呼吸功能鍛煉

關于呼吸功能鍛煉目錄★概述★呼吸肌★呼吸訓練★總結第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一概述第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天呼吸類型外呼吸

-通過呼吸道與外界進行氣體交換

-呼吸練習有利改善內(nèi)呼吸

-血液運輸?shù)浇M織(氣體在血液和細胞間交換)-呼吸練習效果不佳第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天正常呼吸實施的要素

完整而擴張良好的胸廓；健全的呼吸?。桓挥袕椥缘姆谓M織及與之相匹配的肺血循環(huán)；暢通的氣道；調(diào)節(jié)靈敏的呼吸中樞與神經(jīng)傳導系統(tǒng)。第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天二呼吸肌第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天呼吸肌第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天呼吸限制性疾病

適度的運動練習可以改善肌肉無力。胸廓畸形患者，訓練腹肌或使用機械幫助其進行通氣。松解攣縮和僵硬的關節(jié)，可減少呼吸時所做的功。第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天呼吸阻塞性疾病

采用呼氣時收縮腹肌的運動體操，訓練患者在吸氣時放松腹肌，以減少能耗。通過緩慢而深得呼吸，改善由于氣流速度增加而使呼吸做功增加的情況。第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天三呼吸訓練第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天定義：通過指導患者學會呼吸控制并運用有效呼吸模式，使吸氣時胸腔擴大，呼氣時胸腔縮小，促進胸腔運動,改善通氣功能的方法。第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天呼吸訓練——目的-改善和增進橫膈膜及胸廓運動，形成有效呼吸模式，改善通氣功能，增加肺活量-改善呼吸協(xié)調(diào)控制，學會將呼吸與日?；顒酉鄥f(xié)調(diào)-建立“控制呼吸”的自信心，有助于精神放松-幫助相關呼吸肌群放松，提高呼吸效率。-增加咳嗽技巧的有效性-輔助呼吸道分泌物的清除-防止肺不張第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天呼吸訓練的作用

主觀訓練對呼吸運動的控制和調(diào)節(jié)來改善呼吸功能；改善氧氣的吸取和二氧化碳的排出；改善胸廓和肺組織的順應性；放松過度緊張的輔助呼吸肌以減輕呼吸困難的癥狀。第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天呼吸訓練的目標盡可能恢復有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。清除氣道內(nèi)分泌物，減少氣道刺激因素，保持呼吸道衛(wèi)生。采取多種措施，防治并發(fā)癥。提高患者心功能和全身體能，盡可能恢復活動能力，重返社會。第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天呼吸訓練——適應癥急性/慢性肺疾病因手術/外傷所造成的胸部或肺部疾病支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力嚴重骨骼畸形

第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（一）呼吸訓練——呼吸肌練習

作用：治療各種急性或慢性肺疾病，主要針對吸氣肌無力、萎縮或吸氣肌無效率，特別是橫膈及肋間外肌。方法：橫膈肌阻力訓練吸氣阻力訓練誘發(fā)呼吸訓練第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天橫膈肌阻力訓練——操作患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢。首先讓患者掌握橫膈吸氣。在患者腹部放置1~2kg（3~5lb）的沙袋。讓患者深吸氣同時保持上胸廓平靜，沙袋重量必須以不防礙膈肌活動及上腹部鼓起為宜。逐漸延長患者阻力呼吸時間，當患者可以保持橫膈肌呼吸模式且吸氣不會使用到輔助肌約15分鐘時，則可增加沙袋重量。

第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天吸氣阻力訓練——操作患者經(jīng)手握式阻力訓練器吸氣。每天進行阻力吸氣數(shù)次。當患者的吸氣肌力/耐力有改善時，逐漸將訓練器的管子直徑減小。第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天誘發(fā)呼吸訓練器患者仰臥或半坐臥位，放松舒適姿勢。讓患者做4次緩慢、輕松的呼吸。讓患者在第4次呼吸時做最大呼氣。然后將呼吸器放入患者口中，經(jīng)由呼吸器做最大吸氣并且持續(xù)吸氣數(shù)秒鐘。每天重復數(shù)次，每次練習5~10下。第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（二）腹式呼吸

又稱膈式呼吸，是主要靠腹肌和膈肌收縮而進行的一種呼吸，關鍵在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運動中的活動。膈肌每上下活動1cm。即可增大肺通氣量250ml。有些中度至重度COPD患者已有明顯的充氣過度，不宜于增加潮氣量，也不能有足夠的膈肌運動，因而不適于腹式呼吸訓練。腹式呼吸訓練應根據(jù)患者的自身條件進行，一般從小量開始，量力而行，不能操之過急。

第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天腹式呼吸方法患者處于舒適放松姿勢，斜躺坐姿位。治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上。讓患者用鼻緩慢地深吸氣，患者的肩部及胸廓保持平靜，只有腹部鼓起。然后讓患者有控制地呼氣，將空氣緩慢地排除體外。重復上述動作3~4次后休息，不要讓患者換氣過度。第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天腹式呼吸讓患者將手放置于腹直肌上，體會腹部的運動，吸氣時手上升，呼氣時手下降。當患者學會膈肌呼吸后，讓患者用鼻吸氣，以口呼氣。讓患者在各種體位下（坐、站）及活動下（行走、上樓梯）練習膈肌呼吸。

