PICC置管操作流程和常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理專家講座

PICC置管操作流程及常見并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理一、PICC置管操作流程1、操作前準(zhǔn)備醫(yī)生下醫(yī)囑，操作者初步評(píng)定血管情況。開展穿刺前病人教育：向患者講明置PICC導(dǎo)管意義、用途、注意事項(xiàng)，并簡(jiǎn)單介紹操作程序。隨時(shí)準(zhǔn)備回答患者提出疑問，同時(shí)做好心理指導(dǎo)，防止擔(dān)心。與病人簽署知情同意書。PICC置管操作流程和常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理專家講座第1頁一、PICC置管操作流程2、選擇導(dǎo)管依據(jù)病人經(jīng)濟(jì)水平，用藥方案，血管情況選擇導(dǎo)管。在輸液流速允許情況下，應(yīng)盡可能選擇最小最細(xì)型號(hào)，管腔最少導(dǎo)管。因?yàn)檩^粗導(dǎo)管易引發(fā)周圍血液動(dòng)力學(xué)改變而增加置入后并發(fā)癥，增加靜脈炎或血管阻塞可能。健康靜脈普通是可容納較細(xì)導(dǎo)管。PICC置管操作流程和常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理專家講座第2頁一、PICC置管操作流程3、備物PICC穿刺包一個(gè)（含PICC導(dǎo)管一條、穿刺導(dǎo)入針一個(gè)，BD導(dǎo)管包內(nèi)有軟尺，其它導(dǎo)管需另備軟尺）、10ml注射器2支、肝素帽或無針正壓接頭1個(gè)、無菌無粉手套2副、0.9%生理鹽水100ml一袋、肝素鹽水適量（成人為100u/ml生理鹽水、兒童為10u/ml生理鹽水）、穿刺術(shù)包一個(gè)（鑷子1把、孔巾1塊、治療巾2塊、無菌透明敷貼1塊、膠布紗布若干）、止血帶、消毒棉簽、消毒劑、一次性隔離衣、一次性手術(shù)帽，（BD導(dǎo)管包內(nèi)有切割器，巴德三向瓣膜管需備無菌剪刀一把）PICC置管操作流程和常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理專家講座第3頁一、PICC置管操作流程4、病人及環(huán)境準(zhǔn)備穿寬松上衣，上廁所排空大小便，若患者四肢發(fā)涼可用熱毛巾敷上臂以助血管擴(kuò)張。徹底清洗術(shù)肢，必要時(shí)先行沐浴。環(huán)境要降低人員走動(dòng)，盡可能在治療室單獨(dú)進(jìn)行。5、操作者準(zhǔn)備洗手、戴口罩、戴一次性手術(shù)帽（無菌操作前穿一次性隔離衣），再次做好病人及家眷宣傳教育工作。PICC置管操作流程和常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理專家講座第4頁一、PICC置管操作流程6、選擇靜脈

首選貴要靜脈，90%PICC導(dǎo)管放置于此，因其血管粗直、靜脈瓣較少，當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)為最直和最直接路徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈達(dá)上腔靜脈。次選肘正中靜脈，其位于肘窩前連接頭靜脈和貴要靜脈，血管粗直，但靜脈瓣較多，分支因人而異，個(gè)體差異大，當(dāng)肘正中靜脈加入貴要靜脈形成最直接路徑達(dá)上腔靜脈時(shí)可作為首選。第三選擇是頭靜脈，其血管前粗后細(xì)且高低起伏，在鎖骨下方匯入腋靜脈，因進(jìn)入腋靜脈時(shí)有較大角度，PICC置管操作流程和常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理專家講座第5頁

