呼吸機(jī)病人護(hù)理

關(guān)于呼吸機(jī)病人護(hù)理什么是呼吸機(jī)?呼吸機(jī)是一種人工的機(jī)械通氣裝置，用以輔助或控制患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到肺內(nèi)氣體交換的功能，降低人體的消耗，以利于呼吸功能的恢復(fù)。第2頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用分為兩大類。一類以呼吸系統(tǒng)疾病為主，包括肺部感染，肺不脹、哮喘、肺水腫等影響肺內(nèi)氣體交換功能。此時(shí)呼吸機(jī)的治療主要改善肺內(nèi)氣體交換，提高血液中氧濃度和排除二氧化碳。第二類以外科手術(shù)為主，有利于病人麻醉恢復(fù)，維持正常的呼吸功能，減少呼吸肌運(yùn)動(dòng)，降低氧耗量。第3頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)的分類：有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)有創(chuàng)機(jī)械通氣：需要插管或氣管切開(kāi)建立人工氣道的情況下進(jìn)行的機(jī)械通氣。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣：不需要插管或氣管切開(kāi)等侵入性的方式，而是使用面罩進(jìn)行機(jī)械通氣。第4頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的面罩鼻面罩口面罩第5頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的呼吸機(jī)僅用與無(wú)創(chuàng)以無(wú)創(chuàng)為主，兼用有創(chuàng)以有創(chuàng)為主，兼用無(wú)創(chuàng)第6頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天有創(chuàng)機(jī)械通氣第7頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天機(jī)械通氣的目的呼吸機(jī)治療的目的主要為:1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。2.減少呼吸肌的作功。3.肺內(nèi)霧化吸入治療。4.預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開(kāi)胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。第8頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)

連接管道連接呼吸機(jī)和患者的管道動(dòng)力和氣源提供壓縮空氣和氧氣的混合氣體主機(jī)是呼吸機(jī)的核心，起控制呼吸作用

第9頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)工作原理Watertrap呼氣閥Inspfilter濕化器(MR730)氣管插管病人呼吸機(jī)吸氣管道呼氣管道溫度探頭第10頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天機(jī)械通氣的禁忌證無(wú)絕對(duì)的禁忌證，其相對(duì)禁忌證為：大咯血并呼吸衰竭肺大泡和氣胸低血壓多發(fā)性肋骨骨折腦缺血第11頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

常用的呼吸機(jī)通氣模式A/C（輔助/控制）SIMV（同步間歇指令通氣）SPONT（自主呼吸模式）輔助模式：PSV（壓力支持通氣）第12頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)與病人的聯(lián)系方式1.緊閉面罩。2.經(jīng)口氣管插管。3.經(jīng)鼻腔氣管插管。4.氣管切開(kāi)插管。第13頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天機(jī)械通氣的監(jiān)測(cè)（1）臨床表現(xiàn)神志及精神狀況神志和精神狀況好轉(zhuǎn)提示機(jī)械通氣使用適當(dāng)，反之則可能不適當(dāng)呼吸情況使用適當(dāng)時(shí)呼吸平穩(wěn)，反之呼吸增快，呼吸困難加重循環(huán)情況注意對(duì)血壓、心率的影響

第14頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天機(jī)械通氣的監(jiān)測(cè)（2）動(dòng)脈血?dú)鉁?zhǔn)確地反映機(jī)械通氣治療的效果，是指導(dǎo)機(jī)械通氣最重要的客觀指標(biāo)經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)

能實(shí)時(shí)地反映出機(jī)械通氣對(duì)血氧飽和度的影響末梢循環(huán)差的情況下不能正常工作不能反映PaCO2的情況

第15頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天機(jī)械通氣的監(jiān)測(cè)（3）呼吸機(jī)參數(shù)自主呼吸根據(jù)自主呼吸的強(qiáng)弱選用不同的通氣模式氣道阻力阻力過(guò)高會(huì)產(chǎn)生氣壓傷和低血壓潮氣量使用自主通氣模式或無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)需注意監(jiān)測(cè)，潮氣量過(guò)小不能保證通氣I:E比根據(jù)病人缺氧或CO2潴留的情況檢測(cè)和調(diào)節(jié)I:E比。

第16頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、機(jī)械通氣的報(bào)警及其處理第17頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理

報(bào)警項(xiàng)目常見(jiàn)原因處理方法氣道壓下限①通氣回路脫接;②氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道;套囊適量充氣或更換導(dǎo)管氣道壓上限①呼吸道分泌物增加;②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折;③胸肺順應(yīng)性降低;④人機(jī)對(duì)抗;⑤嘆息通氣時(shí)無(wú)菌吸痰;調(diào)整導(dǎo)管位置;調(diào)整報(bào)警上限;藥物對(duì)癥處理氣源報(bào)警壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)對(duì)因處理電源報(bào)警外接電源故障或蓄電池電力不足對(duì)因處理TV或MV低限①氣道漏氣;②機(jī)械輔助通氣不足③自主呼吸減弱對(duì)因處理;增加機(jī)械通氣量;增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸TV或MV高限①自主呼吸增強(qiáng);②報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低機(jī)械通氣量;調(diào)整報(bào)警限氣道溫度過(guò)高①濕化器內(nèi)液體過(guò)少;②體溫過(guò)高適當(dāng)加蒸餾水;對(duì)癥對(duì)因治療吸入氧濃度過(guò)高或過(guò)低氣源故障(壓縮泵或氧氣);調(diào)整Fio2不當(dāng)

