嬰幼兒常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性疾病

關(guān)于嬰幼兒常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性疾病12營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏第2頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天3

(一)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。第3頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天4嬰幼兒，特別是小嬰兒，生長(zhǎng)快、戶外活動(dòng)少，是發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的高危人群。近年來(lái)，隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化水平的提高，我國(guó)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病率逐年降低，病情也趨于輕度。因我國(guó)冬季較長(zhǎng)，日照短，北方佝僂病患病率高于南方。第4頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天5[維生素D的來(lái)源]

嬰幼兒體內(nèi)維生素D來(lái)源有三個(gè)途徑。

1．母體—胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)胎兒可通過(guò)胎盤(pán)從母體獲得維生素D，可滿足生后一段時(shí)間的生長(zhǎng)需要。第5頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天62．食物中的維生素D

是嬰幼兒維生素D營(yíng)養(yǎng)的外源性來(lái)源。天然食物中，包括母乳，維生素D含量較少，谷物、蔬菜、水果幾乎不含維生素D。肉和魚(yú)中維生素D含量很少。隨強(qiáng)化食物的普及，嬰幼兒可從這些食物中獲得充足的維生素D。第6頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天73．皮膚的光照合成是人類維生素D的主要來(lái)源。第7頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天8[病因]1．圍生期維生素D不足母親妊娠期，特別是妊娠后期維生素D營(yíng)養(yǎng)不足，如母親嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉，以及早產(chǎn)、雙胎均可使嬰兒的體內(nèi)貯存不足。第8頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天92．日照不足因紫外線不能通過(guò)玻璃窗，嬰幼兒被長(zhǎng)期過(guò)多的留在室內(nèi)活動(dòng)，使內(nèi)源性維生素D生成不足。大城市高大建筑可阻擋日光照射，大氣污染如煙霧、塵?？晌詹糠肿贤饩€。氣候的影響，如冬季日照短，紫外線較弱，亦可影響部分內(nèi)源性維生素D的生成。第9頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天103，生長(zhǎng)速度快如早產(chǎn)及雙胎嬰兒生后生長(zhǎng)發(fā)育快，需要維生素D多，且體內(nèi)貯存的維生素D不足，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病。第10頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天114，食物中補(bǔ)充維生素D不足因天然食物中含維生素D少，即使純母乳喂養(yǎng)嬰兒若戶外活動(dòng)少亦易患佝僂病。第11頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天125，疾病影響胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收，如嬰兒肝炎綜合征、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉、胰腺炎、慢性腹瀉等，肝、腎嚴(yán)重?fù)p害可致維生素D羥化障礙，1，25—(OH)2D生成不足而引起佝僂病。第12頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天13[臨床表現(xiàn)]多見(jiàn)于嬰幼兒，特別3月以下的小嬰兒。主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變。因此年齡不同，臨床表現(xiàn)不同。圍生期維生素D不足的嬰兒佝僂病出現(xiàn)較早。兒童期發(fā)生佝僂病的較少。第13頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天141．初期(早期)多見(jiàn)6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭、枕禿等。但這些并非佝僂病的特異癥狀，僅作為臨床早期診斷的參考依據(jù)。第14頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天152．活動(dòng)期(激期)早期維生素D缺乏的嬰兒未經(jīng)治療，繼續(xù)加重，出現(xiàn)典型骨骼改變。第15頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天166個(gè)月齡以內(nèi)嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?，前囟邊較軟，顱骨薄，檢查者用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓迫枕骨或頂骨的后部，可有壓乒乓球樣的感覺(jué)。第16頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天176月齡以后，盡管病情仍在進(jìn)展，但顱骨軟化消失。至7～8個(gè)月時(shí)，變成“方盒樣”頭型即方頭(從上向下看)，頭圍也較正常增大。第17頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天18骨骺端因骨樣組織堆積而膨大，沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可及圓形隆起，從上至下如串珠樣突起，以第7—10肋骨最明顯，稱佝僂病串珠；第18頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天19手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱手、足鐲。第19頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天201歲左右的小兒可見(jiàn)到胸廓畸形，胸骨和鄰近的軟骨向前突起，形成“雞胸樣”畸形；嚴(yán)重佝僂病小兒胸廓的下緣形成一水平凹陷，即肋膈溝。第20頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天21由于骨質(zhì)軟化與肌肉關(guān)節(jié)松弛，小兒開(kāi)始站立與行走后雙下肢負(fù)重，可出現(xiàn)股骨、脛骨、腓骨彎曲，形成嚴(yán)重膝內(nèi)翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)。第21頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天22患兒會(huì)坐與站立后，因韌帶松弛可致脊柱畸形。骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變??；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無(wú)癥狀。第22頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天23[治療]