導(dǎo)管易反折于腋靜脈，所以10%患者經(jīng)頭靜脈穿刺時(shí)不能順利進(jìn)入腋靜脈，引發(fā)進(jìn)管困難或?qū)Ч芤孜?。另?yīng)盡可能防止接收乳房切除術(shù)和/或腋窩淋巴結(jié)清掃、接收放射治療患肢，及上腔靜脈壓迫和頸部淋巴結(jié)腫大者。既往有鎖骨下靜脈穿刺史一側(cè)手臂不作首選。普通不選擇下肢靜脈穿刺，以免靜脈栓塞和血栓性靜脈炎危險(xiǎn)。選擇左右臂各有優(yōu)缺點(diǎn),左臂活動(dòng)少,能降低導(dǎo)管對(duì)血管摩擦，導(dǎo)管折疊次數(shù)也少；另因其測(cè)量時(shí)較右臂長(zhǎng),假如穿刺失敗有利于再次修剪，但路徑較長(zhǎng)。而右臂活動(dòng)多，血管粗，穿刺路徑短，但活動(dòng)較多易損傷導(dǎo)管，且如穿刺失敗，因已修剪較短不利于再從左臂穿刺。PICC置管操作流程和常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理專家講座第6頁一、PICC置管操作流程7、選擇穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)常規(guī)首選肘窩區(qū)肘下兩橫指處，假如進(jìn)針位置過下，血管相對(duì)較細(xì)易引發(fā)回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而出現(xiàn)并發(fā)癥；進(jìn)針位置過上易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)，且上臂靜脈瓣較多也不宜作穿刺點(diǎn)。8、測(cè)量長(zhǎng)度測(cè)量時(shí)上肢外展90度，普通預(yù)計(jì)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈，從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第二、三肋間注意外臂測(cè)量不能十分準(zhǔn)確地顯示體內(nèi)靜脈解剖。如導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房可能引發(fā)心律失常、心肌損傷、心包填塞等。9、測(cè)臂圍于肘上7cm處測(cè)量臂圍，用于監(jiān)測(cè)可能發(fā)生并發(fā)癥如：滲漏、栓塞等，新生兒及小兒應(yīng)測(cè)量雙臂臂圍。PICC置管操作流程和常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理專家講座第7頁一、PICC置管操作流程10、建立無菌區(qū)打開PICC無菌包，穿無菌隔離衣，戴無菌手套，應(yīng)用無菌技術(shù)準(zhǔn)備肝素帽、抽吸生理鹽水，將第一塊治療巾墊于病人準(zhǔn)備插管手臂下，注意病人手臂外展90度放置。11、穿刺點(diǎn)消毒按無菌標(biāo)準(zhǔn)，先用酒精脫脂3次，再用碘伏消毒穿刺點(diǎn)3次，范圍應(yīng)達(dá)10cm×10cm以上，待其自然干燥。更換手套，鋪孔巾于穿刺部位上，鋪第二塊治療巾擴(kuò)大無菌區(qū)。PICC置管操作流程和常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理專家講座第8頁一、PICC置管操作流程12、預(yù)沖導(dǎo)管并修剪導(dǎo)管用吸有生理鹽水注射器連接導(dǎo)管并沖洗導(dǎo)管，潤(rùn)滑親水性導(dǎo)絲。BD導(dǎo)管應(yīng)剝開導(dǎo)管保護(hù)套至預(yù)計(jì)4長(zhǎng)度，撤出導(dǎo)絲至比預(yù)計(jì)長(zhǎng)度少1cm處，按預(yù)計(jì)長(zhǎng)度修剪導(dǎo)管。即將PICC導(dǎo)管插入對(duì)應(yīng)型號(hào)切割孔中使切割器兩側(cè)邊緣對(duì)應(yīng)刻度都與預(yù)計(jì)長(zhǎng)度相距0.5厘米時(shí)進(jìn)行切割。注意剪切導(dǎo)管時(shí)不要切到導(dǎo)絲，以免損壞導(dǎo)管傷害病人。（巴德管插后再修剪）13、穿刺讓助手在上臂扎止血帶使靜脈充盈，將保護(hù)套從穿刺針上去掉（BD導(dǎo)管應(yīng)握住回血腔兩側(cè)，切忌按壓針尖保護(hù)按鈕。），活動(dòng)外套管，以15到30度角實(shí)施穿刺，一旦有回血馬上放低穿刺角度再進(jìn)少許，以確保導(dǎo)引套管尖端也處于靜脈內(nèi)，再將外套管送入少許。PICC置管操作流程和常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理專家講座第9頁一、PICC置管操作流程14、從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針?biāo)砷_止血帶，用左手食指固定導(dǎo)引套管防止移位，中指壓在套管尖端所在血管上以降低血液流出，從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針。15、置入PICC導(dǎo)管用鑷子輕輕夾住導(dǎo)管或用手輕捏導(dǎo)管保護(hù)套（貝朗管和BD管有保護(hù)套），將導(dǎo)管從導(dǎo)入鞘末端逐步送入靜脈。當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)到肩部時(shí)，讓病人將頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠肩，以防導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈。