食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理課件

食管癌術(shù)后乳糜胸的護(hù)理----胸外科李婉嬌2017年4月28日食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理概述

乳糜胸是食管癌術(shù)后少見但嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為0.4%~2.6%。術(shù)后一旦發(fā)生乳糜胸往往需要花費(fèi)大量的財(cái)力，如處理不當(dāng)甚至可危及生命，死亡率可高達(dá)50%。食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理概述乳糜胸是由來自胸導(dǎo)管或主要分支破裂處的淋巴液在胸腔內(nèi)的大量潴留而形成的。食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理胸導(dǎo)管解剖胸導(dǎo)管人體最大的淋巴管，全長(zhǎng)約30-40cm，胸導(dǎo)管通過6條淋巴干和某些散在的淋巴管收集兩下肢、盆部、腹部、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢和頭頸左半部的淋巴。占全身淋巴的3/4。起源于腹腔內(nèi)第2腰椎前方的乳糜池，由左、右腰干和腸干匯成，向上經(jīng)主動(dòng)脈裂孔入縱隔。再沿椎體右前方及食管后方上行，在椎體及食管左側(cè)上行至頸部，經(jīng)頸動(dòng)脈鞘后方跨過鎖骨下動(dòng)脈返行并注左靜脈角。食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理病因?qū)е氯槊有氐脑蚨喾N多樣，可分為以下幾種：1、外傷性：胸部外傷或者胸內(nèi)手術(shù)如食管、主動(dòng)脈、縱隔或者心臟手術(shù)可能引起胸導(dǎo)管或其分支的損傷，是乳糜液外溢入胸膜腔。有時(shí)脊柱過度伸展也可導(dǎo)致胸導(dǎo)管破損。食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理2、腫瘤性：胸腔內(nèi)腫瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌壓迫胸導(dǎo)管發(fā)生梗阻，梗阻胸導(dǎo)管的近端因過度擴(kuò)張，壓力升高，使胸導(dǎo)管或其側(cè)支系統(tǒng)破裂。3、先天性：產(chǎn)傷或胸導(dǎo)管閉鎖多見于新生兒。4、其他原因：如感染、絲蟲病引起的胸導(dǎo)管阻塞目前較少見。食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理發(fā)病機(jī)制1.當(dāng)胸導(dǎo)管受壓或堵塞時(shí)，管內(nèi)壓力增高致導(dǎo)管或其在縱隔內(nèi)分支破裂，乳糜液反流、溢出而進(jìn)入縱隔，繼之穿破縱隔進(jìn)入胸腔，形成乳糜性胸腔積液。2.也有可能因胸導(dǎo)管壓力高，發(fā)生肺內(nèi)及肋間淋巴管的擴(kuò)張、反流，乳糜液不經(jīng)縱隔而直接漏入胸腔。食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理臨床表現(xiàn)1.胸腔積液：胸悶、氣促，尤以活動(dòng)量大或進(jìn)食較多脂肪性食物時(shí)明顯。2.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失：因脂肪、蛋白電解質(zhì)丟失過多而營(yíng)養(yǎng)不良或因T淋巴細(xì)胞丟失過多而出現(xiàn)免疫功能缺陷。食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查1.胸腔積液外觀0.50呈牛奶狀，0.12呈漿液性或漿液血性，放置后上層有油狀薄膜，離心沉淀后仍渾濁。胸腔積液檢查胸液甘油三酯測(cè)定常＞2.75mmol/L，且高于血漿含量，膽固醇/甘油三酯＜1。其他輔助檢查：X線檢查：平片多呈現(xiàn)中量、大量積液影像。可通過CT片觀察肺、縱隔、胸膜原發(fā)及轉(zhuǎn)移性腫瘤。淋巴管造影可用來明確胸導(dǎo)管的部位和其破口的部位。食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理診斷乳糜胸診斷靠胸腔積液檢查而確定。乳狀胸水具有高度診斷價(jià)值進(jìn)一步行放射性核素淋巴管顯像或X線淋巴管造影術(shù)，以觀察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹部CT檢查，了解胸導(dǎo)管沿途有無腫大淋巴結(jié)或其他腫物。這對(duì)確定病因是很必要的。食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理乳糜胸的治療

