病理生理學(xué)概述

病理生理學(xué)概述病理生理學(xué)概述第1頁

病理生理學(xué)（Pathophysiology）是研究疾病病因、發(fā)病機(jī)制和患病機(jī)體代謝和機(jī)能改變，為疾病防治提供理論和試驗(yàn)依據(jù)一門主要基礎(chǔ)課程。病理生理學(xué)是認(rèn)識疾病和防治疾病理論基礎(chǔ)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間橋梁。病理生理學(xué)以生理學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、生物物理學(xué)等為基礎(chǔ)。

2病理生理學(xué)概述第2頁病理生理學(xué)主要包含以下內(nèi)容：

（1）疾病概論：主要討論疾病概念、疾病發(fā)生發(fā)展中普遍規(guī)律，為正確了解和掌握詳細(xì)疾病特殊規(guī)律打下基礎(chǔ)；

（2）基礎(chǔ)病理過程：主要討論各種疾病中可能出現(xiàn)、共同、成套功效、代謝和結(jié)構(gòu)改變。如水、電解質(zhì)代謝紊亂，酸堿平衡紊亂，缺氧，發(fā)燒，應(yīng)激，休克等；

（3）系統(tǒng)器官病理生理學(xué)：敘述人體幾個(gè)主要系統(tǒng)一些疾病在發(fā)生、發(fā)展過程中可能出現(xiàn)一些常見而共同病理過程。3病理生理學(xué)概述第3頁§1健康與疾?。╤ealthanddisease）

健康：健壯體魄+健全精神狀態(tài)，以及良好社會(huì)適應(yīng)能力。第一章

疾病概論病理生理學(xué)概述第4頁健康有三個(gè)基礎(chǔ)要素：軀體健康心理健康對社會(huì)有較強(qiáng)適應(yīng)能力(有效社會(huì)活動(dòng)和勞動(dòng)能力)病理生理學(xué)概述第5頁世界衛(wèi)生組織提出健康十條標(biāo)準(zhǔn)

1)精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作壓力而不感到過分擔(dān)心。2)處事樂觀，態(tài)度主動(dòng)，樂于負(fù)擔(dān)責(zé)任，事無巨細(xì)不挑剔。3)善于休息，睡眠良好。4)應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)環(huán)境各種改變。6病理生理學(xué)概述第6頁5)能夠抵抗普通性感冒和傳染病。6)體重得當(dāng)，身材均勻，站立時(shí)頭、肩、臂位置協(xié)調(diào)。7)眼睛明亮，反應(yīng)敏銳，眼瞼不發(fā)炎。8)牙齒清潔，無空洞，無痛感；齒齦顏色正常，不出血。9)頭發(fā)有光澤，無頭屑。10)肌肉、皮膚富有彈性，走路輕松有力。7病理生理學(xué)概述第7頁疾?。簷C(jī)體在一定條件下由病因與機(jī)體相互作用而產(chǎn)生一個(gè)損傷與抗損傷過程，機(jī)體自穩(wěn)態(tài)破壞出現(xiàn)改變。包含：①一系列功效、代謝、形態(tài)改變；②臨床出現(xiàn)不一樣癥狀與體征；③機(jī)體與外環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)生障礙。病理生理學(xué)概述第8頁亞健康（sub-health）

：指介于健康與疾病之間狀態(tài).（包含軀體、心理、人際交往亞健康狀態(tài)）WHO統(tǒng)計(jì)：健康人只占約5％，患病人占約20％，亞健康人占75％。

病理生理學(xué)概述第9頁亞健康表現(xiàn)形式1）軀體亞健康不明原因或排除疾病原因體力疲勞、虛弱、周身不適等；2）心理亞健康不明原因腦力疲勞、情感障礙、思維紊亂、恐慌、焦慮、自卑以及神經(jīng)質(zhì)、冷漠、孤獨(dú)，甚至產(chǎn)生自殺念頭等；3）社會(huì)適應(yīng)性亞健康對工作、生活、學(xué)習(xí)等環(huán)境難以適應(yīng)，人際關(guān)系不協(xié)調(diào)，角色錯(cuò)位和不適應(yīng)；4）道德方面亞健康世界觀、人生觀和價(jià)值觀上存在著顯著損人害己偏差。

病理生理學(xué)概述第10頁

一、病因?qū)W（etiology）:

原因（病因）：指能夠引發(fā)疾病并決定疾病特異性原因。條件（誘因）：在病因作用于機(jī)體前提下，

影響疾病發(fā)生和發(fā)展原因?！?病因?qū)W病理生理學(xué)概述第11頁1.生物性原因(biologicalfactors)二、病因分類病理生理學(xué)概述第12頁2、理化原因（physicalandchemicalfactors）

