護(hù)理查房傳染性單核細(xì)胞增多癥

關(guān)于護(hù)理查房傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）IM(infectiousmononucleosis)是由EB病毒(Epstein-Barrvirus，EBV)引起的急性淋巴細(xì)胞增生性傳染病常見(jiàn)發(fā)病部位：淋巴結(jié)、鼻、咽喉部主要傳播途徑：通過(guò)口咽分泌物經(jīng)密切接觸傳染EBV在嬰幼兒多為隱性感染，在學(xué)齡兒童和青少年則表現(xiàn)為傳單。全年均可發(fā)病，但晚秋至初春較多，多為散發(fā)，可引起流行。第2頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天EB病毒(Epstein-Barrvirus，EBV)EB病毒是一種DNA病毒，1964年首次由Epstein和Barr發(fā)現(xiàn)，故得名，屬皰疹病毒科，廣泛存在于自然界。它與全球約1％的腫瘤發(fā)病有關(guān)。EB病毒初次感染時(shí)間及陽(yáng)性率，與地區(qū)、民族、家庭情況有關(guān)。如：發(fā)展中國(guó)家以2～6歲以下低年齡段為主，發(fā)達(dá)國(guó)家感染年齡延遲，以青少年時(shí)期為主；男性陽(yáng)性率高于女性等。人類(lèi)是唯一的宿主。EB病毒在口咽部上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞中復(fù)制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中。因此唾液傳播是最重要的傳播途徑，還可通過(guò)輸血及性傳播。隱性感染者和患者是本病的傳染源。EB病毒感染可導(dǎo)致免疫功能紊亂，發(fā)生與免疫系統(tǒng)功能紊亂相關(guān)的多種疾病如淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。第3頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)發(fā)熱1咽峽炎2淋巴結(jié)腫大34皮疹5肝脾腫大6其他：眼瞼浮腫、上呼吸道梗阻等第4頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：變異淋巴超過(guò)10％或絕對(duì)值超過(guò)1.0×109／L

EBV抗體檢測(cè)：陽(yáng)性（特異性）血清嗜異凝集抗體試驗(yàn)：陽(yáng)性（非特異）EBV-DNA的實(shí)時(shí)定量PCR檢測(cè)

肝功檢查：B超顯示肝脾腫大，血常規(guī)顯示肝功異常脊髓常規(guī)：以排除嗜血現(xiàn)象第5頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天下列癥狀中三項(xiàng)：①發(fā)熱②咽峽炎③頸淋巴結(jié)腫大④肝臟腫大⑤脾臟腫大

診斷標(biāo)準(zhǔn)下列檢查中任一項(xiàng)：①抗EBV—IgM測(cè)定陽(yáng)性②嗜異凝集抗體陽(yáng)性；③外周血變異淋巴細(xì)胞比例≥10％第6頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療保肝利巴韋林阿昔洛韋還原型谷胱甘肽抗病毒激素治療（必要時(shí)）IM無(wú)特效治療，以對(duì)癥、支持治療為主，同時(shí)給予抗病毒治療；對(duì)于合并感染者可酌情加用抗生素。第7頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天案例分析（一）患兒李XX，男，5歲11月，因“發(fā)熱伴左側(cè)頸部包塊2天”于2016年7月21日入院。患兒病史特點(diǎn)如下：患兒于2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、最高達(dá)38.5℃左右，無(wú)畏寒及抽搐、無(wú)明顯咳嗽，訴咽痛，無(wú)嘔吐腹瀉。患兒患病以來(lái)精神、食欲欠佳，睡眠好，二便正常。查體：TPR正常，神志清楚，全身無(wú)皮疹，左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，大小約3*3cm，雙眼瞼無(wú)浮腫，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，可見(jiàn)膿性分泌物。肝臟肋下未觸及，脾臟左肋緣3.5cm，生理反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：抗EBV—IgM抗體陽(yáng)性；肝功異?？滤_奇B組病毒IgM抗體陽(yáng)性目前診斷：傳染性單核細(xì)胞增多癥第8頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施一、按傳染病常規(guī)護(hù)理

1.實(shí)行呼吸道隔離，防止交叉感染，避免疾病的傳播。有條件的情況下給予單人單房。

2.其呼吸道分泌物及痰杯應(yīng)用漂白粉或煮沸消毒。3.減少人員探視。第9頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施二、高熱護(hù)理

1.嚴(yán)密觀察體溫變化，及時(shí)做好降溫處理，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑，高熱患兒應(yīng)每4h測(cè)量體溫1次，同時(shí)密切觀察患兒的面色、脈搏、呼吸及血壓等。2.出汗較多者應(yīng)及時(shí)揩干汗液和更換衣褲，及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，多飲水，并做好口腔護(hù)理3.同時(shí)保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮、流通、溫濕度適宜。

4.衣服和蓋被要適中，避免影響機(jī)體散熱

5.給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療。

第10頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施三.心理護(hù)理

1.因此對(duì)年長(zhǎng)兒可通過(guò)安慰、解釋和鼓勵(lì)做好心理護(hù)理，對(duì)年幼兒要用親切、和藹的態(tài)度去關(guān)心，并建立感情，可用語(yǔ)言或非語(yǔ)言的方式溝通和建立信任。

2對(duì)于患兒家屬，除了關(guān)心和安慰外，還要及時(shí)說(shuō)明病情預(yù)后情況，以及診療、護(hù)理措施，使他們能夠理解和支持診療計(jì)劃，并能積極主動(dòng)地配合治療。第11頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施四、飲食護(hù)理

1.鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，少吃多餐，食物溫度可偏涼，以減少進(jìn)食疼痛。

2.飲食應(yīng)給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素容易吞咽的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，保證供給充足的水份。

3.進(jìn)食時(shí)使患兒半坐臥位或坐臥位，并囑患兒不要說(shuō)話，以免引起誤吸。

4.必要時(shí)給予處理：如用普魯卡因表面麻醉。第12頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施五、活動(dòng)與休息

1.急性期絕對(duì)臥床休息減少機(jī)體耗氧量，避免心肌受累，將用物置患兒易拿之處，做好生活和皮膚護(hù)理。2.避免過(guò)度彎腰，避免撞擊腹部的因素，向患兒家屬講述其重要性，防止脾破裂。第13頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施六、出院指導(dǎo)

1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體