abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流

abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第1頁(yè)試驗(yàn)原理人類(lèi)ABO血型抗原主要有A和B兩種，依據(jù)紅細(xì)胞表面這兩種抗原有沒(méi)有可把血型分為四種。據(jù)此，將抗A和抗B抗體分別與待測(cè)紅細(xì)胞混合，抗A或（和）抗B抗體與紅細(xì)胞表面上對(duì)應(yīng)抗原結(jié)合而引發(fā)紅細(xì)胞凝集，據(jù)其凝集情況便可判定出受試者血型。abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第2頁(yè)【試驗(yàn)材料】

1．標(biāo)準(zhǔn)血清A型標(biāo)準(zhǔn)血清含抗B凝集素使B型、AB型紅細(xì)胞凝集原凝集B型標(biāo)準(zhǔn)血清含抗A凝集素使A型、AB型紅細(xì)胞凝集原凝集

2．一次性采血針1枚、潔凈玻片1塊、長(zhǎng)滴管1支、75％酒精、滅菌棉簽。abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第3頁(yè)用標(biāo)準(zhǔn)血清判定ABO血型時(shí)，依據(jù)凝集反應(yīng)結(jié)果可推測(cè)血型。（“+”表示有凝集反應(yīng)，“－”表示無(wú)凝集反應(yīng)）

被測(cè)者標(biāo)準(zhǔn)血清

甲

乙

丙

丁A型++

－

－

B型

－

+

－

+推測(cè)血清

B型AB型O型A型abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第4頁(yè)二、試驗(yàn)過(guò)程1.配制紅細(xì)胞懸液⑴.消毒受檢者指尖⑵.捏緊指尖，用消毒過(guò)采血針快速

刺破皮膚⑶

.待血流出后將1滴血，滴入盛有

1毫升濃度為0.9﹪

生理鹽水

小瓶中，搖勻，即成為紅細(xì)胞懸液abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第5頁(yè)2.玻片法判定血型

⑴取1載玻片

⑵用小滴管吸A型標(biāo)準(zhǔn)血清，滴1滴在左側(cè)，用另一小滴管吸B型標(biāo)準(zhǔn)血清，滴1滴在右側(cè)。⑶用小滴管取紅細(xì)胞懸液，各滴1滴在左側(cè)和右側(cè)血清上⑷用一根消毒牙簽兩端分別用來(lái)混合A型和B型標(biāo)準(zhǔn)血清和紅細(xì)胞懸液⑸靜置數(shù)分鐘后，觀(guān)察凝集現(xiàn)象。3.依據(jù)觀(guān)察到凝集現(xiàn)象推測(cè)受檢者血型AB抗A抗Babo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第6頁(yè)抗A分型試劑側(cè)抗B分型試劑側(cè)血型+—A—+B++AB——O“＋”表示紅細(xì)胞凝集，“－”表示紅細(xì)胞未凝集【試驗(yàn)結(jié)果】統(tǒng)計(jì)受檢者紅細(xì)胞凝集情況，依據(jù)ABO血型判定表(下表)，判斷受檢者血型。

ABO血型判定表abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第7頁(yè)注意事項(xiàng)1．紅細(xì)胞懸液和標(biāo)準(zhǔn)血清均應(yīng)新鮮、合格且無(wú)污染，預(yù)防出現(xiàn)假凝集現(xiàn)象。

2．注意是否有溶血，切勿把溶血看成不凝集。

3．在操作中，應(yīng)嚴(yán)格分離各種檢測(cè)用具，注意吸收標(biāo)準(zhǔn)血清滴管和攪拌用竹簽等用具絕不能混同，即預(yù)防在進(jìn)行操作時(shí)相互污染。

4．判斷紅細(xì)胞凝集，要有足夠時(shí)間。abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第8頁(yè)人心音聽(tīng)診

abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第9頁(yè)

目標(biāo)要求

學(xué)習(xí)心音聽(tīng)診方法，識(shí)別第一心音與第二心音。abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第10頁(yè)