病理生理學(xué)概述第13頁

3.機(jī)體必需物質(zhì)缺乏或過多(nutritionalfactors)病理生理學(xué)概述第14頁4.遺傳性原因(hereditaryfactors)5.先天性原因(congenitalfactors)6.免疫性原因(immunologicalfactors)

病理生理學(xué)概述第15頁7.社會(huì)、精神、心理原因（socialandpsychologicalfactors）擔(dān)心工作不良人際關(guān)系情緒反應(yīng)病理生理學(xué)概述第16頁死亡—生命活動(dòng)終止臨床死亡期：大腦和延髓功效喪失，各種反射消失、心臟停搏、呼吸停頓；細(xì)胞代謝尚存在。生物學(xué)死亡期：各主要器官代謝相繼停頓，功效、代謝及形態(tài)結(jié)構(gòu)改變不可逆，整個(gè)機(jī)體崩解。腦死亡是指全腦功效不可逆

消失和停頓。病理生理學(xué)概述第17頁18疾病常見病理生理改變組要表現(xiàn)在：一、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂二、缺氧三、發(fā)燒四、休克第二章基礎(chǔ)病理過程：病理生理學(xué)概述第18頁2024/4/18191、水和電解質(zhì)

水是機(jī)體內(nèi)含量最多而又主要組成物質(zhì)。水在機(jī)體內(nèi)含有主要生理功效；水是體內(nèi)一切生化反應(yīng)進(jìn)行場所；水是良好溶劑，有利于營養(yǎng)物質(zhì)及代謝產(chǎn)物運(yùn)輸；水能維持產(chǎn)熱與散熱平衡，對體溫調(diào)整起主要作用等。人假如不喝水，幾天就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重功效紊亂。完全斷絕水供給，一周左右生命就會(huì)受到威脅。病理生理學(xué)概述第19頁一百四十六個(gè)小時(shí)，映秀鎮(zhèn)七層樓廢墟下，一名叫沈沛云中年男子被成功救出;

三十二年前唐山大地震中，曾有五名礦工被困九百米地下、

十三天后神奇生還。2024/4/1820病理生理學(xué)概述第20頁第一節(jié)體液平衡體液——體內(nèi)存在液體，包含水和溶解在其中物質(zhì)。一、概念病理生理學(xué)概述第21頁22體液細(xì)胞外液(1/3)血漿(1/4)細(xì)胞間液(3/4)細(xì)胞內(nèi)液(2/3)二、人體內(nèi)體液含量和分布(體重60%)病理生理學(xué)概述第22頁23三、影響體液含量、分布生理原因：年紀(jì)性別體型病理生理學(xué)概述第23頁24不一樣體型體液含量體重（kg）體液總量（%）總含水量（L）肥胖者7042.830非肥胖者7064.245病理生理學(xué)概述第24頁25正常成年人每日水出入量水入量（ml）水出量（ml）

食物：1000呼吸蒸發(fā)：350

水：1200皮膚蒸發(fā)：500代謝水：300糞便排水：150尿液排水：1500

總量：2500

總量：2500三、水平衡病理生理學(xué)概述第25頁不顯性出汗方式及呼出水蒸氣失水形式稱為非顯性失水。非顯性失水量(1000ml)+天天最低排出尿量(500ml)=1500ml→這就是天天需要補(bǔ)充水?dāng)?shù)量，即臨床“生理需水量”。病理生理學(xué)概述第26頁四、水生理功用1.調(diào)整體溫——比熱大、蒸發(fā)燒大、含量多、流動(dòng)性大2.良好溶劑3.良好潤滑作用等病理生理學(xué)概述第27頁第二節(jié)體液中電解質(zhì)電解質(zhì)——體液中各種無機(jī)鹽、低分子有機(jī)化合物和蛋白質(zhì)都是以離子狀態(tài)存在。一、概念病理生理學(xué)概述第28頁二、體液電解質(zhì)分布及平衡細(xì)胞外液主要陽離子:——Na+細(xì)胞外液主要陰離子:——C1-