目的在于控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。治療的原則應(yīng)以口服為主，一般劑量為每日50ug~100ug(2000IU～4000IU)，或1，25—(OH)2D30．5ug～2．0ug，一月后改預(yù)防量400IU／日。伊可新：一天一次，一次一粒。（小于一歲，大于一歲）第23頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天24[預(yù)防]1，圍生期孕母應(yīng)多戶外活動(dòng)，食用富含鈣、磷、維生素D以及其它營(yíng)養(yǎng)素的食物。妊娠后期適量補(bǔ)充維生素D(800IU／日)有益于胎兒貯存充足維生素D，以滿足生后一段時(shí)間生長(zhǎng)發(fā)育的需要。第24頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天252，嬰幼兒期預(yù)防的關(guān)鍵在日光浴與適量維生素D的補(bǔ)充。生后2～3周后即可讓嬰兒堅(jiān)持戶外活動(dòng)，冬季也要注意保證每日1～2小時(shí)戶外活動(dòng)時(shí)間。有研究顯示，每周讓母乳喂養(yǎng)的嬰JL戶外活動(dòng)2小時(shí)，僅暴露面部和手部，可維持嬰兒血25—(OH)D3濃度在正常范圍。第25頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天26早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素,3個(gè)月后改預(yù)防量。足月兒生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D至2歲。夏季戶外活動(dòng)多，可暫停服用或減量。一般可不加服鈣劑。第26頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天27營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良是由于缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒。第27頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天28臨床上以體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，第28頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天29三種類型：能量供應(yīng)不足為主的消瘦型；以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型介于兩者之間的消瘦—浮腫型。第29頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天30第30頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天31[病因]

1．?dāng)z人不足喂養(yǎng)不當(dāng)是導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的重要原因，如母乳不足而未及時(shí)添加其他富含蛋白質(zhì)的食品；奶粉配制過(guò)??；突然停奶而未及時(shí)添加輔食；長(zhǎng)期以淀粉類食品(粥、米粉、奶糕)喂養(yǎng)等。較大小兒的營(yíng)養(yǎng)不良多為嬰兒期營(yíng)養(yǎng)不良的繼續(xù)，或因不良的飲食習(xí)慣如偏食、挑食、吃零食過(guò)多、不吃早餐等引起。

第31頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天322．消化吸收不良消化吸收障礙，如唇裂、腭裂、幽門(mén)梗阻、遷延性腹瀉、過(guò)敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等均可影響食物的消化和吸收。第32頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天333．需要量增加急、慢性傳染病的恢復(fù)期、生長(zhǎng)發(fā)育快速階段等均可因需要量增多而造成營(yíng)養(yǎng)相對(duì)缺乏；先天不足和生理功能低下如早產(chǎn)、雙胎因追趕生長(zhǎng)而需要量增加可引起營(yíng)養(yǎng)不良。第33頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天34臨床表現(xiàn)體重不增是營(yíng)養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)。隨營(yíng)養(yǎng)失調(diào)日久加重，體重逐漸下降，患兒主要表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少以至消失，皮膚干燥、蒼白、皮膚逐漸失去彈性、額部出現(xiàn)皺紋如老人狀、肌張力逐漸降低、肌肉松弛、肌肉萎縮呈“皮包骨”時(shí)、四肢可有攣縮。第34頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天35營(yíng)養(yǎng)不良初期，身高并無(wú)影響，但隨著病情加重，骨骼生長(zhǎng)減慢，身高亦低于正常。輕度營(yíng)養(yǎng)不良，精神狀態(tài)正常，但重度可有精神萎靡，反應(yīng)差，體溫偏低，脈細(xì)無(wú)力，無(wú)食欲，腹瀉、便秘交替。第35頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天36合并血漿白蛋白明顯下降時(shí)，可有凹陷性浮腫、皮膚發(fā)亮，重度營(yíng)養(yǎng)不良可有重要臟器功能損害.第36頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天37常見(jiàn)的并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)性貧血，營(yíng)養(yǎng)不良可有多種維生素缺乏約有3／4的病兒伴有鋅缺乏，由于免疫功能低下，故易患各種感染嬰兒腹瀉常遷延不愈加重營(yíng)養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。第37頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天38[治療]

