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關(guān)于婦科腫瘤放射治療子宮頸癌子宮內(nèi)膜癌卵巢癌第2頁,共96頁,2024年2月25日,星期天子宮頸癌在全球婦女中發(fā)病率占第二位,僅次于乳腺癌在發(fā)展中國家中占第一位我國每年新病例約13.15萬CarcinomaoftheCervix第3頁,共96頁,2024年2月25日,星期天一、流行病學(xué)及病因?qū)W(EpidemiologyandEtiology)流行病學(xué)有比較鮮明特點(diǎn)病因?qū)W研究比較早,比較明確第4頁,共96頁,2024年2月25日,星期天⒈流行病學(xué)特點(diǎn)⑴地理分布:發(fā)展中國家>發(fā)達(dá)國家(亞洲、南美、非洲)>東北西歐>澳大利亞、新西蘭、南歐、北美、西亞。第5頁,共96頁,2024年2月25日,星期天農(nóng)村>城市,山區(qū)>平原同該國家或地區(qū)民族對性開放程度有關(guān),某些對性持保守態(tài)度國家或地區(qū)發(fā)病率低(如以色列、西班牙、愛爾蘭等)。第6頁,共96頁,2024年2月25日,星期天
⑵年齡:
20歲以前很低,20~50歲逐漸增高,以后增長變緩。第7頁,共96頁,2024年2月25日,星期天⑶社會經(jīng)濟(jì)地位:低者>高者偏僻農(nóng)村、山區(qū)>城市都與社會經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)第8頁,共96頁,2024年2月25日,星期天⑷時間分布:過去30年中,世界各地發(fā)病率普遍下降,不論高發(fā)區(qū)或低發(fā)區(qū)。第9頁,共96頁,2024年2月25日,星期天我國發(fā)病率及死亡率均下降我國一些城市近20年來宮頸癌發(fā)病率及死亡率均下降。上海、北京的標(biāo)化發(fā)病率在90年代初降至3/10萬,退出常見惡性腫瘤行列。其發(fā)病率在全國不少地區(qū)下降速度最快,主因是50年代以來人群的性衛(wèi)生顯著改善,結(jié)婚、生育狀況的改變。近年來有些國家40歲以下婦女有所回升,主要是人乳頭狀病毒感染上升。我國發(fā)病率及死亡率均下降第10頁,共96頁,2024年2月25日,星期天⒉發(fā)病因素⑴婚育因素⑵病毒因素①HPV感染(Humanpapillomavirus)②皰疹I(lǐng)I型病毒感染(HSV-II)(3)其他因素第11頁,共96頁,2024年2月25日,星期天⒉發(fā)病因素⑴婚育因素-------A以前發(fā)現(xiàn)結(jié)婚年齡早者發(fā)病率高,后來,發(fā)現(xiàn)以初次性交年齡進(jìn)行分析較準(zhǔn)確。初次性交年齡為16歲者,其相對危險性為20歲者的兩倍一個報告初交年齡18歲以下者,患病率比25歲以上者高13.3倍;另一個報告則為25倍。第12頁,共96頁,2024年2月25日,星期天⒉發(fā)病因素⑴婚育因素-------B宮頸癌與多產(chǎn)密切相關(guān)--我國資料分娩1~3次患病率為110.38/10萬,4~6次為192.36/10萬7次以上者為377.52/10萬即7次以上者是1~3次者的3倍多拉丁美洲資料,分娩≥12次者比0~1者,危險性高4倍。第13頁,共96頁,2024年2月25日,星期天⑵病毒因素---A①HPV感染(Humanpapillomavirus)近年研究表明:HPV生殖道感染在宮頸癌病因中具有重要作用。宮頸癌發(fā)病率不同地區(qū),HPV檢出率有差異。如:HPV16型DNA陽性率,在高發(fā)區(qū)(山西省)為64%,低發(fā)區(qū)(四川?。?6%,有顯著差異。