到達(dá)預(yù)計(jì)長(zhǎng)度時(shí)可將頭轉(zhuǎn)回來。注意不要用鑷子過緊夾持導(dǎo)管，以免損壞導(dǎo)管；送管時(shí)用力要均勻、遲緩，禁止用暴力置入導(dǎo)管。16、退出并撤離導(dǎo)引套管BD導(dǎo)管送入至離0刻度10到15cm時(shí)（巴德管和貝朗管送至預(yù)計(jì)刻度），用左手指壓套管端靜脈穩(wěn)定5導(dǎo)管，從靜脈內(nèi)退出導(dǎo)引套管，撕開并撤離導(dǎo)引套管（巴德三向瓣膜管不用撕直接退出就行）。再將導(dǎo)管置入預(yù)計(jì)刻度，注意移去導(dǎo)引套管時(shí)要固定好PICC導(dǎo)管。PICC置管操作流程和常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理專家講座第10頁一、PICC置管操作流程17、移去導(dǎo)引鋼絲一手固定導(dǎo)管，一手移去導(dǎo)絲。注意移去導(dǎo)絲時(shí)動(dòng)作要輕柔、遲緩。若導(dǎo)管呈串珠狀皺折改變表明有阻力，應(yīng)停頓抽取導(dǎo)絲，并使導(dǎo)管恢復(fù)原狀，然后連同導(dǎo)管一起退出少許，再試著抽出導(dǎo)絲，重復(fù)這么過程直到導(dǎo)絲較輕易抽出，一旦導(dǎo)絲撤離再將導(dǎo)管推進(jìn)到預(yù)計(jì)位置。（巴德管需修剪長(zhǎng)度，普通體外留5到7cm為宜，然后裝好導(dǎo)管配套蘭色連接器，并將白色固定翼固定在穿刺點(diǎn)處導(dǎo)管上。）18、抽吸與封管用生理鹽水注射器抽吸回血并注入生理鹽水，確認(rèn)通暢后連接肝素帽，再用肝素鹽水正壓封管。注意10ml以下注射器可能造成高壓而使導(dǎo)管破裂，提議使用10ml及以上注射器。PICC置管操作流程和常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理專家講座第11頁一、PICC置管操作流程19、清理穿刺點(diǎn)撤去孔巾充分暴露肘部，用消毒棉簽消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，必要時(shí)涂以皮膚保護(hù)劑（注意不能觸及穿刺點(diǎn)）。20、固定導(dǎo)管，覆蓋無菌敷料將體外導(dǎo)管放置呈“S”形彎曲，BD管在圓盤上貼一膠布（巴德管在連接器上），在穿刺點(diǎn)上方放置一小塊紗布吸收滲血。覆蓋一透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位，貼膜下緣與圓盤下緣平齊（巴德管與蘭色接頭平齊）。第二條膠6布在透明敷貼遠(yuǎn)側(cè)交叉固定導(dǎo)管，第三條膠布再固定圓盤，寫上日期時(shí)間操作者，再依次固定外露延長(zhǎng)管使病人舒適。注意禁止在導(dǎo)管上貼膠布，輕易危及導(dǎo)管強(qiáng)度和導(dǎo)管完整。PICC置管操作流程和常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理專家講座第12頁一、PICC置管操作流程21、整理用物整理床單位，使病人舒適。將垃圾分類放置。22、經(jīng)過X線拍片確定導(dǎo)管位置導(dǎo)管末端應(yīng)位于上腔靜脈中上段為宜，解剖位置在第四到第六胸椎水平。注意在沒有經(jīng)過X線驗(yàn)證導(dǎo)管尖端位置前，不得輕易使用此導(dǎo)管。23、穿刺后統(tǒng)計(jì)患者姓名，性別，年紀(jì)，科室，臂圍，診療，住院號(hào)，置入導(dǎo)管名稱，型號(hào)，編號(hào)，置入長(zhǎng)度，所穿刺靜脈名稱，繼往有沒有穿刺置管史及次數(shù)和部位，此次幾次穿刺后成功，術(shù)中滲血約幾ml，術(shù)后有沒有止血辦法及其效果，穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況，X線片示導(dǎo)管末端位置，穿刺者姓名，穿刺日期，時(shí)間等。PICC置管操作流程和常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理專家講座第13頁一、PICC置管操作流程24、穿刺后宣傳教育穿刺后24小時(shí)內(nèi)傷口停頓滲血前，降低穿刺上肢活動(dòng)，可適當(dāng)做握拳松指動(dòng)作，穿刺側(cè)上肢日常生活如：吃飯，洗漱，更衣等不受影響。置管后置管側(cè)上肢防止提重或做猛烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士：手臂出現(xiàn)紅腫熱痛活動(dòng)障礙；傷口滲血滲液較多或有紅腫，化膿；敷料污染潮濕或脫落；導(dǎo)管滲水，脫出或打折。告訴患者置管后如無輸液每七天得上醫(yī)院沖管換藥一到兩次，發(fā)覺貼膜被污染，潮濕，脫落或危及導(dǎo)管時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。如有胸悶、氣促、心慌請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。PICC置管操作流程和常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理專家講座第14頁二、穿刺時(shí)注意事項(xiàng)1作好解釋工作，使病人放松，確保穿刺時(shí)靜脈處于最正確狀態(tài)