營(yíng)養(yǎng)不良的治療原則是積極處理各種危及生命的合并癥、祛除病因、調(diào)整飲食、促進(jìn)消化功能。第38頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天39調(diào)整飲食患兒的消化道因長(zhǎng)期攝人過(guò)少，已適應(yīng)低營(yíng)養(yǎng)的攝人，過(guò)快增加攝食量易出現(xiàn)消化不良、腹瀉，故飲食調(diào)整的量和內(nèi)容應(yīng)根據(jù)實(shí)際的消化能力和病情逐步完成，不能操之過(guò)急。第39頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天40小兒?jiǎn)渭冃苑逝中簡(jiǎn)渭冃苑逝?obesity)是由于長(zhǎng)期能量攝人超過(guò)人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚、體重超過(guò)一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。體重超過(guò)同性別、同身高參照人群均值的20％即可稱為肥胖。在我國(guó)目前約占5％～8％。肥胖不僅影響兒童的健康，且兒童期肥胖可延續(xù)至成人，容易引起高血壓、糖尿病、冠心病、膽石癥、痛風(fēng)等疾病第40頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天41

[病因]

1，能量攝人過(guò)多：攝人的營(yíng)養(yǎng)超過(guò)機(jī)體代謝需要，多余的能量便轉(zhuǎn)化為脂肪貯存體內(nèi)、導(dǎo)致肥胖。

2，活動(dòng)量過(guò)少：活動(dòng)過(guò)少和缺乏適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是發(fā)生肥胖癥的重要因素，即使攝食不久也可引起肥胖。肥胖兒童大多不喜愛(ài)運(yùn)動(dòng)，形成惡性循環(huán)。

第41頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天423．遺傳因素：肥胖有高度的遺傳性，目前認(rèn)為肥胖的家族性與多基因遺傳有關(guān)。肥胖雙親的后代發(fā)生肥胖者高達(dá)70％～80％；雙親之一肥胖者，后代肥胖發(fā)生率約為40％—50％；雙親正常的后代發(fā)生肥胖者僅10％～14％。

4．其他：如進(jìn)食過(guò)快，或飽食中樞和饑餓中樞調(diào)節(jié)失衡以致多食；精神創(chuàng)傷(如親人病故或?qū)W習(xí)成績(jī)低下)以及心理異常等因素亦可致兒童過(guò)量進(jìn)食。第42頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天43[臨床表現(xiàn)]肥胖可發(fā)生于任何年齡，但最常見(jiàn)于嬰兒期、5—6歲和青春期。患兒食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。明顯肥胖兒童常有疲勞感，用力時(shí)氣短或腿痛。嚴(yán)重肥胖者由于脂肪的過(guò)度堆積限制了胸廓和膈肌運(yùn)動(dòng)，使肺通氣量不足、呼吸淺快，故肺泡換氣量減少，造成低氧血癥、氣急、紫紺、紅細(xì)胞增多、心臟擴(kuò)大或出現(xiàn)充血性心力衰竭甚至死亡，稱肥胖—換氧不良綜合征第43頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天44肥胖小兒性發(fā)育常較早，故最終身高常略低于正常小兒。由于怕被別人譏笑而不愿與其他小兒交往，故常有心理上的障礙，如自卑、膽怯、孤獨(dú)等。第44頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天45[治療]肥胖癥的治療原則是減少產(chǎn)熱能性食物的攝人和增加機(jī)體對(duì)熱能的消耗，使體內(nèi)脂肪不斷減少，體重逐步下降。飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法是兩項(xiàng)最主要的措施，藥物或外科手術(shù)治療均不宜用于小兒。第45頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天461．飲食療法鑒于小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段以及肥胖治療的長(zhǎng)期性，故多推薦低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食譜。碳水化合物分解成葡萄糖后會(huì)強(qiáng)烈刺激胰島素分泌，從而促進(jìn)脂肪合成，故必須適量限制。食物的體積在一定程度上會(huì)使患兒產(chǎn)生飽腹感，故應(yīng)鼓勵(lì)其多吃體積大而熱能低的蔬菜類食品，良好的飲食習(xí)慣對(duì)減肥具有重要作用，如避免晚餐過(guò)飽，不吃夜宵，不吃零食，少吃多餐，細(xì)嚼慢咽等。第46頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天472，運(yùn)動(dòng)療法肥胖小兒常因動(dòng)作笨拙和活動(dòng)后易累而不愿鍛煉，可鼓勵(lì)和選擇患兒喜歡和有效易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)，如晨間跑步、散步、做操等，每天堅(jiān)持至少運(yùn)動(dòng)30分鐘，活動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后輕松愉快、不感到疲勞為原則。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，不要求之過(guò)急。如果運(yùn)動(dòng)后疲憊不堪，心慌氣促以及食欲大增均提示活動(dòng)過(guò)度。第47頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天48[預(yù)防]