第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天腹式呼吸注意點：

-放松輔助呼吸肌群，避免上胸部活動

-呼吸節(jié)律應緩慢、深長

-避免用力呼氣和呼氣過長,以免發(fā)生喘息、憋氣,支氣管痙攣

-深呼吸練習時允許每次練3-4次吸/呼氣,避免過度通氣第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（三）局部呼吸定義：通過延長呼吸道長度和直徑，增加呼吸潮氣量；幫助通暢氣道，促進肺泡擴張，增加肺容量/肺通氣。第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天局部呼吸作用

-有利于肺組織膨脹、擴張

-促進胸廓運動

-改善通氣—灌注關系

-有助于松動、移動過多支氣管分泌物

-有助于呼吸肌群的訓練第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天局部呼吸對象：胸部手術前后肺栓塞肺不張肺炎第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天1、單側或雙側肋骨擴張第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天后側底部擴張

患者獨立練習

第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（四）吹笛式呼吸作用可降低呼吸速率，增加潮氣量及增強運動耐力。方法患者處于舒適放松姿位。呼氣時必須被動放松，并且避免腹肌收縮。指導患者緩慢地深吸氣。然后讓患者輕松地做出吹笛姿勢呼氣。第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（五）呼吸操鍛煉

呼吸操臥位呼吸操坐位呼吸操立位呼吸操第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天呼吸操注意事項因人而異循序漸進確保安全耐心宣教持之以恒第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（六）咳嗽有效咳嗽：能夠幫助過多支氣管分泌物排出氣道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支氣管痙攣前提下，增加分泌物清除效率。第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天有效的咳嗽訓練

1、患者處于放松舒適姿勢，坐位或身體前傾，頸部稍微屈曲。2、患者掌握膈肌呼吸，強調(diào)深吸氣。3、治療師示范咳嗽及腹肌收縮。4、患者雙手置于腹部且在呼氣時做3次哈氣以感覺腹肌的收縮。5、患者練習發(fā)“K”的聲音以感覺聲帶繃緊、聲門關閉及腹肌收縮。6、當患者將這些動作結合時，指導患者做深且放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。單獨呼氣時的第2個咳嗽比較有效。第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（七）體位引流●定義：以支氣管解剖為基礎，將身體擺放于不同位置，病變部位在上，支氣管開口處在下，借助重力并輔以各種有效技術，促進氣道分泌物的排出。第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天體位引流適應癥身體虛弱（特別是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有術后并發(fā)癥慢性氣道阻塞患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫。長期不能清楚肺內(nèi)分泌物第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天體位引流方法

1評估患者以決定肺部哪一段要引流。2將患者置于正確的引流姿勢，并且盡可能讓患者舒適放松。應隨時觀察患者臉色及表情。3如果患者可以忍受，維持引流體位30分鐘，或直至分泌物排出為止。4引流時讓患者輕松地呼吸，不能過度換氣或呼吸急促。體位引流過程中，可結合使用手法叩擊等技巧。6如有需要，應鼓勵患者做深度、急劇地雙重咳嗽。第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天體位引流方法7如果上述方法不能使患者自動咳嗽，則指導患者做幾次深呼吸，并在呼氣時給予振動，這可誘發(fā)咳嗽。8如果患者體位引流5~10分鐘仍未咳出分泌物，則進行下一個體位姿勢。治療時被松動的分泌物，可能需要30~60分鐘才能咳出。9每次引流時間不要超過45分鐘，避免患者疲勞。10引流治療結束后讓患者緩慢坐起并休息一會。防止出現(xiàn)低血壓的征兆。告訴患者，即使引流時沒有咳出分泌物，治療一段時間后可能會咳出一些分泌物。11評估引流效果并作記錄第38頁,共42頁，2024年2月25日，星期天體位引流時使用的手法技巧

1、叩擊（percussion）籍叩擊機械原理移出肺內(nèi)膿痰、粘液，治療師的手握成杯狀有節(jié)奏地敲擊患者胸壁。4-6HZ，3-5min。禁忌癥：骨折部位或骨質(zhì)疏松部位腫瘤部位肺栓塞有易出血情況心絞痛胸壁疼痛第39頁,共42頁，2024年2月25日，星期天體位引流時使用的手法技巧2、振動（vibration）振動是雙手快速顫動，機械波傳入引起胸壁顫動，幫助支氣管分泌物的移動，輔助排痰。震顫僅在呼氣時應用(深呼吸移動分泌物至大氣道)5-6次第40頁,共42頁，2024年2月25日，星期天四總結通過長期在臨床上對肺纖維化患者的治療護理中，呼吸功能鍛煉起到了不可估量的作