2穿刺前應(yīng)了解靜脈走向及靜脈情況，防止在疤痕及靜脈瓣處穿刺

3穿刺進(jìn)針角度約為15到30度，見回血后降低角度進(jìn)針少許，再送導(dǎo)引套管4防止穿刺過深而傷及神經(jīng)

5防止穿刺入動(dòng)脈，尤其是幼兒

6穿刺時(shí)防止損傷靜脈內(nèi)膜/外膜，以免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎或滲漏PICC置管操作流程和常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理專家講座第15頁二、穿刺時(shí)注意事項(xiàng)7退出針芯前，務(wù)必先松止血帶，在套管上方加壓后再撤出針芯

8有出血傾向患者要注意加壓止血9對(duì)免疫力低下患者應(yīng)嚴(yán)密觀察

注意：在任何時(shí)候注射部位下方出現(xiàn)水腫，而這種水腫不是因?yàn)橐路蚬潭z帶過緊產(chǎn)生止血帶效應(yīng)，則應(yīng)考慮是導(dǎo)管相對(duì)靜脈較大造成靜脈回流受影響造成，應(yīng)是拔管指征。PICC置管操作流程和常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理專家講座第16頁三、穿刺時(shí)并發(fā)癥發(fā)生原因及處理送管困難癥狀：阻力感，無法送管，導(dǎo)管皺起或蛇樣彎曲原因：選擇血管??；血管靜脈瓣多；靜脈疤痕；靜脈硬化；靜脈分叉；送管速度過快；病人過分擔(dān)心至靜脈痙攣；病人體位不妥；當(dāng)選擇頭靜脈穿刺導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈時(shí)易出現(xiàn)導(dǎo)管易位或送管困難等處理：送管速度不宜過快，可暫停片刻使患者盡可能放松；調(diào)整位置；囑病人做握拳送拳動(dòng)作；調(diào)整導(dǎo)絲或撤出導(dǎo)絲；選擇粗直及靜脈瓣少血管穿刺；盡可能不要在頭靜脈進(jìn)行穿刺；在腋窩處扎止血帶后送管；一邊推注生理鹽水一邊送管；熱敷PICC置管操作流程和常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理專家講座第17頁三、穿刺時(shí)并發(fā)癥發(fā)生原因及處理導(dǎo)管易位癥狀：阻力感，病人不適，導(dǎo)管可有彎曲打折，無法抽到回血

原因：異常靜脈解剖；繼往有手術(shù)史或外傷史；病人體位不妥；測(cè)量誤差；在頭靜脈穿刺

預(yù)防：擺好病人體位再進(jìn)行穿刺；阻斷頸內(nèi)靜脈方法（當(dāng)送管達(dá)肩部時(shí)，病人頭偏向穿刺側(cè)，下頜靠肩）；準(zhǔn)確測(cè)量；準(zhǔn)確修剪；抽回血

處理：盡可能防止在頭靜脈穿刺；如導(dǎo)管易位入頸靜脈，可用5到10毫升生理鹽水快速?zèng)_管；改變體位；給予時(shí)間經(jīng)過重力自然下降；照片確認(rèn)；重新定位PICC置管操作流程和常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理專家講座第18頁三、穿刺時(shí)并發(fā)癥發(fā)生原因及處理滲血、水腫癥狀：穿刺點(diǎn)滲血，劇痛，紅腫，麻木，皮膚冷有斑紋

原因：導(dǎo)入針型號(hào)過大，留置導(dǎo)管過細(xì)；穿刺不妥或創(chuàng)傷性穿刺；選擇血管不妥；有出血傾向；穿刺部位活動(dòng)過分

預(yù)防：了解用藥史及試驗(yàn)室結(jié)果；熟練穿刺技術(shù)

