜脈怒張是DVT的三大主要臨床表現(xiàn)。第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天下肢腫脹：每天用卷帶尺精確的測量并與健側(cè)下肢對(duì)照粗細(xì)。臨床上單側(cè)的下肢水腫，因兩側(cè)肢體周徑差異很大，容易做出判斷，但下腔靜脈血栓形成引起的雙下肢水腫，常常是對(duì)稱的，容易被忽略。疼痛：沉重感或鈍痛，這種疼痛可采用臥床或抬高患肢得到明顯緩解。第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天淺靜脈怒張：肢體可凹性水腫，患肢皮膚多有青紫或潮紅，皮膚溫度略升高。此外，深靜脈走向可有深壓痛，腓腸肌僵直，DVT繼發(fā)感染后，可出現(xiàn)高熱。第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天五.輔助檢查1、B超2、Doppler超聲3、順行靜脈造影：

是診斷深靜脈血栓形成的最準(zhǔn)確的方法。

第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天六.DVT的治療DVT的治療包括：抗凝、溶栓和手術(shù)治療.第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天1.抗凝療法*抗凝療法包括:抗凝和抗血小板聚集療法1、肝素：作用快，持續(xù)時(shí)間短。治療時(shí)間一般是7-10天。低分子量肝素：主要以預(yù)防和術(shù)后維持抗凝治療為主。2、長效抗凝劑：華法林。給藥后需12-24小時(shí)后逐漸起效，達(dá)到有效濃度需24-72小時(shí)，停藥后仍可維持2-7天。第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3、抗血小板聚集藥物：

主要用于預(yù)防，不用于治療，它的副作用很少，可長期使用，既可單獨(dú)使用，也可聯(lián)合應(yīng)用。常用的抗血小板聚集藥物有：阿司匹林、氯吡格雷等。此外，丹參、川穹嗪等，具有抗血小板聚集作用并兼有擴(kuò)血管作用。第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2.溶栓療法*溶栓療法是治療DVT的常見方法，血栓形成5天內(nèi)溶栓效果較好。**常用的溶栓藥物有：尿激酶。第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第二章腔靜脈濾器植入術(shù)病人的護(hù)理

在下肢DVT的溶栓治療中，隨時(shí)有栓子脫落造成肺栓塞（PE）的危險(xiǎn)。下腔靜脈濾器(IVCF)是一種用金屬絲制成的器械，形狀就像一把撐開的雨傘，通過特殊的輸送器放入下腔靜脈(IVC)以預(yù)防肺栓塞，具有并發(fā)癥少、損傷小的優(yōu)點(diǎn)第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天一適應(yīng)證（一）永久性濾器：

1.肺拴塞，

2.抗凝治療中反生并發(fā)癥，

3.伴有慢性肺動(dòng)脈高壓或心功能不良，

4.反復(fù)血栓的老年人，

5.第一個(gè)濾器發(fā)生并發(fā)癥（移位，血栓）需要植入第二個(gè)濾器。

6.抗凝治療的禁忌癥。

（二）臨時(shí)性濾器：1.高危的復(fù)合外傷病人可預(yù)防性植入，2.兒科或年輕人，3.短期內(nèi)抗凝或溶栓禁忌癥，4.準(zhǔn)備大劑量靜脈溶栓，5.分娩前后的肺拴塞，6.有肺栓塞病史或有一時(shí)性肺拴塞。第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二.禁忌癥

1.心.肝.腎等臟器功能嚴(yán)重障礙，2.下腔靜脈發(fā)育畸形或已經(jīng)阻塞，3.下腔靜脈以上水平內(nèi)的血栓。第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三治療方法

1.病人準(zhǔn)備。

2.器械和藥物準(zhǔn)備。

3.手術(shù)方法

A下腔靜脈造影，

B置入靜脈濾器。第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天四.護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理：1.心理護(hù)理。2.體位：絕對(duì)臥床10-14天。3.病情觀察：A.肺拴塞，

B.下肢腫脹。4.藥物護(hù)理。5.疼痛的護(hù)理。6.飲食7.術(shù)前準(zhǔn)備。第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天五術(shù)后護(hù)理

1.體位:穿刺點(diǎn)加壓6小時(shí)，肢體制動(dòng)12小時(shí)。2.病情觀察：生命體征，穿刺處有無血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)。3.藥物護(hù)理。4.飲食。第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天5.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理

并發(fā)癥有：濾器打開不全或折斷、脫落、移位、傾斜；下腔靜脈穿孔

，多為慢性穿孔；濾器放置部位下腔靜脈血栓形成。故患者應(yīng)分別于術(shù)畢、出院前、術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月攝臥位腹部平片作為隨診資料，以觀察濾器的形態(tài)、有無移位及血栓形成等。術(shù)后嚴(yán)密注意有無腹痛、背部疼痛、便血等情況，以早期發(fā)現(xiàn)濾器穿孔。第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天六.腔內(nèi)靜脈介入溶栓術(shù)1.適應(yīng)癥：10天內(nèi)。2.禁忌癥：凝血功能障礙，腦血管意外，顱內(nèi)腫瘤等。3.藥物護(hù)理。4.并發(fā)癥：出血.第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天七.DVT患者的院外指導(dǎo)

1、定期（每1周或2周）檢查化驗(yàn)指標(biāo)。2、注意有無牙齦或鼻子出血，或尿中帶血，如有請(qǐng)立即檢查并停止華法林治療。華法林藥物有個(gè)體差異性，每個(gè)人的用量是不一樣的。應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行治療。3、穿彈力襪是有效的預(yù)防后遺癥的方法。4、注意飲食的調(diào)整，避免高脂、高糖、油膩飲食的攝入，多食含纖維素多的易消化飲食，多食新鮮蔬果，保持大便通暢。5、平時(shí)保持良好的姿勢，避免久站、坐時(shí)雙膝交叉過久，夜晚睡覺時(shí)患肢抬高有利于肢體的靜脈血液回流和消除腫脹。6、適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)血管壁彈性，避免肥胖。7、改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防組織損傷：絕對(duì)戒煙、適當(dāng)保暖，但由于末梢神經(jīng)對(duì)熱的敏感性降低，因此不可使用熱水袋、熱水泡腳，以免引起燙傷。保持足部清潔、干燥。不可穿過緊的褲、襪、鞋，一旦發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，及時(shí)就醫(yī)。第32頁,共34頁，2024年2月25日，星期天彈