第14頁,共96頁,2024年2月25日,星期天(2)病毒感染---B①HPV感染另有一個資料發(fā)現(xiàn)各地HPV陽性率差異明顯,且與各地的宮頸癌死亡率水平一致。如:高發(fā)區(qū)新疆的陽性率達(dá)77.6%(死亡率15.78/10萬),而低發(fā)區(qū)廣州為45%(死亡率4.9/10萬)。第15頁,共96頁,2024年2月25日,星期天(2)病毒感染---CHPV有多個亞型,以16、18型與宮頸癌發(fā)生關(guān)系最密切,而HPV30~35則較少見。腺癌與鱗癌中HPV的類型相似。第16頁,共96頁,2024年2月25日,星期天(2)病毒感染---D②皰疹I(lǐng)I型病毒感染(HSV-II)在60~80年代,多個研究指出,HSV-II在宮頸癌發(fā)生中起重要作用。宮頸癌病人HSV-II抗體陽性者達(dá)80%以上,而對照組僅14.14%~57.14%我國多個省市的研究中,從宮頸癌組織中分離出HSV-II。HSV-II流行區(qū),宮頸癌發(fā)病率較高。第17頁,共96頁,2024年2月25日,星期天(2)病毒感染---EHPV與HSV-II在宮頸癌發(fā)病中的作用及它們之間的相互關(guān)系目前看來,HSV-II與宮頸癌的關(guān)系,似乎不及HPV與宮頸癌的關(guān)系那么肯定。也有人認(rèn)為二者可能有協(xié)同作用第18頁,共96頁,2024年2月25日,星期天⒉發(fā)病因素(3)可能與宮頸癌發(fā)生有關(guān)的其他因素:宮頸糜爛配偶與性行為有關(guān)因素(包皮垢、性病、配偶性伴侶數(shù)等)吸煙避孕方法遺傳因素第19頁,共96頁,2024年2月25日,星期天二、病理學(xué):組織學(xué)分類:⒈鱗狀上皮癌⒉腺癌⒊腺鱗癌⒋其他大體形態(tài)癌的形成和發(fā)展過程第20頁,共96頁,2024年2月25日,星期天組織學(xué)分類:⒈鱗狀上皮癌:(Squimousepithelialcarcinoma)約占85~90%,多發(fā)于宮頸口鱗狀上皮和柱狀上皮的交界區(qū)(移行區(qū)或轉(zhuǎn)換區(qū)),隨著年齡增大漸向內(nèi)縮,年老婦女癌腫多位于宮頸管內(nèi),其發(fā)生常與HPV16、18有關(guān)。PathologicalClassification第21頁,共96頁,2024年2月25日,星期天⒉腺癌:約占5-15%多發(fā)生于宮頸管的柱狀上皮或?qū)m頸腺體多發(fā)生于年輕婦女(30歲以前)Adenocarcinoma第22頁,共96頁,2024年2月25日,星期天⒊腺鱗癌:組織內(nèi)有明確的腺癌和鱗癌成分。各占比例可不同。分化也各有不同。AdenosquimousCarcinoma第23頁,共96頁,2024年2月25日,星期天⒋其他:腺棘皮癌(腺癌中混有良性鱗狀上皮細(xì)胞)小細(xì)胞未分化癌肉瘤黑色素瘤宮頸轉(zhuǎn)移癌等。第24頁,共96頁,2024年2月25日,星期天大體形態(tài):⒈外生型:息肉狀、乳頭狀或菜花狀腫物、浸潤較淺,少侵犯宮旁,預(yù)后較好。第25頁,共96頁,2024年2月25日,星期天大體形態(tài):⒉內(nèi)生型:向頸管內(nèi)生長,常浸潤深部及宮頸旁組織,預(yù)后較差。⒊潰瘍型:由上二型合并壞死感染形成,可形成深潰瘍,預(yù)后差。