對(duì)因處理呼吸暫停自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng)對(duì)因處理第18頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理：人工氣道氣管導(dǎo)管的深度：距隆凸2-3cm經(jīng)口：22+/-2cm經(jīng)鼻：27+/-2cm注意觀察氣管插管的深度防止脫落和插管過(guò)深氣管插管脫出的處理：脫出較少（10cm以內(nèi)），氣囊放氣后重新插入脫出大于較長(zhǎng)（超過(guò)10cm），請(qǐng)醫(yī)生重新插管第19頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管切開(kāi)的護(hù)理1、氣管套管的固定

2、氣管切口的護(hù)理

3、內(nèi)套管的消毒方法

第20頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理：氣囊管理目的：減少對(duì)氣道壁的壓迫，防止粘膜壞死。方法：每天1-2次，每次20min左右氣囊充氣氣囊充氣使套管與氣管壁間密閉，有利于呼吸機(jī)人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入氣道。但氣囊充氣后壓迫氣管壁，可造成其損傷，引起炎癥、肉芽形成或軟骨壞死，致瘢痕狹窄。氣囊放氣以往為了防止氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管粘膜引起潰瘍壞死，定時(shí)對(duì)氣囊放氣-充氣，放氣3～4小時(shí)/次，間隔5～10ｍｉｎ，氣囊內(nèi)注入空氣3～5ｍｌ。新觀點(diǎn)認(rèn)為，如果沒(méi)有指征，氣囊定期放氣是不需要的。主要理論依據(jù)：氣囊放氣后1ｈ氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)；氣囊放氣導(dǎo)致肺泡充氣不足，危重病人往往不能耐受。第21頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理：吸痰目的：保持氣道通暢，減少感染發(fā)生吸痰頻率：根據(jù)病人情況因人而宜，痰多多吸，痰少少吸。注意事項(xiàng)：吸痰前高濃度吸氧吸痰手法輕柔，動(dòng)作要快（<15s）第22頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理：濕化目的：稀釋痰液，保持氣道通暢，減少感染發(fā)生注意事項(xiàng)：1氣道濕化的重要性

2蒸汽加溫濕化

3霧化吸入加濕

4氣道內(nèi)滴注加濕

5空氣濕化

第23頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理：鎮(zhèn)靜目的：減輕患者緊張、焦慮，減少人機(jī)對(duì)抗，減少患者氧耗對(duì)象：緊張、焦慮，不配合的患者缺點(diǎn)：咳嗽反射減弱鎮(zhèn)靜的程度：不宜鎮(zhèn)靜過(guò)深，以能喚醒為度。護(hù)理：觀察意識(shí)情況，注意吸痰第24頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

控制呼吸道感染1防止誤吸采取正確的臥位。病人保持平臥位是引起誤吸的最危險(xiǎn)因素。病情許可應(yīng)給予低半臥位或半臥位，尤其是鼻飼的病人，鼻飼前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài)，抬高床頭30～45°以避免誤吸?？谘什考闹尘`吸是機(jī)械通氣病人合并下呼吸道感染最主要的感染源。2加強(qiáng)口腔護(hù)理注意口腔清潔，口腔護(hù)理2～3次/天，根據(jù)口腔ｐＨ值選用口腔清洗液。有報(bào)道，應(yīng)用通氣機(jī)24ｈ內(nèi)88%的吸氣管路被來(lái)自病人咽部的細(xì)菌寄殖，并隨某些操作進(jìn)入下呼吸道，成為肺部感染的原因之一。3嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管用的無(wú)菌貯水容器要準(zhǔn)備兩個(gè)，分別供吸氣管和口咽部使用，避免交叉感染。用于通氣機(jī)回路的霧化器不能持久地保留在回路中，在每次霧化后及時(shí)卸下，清潔消毒后再使用，以減少通氣機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)。在使用蒸氣加溫濕化過(guò)程中，濕化器貯罐內(nèi)的無(wú)菌蒸餾水、過(guò)濾紙要每天更換保持無(wú)菌。呼吸機(jī)管路連接的小貯水罐所收集的冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，防止進(jìn)入濕化器或呼吸道中。呼吸機(jī)上的管道、接頭應(yīng)每隔48ｈ消毒1次。用紫外線進(jìn)行空氣消毒2次/天，保持室內(nèi)空氣新鮮，盡量減少探視。做好呼吸機(jī)的清潔消毒工作減少感染機(jī)會(huì)。第25頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天撤離呼吸機(jī)的護(hù)理1撤機(jī)前的準(zhǔn)備

2撤機(jī)方法

3撤機(jī)期間的監(jiān)測(cè)

第26頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天保養(yǎng)及維修呼吸機(jī)為搶救病人的重要工具，因此醫(yī)院的生物醫(yī)學(xué)工程或電子室必須定期檢查，保證呼吸機(jī)隨時(shí)能正常工作。當(dāng)呼吸機(jī)工作1000小時(shí)以上時(shí)，還必須定期測(cè)試，保證各項(xiàng)參數(shù)在正常范圍，包括氣體流量和壓力傳感器的測(cè)試，空氧混合器的測(cè)試和各種呼吸機(jī)工作方式的