單純肘關(guān)節(jié)脫位定義、臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)

肘關(guān)節(jié)脫位定義、臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)肘關(guān)節(jié)脫位是肘部常見(jiàn)損傷，多發(fā)生于青少年，成人和兒童也時(shí)有發(fā)生。在絕大多數(shù)情況下，肘關(guān)節(jié)脫位為后脫位。如果沒(méi)有伴隨的骨損傷，則脫位被歸類(lèi)為單純脫位，否則被歸類(lèi)為骨性肘關(guān)節(jié)脫位。這些術(shù)語(yǔ)可能掩蓋單純肘關(guān)節(jié)脫位的嚴(yán)重程度。

肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的MRI，a

內(nèi)側(cè)和外側(cè)副韌帶裝置以及伸?。ㄍ鈧?cè)）和屈肌附著（內(nèi)側(cè)）完全斷裂。b

此外，肱肌完全斷裂（箭頭）。不穩(wěn)定伴關(guān)節(jié)復(fù)位或半脫位的情況下，在肘關(guān)節(jié)伸肌和屈肌裝置失效的情況下，增強(qiáng)的初級(jí)縫合適合確保穩(wěn)定的關(guān)節(jié)引導(dǎo)以愈合受傷的結(jié)構(gòu)。增強(qiáng)初級(jí)縫合的目的是在肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心以及伸肌和屈肌附著點(diǎn)進(jìn)行韌帶解剖重建。肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心肘外側(cè)和內(nèi)側(cè)的錨點(diǎn)位置：a、在外側(cè)，遠(yuǎn)端增強(qiáng)縫合錨置入尺骨旋后嵴下方。在近端，錨釘放置在先前確定的旋轉(zhuǎn)中心，其中增強(qiáng)線與外側(cè)副韌帶復(fù)合體的核心縫合線固定在一起。另一錨點(diǎn)固定伸肌。b、在內(nèi)側(cè)，遠(yuǎn)端增強(qiáng)縫合錨放置在梯形內(nèi)側(cè)副韌帶的前緣和后緣。在近端，錨釘放置在先前確定的旋轉(zhuǎn)中心。另一錨點(diǎn)固定屈肌?；颊叩难雠P位，手臂放在手臂臺(tái)上。止血帶可以以非無(wú)菌方式使用，前提是不需要使用外固定器。首先，在麻醉下對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查。在肘關(guān)節(jié)伸肌和屈肌附著點(diǎn)完全斷裂的情況下，臨床和動(dòng)態(tài)透視下都明顯存在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)不穩(wěn)。a、關(guān)節(jié)不協(xié)調(diào)，關(guān)節(jié)間隙增大；b、外翻應(yīng)力下內(nèi)側(cè)嚴(yán)重不穩(wěn)定性；c、內(nèi)翻應(yīng)力下外側(cè)嚴(yán)重不穩(wěn)定性設(shè)計(jì)手術(shù)入路。優(yōu)先處理穩(wěn)定性更差的一側(cè)。外側(cè)采取Kocher入路，內(nèi)側(cè)采取尺側(cè)腕屈肌（FCU）劈裂入路，注意標(biāo)記尺神經(jīng)。在外側(cè)，首先觀察尺側(cè)腕伸肌和肘肌之間的Kocher間隙，這通?？梢酝ㄟ^(guò)肌肉之間的脂肪通路來(lái)識(shí)別。如果伸肌完全脫落，筋膜打開(kāi)后立即可見(jiàn)暴露的肱骨外上髁“裸區(qū)”。

采用改良的Krakow縫合技術(shù)，沿外側(cè)副韌帶尺側(cè)束的路徑鋪設(shè)核心縫線至外側(cè)副韌帶尺側(cè)束止點(diǎn)處。隨后，將核心縫合線與增強(qiáng)線一起穿入另一個(gè)縫合錨，該錨插入肱骨遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)中心。為了檢查正確的張力和在旋轉(zhuǎn)中心的位置，需在功能弧上進(jìn)行測(cè)試。檢查張力后，將螺紋錨固定在90°

彎曲位置。最后，用1-2個(gè)縫合錨將伸肌重新固定在外上髁上。在內(nèi)側(cè)，切開(kāi)皮膚及皮下，可見(jiàn)內(nèi)側(cè)上髁的屈肌被完全撕開(kāi)。為了保護(hù)尺神經(jīng)，在皮下準(zhǔn)備過(guò)程中應(yīng)常規(guī)探查尺神經(jīng)。在尺側(cè)腕屈肌（FCU）劈裂入路的深層準(zhǔn)備中，肘部應(yīng)保持屈曲，以最大限度地?cái)U(kuò)大與正中神經(jīng)的距離。內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體呈梯形（淺色突出顯示），由前束（AML）和后束（PML）內(nèi)側(cè)副韌帶組成。

與外側(cè)向類(lèi)似，內(nèi)側(cè)副韌帶裝置依然采用不可以收縫線加固。由于梯形內(nèi)側(cè)副韌帶的較寬附著，在前束（AML）和后束（PML）起點(diǎn)各插入一個(gè)全縫合錨。將核心縫合線與增強(qiáng)線一起穿入另一個(gè)縫合錨，該錨插入肱骨遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)中心。通過(guò)完全彎曲和伸展來(lái)檢查張力。最后，屈肌也用1-2個(gè)縫合錨重新固定在內(nèi)上髁上。內(nèi)側(cè)與外側(cè)韌帶內(nèi)固定后，檢查圖肘部的穩(wěn)定性。正側(cè)位DR：增強(qiáng)縫合（“內(nèi)部支撐”）的術(shù)后結(jié)果。只有用于重新固定伸肌和屈肌的鈦錨是可顯影的，肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心處不顯影。關(guān)節(jié)穩(wěn)定，內(nèi)翻和外翻應(yīng)力實(shí)驗(yàn)（-）?？偨Y(jié)1、肘部副韌帶、伸肌和屈肌的增強(qiáng)一期縫合線允許在肘關(guān)節(jié)脫位后及早恢復(fù)穩(wěn)定性，從而在肘關(guān)節(jié)脫位后進(jìn)行早期功能治療，即使在嚴(yán)重不穩(wěn)定的情況下也是如此。2、與單獨(dú)對(duì)側(cè)韌帶進(jìn)行初級(jí)縫合相比，其優(yōu)勢(shì)在于具有卓越的生物力學(xué)即時(shí)穩(wěn)定性，這在生物力學(xué)