第26頁,共96頁,2024年2月25日,星期天癌的形成和發(fā)展過程:原發(fā)部位:子宮頸外口鱗柱交界處連續(xù)過程:宮頸上皮內(nèi)腫瘤CINCIN分級與不典型增生分級的對應(yīng)關(guān)系第27頁,共96頁,2024年2月25日,星期天不同年齡婦女宮頸鱗柱轉(zhuǎn)換區(qū)變化及宮頸形態(tài)變化同年齡第28頁,共96頁,2024年2月25日,星期天原位癌的診斷:標(biāo)準(zhǔn)①上皮內(nèi)全層為癌細(xì)胞所代替②上皮分層結(jié)構(gòu)消失、細(xì)胞極向消失③無間質(zhì)浸潤。原位癌特點(diǎn):①只限于上皮內(nèi)、基底膜完整②??衫奂跋袤w③常呈多中心性病灶,并可與不典型增生,早期浸潤癌并存。因此,需加鑒別。Carcinomainsitu第29頁,共96頁,2024年2月25日,星期天三、轉(zhuǎn)移方式:⒈直接蔓延:沿陰道粘膜:由上向下。向四周軟組織:主韌帶、骶韌帶、膀胱、直腸。向子宮體:較少見。第30頁,共96頁,2024年2月25日,星期天轉(zhuǎn)移方式:⒉淋巴道轉(zhuǎn)移:重要轉(zhuǎn)移途徑宮頸組織淋巴結(jié)及淋巴管→閉孔窩淋巴結(jié)→髂內(nèi)動脈旁→髂外動脈旁淋巴結(jié)→髂總動脈旁淋巴結(jié)→腹主動脈旁淋巴結(jié)→乳糜池第31頁,共96頁,2024年2月25日,星期天子宮頸癌區(qū)域淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移情況①宮頸旁②宮旁③髂內(nèi)及閉孔④髂外⑤髂總⑥骶前⑦腹主動脈旁⑧遠(yuǎn)處⑨腹股溝深第32頁,共96頁,2024年2月25日,星期天轉(zhuǎn)移方式:⒊血行轉(zhuǎn)移:少見較多見于晚期癌及分化差癌。第33頁,共96頁,2024年2月25日,星期天第34頁,共96頁,2024年2月25日,星期天四、臨床癥狀、診斷及分期:臨床癥狀:①白帶增多、排液②陰道出血:性交后出血(早期,量不多)陰道少量出血、不規(guī)則出血大量出血,為晚期表現(xiàn)第35頁,共96頁,2024年2月25日,星期天臨床癥狀:③疼痛:腫瘤壓迫:腰痛、下腹痛合并炎癥:盆腔充血癥、脹痛侵犯神經(jīng):劇痛(坐骨神經(jīng)痛、閉孔神經(jīng)受壓迫也可痛)侵犯骨膜:劇痛④波及鄰近器官的癥狀:泌尿系:感染、阻塞直腸:炎癥、出血、堵塞致便秘⑤全身癥狀:消瘦,貧血,發(fā)熱,惡液質(zhì)⑥轉(zhuǎn)移癌癥狀:骨、肺、肝、等轉(zhuǎn)移。第36頁,共96頁,2024年2月25日,星期天診斷
1.婦科檢查窺檢:放窺器的方法:由淺到深,逐步張開看清后再深入。注意外陰、陰道、穹窿(早期病變)、宮頸(接觸性出血,硬度增大)。盆腔檢查:(需用三合診的方法)注意浸潤主韌帶,骶韌帶范圍,子宮活動度、附件等。第37頁,共96頁,2024年2月25日,星期天診斷2.病理檢查:方法:咬取活檢活體組織病理檢查:確診方法3.細(xì)胞學(xué)檢查:是癌癥診斷上的重大發(fā)現(xiàn),對早期診斷很有幫助,可用于排除、鑒別、普查、隨診。第38頁,共96頁,2024年2月25日,星期天CIN,宮頸不典型增生及脫落細(xì)胞形態(tài)CIN,宮頸不典型增生與脫落細(xì)胞之間有聯(lián)系通過脫落細(xì)胞可以了解CIN的程度第39頁,共96頁,2024年2月25日,星期天診斷4.陰道鏡檢查:有助于確定病變部位,確定活檢部位。5.影像學(xué)檢查:X線(肺X線、骨照片、腎盂造影)CT、B超、MRI、PET/CT。第40頁,共96頁,2024年2月25日,星期天診斷6.免疫學(xué)檢查:SCC(鱗狀細(xì)胞癌腫瘤相關(guān)抗原)。不能用于篩選??捎糜陔S訪:復(fù)發(fā)者,50%SCC升高,先于臨床診斷2~5月,另外25%病例在臨床診斷復(fù)發(fā)的同時升高。第41頁,共96頁,2024年2月25日,星期天鑒別診斷:⒈宮頸炎⒉宮頸息肉⒊粘膜下子宮平滑肌瘤⒋宮頸結(jié)核⒌妊娠婦女宮頸改變第42頁,共96頁,2024年2月25日,星期天臨床分期:FIGO分期法0期:原位癌I期:局限于宮頸
