帕金森病康復(fù)

關(guān)于帕金森病康復(fù)你不知道的帕金森患者?第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天帕金森病--揮之不去的夢魘他的鐵拳讓地球顫抖帕金森病卻讓他顫抖“帕金森病同其他疾病不同，沒有人會感到痛苦，只是讓你感覺到無法控制的顫抖”

----拳王阿里第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天帕金森病的希望與畏懼“左旋多巴是治療藥物的“金標(biāo)準(zhǔn)”；幾乎所有帕金森病患者都能從中獲益，……它開辟了帕金森病治療的新時代”“但很快人們發(fā)現(xiàn)左旋多巴治療帕金森病的“蜜月期”是短暫的，而隨后而至的副作用是令人畏懼的”----王新德《帕金森病》

瑞典科學(xué)家ArvidCarlsson因發(fā)現(xiàn)多巴胺在腦組織中的神經(jīng)遞質(zhì)作用獲得2000年諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天一.概述

又叫震顫麻痹，是錐體外系損傷常見的疾病，其臨床特征是靜止性震顫，肌強直，運動徐緩和姿勢反應(yīng)異常。第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天病理錐體外系是大腦管理人體運動的一個重要系統(tǒng)。正常人體管理運動分為兩個部分，一個是錐體束，它所管理的運動是意志可以控制的，如寫字、取物等，稱作隨意運動；另一個就是錐體外系，它所管理的運動是意志不能控制的，如睡眠中無意識的翻身，寫字時姿勢的變化等，不需要腦子去控制自己就完成了，稱為不隨意運動。帕金森病可以說是不隨意運動出了大問題，因此肢體動作發(fā)僵、不協(xié)調(diào)、不靈活。

第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天錐體外系包括的范圍很廣，最重要的結(jié)構(gòu)是大腦內(nèi)的蒼白球、紋狀體以及中腦的黑質(zhì)。紋狀體-黑質(zhì)系統(tǒng)的完整是保持正常協(xié)調(diào)運動的必要條件。紋狀體-黑質(zhì)系統(tǒng)的通路主要產(chǎn)生兩種神經(jīng)遞質(zhì)，一種是多巴胺，另一種是乙酰膽堿。乙酰膽堿在骨骼肌的收縮過程中有重要作用，而多巴胺則有抑制乙酰膽堿的作用。正常人這兩種神經(jīng)遞質(zhì)會保持一種動態(tài)的平衡，帕金森病的病人由于黑質(zhì)細(xì)胞銳減，所以多巴胺的產(chǎn)生減少，可是乙酰膽堿的水平仍維持不變，結(jié)果兩種物質(zhì)的動態(tài)平衡被打亂，從而就出現(xiàn)震顫、強直等一系列錐體外系癥狀。

第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天二.流行病學(xué)一般在58-62歲開始發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增加，50-79歲占絕大多數(shù)，男女比為4：3；此病致殘率高，發(fā)病1-5年后，致殘率為25%，5-9年達(dá)66%，10-14年時可超過80%。第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

病因

原發(fā)：年齡老化；環(huán)境因素；遺傳繼發(fā)：腦炎；中毒；動脈硬化第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天帕金森病的分類原發(fā)性帕金森病帕金森??；幼年型帕金森病繼發(fā)性帕金森病感染性、藥物性、血管源性、腫瘤性和其他繼發(fā)病因遺傳變性性帕金森綜合征亨廷頓病、肝豆?fàn)詈俗冃浴㈤蠙鞓蛐∧X和脊髓小腦變性等多系統(tǒng)變性（帕金森疊加綜合征）進(jìn)行性核上性麻痹、Shy-Drager綜合征、紋狀體黑質(zhì)變性、帕金森病性癡呆等第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天主要功能障礙1、運動功能障礙2、語言障礙3、吞咽障礙（吞咽動作啟動困難）4、精神障礙（抑郁、焦慮、激動）5、其他（多汗、頑固性便秘、直立性低血壓、顏色潮紅、心悸、多汗、多尿、下肢水腫等自主神經(jīng)癥狀）第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天三臨床表現(xiàn)以震顫起病由遠(yuǎn)端開始逐漸發(fā)展至對側(cè)兩側(cè)肢體癥狀的不對稱性是帕金森的臨床特點之一第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天運動功能障礙（1）震顫