處理：加壓止血；防止過分活動(dòng)；停服抗凝劑，必要時(shí)予止血?jiǎng)┱`傷動(dòng)脈癥狀：血液顏色鮮艷，回血呈沖擊狀，推入有阻力感等

原因：識(shí)別動(dòng)脈失誤；穿刺過深誤入動(dòng)脈

預(yù)防：識(shí)別動(dòng)脈，穿刺不宜過深

處理：馬上拔除，加壓包扎止血PICC置管操作流程和常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理專家講座第19頁三、穿刺時(shí)并發(fā)癥發(fā)生原因及處理導(dǎo)絲拔除困難原因：強(qiáng)行送管，導(dǎo)管扭曲所致；在生理角度處；未預(yù)沖導(dǎo)管

處理：保持好穿刺時(shí)體位；不得強(qiáng)行送管，如遇阻力，暫停數(shù)10分鐘后再輕輕拔出導(dǎo)絲，穿刺前用鹽水沖管PICC置管操作流程和常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理專家講座第20頁三、穿刺時(shí)并發(fā)癥發(fā)生原因及處理心律失常原因：導(dǎo)管尖端位置過深刺激上腔靜脈叢；病人體位改變或測(cè)量靜脈長(zhǎng)度不準(zhǔn)

處理：準(zhǔn)確測(cè)量靜脈長(zhǎng)度，防止導(dǎo)管插入過長(zhǎng)；導(dǎo)管退出少許刺激神經(jīng)原因：因?yàn)榇┐踢^深而刺激血管周圍神經(jīng)或穿過靜脈瓣刺激瓣膜神經(jīng)

處理：防止穿刺過深，防止在靜脈瓣處進(jìn)針PICC置管操作流程和常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理專家講座第21頁四、PICC置管后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理1靜脈炎

（1）機(jī)械性靜脈炎：因?yàn)榇┐讨霉苓^程中穿刺針、插管鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激而引發(fā)血管反應(yīng)；處理：應(yīng)提升置管人員靜脈穿刺技巧，抬高患肢，給予濕熱敷，天天2—3次，每次30min。（2）細(xì)菌性靜脈炎。處理:以預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)?；颊甙l(fā)生不明原因寒戰(zhàn)、高熱時(shí)應(yīng)予拔管并做細(xì)菌培養(yǎng)，可使用抗生素對(duì)癥治療。（3）血栓性靜脈炎：因?yàn)閷?dǎo)管型號(hào)選擇不妥、重復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜、封管技術(shù)欠佳使血流形成血栓；處理:應(yīng)提升穿刺水平及封管技術(shù)，勉勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)置管側(cè)肢體。予熱敷、理療、溶栓辦法，必要時(shí)拔除PICC導(dǎo)管。PICC置管操作流程和常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理專家講座第22頁四、PICC置管后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理2穿刺后局部滲血

應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）穿刺前要詳細(xì)了解患者是否有凝血功效異常，出血傾向，抗凝血治療用藥史，查看試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，了解其凝血功效。（2）穿刺時(shí)選擇適當(dāng)血管，防止穿刺不妥或創(chuàng)傷性穿刺。（3）穿刺后見回血保持針位置，防止移動(dòng)。（4）導(dǎo)管送入15～20cm后可退出導(dǎo)入鞘降低出血。（5）特殊情況下可用彈力繃帶加壓包扎，對(duì)滲血不止者，適當(dāng)限制猛烈手臂活動(dòng)。（6）穿刺后早期防止穿刺部位過分活動(dòng)，防止猛烈頻繁咳嗽，咳嗽時(shí)可用手指在穿刺點(diǎn)加壓，預(yù)防因靜脈壓增高而滲血。PICC置管操作流程和常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理專家講座第23頁四、PICC置管后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理3導(dǎo)管堵塞

（1）沖管不及時(shí)或不徹底。處理：在使用高黏度大分子藥品如脂肪乳、血液制品、甘露醇或自PICC管采血后應(yīng)及時(shí)沖管，沖管不少于20ml；（2）封管不正確。處理:封管方法一定要正確，采取正壓脈沖式封管（2～3d沖管1次，7d更換肝素帽1次）是預(yù)防導(dǎo)管堵塞關(guān)鍵所在；（3）上腔靜脈壓力過高如猛烈咳嗽等。處理:告之患者猛烈咳嗽或用力排便后找護(hù)士沖管，以防血液返流凝固;（4）肝素帽松動(dòng)血液返流凝固。處理:一旦出現(xiàn)堵塞，切忌用力推注或沖管，采取以下方法處理：去除肝素帽，接一肝素鹽水預(yù)沖三通，先用20ml空注射器用力回抽5～10ml使管腔成負(fù)壓，然后關(guān)閉此通道，將盛有每毫升生理鹽水125ｕ肝素鈉5ml注射器快速開通，PICC置管操作流程和常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理專家講座第24頁四、PICC置管后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理3導(dǎo)管堵塞