Ia期:顯微鏡下輕微間質(zhì)浸潤第43頁,共96頁,2024年2月25日,星期天臨床分期:FIGO分期法0期:原位癌I期:局限于宮頸
Ia期:顯微鏡下輕微間質(zhì)浸潤
Ib期:間質(zhì)浸潤深度超過5mm,寬度超過7mm第44頁,共96頁,2024年2月25日,星期天臨床分期:FIGO分期法0期:原位癌I期:局限于宮頸II期:超出宮頸,未達(dá)盆壁,或累及陰道,未達(dá)下1/3
IIa期:累及陰道,未達(dá)下1/3第45頁,共96頁,2024年2月25日,星期天臨床分期:FIGO分期法0期:原位癌I期:局限于宮頸II期:超出宮頸,未達(dá)盆壁,或累及陰道,未達(dá)下1/3IIb期:侵犯宮旁,未達(dá)盆壁第46頁,共96頁,2024年2月25日,星期天臨床分期:FIGO分期法0期:原位癌I期:局限于宮頸II期:超出宮頸,未達(dá)盆壁,或累及陰道,未達(dá)下1/3III期:癌浸潤達(dá)盆壁,或累及陰道下1/3IIIa期:癌浸潤未達(dá)盆壁,但累及陰道下1/3第47頁,共96頁,2024年2月25日,星期天臨床分期:FIGO分期法0期:原位癌I期:局限于宮頸II期:超出宮頸,未達(dá)盆壁,或累及陰道,未達(dá)下1/3III期:癌浸潤達(dá)盆壁,或累及陰道下1/3IIIb期:侵犯宮旁達(dá)盆壁第48頁,共96頁,2024年2月25日,星期天臨床分期:FIGO分期法0期:原位癌I期:局限于宮頸II期:超出宮頸,未達(dá)盆壁,或累及陰道,未達(dá)下1/3III期:癌浸潤達(dá)盆壁,或累及陰道下1/3IV期:超出真骨盆,或,浸潤膀胱或直腸IVa期:浸潤膀胱或直腸IVb期:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第49頁,共96頁,2024年2月25日,星期天五、治療:早期手術(shù)治療中晚期放療化療可提高生存率治療原則:第50頁,共96頁,2024年2月25日,星期天治療:⒈手術(shù)治療:適用于0期、I期及IIa病人術(shù)式:⑴原位癌及早浸癌:全子宮切除、錐形切除
⑵浸潤癌:廣泛全宮切除術(shù)加髂窩淋巴清掃術(shù)(宮頸癌根治術(shù))第51頁,共96頁,2024年2月25日,星期天手術(shù)治療廣泛全宮切除術(shù)范圍:(子宮廣泛切除)陰道切3~4cm,輸尿管游離、主韌帶2~3cm、骶韌帶4~6cm。髂窩淋巴清掃術(shù)范圍:髂總淋巴(髂總交叉上2cm),髂外、內(nèi)淋巴結(jié),閉孔淋巴結(jié)、閉孔窩淋巴結(jié)。⑵浸潤癌手術(shù)治療-子宮頸癌根治術(shù)第52頁,共96頁,2024年2月25日,星期天手術(shù)治療侵犯膀胱、直腸者行盆腔內(nèi)臟清除術(shù)(宮頸癌根治加直腸或膀胱切除術(shù))。⑶晚期子宮頸癌的手術(shù)治療:第53頁,共96頁,2024年2月25日,星期天⒉放射治療:
(1)適當(dāng)?shù)闹委煿ぞ?/p>
(2)適宜的照射范圍
(3)足夠的照射劑量
(4)均勻的劑量分布
(5)個體的治療原則放射治療原則:第54頁,共96頁,2024年2月25日,星期天⒉放射治療:
(1)治療方針的決定:根治性or姑息性,
與手術(shù)結(jié)合采用術(shù)前or術(shù)后,與化
療結(jié)合采用同步or序貫
(2)確定照射范圍及照射劑量:腫瘤體積,
靶體積,治療體積,膀胱、直腸