孕婦在妊娠后期要適當(dāng)減少攝人脂肪類食物，防止胎兒體重增加過(guò)重；要宣傳肥胖兒不是健康兒的觀點(diǎn)，使家長(zhǎng)摒棄“越胖越健康”的陳舊觀念；父母肥胖者更應(yīng)定期監(jiān)測(cè)小兒體重，以免小兒發(fā)生肥胖癥。第48頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天49鋅缺乏鋅為人體重要的必需微量元素之一。兒童缺鋅的主要表現(xiàn)為食納差，生長(zhǎng)發(fā)育減慢、免疫機(jī)能低下。青春期缺鋅可致性成熟障礙。第49頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天50[病因]

1．?dāng)z人不足故素食者或不喜食動(dòng)物性食物者容易缺鋅。2．吸收障礙各種原因所致的腹瀉皆可妨礙鋅的吸收。牛乳鋅的吸收率低于母乳，故長(zhǎng)期純牛乳喂養(yǎng)也可致缺鋅。

3．需要量增加在生長(zhǎng)發(fā)育迅速階段的嬰兒發(fā)生相對(duì)的鋅缺乏。

4．丟失過(guò)多如反復(fù)出血、長(zhǎng)期多汗等均可因鋅丟失過(guò)多而導(dǎo)致鋅缺乏。第50頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天51

[臨床表現(xiàn)]

1．消化功能減退缺鋅影響味蕾細(xì)胞，以致味覺(jué)敏感度下降，發(fā)生食欲不振、厭食、異嗜癖等癥狀。

2．生長(zhǎng)發(fā)青落后生長(zhǎng)發(fā)育停滯，體格矮小，性發(fā)育延遲。

3．免疫機(jī)能降低缺鋅會(huì)嚴(yán)重?fù)p害細(xì)胞免疫功能而容易發(fā)生感染。

4．智能發(fā)育延遲缺鋅可使腦DNA和蛋白質(zhì)合成障礙，腦內(nèi)谷氨酸濃度降低，從而引起智能遲緩。

5．其他如地圖舌、反復(fù)口腔潰瘍、創(chuàng)傷愈合遲緩、視黃醛結(jié)合蛋白減少出現(xiàn)視敏度降低等。第51頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天52[治療]1．針對(duì)病因治療原發(fā)病。

2．飲食治療鼓勵(lì)多進(jìn)食富含鋅的動(dòng)物性食物如肝、魚(yú)、瘦肉、禽蛋、牡蠣等。初乳含鋅豐富。

3．補(bǔ)充鋅劑常用葡萄糖酸鋅，療程一般為2～3個(gè)月。第52頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天53營(yíng)養(yǎng)性貧血

第53頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天54貧血是指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞壓積低于正常。我國(guó)：血紅蛋白在新生兒期<145g／L，1—4月時(shí)<90g／L，4～6個(gè)月時(shí)<100g／L者為貧血。第54頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天55可分為四度：①血紅蛋白(Hb)從正常下限～90g／L者為輕度；②~60g／L者為中度；③～30g／L者為重度；④<30g／L者為極重度。新生兒Hb為144～120g／L者為輕度，～90g／L者為中度，～60g／L者為重度，<60g／L者為極重度。第55頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天56病因1．先天儲(chǔ)鐵不足胎兒從母體獲得的鐵以妊娠最后三個(gè)月最多，故早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和孕母嚴(yán)重缺鐵等均可使胎兒儲(chǔ)鐵減少。2．鐵攝人量不足這是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低，如不及時(shí)添加含鐵較多的輔食，容易發(fā)生缺鐵性貧血。第56頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天574．鐵的吸收障礙食物搭配不合理可影響鐵的吸收。慢性腹瀉不僅鐵的吸收不良，而且鐵的排泄也增加。5．鐵的丟失過(guò)多正常嬰兒每天排泄鐵量相對(duì)比成人多。鉤蟲(chóng)病等可致慢性失血，用不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可因?qū)εＤ踢^(guò)敏而致腸出血。第57頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天58[臨床表現(xiàn)]任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月至2歲最多見(jiàn)。發(fā)病緩慢，其臨床表現(xiàn)隨病情輕重而有不同。第58頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天591．