乳糜胸目前尚無理想的治療手段，常用的方法為保守治療，外科手術(shù)治療以及放射治療。治療原則：1、治療原發(fā)疾病2、低脂飲食3、靜脈補(bǔ)充脂肪乳、白蛋白及糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)4、胸腔穿刺引流或閉式引流5、內(nèi)科治療無效者手術(shù)治療食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理乳糜胸的治療-保守治療胸腔內(nèi)注入胸膜黏連劑，促進(jìn)胸膜黏連，以封閉胸導(dǎo)管瘺口，主要有50%葡萄糖注射液，凝血酶凍干粉等。靜脈高營(yíng)養(yǎng)。胸腔引流：胸腔穿刺或安裝胸腔閉式引流管，以保證肺完全膨脹。食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理2、乳糜胸的治療-手術(shù)治療1.手術(shù)適應(yīng)癥：(1)保守治療兩周以上效果不明顯者。(2)成年病人每24小時(shí)乳糜液丟失在1000ml以上，無減少趨勢(shì)者要盡早采取手術(shù)治療。(3)食管癌病人術(shù)后并發(fā)乳糜胸者，若保守治療無效，更應(yīng)采取早期手術(shù)治療。因?yàn)槭彻馨┎∪诵g(shù)前全身營(yíng)養(yǎng)狀況一般都比較差，而且胸導(dǎo)管的損傷常在其主干，側(cè)枝循環(huán)被破壞，自行愈合的機(jī)會(huì)不多。

食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理手術(shù)治療預(yù)后除惡性腫瘤侵犯和壓迫引起者外，一般手術(shù)妥善結(jié)扎后病人預(yù)后良好食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理乳糜胸治療流程圖胸穿證實(shí)診斷保守治療1.禁食

2.閉式引流

3.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)手術(shù)（引流量>250ml/d)保守（引流量<250ml/d)放療（惡性乳糜胸）觀察2周食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理：給予心理疏導(dǎo)，疾病的相關(guān)知識(shí)，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前一天做好個(gè)人衛(wèi)生。呼吸道的準(zhǔn)備：指導(dǎo)病人如何有效咳嗽、鍛煉肺活量，有利于肺的復(fù)張。食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康宣教：講解胸腔引流管的重要性，目的。指導(dǎo)病人及家屬在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)引流管；勿脫出、打折。病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶應(yīng)低于引流口40-60厘米，避免引流瓶過高，引流液倒流引起逆行感染。食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理臥位護(hù)理：半臥位，有利于引流。病情觀察：生命體征的觀察：密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征，心率、血壓、血氧飽和度，有無氣促呼吸困難，有無心衰的表現(xiàn)，如病人臨床癥狀較重，并伴有精神差，呼吸心率增快，血壓下降等應(yīng)立即通知醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)治療。食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理保持呼吸道通暢：定時(shí)協(xié)助病人翻身叩背，鼓勵(lì)病人有效咳嗽，促進(jìn)肺膨脹。給病人講解咳嗽的重要性，咳嗽時(shí)護(hù)士可用兩手掌按壓術(shù)側(cè)胸壁，以減輕疼痛。同時(shí)注意濕化呼吸道，氧霧化或超聲霧化吸入2-3次/天。痰液粘稠不易咳出者，可行鼻導(dǎo)管或纖支鏡吸痰，確保呼吸道通暢，減少肺部并發(fā)癥。食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理平衡膳食：選擇高蛋白質(zhì)、易消化的食物。宜吃植物食用油，增加維生素的攝入，多食新鮮瓜果，控制甜食，低鹽飲食，少吃煎、炸、熏、烤和腌制的食品，用餐不宜過飽。積極治療原發(fā)病。食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理出院指導(dǎo)生活習(xí)慣：戒煙，戒酒，保持環(huán)境空氣流通、清新，根據(jù)氣候、個(gè)人體質(zhì)及時(shí)增減衣物，防止受涼感冒。合理飲食：進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量