舒適和疼痛-護理學基礎(chǔ)課件

舒適與疼痛舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)課程內(nèi)容第一節(jié)舒適概述第二節(jié)患者的臥位與舒適第三節(jié)疼痛患者的護理第四節(jié)患者的安全舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)舒適是指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時的一種自我感覺。分為以下四個方面：1.生理舒適

2.心理、精神舒適

3.環(huán)境舒適

4.社會舒適舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)

不舒適是指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激、身體出現(xiàn)病理改變，身心負荷過重的一種感覺。

疼痛通常是不舒適中最為嚴重的表現(xiàn)形式舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)個人衛(wèi)生姿勢和體位不當保護具或矯形器械使用不當疾病不舒適的原因身體因素舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)環(huán)境因素不舒適的原因心理社會因素焦慮或恐懼角色適應(yīng)不良生活習慣改變自尊受損缺乏支持系統(tǒng)社會環(huán)境物理環(huán)境舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)

預防為主，促進舒適

加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)不舒適及原因

采取措施，消除不適心理支持護理不舒適病人的原則舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)

第三節(jié)、疼痛患者的護理

疼痛(pain)的概念

疼痛是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應(yīng)

疼痛是不舒適的最高形式舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)對疼痛的新認識

2004年10月11日，第一個“世界鎮(zhèn)痛日”，主題是：“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”開設(shè)疼痛門診（PainClinic）繼“血壓、脈搏、呼吸、體溫”人體四大生命體征后的第五大生命體征2002年8月，國際疼痛學會（IASP）第十屆世界疼痛大會，慢性疼痛是一種疾病舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)疼痛的含義痛覺痛反應(yīng)生理病理反應(yīng)情緒反應(yīng)行為反應(yīng)舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)疼痛提示個體的防御功能或人整體性受到侵害

疼

痛

的

特

征疼痛是一種身心不舒適的感覺。

疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)如生理反應(yīng)：面色蒼白、出汗、肌肉緊張、血壓升高、呼吸心跳加快、惡心嘔吐、休克行為反應(yīng)：煩躁不安、皺眉、咬唇、握拳、身體蜷曲、呻吟、哭鬧、擊打等

情緒反應(yīng)：緊張、恐懼、焦慮等。這些反應(yīng)表明痛覺的存在。舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)各種傷害性刺激機體受損部位作用釋放某些致痛物質(zhì)痛覺感受器組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿、H+、K+、前列腺素等作用產(chǎn)生大腦皮質(zhì)疼痛痛覺沖動脊髓沿傳入神經(jīng)傳導脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行通過

傳至

丘腦投射

引起疼痛的發(fā)生機制舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)牽涉痛牽涉痛是由于有病變內(nèi)臟的神經(jīng)纖維與體表某處的神經(jīng)纖維會合于同一脊髓段來自內(nèi)臟的傳人神經(jīng)纖維除經(jīng)脊髓上達大腦皮質(zhì)反應(yīng)內(nèi)臟疼痛外，還會影響同一脊髓段的體表神經(jīng)纖維，傳導和擴散到相應(yīng)的體表部位而引起疼痛這些疼痛多發(fā)生于內(nèi)臟缺血、機械牽拉、痙攣和炎癥。如心肌梗死的疼痛發(fā)生在心前區(qū)、可放射至左肩及左上臂舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)溫度刺激化學刺激物理損傷病理改變心理因素過冷、過熱酸堿作用切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮組織缺血缺氧、空腔臟器過度擴張、平滑肌痙攣等緊張、恐懼、悲痛等疼痛的原因舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)疼痛閾影響疼痛的因素個體所能感覺到的最小疼痛舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)疼痛耐受力影響疼痛的因素

個體所能忍受的疼痛強度和持續(xù)時間舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)社會文化背景年齡個人經(jīng)歷護理人員的因素情緒情境因素注意力疲乏疼痛病人的支持系統(tǒng)個體差異疼痛閾疼痛耐受力影響疼痛的因素舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)疼痛的部位時間性質(zhì)疼痛程度疼痛時伴隨癥狀控制疼痛的方式內(nèi)容三、疼痛病人的護理評估對疼痛的耐受力舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)詢問病史疼痛程度評估工具觀察與體檢方法三、疼痛病人的護理評估舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)疼痛的評估工具－數(shù)字評分法（numericalratingscale，NRS）－文字描述評定法(verbaldescriptorscale，VDS)－視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）－面部表情圖（faceexpressional，F(xiàn)ES）－Prince-Henry評分法－按WHO的疼痛分級標準進行評估－長海痛尺舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)數(shù)字評分法（numericalratingscales,NRS）