(3)治療計劃的選擇:理想符合放療原則
(4)療前準(zhǔn)備:病人的解釋,合并癥的處
理,療前腫瘤的處理
放射治療計劃制定:第55頁,共96頁,2024年2月25日,星期天⒉放射治療:曼切斯特法:A點(diǎn):穹窿上2cm、中軸外2cm。65~80GYB點(diǎn):A點(diǎn)平面軸旁開5cm。40-50GY方法及理論第56頁,共96頁,2024年2月25日,星期天⒉放射治療:⑴腔內(nèi)治療:主要照射宮頸癌的原發(fā)區(qū)域。后裝治療(afterloading),常用銫137
(137Se)、銥192(192Ir)為放射源。A點(diǎn)
第57頁,共96頁,2024年2月25日,星期天⒉放射治療:⑵體外照射:主要照射宮頸癌的盆腔蔓延
和轉(zhuǎn)移區(qū)域。高能X線或60鈷(60CO)γ
射線,前后對穿方式。B點(diǎn):40~50GY。
上界:L4椎體下緣(有腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者
上界上移)
外界:股骨頭中線附近
下界:恥骨聯(lián)合上緣下3~4cm(陰道中下段受
累者下界下移)第58頁,共96頁,2024年2月25日,星期天第59頁,共96頁,2024年2月25日,星期天第60頁,共96頁,2024年2月25日,星期天第61頁,共96頁,2024年2月25日,星期天第62頁,共96頁,2024年2月25日,星期天第63頁,共96頁,2024年2月25日,星期天第64頁,共96頁,2024年2月25日,星期天治療:適用癥:較晚期(III~IV期)或復(fù)發(fā)病例,與手術(shù)、放療結(jié)合,可提高療效。⒊化療:第65頁,共96頁,2024年2月25日,星期天化療:途徑:⑴局部化療:①動脈插管化療:最常用和實用的動脈為腹壁下動脈插管(髂內(nèi)動脈分支)選用藥物:DDP、Carboplatine、CTX、ADM、5FU、BLM等。②介入治療:在X線造影機(jī)的監(jiān)視下,將導(dǎo)管插到腫瘤供血血管。
⑵全身化療:PF方案、TP方案或NP方案第66頁,共96頁,2024年2月25日,星期天腹壁下動脈插管示意圖髂外動脈的分支解剖位置較穩(wěn)定,位置較淺注藥時壓迫股動脈,使藥液大部分經(jīng)髂內(nèi)動脈分支到達(dá)子宮頸病灶第67頁,共96頁,2024年2月25日,星期天療效與預(yù)后因素:
⑴療效:在所有癌癥中,療效較好子宮頸癌的療效(%)第68頁,共96頁,2024年2月25日,星期天療效與預(yù)后因素:
(2)預(yù)后因素:⒈貧血⒉感染
⒊臨床分期⒋病理類型⒌治療方法第69頁,共96頁,2024年2月25日,星期天放療并發(fā)癥:
㈠常見的放療反應(yīng)⒈放射性腸道反應(yīng)⒉放射性陰道炎⒊全身放射反應(yīng)㈡放療后遺癥⒈放射性直腸炎⒉放射性膀胱炎⒊盆腔組織纖維化⒋生殖器變化第70頁,共96頁,2024年2月25日,星期天子宮內(nèi)膜癌CarcinomaoftheEndometrium第71頁,共96頁,2024年2月25日,星期天一、流行病學(xué)及病因?qū)W(EpidemiologyandEtiology)發(fā)?。喊l(fā)達(dá)國家>發(fā)展中國家病因目前尚不明確,研究與發(fā)病有關(guān)的因素有:①年齡:50歲以上占73.2%,50~59歲為高峰期,40歲以下占10%以下。
②不育癥:子宮內(nèi)膜癌患者有不育史者
占26.7%.第72頁,共96頁,2024年2月25日,星期天
③絕經(jīng)遲:子宮內(nèi)膜癌患者50歲以上絕
經(jīng)者占57.6%.
