心室電風暴的護理

關于心室電風暴的護理何謂心室電風暴？(VES)

(ventricularelectricalstorms)

24小時內發(fā)生2次及2次以上的室性心動過速和/或心室顫動，而引起嚴重血流動力學障礙并需要立即電復律或電除顫等治療的急性危重癥候群，簡稱電風暴（electricalstorms)

第2頁,共17頁，2024年2月25日，星期天病因器質性心臟病（冠心病及急性冠脈綜合征等）遺傳性心律失常ICD起搏器植入術后等第3頁,共17頁，2024年2月25日，星期天后果如不能及時轉復，多發(fā)生猝死！第4頁,共17頁，2024年2月25日，星期天搶救配合及護理急救設備準備的重要臨床意義：因室性心動過速或室顫所致的電風暴往往不能夠自行終止，需要借助電復律或電除顫來緊急終止電風暴。所以對于電風暴高?；颊叩募本缺仨毦邆湟韵聝蓚€條件：1)良好性能的體外除顫器。2)具有規(guī)范及熟練掌握除顫技術的醫(yī)護人員第5頁,共17頁，2024年2月25日，星期天搶救配合及護理

急救設備準備定期做好心電監(jiān)護及電除顫性能檢測檢查除顫器是否能順利良好運行，電源有無故障，充電是否充足，各種連接導線有無斷裂和接觸不良，同步性能是否正常準備好心肺復蘇設備，包括吸引器、氣管插管、人工呼吸器及急救藥品平時反復強化訓練做到熟練、準確、安全使用電除顫儀

急救儀器的規(guī)范操作和熟練程度直接影響到搶救的成功率第6頁,共17頁，2024年2月25日，星期天除顫術中的配合與護理掌握除顫良機在心臟性猝死發(fā)生后電除顫越早越好，每延遲除顫時間1分鐘復蘇成功率將下降7%--10%在心臟驟停發(fā)生1分鐘內行電除顫一旦確定患者發(fā)生心跳驟停，應緊急實施非同步直流電除顫第7頁,共17頁，2024年2月25日，星期天除顫操作方法心電監(jiān)護電極放置應避開除顫器電極板放置位置電極板均勻涂以導電糊或墊以生理鹽水浸潤的紗布,絕對禁用酒精,否則可引起皮膚灼傷?；芈冯姌O置于胸骨右緣第二、三肋間,放電電極置于左鎖骨中線上第五肋間第8頁,共17頁，2024年2月25日，星期天除顫電極部位

標準位:胸骨右緣2肋間、左側第五肋間腋前線前后位:胸骨右緣2～3肋間、背部肩胛骨下角胸骨右緣第二肋間左側第五肋間腋前線第9頁,共17頁，2024年2月25日，星期天除顫操作方法做好各種應急情況的處理室顫發(fā)生時宜較大能量,以爭取一次電擊除顫成功,若第一次電擊選用能量太小而需作兩次甚至多次電擊則反而延誤搶救時機。首次放電能量選擇300J,如果首次電除顫未奏效,可加大能量為360J再行電擊。第10頁,共17頁，2024年2月25日，星期天除顫術后護理在CCU病房內持續(xù)心電監(jiān)測密切觀察患者的意識瞳孔的變化肢體的活動度及有否抽搐等第11頁,共17頁，2024年2月25日，星期天除顫術后給藥護理電風暴,其根本原因為各種原因所致交感神經過度激活,均有交感神經的參與,均應選用靜脈β受體阻滯劑?？刂戚斠毫考八俣?根據患者的ABP、CVP、尿量等情況調節(jié),液體24h勻速輸入。注意血鉀濃度變化,避免術后低血鉀增加心肌應激性,誘發(fā)心律失常。注意注射局部有無紅腫、燒灼疼痛感,防止發(fā)生血栓性靜脈炎和外滲性皮膚壞死。第12頁,共17頁，2024年2月25日，星期天除顫術后并發(fā)癥護理局部皮膚灼傷的護理:由于電極板上導電糊涂擦不均勻或電極板與胸壁貼靠不緊，導致阻抗增加,以及反復多次除顫所致。皮膚灼傷外用濕潤燒傷膏反復涂擦患處。栓塞的護理:常見肺栓塞和體循環(huán)栓塞。密切觀察患者呼吸頻率及節(jié)律、監(jiān)測氧飽和和血氣變化。肢體的運動及血液循環(huán)情況,如有無肢體蒼白、水腫、青紫、疼痛,皮膚溫度的變化,考慮肢體動脈梗死。第13頁,共17頁，2024年2月25日，星期天除顫術后并發(fā)癥護理低血壓的護理:多發(fā)生于高能電擊后,可持續(xù)數小時,常自行恢復。遵醫(yī)囑使用多巴胺、阿拉明等血管活性藥物治療。護理人員加強巡視,防止藥溢出血管外。每小時監(jiān)測血壓1次。肺水腫的護理:即給50%酒精加入濕化瓶內,保持呼吸道通暢,應用硝普鈉輸液泵持續(xù)泵入,并使用利尿劑、地塞米松等減輕肺水腫。第14頁,共17頁，2024年2月25日，星期天電除顫后

心理護理

患者電除顫后精神上和肉體上受到巨大的痛苦,出現了極度恐懼、焦慮,因此護理人員應積極給予患者安慰、做好耐心細致的解釋工作,給予心理上的支持,讓患者對自己所患的疾病有所認識,積極配合治療。指導患者絕對臥床休息,保持周圍環(huán)境安靜,避免各種不良刺激,保證患者充分的休息與睡眠,治療護理盡量派操作較熟練的護士做,減少患者的痛苦,加強生活護理,語言溝通,讓患者感到家庭般的溫暖,使患者心理恢復到最佳狀態(tài)。第15頁,共17頁，2024年2月25日，星期天出院指導病人及家屬學會數脈搏,每天至少1次,每次1min以上。教會家屬心肺復蘇術緊急備用。當偶有早搏(<5次/min)時,無須特殊處理。當突然出現心律失常,感到明顯胸悶、心慌、脈快時,可根據以往經驗口服常規(guī)藥,并注意休息、鎮(zhèn)靜和及時就診。保