營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座

第四章營養(yǎng)與疾病第一節(jié)營養(yǎng)與動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化（AAS）是只指在中等及大動脈血管內(nèi)膜和中層形成脂肪斑塊，這些脂肪斑塊主要由膽固醇和膽固醇酯組成。發(fā)生部位：冠狀動脈、腦動脈、股動脈髖動脈。并發(fā)癥：冠心病、腦卒中、動脈瘤及外周血管病。產(chǎn)生原因：營養(yǎng)與膳食原因極為主要。營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第1頁一、高脂血癥與動脈粥樣硬化（1）血漿脂蛋白血漿中脂類主要包含：膽固醇（cholesterol)、膽固醇酯（cholesterolester)、甘油三酯（triglyceride）、磷脂（phospholipid）、游離脂肪酸（freefattyacid）營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第2頁脂蛋白分類（密度與沉降速度）:1.乳糜微粒(chylomicron,CM).由小腸粘膜細胞合成,是食物脂類吸收以后工具,主要是運輸外源性脂類,尤其是外源性甘油三酯進入血循環(huán).2.極底密度脂蛋白(verylow-densitylipoprotein,VLDL).由肝臟合成,主要功效是運輸內(nèi)源性脂類,尤其是內(nèi)源性甘油三脂.3.低密度脂蛋白(low-densitylipoprotein,LDL).是VLDL降解產(chǎn)物,主要含有內(nèi)源性膽固醇.4.高密度脂蛋白(higih-densitylipoprotein,HDL).主要由肝臟和腸壁合成.是外周組織中膽固醇被轉(zhuǎn)運到肝臟代謝和排出體外唯一路徑。HDL水平與AAS危險性之間呈負相關(guān).營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第3頁(二)高脂蛋白血癥高脂血癥(hyperlipemia)指血脂水平高于正常上限。實際上血漿中脂類幾乎全部與蛋白質(zhì)結(jié)合存在,脂蛋白能夠被看成是脂類在血中運輸功效單位.當(dāng)前認為用高脂蛋白血癥這個名稱能夠更加好地反應(yīng)患者脂類代謝失常情況.1970年WHO提議將高脂蛋白血癥分為六型.營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第4頁高脂蛋白血癥分型分型脂蛋白改變血脂改變高乳糜微粒血癥CM↑TG↑↑,Chol↑高β-脂蛋白血癥LDL↑Chol↑↑高β前β－脂蛋白血癥LDL↑,VLDL↑Chol↑↑,TG↑↑高β－脂蛋白血癥LDL↑Chol↑↑,TG↑↑高β前－脂蛋白血癥VLDL↑TG↑↑高乳糜微粒兼高前β－脂蛋白血癥VLDL↑,CM↑TG↑↑,Chol↑營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第5頁二、膳食脂類與動脈粥樣硬化1.大量流行病學(xué)研究表明，膳食脂肪攝入總量，尤其是飽和脂肪酸攝入量與動脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)。2.有研究表明富含單不飽和脂肪酸（monounsaturatedfattyacid,MUFA）如橄欖油和茶油油脂，能降低血清總膽固醇和LDL，且不降低HDL。3.當(dāng)前研究發(fā)覺EPA和DHA含有顯著降低甘油三酯作用，因為它們阻止了甘油三酯滲透到肝VLDL顆粒中，引發(fā)血甘油三酯降低，另外還有降低血漿總膽固醇，增加高密度脂蛋白作用。EPA還含有較強抗血小板凝集作用，所以在預(yù)防血栓形成上有主要意義。營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第6頁4.大量流行病學(xué)調(diào)查和動物試驗都觀察到膳食膽固醇可影響血中膽固醇水平，并增加心腦血管疾病發(fā)生危險。5.磷脂是含有磷酸和氮化合物，包含卵磷脂、腦磷脂和神經(jīng)磷脂等。磷脂是一個強乳化劑，能使血液中膽固醇顆粒變小，并保持懸浮狀態(tài)，從而有利于膽固醇透過血管為組織所利用，使血液中膽固醇濃度降低，降低血液粘稠度，防止膽固醇在血管壁沉積，故有利于防治動脈粥樣硬化。營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第7頁三、膳食熱能、碳水化合物與AAS熱量攝入長久超出消耗量時，多出能量就會轉(zhuǎn)化為脂肪組織，儲存于皮下或身體各組織中，形成肥胖。肥胖者冠心病糖尿病和高血壓發(fā)病率較正常人高。膳食中碳水化合物攝入過多，除引發(fā)肥胖外，還可直接誘發(fā)高脂血癥，尤其是Ⅳ型高脂血癥，主要表現(xiàn)為血漿VLDL和TG增高，這是肝臟利用多出碳水化物合成甘油三酯增多所致。因為我國膳食中碳水化合物含量較高，所以人群中高甘油三酯癥較為常見。營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第8頁四、膳食蛋白質(zhì)與動脈粥樣硬化蛋白質(zhì)與動脈粥樣硬化關(guān)系還未完全說明。