④肥胖癥:超出20kg以上者增加10倍。⑤糖尿病及高血壓:糖尿病增加2.8倍,高血壓增加1.8倍。
⑥多囊卵巢及分泌激素的卵巢腫瘤:
大約21~25%子宮內(nèi)膜癌合并。
⑦外源性雌激素第73頁,共96頁,2024年2月25日,星期天二、病理學(xué):大體分型:
局限型:常為早期
彌漫型:可為早期或晚期形態(tài)可呈:息肉狀、菜花狀、乳頭狀
或絨毛狀等第74頁,共96頁,2024年2月25日,星期天組織學(xué):
腺癌:占85~90%
棘腺癌:占5~10%
腺鱗癌:占1.5%
其他:鱗癌、未分化癌等第75頁,共96頁,2024年2月25日,星期天擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移:
蔓延
種植
淋巴轉(zhuǎn)移
血行轉(zhuǎn)移
第76頁,共96頁,2024年2月25日,星期天三、臨床癥狀、診斷及分期:癥狀:
陰道出血
陰道排液
下腹痛
其他癥狀婦科檢查:窺檢、三合診
第77頁,共96頁,2024年2月25日,星期天病理檢查:
刮取活檢
診斷性刮宮輔助檢查:
宮腔鏡、B超、CT、MRI、PET/CT等
第78頁,共96頁,2024年2月25日,星期天臨床分期:FIGO分期法I期:癌局限于子宮體Ia:腫瘤局限于子宮內(nèi)膜Ib:子宮肌層受侵少于1/2Ic:子宮肌層受侵多于1/2II期:癌侵及宮頸IIa:宮頸腺體受侵IIb:宮頸間質(zhì)受侵
第79頁,共96頁,2024年2月25日,星期天III期:癌浸及宮體外,但不超過真骨盆(包括陰
道)IIIa:腫瘤侵犯子宮漿膜和/或附件,和/或腹
水細(xì)胞學(xué)陽性IIIb:陰道轉(zhuǎn)移IIIc:盆腔淋巴結(jié)和/或腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV期:超出真骨盆,或明顯浸潤膀胱或直腸IVa:浸潤膀胱和/或直腸IVb:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(包括腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)
第80頁,共96頁,2024年2月25日,星期天四、治療:子宮內(nèi)膜癌的治療以手術(shù)、放射或手術(shù)
加放射的綜合治療為主。手術(shù)治療:首選全子宮+雙附件切除術(shù)放射治療:
單純放療:腔內(nèi)照射+體外照射
術(shù)前放療
術(shù)后放療
第81頁,共96頁,2024年2月25日,星期天藥物治療:
激素類藥物:孕激素類、抗雌激素類
化療藥物
第82頁,共96頁,2024年2月25日,星期天五、預(yù)后:子宮內(nèi)膜癌解剖和生物學(xué)的特點(diǎn)為生長緩慢、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移較晚、出現(xiàn)癥狀較早、確診比較簡單容易,所以就診時早期癌占80%以上,總的療效比較好。
第83頁,共96頁,2024年2月25日,星期天子宮內(nèi)膜癌分期(FIGO)與5年生存率
臨床分期治療人數(shù)5年生存率%I1103572.3II201456.4III92131.5IV40910.5
未分期52747.8總計1490665.1
第84頁,共96頁,2024年2月25日,星期天卵巢癌OvarianCancer第85頁,共96頁,2024年2月25日,星期天一、流行病學(xué)及病因?qū)W(EpidemiologyandEtiology)婦科常見三大惡性腫瘤之一,在我國位于宮頸癌和宮體癌之后,居第三位。近20年發(fā)病率逐年上升,且早期缺乏自覺癥狀及無有效篩查方法,故就診時大多(60%~
70%)已屬晚期。死亡率居三大惡性腫瘤之首。病因目前不明。第86頁,共96頁,2024年2月25日,星期天二、組織學(xué)分類:1.上皮性腫瘤
漿液性囊腺癌(75%~
80%)
粘液性囊腺癌(10%)子宮內(nèi)膜樣癌(10%)
未分化癌(<
1%)
未分類的上皮性腫瘤2.生殖細(xì)胞腫瘤
無性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎癌等3.性索間質(zhì)腫瘤4.其他腫瘤
第87頁,共96頁,2024年2月25日,星期天三、蔓延與轉(zhuǎn)移:1.種植轉(zhuǎn)移:是卵巢癌的主要轉(zhuǎn)移途徑,
盆、腹腔內(nèi)廣泛種植。2.局部蔓延:至子宮、輸卵管及盆腔其他
組織。3.淋巴轉(zhuǎn)移:腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4.血行轉(zhuǎn)移
第88頁,共96頁,2024年2月25日,星期天四、臨床癥狀、診斷及分期:1.癥狀:早期無癥狀,隨腫瘤增長和播散,出
現(xiàn)下列癥狀:
腫塊
腹脹
壓迫癥狀
胃腸道癥狀
合并癥
第89頁,共96頁,2024年2月25日,星期天四、臨床癥狀、診斷及分期:2.診斷:病史、癥狀和檢查(包括婦科檢
查),輔助檢查如下:
細(xì)胞學(xué)檢查
細(xì)針穿刺活檢
腹腔鏡檢查B超、CT、MRI、PET/CT
腫瘤標(biāo)志物:CA125
剖腹探查
第90頁,共96頁,2024年2月25日,星期天四、臨床癥狀、診斷及分期:3.分期:FIGO分期法I期:腫瘤局限于卵巢Ia:腫瘤局限于一側(cè)卵巢,包膜完整,無腹水Ib:腫瘤局限
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