012345678910

沒有疼痛極度疼痛舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)文字描述評分法(verbaldescriptorsscale,VDS)

沒有疼痛中度疼痛非常嚴重疼痛重度疼痛無法忍受疼痛輕度疼痛舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)視覺模擬評分法

（visualanaloguescale,VAS）

不痛劇痛舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)面部表情測量圖

（faceexpressional，F(xiàn)ES）舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)世界衛(wèi)生組織疼痛分級

0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)Prince-Henry評分法主要適用于胸腹部大手術(shù)后或氣管切開插管不能說話的患者，需要在術(shù)前訓練患者用手勢來表達疼痛程度。舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)Prince-Henry評分法可分為5個等級，0～4分，其評分方法為：0分：咳嗽時無疼痛。1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生。2分：安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發(fā)生。3分：靜息狀態(tài)時即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分：靜息狀態(tài)時即有劇烈疼痛，并難以忍受。舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)長海痛尺輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止通藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀無法忍受:嚴重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動體位無痛012345678910舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)⑴去除或減少引起疼痛的原因

⑵止痛

⑶心理護理⑷促進舒適⑸健康教育

疼痛病人的護理舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)

緩解或解除疼痛的方法

－藥物止痛－患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用－物理止痛－針灸止痛－經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS)舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)藥物止痛

癌癥疼痛的治療，依WHO推薦的三階梯式療法

1.Bytheladder

按藥效的強弱順序

2.Bythemouth

使用口服藥

3.Bytheclock

按時聯(lián)合服藥

4.Individilized用藥劑量個體化舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)

強阿片類

弱阿片類

三階段

非阿片類

二階段

一階段

Bytheladder舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)藥物止痛第一階段

-選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類藥。

-主要用于輕度疼痛的患者。第二階段

-選用弱阿片類藥。主要適用于中度疼痛的患者。第三階段

-選用強阿片類藥。舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)藥物止痛輔助用藥

-在癌痛治療中，常采取聯(lián)合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。

-常用輔助藥有：

(1)弱安定藥，如艾司唑侖和地西泮等；

(2)強安定藥，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；

(3)抗抑郁藥，如阿米替林。舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用患者自控鎮(zhèn)痛(PCA，patientcontrolanalgesia)泵：患者疼痛時，通過由計算機控制的微量泵主動向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)護人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負擔。舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)心理護理

－減輕心理壓力－分散注意力參加活動音樂療法有節(jié)律按摩深呼吸指導想象松弛療法舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)疼痛病人能重新建立一種行為方式，輕松地參與日?；顒?，與人群正常交往疼痛感覺減輕，身體狀態(tài)和功能改善，自我感覺舒適，食欲增加焦慮程度緩解，休息和睡眠的質(zhì)量較好一些疼痛的征象減輕或消失病人對疼痛的適應(yīng)能力有所增強疼痛病人的護理評價舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)1.下面關(guān)于疼痛的敘述正確的是

A.疼痛是一種主觀感受

B.疼痛由痛覺和痛反應(yīng)兩部分構(gòu)成

C.疼痛是機體的一種保護機制

D.慢性疼痛是一種疾病

E.疼痛易受各種因素影響舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)2.下面哪些評估工具用來評估疼痛的程度？

A.體表面積評分法

B.視覺模擬評分法

C.數(shù)字評分法

D.語言描述評分法

E.面部表情評分法舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)3.接診因疼痛入院的病人，你應(yīng)該從哪些方面進行評估呢?A.疼痛的部位和時間

