手術(shù)前后病人的護理課件

馮然手術(shù)前后病人的護理手術(shù)前后病人的護理-4(一)手術(shù)的含義：圍手術(shù)期是指病人入院后在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后及出院相繼追蹤的這段時間。圍手術(shù)期護理是在圍手術(shù)期間為病人提供全程、整體的護理，加強術(shù)前及術(shù)后整個治療期間病人的護理，通過全面評估提高手術(shù)安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進病人康復。配合醫(yī)療方案和措施，實施整體護理，解決病人有關(guān)的健康問題及對健康問題的反映，從而促進病人身心順利康復。手術(shù)前后病人的護理-4手術(shù)時限性擇期手術(shù)：限期手術(shù)：急癥手術(shù)：病情危急在最短的時間內(nèi)迅速準備并實施手術(shù)，以挽救病人的生命。如：肝脾破裂或者腸破裂手術(shù)時間可以選擇，但有期限以免延誤最佳手術(shù)時機。如惡性腫瘤的根治術(shù)。手術(shù)時間沒有期限的限制，可在術(shù)前進行充分的準備后手術(shù)擇期手術(shù)：限期手術(shù)：急癥手術(shù)：擇期手術(shù)：限期手術(shù)：手術(shù)時限性擇期手術(shù)：手術(shù)時限性限期手術(shù)：擇期手術(shù)：手術(shù)時限性急癥手術(shù)：限期手術(shù)：擇期手術(shù)：手術(shù)時限性（二）手術(shù)分類手術(shù)的實施應根據(jù)當時病人的具體情況而采取最佳方案。手術(shù)前后病人的護理-4目的是減輕癥狀，用于條件限制而不能進行根治性手術(shù)時，如晚期胃竇癌行胃空腸吻合術(shù)，以解除幽門梗阻癥狀，但不切除腫瘤。根治性手術(shù)：診斷性手術(shù)：手術(shù)目的分類目的是明確診斷，如：活體組織檢查，開腹探查術(shù)等。目的是徹底治愈。姑息性手術(shù)：根治性手術(shù)：診斷性手術(shù)：姑息性手術(shù)：根治性手術(shù)：診斷性手術(shù)：手術(shù)前后病人的護理-4護理評估護理診斷護理措施第一節(jié)：手術(shù)前病人的護理手術(shù)前后病人的護理-4㈠健康史具體病史現(xiàn)病史：既往史：用藥史：藥物過敏史：個人史：一、護理評估自患病以來健康問題發(fā)生發(fā)展及應對過程。如過敏史、外傷手術(shù)史等家族史：家庭成員有無同類疾病、遺傳疾病等病人一般情況，如性別、年齡、婚育青霉素、普魯卡因抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質(zhì)激素、降血糖藥手術(shù)前后病人的護理-4生理狀況年齡營養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功能心血管功能呼吸功能神經(jīng)系統(tǒng)功能腎功能肝功能血液功能內(nèi)分泌功能心理社會狀況心理狀況家庭社會狀況㈡身心狀況手術(shù)前后病人的護理-4二、護理診斷㈠焦慮：與對手術(shù)不了解及手術(shù)結(jié)果的擔憂有關(guān)㈡恐懼：與無法預知手術(shù)情況及手術(shù)后身體狀況有關(guān)㈢營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與禁食或進食不足，慢性消耗性疾病，持續(xù)嘔吐、嚴重腹瀉等有關(guān)㈣營養(yǎng)失調(diào)（高于機體需要量）：與飲食結(jié)構(gòu)不合理、攝入過多、活動量少等有關(guān)㈤體液不足：與長期嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝取不足有關(guān)㈥睡眠型態(tài)紊亂：與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等有關(guān)㈦知識缺乏：缺乏疾病有關(guān)知識，缺乏手術(shù)前、后配合知識。手術(shù)前后病人的護理-4生理準備心理護理和社會支持三、護理措施建立良好的醫(yī)患關(guān)系心理支持與疏導認知干預飲食和休息適應性訓練輸血和補液預防術(shù)后感染胃腸道、呼吸道準備手術(shù)區(qū)皮膚準備特殊病人護理手術(shù)前后病人的護理-4飲食胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開始進流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。置胃管或洗胃適用于胃腸道手術(shù)病人1、胃腸道準備一般手術(shù)：手術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。手術(shù)前后病人的護理-4灌腸一般手術(shù)：術(shù)前晚用肥皂水灌腸一次直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。急癥手術(shù)禁止灌腸結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前傳統(tǒng)腸道準備法術(shù)前3日進少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進流質(zhì)飲食；術(shù)前3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油）；手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸；手術(shù)前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）。手術(shù)前后病人的護理-4（1）戒煙術(shù)前戒煙2周（2）抗感染適用于肺部感染及咳膿痰病人抗生素超聲霧化NS10ml慶大霉素4萬Uα-糜蛋白酶1支超聲霧化2、呼吸道準備手術(shù)前后病人的護理-4（3）深呼吸胸部手術(shù)者，訓練腹式呼吸。