中風(fēng)中臟腑急救六法

精品文檔-下載后可編輯中風(fēng)中臟腑急救六法【摘要】中風(fēng)中臟腑病起急驟,證見(jiàn)多端,變化迅速,常危及生命。筆者總結(jié)中風(fēng)中臟腑急救六法:清心醒腦開(kāi)竅法、溫陽(yáng)化痰開(kāi)竅法、鎮(zhèn)肝降逆開(kāi)竅法、通腑降濁開(kāi)竅法、活血化瘀通竅法、益氣固脫回神法。六法可單獨(dú)應(yīng)用,多采用二法或三法合用,顯示出中醫(yī)藥在重癥中風(fēng)(中臟腑)獨(dú)特療效和優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)中臟腑;中醫(yī)藥;治療

中風(fēng)中臟腑發(fā)病急驟,病勢(shì)重篤,病死率高,存活者病殘程度高,發(fā)病后急救措施得當(dāng),能有效降低病死率,降低病殘程度。中醫(yī)藥治療急性中風(fēng)具有獨(dú)特療效和優(yōu)勢(shì),筆者就治療中風(fēng)中臟腑的急救方法簡(jiǎn)介如下:

1清心醒腦開(kāi)竅法

適用中風(fēng)陽(yáng)閉患者,風(fēng)火證、風(fēng)痰證及痰熱證均可應(yīng)用。證見(jiàn)卒發(fā)神昏,半身不遂,躁擾不寧,鼻鼾痰鳴,肢體強(qiáng)痙,舌紅絳,脈滑弦。治以清心涼血、醒神開(kāi)竅法。藥用安宮牛黃丸1枚溶于溫開(kāi)水20ml中,灌服或鼻飼注入,每日2~3次,連用3~7d,以神清為度。并用清開(kāi)靈40~80ml,加入5%葡萄糖250~500ml中靜脈點(diǎn)滴,每天一次,連用7~10d。據(jù)藥理實(shí)驗(yàn)表明:清開(kāi)靈能改善病灶周?chē)难貉h(huán),減輕水腫帶,提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性。其應(yīng)用越早,竅開(kāi)神清越快,癱瘓肢體恢復(fù)亦快,后遺癥也相對(duì)較輕。若不迅速開(kāi)啟心竅,復(fù)蘇神明,可能會(huì)一厥不返。

2溫陽(yáng)化痰開(kāi)竅法

適用于痰濁蒙閉清竅證。癥見(jiàn)神識(shí)昏昧,嗜睡,面色晦暗,喉中痰鳴,息微氣涼,肢體癱軟不收,肢涼不溫,舌苔白滑膩,脈沉緩或沉遲。治以溫陽(yáng)行氣、芳香化痰、開(kāi)竅醒神法,用蘇合香丸1枚溶于溫開(kāi)水20ml中灌服或鼻飼,每日2~3次,連用3~7d,同時(shí)配合針灸或取嚏法以醒神開(kāi)竅。針灸取穴:十二井穴、人中、內(nèi)關(guān)、勞宮,以三棱針點(diǎn)刺十二進(jìn)穴出血,針刺人中、內(nèi)關(guān)、勞宮,強(qiáng)刺激法,每3min行針一次,以神清為度。取嚏法用皂角末或細(xì)辛末少許,吹入鼻中取嚏,以嚏出為度,每日6~8次,神清后停用此法,活動(dòng)性腦出血患者禁忌此法。有嚏者,患者容易清醒,預(yù)后相對(duì)較好。無(wú)嚏者,則往往難以搶救,醒神時(shí)若同時(shí)灌服或鼻飼中藥湯劑,則療效更佳,方用導(dǎo)痰湯合菖蒲郁金湯加減:法半夏10g,橘紅15g,茯苓10g,枳殼10g,天竺黃15g,膽南星10g,菖蒲15g,郁金15g,竹瀝汁(兌)20ml,生姜汁(兌)20ml,水煎500ml,分二次服,一日一劑。

3鎮(zhèn)肝降逆開(kāi)竅法

適用于風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)證。癥見(jiàn)神志不清,躁擾不寧,舌硬項(xiàng)強(qiáng),肢體拘攣,甚則抽搐,脈弦長(zhǎng)有余。常見(jiàn)于平時(shí)眩暈、頭痛之人,遇觸誘發(fā)風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng),氣血并走逆上,壅遏清竅。鎮(zhèn)肝降逆,風(fēng)陽(yáng)得熄,氣血回降,則神昏得清,肢體拘攣強(qiáng)硬得以緩解。治療時(shí)應(yīng)急煎鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或羚羊鉤藤湯灌服。方藥:生赭石30g,生龍骨30g,生牡蠣30g,鉤藤15g,10g,川牛膝15g,白芍15g,玄參10g,麥冬10g,川楝子10g。用此法時(shí),需重用潛降藥,如代赭石、生龍骨、生牡蠣、石決明,用量可至30~50g,入湯劑中先煎效更佳。若肢體抽搐者,加用蟲(chóng)類(lèi)藥,如全蝎、蜈蚣、僵蠶以熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。同時(shí)使用大劑量活血化瘀藥物靜脈點(diǎn)滴,用復(fù)方丹參液20ml或燈盞花液50mg加5%葡萄糖250~500ml中靜脈點(diǎn)滴,以取“血行風(fēng)自滅”之意。