B.疼痛的性質(zhì)和強度

C.患者的心理社會情況

D.伴隨癥狀

E.影響因素舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)感覺功能年齡目前的健康狀況對環(huán)境的熟悉程度診療手段影響安全的因素第四節(jié)：患者的安全舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范物理性損傷及防范化學性損傷及防范生物性損傷及防范心理性損傷及防范醫(yī)源性損傷及防范舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)物理性損傷及防范機械性損傷溫度性損傷壓力性損傷放射性損傷舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)物理性損傷及防范－1機械性損傷：常見有跌倒、撞傷等機械性損傷的防范措施：－躁動不安、意識不清及嬰幼兒：應(yīng)根據(jù)情況使用床檔或其他保護具－年老虛弱、偏癱或長期臥床者：初次下床時應(yīng)給予協(xié)助，并可用輔助器具或扶助行走－患者常用物品應(yīng)放于容易獲取處－預防跌倒：地面應(yīng)保持整潔、干燥，移開障礙物－病室的走廊、浴室、廁所應(yīng)設(shè)置扶手－浴室和廁所應(yīng)設(shè)置呼叫系統(tǒng)－精神科病房：應(yīng)注意將剪刀等器械收藏好舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)物理性損傷及防范－2溫度性損傷－熱水袋、熱水瓶所致的燙傷－冰袋、制冷袋等所致的凍傷－各種電器如烤燈、高頻電刀等所致的灼傷－易燃易爆品如氧氣、乙醚及其它液化氣體所致的各種燒傷等舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)物理性損傷及防范－2溫度性損傷的防范措施－冷、熱療法的應(yīng)用：嚴格按操作規(guī)程進行，注意聽取患者主訴及觀察局部皮膚的變化－易燃易爆品：強化管理，并加強防火教育，制定防火措施，護士應(yīng)熟練掌握各類滅火器的使用方法－醫(yī)院內(nèi)的電路及各種電器設(shè)備：定期檢查維修。對患者自帶的電器設(shè)備，使用前應(yīng)進行安全檢查，并進行安全用電的知識教育舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)物理性損傷及防范－3壓力性損傷長期受壓所致的壓瘡因高壓氧艙治療不當所致的氣壓傷等壓力性損傷的防范措施見相關(guān)章節(jié)舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)物理性損傷及防范－4放射性損傷的防范措施：在使用X線或其他放射性物質(zhì)進行診斷或治療時，工作人員應(yīng)穿鉛衣外套、戴手套等進行自我保護正確掌握照射劑量和時間盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射野的標記教育患者要保持接受放射部位皮膚的清潔、干燥，避免用力擦拭、肥皂擦洗及搔抓局部皮膚舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)化學性損傷及防范通常是由于藥物使用不當或錯用引起防范措施

-護理人員應(yīng)具備一定的藥理知識，嚴格執(zhí)行藥物管理制度

-進行藥療時，嚴格執(zhí)行“三查七對”，注意藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應(yīng)

-向患者及家屬講解安全用藥的有關(guān)知識

舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)生物性損傷及防范包括微生物及昆蟲對人體的傷害防范措施

-護士應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

-嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則

-加強各項護理措施

-采取措施消滅昆蟲舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)心理性損傷及防范防范措施

-以高質(zhì)量的護理行為取得患者的信任，并建立良好關(guān)系

-幫助患者與周圍人群建立一個和睦的人際關(guān)系

-注意對患者進行有關(guān)疾病知識的健康教育

-引導患者采取積極樂觀的態(tài)度對待疾病舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)醫(yī)源性損傷及防范醫(yī)源性損傷

-指由于醫(yī)務(wù)人員言談及行為上的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。防范措施

-醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員的思想道德教育，全面提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，使其保持良好的服務(wù)態(tài)度，并制定相應(yīng)的措施杜絕差錯事故，做到有效防范，保障患者的安全。舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)

保護具的應(yīng)用－保護具是用來限制患者身體或身體某部位的活動，以達到維護患者安全與治療效果的各種器具。輔助器的使用保護患者安全的措施舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)常用保護具床檔（bedsiderailrestraint）主要用于預防患者墜床。－多功能床檔－半自動床檔－木桿床檔約束帶（restraint）用于保護躁動患者，限制身體或肢體活動，防止患者自傷或墜床。－寬繃帶－肩部約束帶－膝部約束帶－尼龍搭扣約束帶支被架（overbedcradle）舒適和疼痛_護理學基礎(chǔ)三、保護患者安全的措施應(yīng)用保護具的注意事項－嚴格掌握保護具應(yīng)用的適應(yīng)證，維護患者的自尊。－保護具只宜短期使用。－使用時，約束帶下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時松解。