腹部手術(shù)者，訓練胸式呼吸。（4）有效咳嗽取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。手術(shù)前后病人的護理-4皮膚準備是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準備時間應越接近手術(shù)開始時間越好，若皮膚準備時間已超過24小時，應重新準備。3、手術(shù)皮膚準備手術(shù)前后病人的護理-4顱腦手術(shù)：剃除全部頭發(fā)及頸部毛發(fā)、保留眉毛頸部手術(shù)：上自唇下，下至乳頭水平線，兩側(cè)至斜方上肌手術(shù)前后病人的護理-4乳腺根治手術(shù)：前至健側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過臍平行線。手術(shù)前后病人的護理-4胸部手術(shù)：上自鎖骨上及肩上，下至臍水平，包括患側(cè)上臂和腋下，胸背均超過中線5cm以上腎手術(shù)：上自乳頭水平線，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線手術(shù)前后病人的護理-4腹股溝區(qū)及陰囊部手術(shù)：上自臍平行線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。上腹部手術(shù)：上自乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線下腹部手術(shù)：上自劍突，下至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及會陰部，兩側(cè)至腋后線，剃除陰毛。手術(shù)前后病人的護理-4會陰部及肛門手術(shù)：上自髂前上棘，下至大腿上1/3，包括會陰及臀部，剃除陰毛。四肢手術(shù)：以切口為中心包括上、下方各20cm以上，一般超過遠、近端關(guān)節(jié)或為整個肢體。手術(shù)前后病人的護理-4（1）急診手術(shù)者：如病人處于休克狀態(tài)，立即建立兩條以上的靜脈通道，迅速補充血容量，改善病人水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)狀況盡快處理傷口4、特殊病人的護理（2）營養(yǎng)不良：在術(shù)前盡可能改善病人的營養(yǎng)狀況，以利于術(shù)后組織的修復和創(chuàng)口愈合，提高機體抵抗力手術(shù)前后病人的護理-4（4）心血管疾病急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護條件下可施行手術(shù)。心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手術(shù)。（3）糖尿病手術(shù)前控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射。手術(shù)前后病人的護理-4（5）肝疾?。海?）腎疾?。盒g(shù)前予以高糖、高蛋白飲食改善營養(yǎng)狀況可以依據(jù)24小時內(nèi)肌酐清除率和血尿酸素氮來判斷腎功能狀況。手術(shù)前后病人的護理-4（7）呼吸功能：呼吸功能不全主要表現(xiàn)為稍微運動后就發(fā)生呼吸困難，術(shù)后易發(fā)生肺部并發(fā)癥。血氣分析和肺最大通氣量可反映肺功能狀況手術(shù)前后病人的護理-4護理評估護理診斷護理措施第二節(jié)手術(shù)后病人的護理手術(shù)前后病人的護理-4一、護理評估1、健康史

了解麻醉種類、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、補液輸血量、尿量、用藥情況；引流管安置的部位、名稱及作用手術(shù)前后病人的護理-42、身心狀況麻醉恢復情況呼吸循環(huán)體溫疼痛排便情況切口狀況引流管與引流物手術(shù)前后病人的護理-4二、護理診斷⑴有窒息的危險：與舌后墜、嘔吐物或分泌物誤吸等有關(guān)⑵低效型呼吸型態(tài)：與疼痛、肺不張、氣管和支氣管阻塞等有關(guān)⑶清理呼吸道無效：與痰液粘稠、切口疼痛不能有效咳嗽有關(guān)⑷疼痛：與手術(shù)有關(guān)⑸體液不足：與術(shù)中出血、失液或術(shù)后禁食、嘔吐、引流等有關(guān)⑹尿潴留：與麻醉后排尿反射受抑制或不習慣臥床排尿有關(guān)⑺有感染危險：與手術(shù)、呼吸道分泌物積聚、留置導尿管等有關(guān)⑻活動無耐力：與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱等有關(guān)⑼便秘：與麻醉藥物影響、活動少、高纖維素食物攝取不足等有關(guān)

⑽焦慮：與對手術(shù)治療及術(shù)后正常反應認識不足有關(guān)⑾有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后長期臥床、活動受限等有關(guān)⑿知識缺乏：缺乏對疾病的防治和術(shù)后活動鍛煉知識。手術(shù)前后病人的護理-4（1）根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6—8小時硬膜外麻醉：平臥4—6小時，可不去枕三、護理措施（一）一般護理1、病人的搬移與臥位手術(shù)前后病人的護理-4（2）根據(jù)手術(shù)需要安置臥位顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15o—30o頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位腹部手術(shù)后采用低半坐臥位脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位四肢手術(shù)后抬高患肢注意：休克病人應采用仰臥中凹臥位。