4通腑降濁開(kāi)竅法

適用于中風(fēng)急性期痰熱燥屎結(jié)聚、大便秘結(jié)者。中風(fēng)的病理基礎(chǔ)是風(fēng)和痰。風(fēng)火相煽,氣血逆亂,升降失調(diào),痰瘀壅滯化熱,腑氣不通,燥屎內(nèi)結(jié),通腑可使痰熱燥屎速下,風(fēng)火上升之勢(shì)得降,神志轉(zhuǎn)清。癥見(jiàn):大便秘結(jié),腹脹,口氣穢臭,舌紅或暗紅,苔燥厚膩。方用大承氣湯加味:大黃(后下)15g,芒硝(兌)15g,厚樸10g,枳實(shí)10g,桃仁10g,全瓜蔞15g,膽南星15g,水煎500ml,分二次灌服或鼻飼,一日一劑,瀉下后減量應(yīng)用,保持大便每日1~2次。若患者神昏難以灌服,則用大承氣湯煎劑200ml保留灌腸,1次/d。資料表明:通腑法可改善血液循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,并能降低顱內(nèi)壓,使腦水腫得以糾正。臨床觀察到:大便得通,神志亦逐漸轉(zhuǎn)清,偏癱癥狀也相應(yīng)得到好轉(zhuǎn)。

5活血化瘀通竅法

適用于急性中風(fēng)有瘀血證者。瘀血阻滯常為風(fēng)、痰的病理產(chǎn)物,是風(fēng)痰基礎(chǔ)上的一個(gè)非常重要的病理環(huán)節(jié)。缺血性中風(fēng),血瘀腦絡(luò),瘀閉清竅;出血性中風(fēng),血溢脈外,瘀血停滯,閉阻清竅,均可應(yīng)用該法。癥見(jiàn):舌質(zhì)暗紫,有瘀點(diǎn),脈細(xì)澀。藥用川芎嗪注射液150mg或丹紅注射液20~30ml加入5%葡萄糖500ml中靜滴,1次/d,連用7~14d。中藥湯劑用桃紅四物湯加減:桃仁15g,紅花10g,赤芍15g,當(dāng)歸尾15g,三七末(沖)3g,川芎10g,地龍10g,水蛭10g,水煎服,一日一劑。資料表明:用于缺血性中風(fēng),活血化瘀方藥具有抗血液凝固、增強(qiáng)纖維蛋白溶解活性、改善循環(huán)等作用,通過(guò)多途徑控制血栓的發(fā)展及溶解己形成的血栓。用于出血性中風(fēng),活血化瘀中藥具有促進(jìn)血腫吸收、改善局部供血、促進(jìn)血液循環(huán)的作用。

6益氣固脫回神法

適用于中風(fēng)急性期之陽(yáng)氣脫亡證及氣陰脫亡證。脫證雖不多見(jiàn),但中風(fēng)出現(xiàn)脫證,預(yù)示病情危重,預(yù)后不良。癥見(jiàn):神昏,面色蒼白,氣息低微,肢冷不溫,汗出如珠,脈微欲絕。用益氣溫陽(yáng)、固脫回神之法,用參麥注射液60~80ml加入5%葡萄糖250~500ml中靜脈點(diǎn)滴,1次/d。另急煎參附龍牡湯合生脈散:人參15g,附片12g,生龍骨30g,生牡蠣30g,麥冬15g,五味子20g,水煎300ml,分二次灌服或鼻飼,每日1~2劑,同時(shí)給予針灸治療,先針刺命門(mén)穴,強(qiáng)刺激法,而后用大艾柱隔鹽灸關(guān)元、神闕30min,3次/d。

上述中風(fēng)中臟腑急救六法,可單獨(dú)應(yīng)用,多采用二法或三法合用。臨床觀察,聯(lián)合則效果更佳。如中風(fēng)風(fēng)陽(yáng)暴亢,風(fēng)火相煽,氣血并走于上,壅遏清竅,神昏不清,用平肝降逆法配合清心開(kāi)竅醒神法,常起效緩慢,療效不顯著,如并用通腑降逆法,則腑氣得以通降,風(fēng)火上升之勢(shì)得降,則能迅速轉(zhuǎn)危勢(shì),使神志轉(zhuǎn)清,諸證好轉(zhuǎn)。再如風(fēng)陽(yáng)亢盛證或痰濁閉竅證,如配合使用活血化瘀藥物,往往能取得意想不到的效果。茲舉驗(yàn)案一則:厚某,男,63歲,于2022年7月15日就診。入院前一天,在上廁所時(shí)突發(fā)頭痛,嘔吐,言語(yǔ)不利,右側(cè)肢體偏癱,隨之昏迷不省人事。體檢:血壓180/105mmHg,神識(shí)不清,躁擾不寧,面紅目赤,氣粗聲高,喉中痰鳴,右側(cè)肢體強(qiáng)痙,舌紅,苔黃膩,脈弦有力。顱腦CT示:左基底節(jié)區(qū)出血30ml。診斷:中風(fēng)(中臟腑),證屬肝陽(yáng)暴亢,風(fēng)火上擾,治以清心開(kāi)竅,鎮(zhèn)肝潛陽(yáng),通腑降濁為法,藥用清開(kāi)靈40ml加入葡萄糖液中靜滴,1次/d,中藥湯劑:代赭石30g,石決明30g,生牡蠣30g,羚羊角粉(沖)3g,天麻10g,川牛膝15g,玄參10g,麥冬10g,大黃15g(后下),芒