和HCO3-細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子：——K+和Mg2+細(xì)胞內(nèi)液主要陰離子：——蛋白質(zhì)和HPO42-病理生理學(xué)概述第29頁30(二)渴覺中樞作用渴覺中樞位于下丘腦視上核側(cè)面，它和滲透壓感受器在空間上有個(gè)別重合?！鳚B透壓感受器興奮時(shí)，渴覺中樞興奮→產(chǎn)生渴感→機(jī)體主動(dòng)飲水。（一）抗利尿激素（ADH）調(diào)整第三節(jié)水、電解質(zhì)平衡調(diào)整病理生理學(xué)概述第30頁31（三）醛固酮作用醛固酮——是調(diào)整細(xì)胞外液容量和電解質(zhì)激素。醛固酮分泌——是經(jīng)過腎素一血管擔(dān)心素系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)。病理生理學(xué)概述第31頁（1）強(qiáng)大利鈉、利尿作用（2）拮抗腎素-醛固酮系統(tǒng)作用

（3）ANP能顯著減輕失水或失血后血漿中ADH水平增高程度

ANP對水、電解質(zhì)代謝影響：（四）心房利鈉多肽（atrialnatriureticpolypeptide，ANP）ANP分布：—主要存在于哺乳動(dòng)物其中也包含人心房肌細(xì)胞細(xì)胞漿中。病理生理學(xué)概述第32頁第四節(jié)體液平衡紊亂一、水平衡紊亂脫水水腫病理生理學(xué)概述第33頁人體體液丟失造成細(xì)胞外液降低，稱為脫水。(一)脫水分類：——按照脫水時(shí)細(xì)胞外液滲透壓不一樣高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水病理生理學(xué)概述第34頁——水丟失大于Na丟失→血漿滲透壓升高。1．高滲性脫水

血漿Na＞150mmol/L（130-150mmol/L）病理生理學(xué)概述第35頁36（1）原因：

飲水不足——水源斷絕，無水可飲；口腔，咽部食道疾病妨礙飲水；昏迷、極度衰竭，精神病患者不能飲水或拒絕飲水。

失水過多——皮膚和肺因高熱不感性蒸發(fā)增加，如體溫開高1℃，每日多失水200-300ml；腎臟失水，見于尿崩癥病人排出大量低滲尿，每日達(dá)10-15升。使用大量脫水劑如甘露醇，高滲葡萄糖引發(fā)滲透性利尿。

低滲液排出過多——短時(shí)間大量出汗（高溫環(huán)境）。病理生理學(xué)概述第36頁（2）病理生理改變：——失水多于失鈉，細(xì)胞外液滲透壓開高，是引發(fā)高滲性脫水病理生理改變關(guān)鍵步驟。（3）臨床表現(xiàn)：口渴尿量降低體溫上升各種神經(jīng)癥狀病理生理學(xué)概述第37頁38——電解質(zhì)丟失多于水→血漿滲透壓降低。2.低滲性脫水

血漿Na＜130mmol/L（130-150mmol/L）病理生理學(xué)概述第38頁39——丟失等滲體液情況下，若治療不妥，只補(bǔ)充水，未補(bǔ)充電解質(zhì)，引發(fā)低滲性脫水。等滲體液丟失見于:腹瀉、腸瘺、胃腸重復(fù)引流丟失小腸液。大面積燒傷、血漿大量丟失。胸、腹腔內(nèi)形成大量胸、腹水。（1）原因病理生理學(xué)概述第39頁40（2）病理生理改變：——低滲性脫水失鈉>失水，細(xì)胞外液滲透壓降低是病理生理改變關(guān)鍵步驟。（3）臨床表現(xiàn)：早期循環(huán)衰竭脫水癥各種神經(jīng)癥狀病理生理學(xué)概述第40頁413.等滲性脫水——丟失水和電解質(zhì)基礎(chǔ)平衡，血漿滲透壓改變不大。

血漿Na=130-150mmol/L病理生理學(xué)概述第41頁42任何等滲體液丟失，在短期內(nèi)均屬等滲性脫水。（1）原因病理生理學(xué)概述第42頁43（2）病理生理改變：因首先丟失細(xì)胞外液，而且細(xì)胞外液滲透壓正常，對細(xì)胞內(nèi)液影響不大。循環(huán)血量下降，使醛因酮和ADH分泌增加，腎臟對鈉、水重吸收增加，尿量降低、細(xì)胞外液得到一定量補(bǔ)充?！舨患磿r(shí)處理、可因皮膚、呼吸道蒸發(fā)水分、轉(zhuǎn)為高滲性脫水；——若處理不妥，只補(bǔ)充水分，未補(bǔ)Na+，可轉(zhuǎn)為低滲性脫水。病理生理學(xué)概述第43頁——當(dāng)機(jī)體攝入水過多或排出降低，使過多體液在組織間隙或體腔內(nèi)積聚。(二)水腫病理生理學(xué)概述第44頁45分類：按照分布范圍：——全身性水腫、局部性水腫按照發(fā)生原因——心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、營養(yǎng)不良性水腫等按發(fā)生部位——皮下水腫、肺水腫、腦水腫等病理生理學(xué)概述第45頁46正常人組織間液量相對恒定，依賴于體內(nèi)外液體交換和血管內(nèi)外液體交換平衡。水腫本質(zhì)是組織間液過多，即以上平衡失調(diào)。發(fā)病機(jī)制：病理生理學(xué)概述第46頁47體內(nèi)、外液體交換失衡（鈉水潴留）：