基礎(chǔ)原理

心音是由心臟瓣膜關(guān)閉和心肌收縮引發(fā)振動(dòng)所產(chǎn)生聲音。用聽(tīng)診器在胸壁前聽(tīng)診，在每一心動(dòng)周期內(nèi)能夠聽(tīng)到兩個(gè)心音。abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第11頁(yè)abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第12頁(yè)

試驗(yàn)器材聽(tīng)診器

abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第13頁(yè)方法與步驟1．受試者平靜端坐，胸部裸露。2．檢驗(yàn)者帶好聽(tīng)診器，注意聽(tīng)診器耳具應(yīng)與外耳道開(kāi)口方向一致（向前）。以右手食指、拇指和中指輕持聽(tīng)診器胸端緊貼于受試者胸部皮膚上，依次由左房室瓣聽(tīng)診區(qū)→主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)→肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)→右房室瓣聽(tīng)診區(qū)，仔細(xì)聽(tīng)取心音，注意區(qū)分兩心音。abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第14頁(yè)心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)為心臟各瓣膜開(kāi)閉時(shí)產(chǎn)生聲音與各瓣膜解剖位置并不完全一致Areaofauscultation

abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第15頁(yè)abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第16頁(yè)聽(tīng)診內(nèi)容心率heartrate心律heartrhythm心音heartsoundabo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第17頁(yè)

注意事項(xiàng)1．試驗(yàn)室內(nèi)必須保持平靜，以利聽(tīng)診。2．聽(tīng)診器耳具應(yīng)與外耳道方向一致。橡皮管不得交叉、扭結(jié)，管切勿與它物摩擦，以免發(fā)生摩擦音影響聽(tīng)診。3．如呼吸音影響聽(tīng)診，可令受試者暫停呼吸片刻。abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第18頁(yè)人體動(dòng)脈血壓測(cè)定及其影響原因abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第19頁(yè)

目標(biāo)要求

1．學(xué)習(xí)并掌握人體間接測(cè)壓法原理和方法。

2．觀(guān)察在正常情況下，一些原因?qū)?dòng)脈血壓影響。abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第20頁(yè)

基礎(chǔ)原理

測(cè)定人體動(dòng)脈血壓最常見(jiàn)方法是間接測(cè)壓法，是使用血壓計(jì)在動(dòng)脈外加壓，依據(jù)血管音改變來(lái)測(cè)量動(dòng)脈血壓。abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第21頁(yè)試驗(yàn)原理-間接測(cè)定法間接方法：以外加壓強(qiáng)間接反應(yīng)

在某種情況下：外壓分別等于收縮壓、舒張壓（？何種情況）咱們必須尋求建立某種關(guān)系abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第22頁(yè)試驗(yàn)原理-間接測(cè)定法大家發(fā)覺(jué)：在一些情況下會(huì)出現(xiàn)“血管音”當(dāng)外壓大于收縮壓時(shí)：血管被壓閉，無(wú)血流，無(wú)血管音當(dāng)外壓小于舒張壓時(shí)：學(xué)流通暢，無(wú)血管音當(dāng)外壓小于收縮壓而大于舒張壓時(shí)：血管時(shí)斷時(shí)續(xù)，出現(xiàn)血管音abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第23頁(yè)

試驗(yàn)器材

血壓計(jì)、聽(tīng)診器。

abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第24頁(yè)