手指、上肢、下肢、口唇、舌頭都可出現(xiàn)，安靜時十分明顯，一活動就會消失，所以稱為“靜止性震顫”。手指震顫如果幅度較大，尤其是大拇指，可以形成一種特殊的形式，叫作“搓丸樣震顫”第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天運動功能障礙（2）肌強直病人覺得全身發(fā)僵，動作不靈活，如果去測試病人的肌肉張力，可以發(fā)現(xiàn)“齒輪狀”的阻力或是均勻一致的“鉛管樣阻力”可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動作特別緩慢、困難。行走時上肢協(xié)同擺動動作消失，步幅縮短，結(jié)合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動作行走。第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天帕金森病病人典型的面具臉

第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天帕金森病病人手部特殊姿勢

帕金森病病人手部特殊姿勢

第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天運動功能障礙(3)動作遲緩。表現(xiàn)為啟動困難，如從坐位不易站立，邁第一步十分費勁，行走中不易立即停下來等。伴隨動作消失也很明顯，正常人行走時雙手要來回擺動以保持平衡，帕金森病病人則缺乏雙手的擺動。書寫時字跡越寫越小，而且夾雜著顫動，所以顯得彎彎扭扭有些會出現(xiàn)語言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進(jìn)食飲水時可出現(xiàn)嗆咳。

第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天運動功能障礙(4)姿勢異常，病人難以糾正踉蹌及蹣跚步伐，因此易于跌倒。患者把身體重心向前傾但又不能保持平衡，于是可能變成小跑步伐，如輕推患者，其不能控制地向前跑或蹣跚向后倒。某些患者在病程某一階段，由于下肢伸、屈肌張力失常，不能正常向前走，但可以倒退行走。第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天運動功能障礙（5）.異動癥：長期服用左旋多巴類的患者，用藥3-5年后，可出現(xiàn)“異動癥”，表現(xiàn)為一種舞蹈樣、手足徐動或簡單重復(fù)的不自主動作，常見于面舌肌、頸、背和肢體，出現(xiàn)不自主動作。第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天二、康復(fù)評定的內(nèi)容：（一）軀體功能評定肌力評定關(guān)節(jié)活動范圍測量肌張力評定平衡與協(xié)調(diào)能力評定步行能力評定第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天帕金森病的康復(fù)治療康復(fù)評定——評估功能，發(fā)現(xiàn)問題康復(fù)評定的目的康復(fù)評定的內(nèi)容康復(fù)目標(biāo)——有的放矢，增強信心短期目標(biāo)長期目標(biāo)康復(fù)措施——因人而異，達(dá)到最佳第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療針對不同的患者采用不同的治療方法：

1、面部訓(xùn)練

2、頭頸部訓(xùn)練

3、手部訓(xùn)練

4、下肢訓(xùn)練

5、軀干訓(xùn)練——橋式運動

6、翻身訓(xùn)練

7、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練——四點位支撐訓(xùn)練

8、平衡訓(xùn)練

9、起坐訓(xùn)練

10、步態(tài)訓(xùn)練第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天一、面部訓(xùn)練對著鏡子做皺眉、緊閉雙眼、撅嘴、抿嘴、伸舌和鼓腮等表情動作第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天二、頭頸部的訓(xùn)練1、頭后仰5秒鐘，兩眼上視天花板，然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。2、頭面向左轉(zhuǎn)并向后看大約5秒鐘，然后同樣的動作向右轉(zhuǎn)。第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天三、手部訓(xùn)練1、手指抓放訓(xùn)練2、手指對指訓(xùn)練3、手精細(xì)動作訓(xùn)練：撿豆豆、花生米第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天四、下肢訓(xùn)練1、屈髖屈膝運動

2、直腿抬高運動

3、下蹲運動

4、踢腿運動第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天五、軀干訓(xùn)練橋式運動——患者仰臥位，雙腿屈曲，雙足緊貼床面，為防止滑動，宜由治療師或家屬扶住，慢慢地抬起臀部，維持一段時間后慢慢放下第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天六、翻身訓(xùn)練如往右側(cè)翻：1、頭轉(zhuǎn)向右側(cè)2、左手搭向右側(cè)3、左腿放在右腿上4、利用身體旋轉(zhuǎn)的慣性進(jìn)行翻身第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天七、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練手膝位支撐下，重心分別向前、向后、向左向右移動，使肩、肘、髖、膝得到鍛煉。第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天八、平衡訓(xùn)練坐位、跪位、站立位下分別進(jìn)行重心前后、左右、側(cè)方移動第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天九、起坐訓(xùn)練起坐四步曲：伸胳膊