正常人鈉水?dāng)z入量和排出量處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，故體液量維持恒定。鈉水排出主要經(jīng)過腎臟，所以鈉水潴留基礎(chǔ)機(jī)制是腎臟調(diào)整功效障礙。病理生理學(xué)概述第47頁48

正常經(jīng)腎小球?yàn)V過鈉水若為100%，最終排出只占總量0.5-1%，其中99-99.5%被腎小管重吸收。近曲小管主動(dòng)吸收60-70%，遠(yuǎn)曲小管和集合管對鈉水重吸收受激素調(diào)整，維持以上狀態(tài)為球管平衡，腎臟調(diào)整障礙即球管失平衡。病理生理學(xué)概述第48頁49水腫對機(jī)體影響：影響組織細(xì)胞代謝引發(fā)主要器官功效障礙病理生理學(xué)概述第49頁二、鉀代謝紊亂(一)鉀代謝及功效1、正常鉀代謝天然食物含鉀很豐富，人體經(jīng)過膳食攝取鉀鹽。成人每日攝入量波動(dòng)在50-200mmol，90%在腸道內(nèi)吸收。（1）攝入病理生理學(xué)概述第50頁51（2）分布正常人體含鉀量約50-55mmol/kg，其中98%分布在細(xì)胞內(nèi)，2%分布在細(xì)胞外。（3）排泄主要路徑為腎，隨尿排出K+在80%以上。病理生理學(xué)概述第51頁1.調(diào)整細(xì)胞內(nèi)外滲透壓和酸堿平衡，鉀是細(xì)胞內(nèi)主要陽離子，對維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓有主要意義，體液鉀離子濃度和體液酸堿度相互影響。2.參加物質(zhì)代謝3.維持神經(jīng)肌肉機(jī)能活動(dòng)（二）鉀生理功效病理生理學(xué)概述第52頁(三)鉀平衡紊亂正常人血清鉀濃度3.5-5.5mmol/L。低鉀血癥高鉀血癥病理生理學(xué)概述第53頁——血清鉀濃度低于3.5mmol/L，稱為低鉀血癥。1.低鉀血癥原因：病理生理學(xué)概述第54頁——消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時(shí)間禁食患者，不能進(jìn)食。假如給這些患者靜脈內(nèi)輸入營養(yǎng)時(shí)沒有同時(shí)補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不夠，就可造成缺鉀和低鉀血癥。（1）鉀攝入降低病理生理學(xué)概述第55頁(2)鉀排出過多1）經(jīng)胃腸道失鉀：常見于嚴(yán)重腹瀉嘔吐等伴有大量消化液喪失患者。2）經(jīng)腎失鉀：利尿藥長久連續(xù)使用或用量過多一些腎臟疾病腎上腺皮質(zhì)激素過多：原發(fā)性和繼發(fā)性醛固酮增多時(shí)，腎遠(yuǎn)曲小管和集合管Na+-K+交換增加，因而起排鉀保鈉作用。堿中毒：堿中毒時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞排H+降低，故K+-Na+交換加強(qiáng)。病理生理學(xué)概述第56頁堿中毒：細(xì)胞內(nèi)H+移至細(xì)胞外以起代償作用，同時(shí)細(xì)胞外K+進(jìn)入細(xì)胞。過量胰島素（3）細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移H+K+病理生理學(xué)概述第57頁（1）對骨骼肌影響