方法與步驟1．受試者脫左臂衣袖，靜坐5min。

2．松開(kāi)打氣球上螺絲，將壓脈帶內(nèi)空氣完全放出，再將螺絲扭緊。

3．將壓脈帶裹于左上臂，其下緣應(yīng)在肘關(guān)節(jié)上約2cm處，松緊應(yīng)適宜。受試者手掌向上平放于臺(tái)上，壓脈帶應(yīng)與心臟同一水平abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第25頁(yè)abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第26頁(yè)abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第27頁(yè)4．在肘窩部找到動(dòng)脈搏動(dòng)處，左手持聽(tīng)診器胸具置于其上。注意：不可用力下壓。5．聽(tīng)取血管音改變右手持打氣球，向壓脈帶打氣加壓，此時(shí)注意傾聽(tīng)聲音改變，在聲音消失后再加壓20mmHg，然后扭開(kāi)打氣球之螺絲，遲緩放氣（切勿過(guò)快），此時(shí)可聽(tīng)到血管音一系列改變，聲音從無(wú)到有，由低而高，而后突然變低，最終完全消失。然后扭緊打氣球螺絲繼續(xù)打氣加壓，重復(fù)聽(tīng)取聲音改變2—3次。abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第28頁(yè)6．測(cè)量動(dòng)脈血壓重復(fù)上一操作，同時(shí)注意檢壓計(jì)之水銀柱和聲音改變。在漸漸放氣減壓時(shí)，第一次聽(tīng)到血管音水銀柱高度即代表收縮壓。在血管音突然由強(qiáng)變?nèi)鯐r(shí)水銀柱高度即代表舒張壓，記下測(cè)定數(shù)值后，將壓脈帶內(nèi)空氣放盡，使壓力降至零。

abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第29頁(yè)

注意事項(xiàng)1．測(cè)壓時(shí)室內(nèi)須保持平靜，以利聽(tīng)診。2．戴聽(tīng)診器時(shí)，務(wù)使耳具彎曲方向與外耳道一致，即接耳彎曲端向前3．壓脈帶裹繞要松緊適宜，并與心臟同一水平。4．重復(fù)測(cè)壓時(shí)，須將壓脈帶內(nèi)空氣放盡，使壓力降至零位，而后再加壓測(cè)量。

5.切勿將聽(tīng)診器放入袖帶內(nèi)。

6.測(cè)2~3次，以較低值為準(zhǔn)

7.血壓計(jì)開(kāi)關(guān)abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第30頁(yè)1.學(xué)習(xí)離體蛙心灌流方法;2.了解離體器官研究方法；3.觀(guān)察K+、Na+、Ca2+等離子、腎上腺素、乙酰膽堿、酸鹼度諸原因?qū)π呐K活動(dòng)影響，了解心臟正常活動(dòng)需要一適當(dāng)理化環(huán)境;蛙心灌流【目標(biāo)】abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第31頁(yè)

心臟正常節(jié)律性活動(dòng)必須在適宜理化環(huán)境里才能維持，一旦適宜理化環(huán)境(內(nèi)環(huán)境)被干擾或破壞，心臟活動(dòng)就會(huì)受到影響。心臟受自主性神經(jīng)雙重支配，交感神經(jīng)興奮時(shí)，其末梢釋放去甲腎上腺素，作用于心臟β1受體使心肌收縮力加強(qiáng)，傳導(dǎo)增快，心率加緊；而迷走神經(jīng)興奮時(shí)，其末梢釋放乙酰膽堿，作用于心臟M受體使心肌收縮力減弱，心率減慢。蛙心離體后，用理化性質(zhì)近似于血漿任氏液灌流，在一定時(shí)間內(nèi)，可保持節(jié)律性收縮和舒張。改變?nèi)问弦航M成成份，心臟跳動(dòng)節(jié)律、頻率和幅度都可隨之發(fā)生改變?！驹怼縜bo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第32頁(yè)

【試驗(yàn)步驟及觀(guān)察項(xiàng)目】

1．離體心臟制備

（1）取一青蛙，破壞腦和脊髓，暴露心臟。（2）用小鑷子夾起心包膜，沿心軸剪開(kāi)心包膜，仔細(xì)識(shí)別心房、心室、動(dòng)脈圓錐、主動(dòng)脈、靜脈竇、前后腔靜脈等解剖結(jié)構(gòu)。錄象abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第33頁(yè)（3）在左主動(dòng)脈下穿一根線(xiàn)，靠近動(dòng)脈分叉處結(jié)扎左主動(dòng)脈，另一線(xiàn)置主動(dòng)脈圓錐下備用。提起左主動(dòng)脈結(jié)扎線(xiàn)，用眼科剪在左主動(dòng)脈靠近動(dòng)脈圓錐處剪一小斜口，將盛有少許任氏液蛙心插管由此口插入主動(dòng)脈，插至動(dòng)脈圓錐時(shí)略向后退，在心室收縮時(shí)，向心室后壁方向下插，經(jīng)主動(dòng)脈瓣插入心室腔內(nèi)，一次不成可重復(fù)屢次稍退后插，但不可過(guò)深頂室壁以免堵住管口。插管若成功進(jìn)入心室，管內(nèi)液面會(huì)伴隨心室跳動(dòng)而上下移動(dòng)或看到血如噴泉涌入插管。用動(dòng)脈圓錐下備用線(xiàn)結(jié)扎插管，并將結(jié)扎線(xiàn)固定于插管側(cè)面小突起上預(yù)防滑脫。

abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第34頁(yè)（4）提起插管，在結(jié)扎線(xiàn)遠(yuǎn)端分別剪斷左、右主動(dòng)脈，輕輕提起插管及心臟，用線(xiàn)將左、右肺前后腔靜脈結(jié)扎，注意：在結(jié)扎前用小彎鑷沿靜脈竇往下壓，結(jié)扎線(xiàn)在鑷子下方結(jié)扎，以保護(hù)靜脈竇預(yù)防誤扎，不然出現(xiàn)竇房阻滯；最終在結(jié)扎線(xiàn)下方剪斷上述靜脈而將心臟離體。用滴管吸凈插管內(nèi)血液，加入新鮮任氏液，重復(fù)沖洗數(shù)次，直至液體澄清。保持灌流液面高度恒定（1～2厘米），即可進(jìn)行試驗(yàn)。（5）用試管夾將蛙心插管固定于鐵支架上，將連于蛙心夾線(xiàn)經(jīng)滑輪轉(zhuǎn)掛于張力換能器，注意防止液體滴到換能器上漏電銹蝕，適當(dāng)調(diào)整前負(fù)荷即可統(tǒng)計(jì)。abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第35頁(yè)2．儀器線(xiàn)路連接

將張力換能器插頭連接至BL系統(tǒng)第1通道（或MS系統(tǒng)第2道插座）3.軟件操作開(kāi)機(jī)并開(kāi)啟相關(guān)試驗(yàn)系統(tǒng)。（1）BL系統(tǒng)①“試驗(yàn)項(xiàng)目”→“循環(huán)試驗(yàn)”→“蛙心灌流”。②G、T、F可適當(dāng)調(diào)整，讓波形幅度大小適宜。③掃描速度可依據(jù)波形進(jìn)行調(diào)整，讓波形分開(kāi)易辯。abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第36頁(yè)4．觀(guān)察項(xiàng)目（1）描記正常心跳曲線(xiàn)（曲線(xiàn)疏密表示心跳頻率；曲線(xiàn)幅度表示心臟收縮力強(qiáng)弱；曲線(xiàn)規(guī)律性表示心跳節(jié)律性）。（2）吸出插管內(nèi)全部灌流液，換入等量0.65%NaC1，觀(guān)察心跳曲線(xiàn)。當(dāng)效應(yīng)顯著時(shí)應(yīng)及時(shí)吸出灌流液，并用新鮮任氏液重復(fù)換洗，直至恢復(fù)適宜心跳曲線(xiàn)為止。調(diào)整最終一次液面高度同前（1～2厘米）。（3）滴入2％CaC121～2滴，觀(guān)察及換液方法同上。（4）滴入l％KCl1～2滴，觀(guān)察及換液方法同上。（5）滴入3％乳酸1～2滴，效應(yīng)出現(xiàn)后馬上滴入2.5％NaHCO3數(shù)滴，效應(yīng)顯著時(shí)及時(shí)吸出灌流液，換液方法同上。

abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流第37頁(yè)（6）滴入1∶10000腎上腺素1～2滴，觀(guān)察及換液方法同上。（7）滴入1∶100000乙酰膽堿１滴，效應(yīng)顯著時(shí)應(yīng)馬上吸出灌流液，并用新鮮任氏液換洗，方法同上。（8）滴入0.1%阿托品1滴，效應(yīng)出現(xiàn)后馬上滴入1∶100000乙酰膽堿1滴，觀(guān)察結(jié)果并與（8）比較，然后用任氏液換洗，方法同上。abo血型鑒定心音聽(tīng)診血壓測(cè)量和蛙心灌流