借助負(fù)壓作用使肝素液進(jìn)入，20～30min后回抽，如此重復(fù)，若還不通暢，可使用5000ｕ/ml尿激酶，仍不通者考慮拔管，千萬不能用力向管腔內(nèi)強(qiáng)行推注溶栓藥以防血栓脫落后形成血管栓塞;（5）患者本身血液粘稠度高。處理:使用大靜脈營(yíng)養(yǎng)袋應(yīng)每4h沖管1次，輸液過程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防因輸液瓶?jī)?nèi)液體滴盡，造成血液返流；（6）置管出院患者未及時(shí)到院維護(hù)PICC置管操作流程和常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理專家講座第25頁四、PICC置管后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理4穿刺點(diǎn)感染

（1）操作及維護(hù)時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作;（2）患者本身抵抗力低下;（3）患者遵醫(yī)行為差;（4）敷料松動(dòng)或潮濕。處理：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格物品管理。在病人置管過程中要派專員維護(hù)。PICC置管操作流程和常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理專家講座第26頁四、PICC置管后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理5導(dǎo)管脫出因?yàn)楣潭ú煌?，肢體活動(dòng)過分和外力牽拉所致。處理：重點(diǎn)應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，留在體外導(dǎo)管應(yīng)以S型或弧型固定，方便受牽拉時(shí)留有余地。更換敷料時(shí)要向心方向揭開敷料，觀察導(dǎo)管刻度，判斷導(dǎo)管有沒有滑脫，并作好統(tǒng)計(jì)。加強(qiáng)宣傳教育，告之病人置管肢體不能負(fù)重或過分活動(dòng)。更換敷料時(shí)注意觀察導(dǎo)管刻度。另外，對(duì)患者加強(qiáng)宣傳預(yù)防導(dǎo)管脫出注意事項(xiàng)。PICC置管操作流程和常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理專家講座第27頁五、PICC導(dǎo)管日常維護(hù)護(hù)理(一)PICC使用1、使用前先注入10ML生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管通暢，如無特殊需要，不可抽回血，以免發(fā)生導(dǎo)管堵塞。

2、每次輸液后用20ML生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管。

3、輸血、抽血、輸注脂肪乳等高粘稠性藥品后馬上用20ML生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其它輸液。

4、禁止使用小于10ML注射器沖管、給藥，不可用暴力沖管，以免損壞導(dǎo)管。

5、能夠使用此導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥。不過不應(yīng)用于高壓注射泵推注造影劑。

6、經(jīng)常觀察輸液速度，如發(fā)覺流速顯著降低時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理。PICC置管操作流程和常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理專家講座第28頁五、PICC導(dǎo)管日常維護(hù)護(hù)理(二)敷料更換1：洗手，戴口罩。2：評(píng)定病人穿刺部位

3：備齊用物至病人床旁，查對(duì)床號(hào)和姓名

4：暴露導(dǎo)管穿刺部位，在手臂下墊一次性治療巾，自下而上去除敷料，注意切忌將導(dǎo)管引出體外

5：用快速消毒液消毒手

6：備無菌透明敷料、無菌免縫膠帶、20ml注射器、頭皮針、肝素鎖及無菌紗塊

7：將適量酒精、碘伏分別倒入治療碗內(nèi)

8：戴無菌手套PICC置管操作流程和常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理專家講座第29頁五、PICC導(dǎo)管日常維護(hù)護(hù)理(二)敷料更換9：抽吸生理鹽水20ml與頭皮針連接，并排氣

10：用酒精棉球消毒距穿刺點(diǎn)1cm以外皮膚，第一個(gè)棉球順時(shí)針消毒，第二個(gè)棉球逆時(shí)針消毒，第三個(gè)和第四個(gè)棉球分別消毒體外導(dǎo)管、連接器及肝素鎖，第五個(gè)棉球再順時(shí)針消毒

11：用碘伏棉球消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，方法及范圍