低鉀血癥時(shí)靜息電位與閾電位距離增大，細(xì)胞興奮性降低。臨床上先是出現(xiàn)肌肉無力，繼而發(fā)生弛緩性麻痹。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸肌麻痹，這是低鉀血癥患者主要死亡原因之一.低鉀血癥對機(jī)體影響病理生理學(xué)概述第58頁低鉀血癥時(shí)心肌興奮性增高自律性增高傳導(dǎo)性降低→輕易發(fā)生心律失常（2）對心臟影響病理生理學(xué)概述第59頁60——低鉀血癥造成腎損害。形態(tài)學(xué)方面：髓質(zhì)集合管，小管上皮細(xì)胞腫脹，空泡變性等。（3）對腎臟影響——易引發(fā)代謝性堿中毒。（4）對酸堿平衡影響病理生理學(xué)概述第60頁2、高鉀血癥——血清鉀濃度高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥（hyperkalemia）。病理生理學(xué)概述第61頁(1)鉀輸入過多——多見于鉀溶液輸入速度過快或量過大，尤其是腎功效不全、尿量降低時(shí)，又輸入鉀溶液。原因：(2)鉀排泄障礙——各種原因少尿或無尿，如急性腎功效衰竭。病理生理學(xué)概述第62頁如大面積燒傷，組織細(xì)胞大量破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋放入血。代謝性酸中毒，血漿H+

往細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外液；(3)細(xì)胞內(nèi)K+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移病理生理學(xué)概述第63頁對骨骼肌影響：輕度高鉀血癥（血清鉀5.5-7mmol/L）時(shí)，肌肉興奮性增高?！R床上可出現(xiàn)肢體感覺異常、剌痛、肌肉震顫等癥狀。嚴(yán)重高鉀血癥（血清鉀7-9mmol/L）時(shí)細(xì)胞處于去極化阻滯狀態(tài)而不能被興奮?！R床上可出現(xiàn)肌肉軟弱，甚至弛緩性麻痹等癥狀。高鉀血癥對機(jī)體影響：病理生理學(xué)概述第64頁低鉀血癥時(shí)心肌興奮性降低自律性降低傳導(dǎo)性降低→心臟停跳于舒張期對心臟影響：病理生理學(xué)概述第65頁2024/4/18醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-病理生理學(xué)66第五節(jié)酸堿平衡紊亂生理狀態(tài)下，血液PH值保持在7.35-7.45，為一變動(dòng)范圍狹窄弱堿性環(huán)境，這是確保細(xì)胞進(jìn)行正常代謝和機(jī)能活動(dòng)基礎(chǔ)條件。在生命活動(dòng)過程中，體內(nèi)不停生成酸性或堿性產(chǎn)物，亦從體外經(jīng)常攝入酸性或堿性物質(zhì)，不過經(jīng)過機(jī)體多方面調(diào)整活動(dòng)，血液PH穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。這種在生理?xiàng)l件下維持體液酸堿度相對穩(wěn)定性稱為酸堿平衡(acid—basebalance)。病理生理學(xué)概述第66頁2024/4/18醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-病理生理學(xué)67酸性物質(zhì)起源

揮發(fā)酸：糖、脂肪和蛋白質(zhì)氧化分解終產(chǎn)物CO2與H20結(jié)合生成H2CO3。正常成人在平靜狀態(tài)下，天天約生成CO2300-400L，如全部生成H2CO3可釋放出15molH+，成為體內(nèi)酸性物質(zhì)最主要起源。H2C03可轉(zhuǎn)變成CO2氣體經(jīng)肺排出體外，故稱之為揮發(fā)酸。固定酸：這類酸性物質(zhì)需經(jīng)腎隨尿排出，不能經(jīng)肺呼出，故稱為固定酸或非揮發(fā)酸。正常成人每日由固定酸釋放出H+約為50-100mmol。固定酸主要包含：磷酸、硫酸、尿酸、有機(jī)酸（如乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸等）。

病理生理學(xué)概述第67頁2024/4/18醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-病理生理學(xué)68堿性物質(zhì)起源體液中堿性物質(zhì)主要起源是食物中含有機(jī)酸鹽，比如檸檬酸鈉、蘋果酸鈉等，在體內(nèi)代謝過程中生成碳酸氫鈉。體內(nèi)物質(zhì)代謝過程中亦可生成堿性物質(zhì)，如氨基酸脫氨基生成NH3，但因?yàn)镹H3在肝轉(zhuǎn)變成尿素，故對體液酸堿度影響不大。病理生理學(xué)概述第68頁69體液酸堿物質(zhì)起源酸能提供質(zhì)子（H＋）物質(zhì)如：HClH2SO4H2CO3類型及起源揮發(fā)性酸H2CO3CO2H2OCO2CO2CO2固定酸H2SO4H3PO4尿酸甘油酸丙酮酸乳酸三羧酸酮體體內(nèi)物質(zhì)代謝產(chǎn)生食物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化或經(jīng)氧化后生成病理生理學(xué)概述第69頁2024/4/1870第六節(jié)

缺氧(hypoxia)一