手術(shù)前后病人的護理-42、維持呼吸與循環(huán)功能（1）嚴密觀察生命體征注意血壓、呼吸和心率的改變（2）保持呼吸道通暢防止舌后墜促進排痰和肺擴張深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背超聲霧化吸痰（3）吸氧（4）預防低血壓老年人一般常規(guī)吸氧手術(shù)前后病人的護理-43、飲食護理非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)手術(shù)后即可進食椎管內(nèi)麻醉手術(shù)6小時后可進食全麻手術(shù)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失可進食。手術(shù)前后病人的護理-4引流管種類胃管、導尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護理共同原則固定通暢無菌觀察4、引流管護理手術(shù)前后病人的護理-45、切口護理（1）觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象（2）切口愈合分級甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應乙級愈合：切口處有炎癥反應，但未化膿丙級愈合：切口化膿，需切開引流處理。手術(shù)前后病人的護理-4頭、面、頸部手術(shù)后3—5天拆線減張縫合手術(shù)后14天拆線胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)后7—9天拆線四肢手術(shù)后10—12天拆線（近關(guān)節(jié)處可適當延長）下腹部、會陰部手術(shù)后5—7天拆線（3）術(shù)后拆線時間手術(shù)前后病人的護理-4一般術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減輕。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。手術(shù)后口服止痛片（強痛定30mgpo）對皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果大手術(shù)后1—2日內(nèi)常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶25—75mgim），必要時使用鎮(zhèn)痛泵。（二）術(shù)后不適的護理1、疼痛護理手術(shù)前后病人的護理-4原因麻醉反應最為常見急性胃擴張、腸梗阻等處理方法平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復安10mgim）觀察嘔吐及嘔吐物情況2、惡心、嘔吐護理手術(shù)前后病人的護理-4原因胃腸功能受抑制腹膜炎或低血鉀處理方法早期下床活動禁食、胃腸減壓、肛管排氣（開塞露1塞肛或利索1支灌腸）新斯的明0.25—0.5mgim（非胃腸道手術(shù)）糾正低血鉀和治療腹膜炎3、腹脹護理手術(shù)前后病人的護理-4若病人術(shù)后6—8小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。處理方法無禁忌，可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如聽流水聲、下腹部熱敷、自我按摩導尿。注意：第一次導尿量超過500ml者，應留置導尿管1—2天。第一次放尿量不超過800—1000ml。4、尿潴留護理手術(shù)前后病人的護理-45、發(fā)熱護理手術(shù)后由于機體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應，術(shù)后病人體溫可略升高，但一般不超過38.5℃，臨床上稱之為外科手術(shù)熱或術(shù)后吸收熱。若術(shù)后3—6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應。處理方法外科手術(shù)熱可不需特殊處理高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時應用解熱鎮(zhèn)痛藥物（安痛定2mlim或來比林0.9im）手術(shù)前后病人的護理-4第三節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理各種手術(shù)后都可能發(fā)生的并發(fā)癥某些手術(shù)后特有的并發(fā)癥手術(shù)前后病人的護理-41、腹部手術(shù)禁食少量流質(zhì)飲食全量流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食軟食或普食24—48小時第3—4日第5—6日第7—9日（一）各種手術(shù)后都可能發(fā)生的并發(fā)癥手術(shù)前后病人的護理-42、術(shù)后出血發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)臨床表現(xiàn)傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表現(xiàn)（出血量大）處理方法少量出血：更換敷料、加壓包扎、使用止血藥（立止血、止血芳酸等）出血量大：補充血容量、手術(shù)探查止血手術(shù)前后病人的護理-43、切口感染切口感染清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生于手術(shù)后3—5日處理方法未形成膿腫：局部熱敷、濕敷（酒精濕敷）、使用抗生素膿腫形成：拆除局部縫線，加強換藥，二期縫合手術(shù)前后病人的護理-44、切口裂開多見于腹部手術(shù)后及臨近關(guān)節(jié)處常發(fā)生于手術(shù)后一周分類完全裂開部分裂開處理方法完全裂開：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術(shù)治療部分裂開：用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物手術(shù)前后病人的護理-45、肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