有動物試驗證實，動物性蛋白質(zhì)升高血膽固醇作用比植物性蛋白質(zhì)顯著。人群流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果也發(fā)覺食用動物性蛋白質(zhì)高地域，冠心病發(fā)病率較食用動物性蛋白質(zhì)低地域顯著增加。而植物大豆蛋白質(zhì)則有顯著降低血脂作用。當(dāng)前有研究發(fā)覺一些氨基酸有保護心血管功效作用，比如牛磺酸能降低氧自由基產(chǎn)生，使還原型谷胱甘肽增加，保護細胞膜穩(wěn)定性，同時還含有降低血膽固醇和肝臟膽固醇作用。營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第9頁五、維生素與動脈粥樣硬化（一）維生素E已經(jīng)有大量臨床試驗證實維生素E有防治心血管病作用。維生素E生理學(xué)功效是作為自由基去除劑而預(yù)防自由基對細胞膜上多不飽和脂肪酸損傷。維生素E還可促進花生四烯酸轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎兀笳哂袛U張血管、抑制血小板凝聚作用。預(yù)防動脈粥樣硬化應(yīng)增加不飽和脂肪酸攝取，為預(yù)防不飽和脂肪酸引發(fā)過氧化作用，應(yīng)適當(dāng)增加維生素E攝入量。普通每克不飽和脂肪酸需要0.6mg維生素E.營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第10頁(二)維生素C維生素C在體內(nèi)參加各種生物活性物質(zhì)羥化反應(yīng)。比如參加膽固醇代謝形成膽酸羥化反應(yīng)，使血液膽固醇水平降低。參加體內(nèi)膠原合成，使血管韌性增加，脆性降低，可預(yù)防血管出血。同時維生素C也是一個主要抗氧化劑，可捕捉自由基，預(yù)防不飽和脂肪酸脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。維生素C還可使維生素E還原為含有抗氧化作用形式。營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第11頁（三）其它維生素維生素B6與動脈壁組織介質(zhì)（酸性粘多糖）代謝以及脂代謝中主要酶類（脂蛋白脂酶活力相關(guān)）亞油酸需在維生素B6存在情況下轉(zhuǎn)化為花生四烯酸，后者是前列腺素合成前體。另外，當(dāng)維生素B6、葉酸和維生素B12缺乏時,血漿同型半胱氨酸濃度增加，而高同型半胱氨酸血癥是心血管疾病危險原因之一。維生素B12、泛酸、維生素A和胡蘿卜素等在抑制體內(nèi)脂質(zhì)過氧化、降低血脂水平方面都含有一定作用。營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第12頁膳食纖維與動脈粥樣硬化大量流行病學(xué)研究發(fā)覺，膳食纖維攝入量與冠心病發(fā)病率和死亡率呈顯著負相關(guān)。大多數(shù)可溶性膳食纖維可降低人體血漿膽固醇水平和降低動物血漿和肝膽固醇水平，可溶性膳食纖維主要存在于大麥、燕麥麩、豆類、蔬菜和水果中。膳食纖維中含粘性多糖，可使腸內(nèi)容物粘度增加，妨礙脂肪酸和膽固醇吸收，從而使血膽固醇降低。有試驗證實，燕麥麩、果膠可使血漿膽固醇降低5％－18％。另外膳食纖維可使膽酸排出增加，間接地增加了從膽固醇到膽酸轉(zhuǎn)換率，從而造成血膽固醇水平降低。營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第13頁七、無機鹽、微量元素與動脈粥樣硬化（一）鎂和鈣水質(zhì)硬度與冠心病發(fā)病相關(guān)。鎂對心血管系統(tǒng)含有保護作用。鎂缺乏可引發(fā)心肌壞死，冠狀動脈血流量降低，血液易凝固和動脈硬化。鎂含有降低血膽固醇，降低冠狀動脈張力，增加冠狀動脈血流和保護心肌細胞完整性功效。動物試驗發(fā)覺當(dāng)飼料中缺鈣可引發(fā)血膽固醇和甘油三酯升高，而補鈣后可恢復(fù)正常。營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第14頁（二）鉻鉻是人體內(nèi)葡萄糖耐量因子（GTF)組成成份。鉻缺乏可引發(fā)糖代謝和脂代謝紊亂。缺鉻可造成糖耐量降低，組織對胰島素反應(yīng)也降低。血清膽固醇增加，動脈受損，補充鉻后可使血甘油三酯、血膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平降低，而高密度脂蛋白膽固醇升高。營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第15頁（三）鈉鈉被認為與高血壓發(fā)病相關(guān)，限制每日膳食中攝入食鹽量可使高血壓患者血壓下降。而高血壓是動脈粥樣硬化危險原因之一。（四）硒硒是體內(nèi)抗氧化酶中谷胱甘肽過氧化酶關(guān)鍵成份。谷胱甘肽過氧化物酶可使體內(nèi)體內(nèi)形成過氧化物快速分解，降低脂質(zhì)過氧化物對心肌細胞和血管內(nèi)皮細胞損傷。缺硒可引發(fā)心肌損傷，促進冠心病發(fā)展。動物試驗發(fā)覺，缺硒可造成花生四烯酸代謝紊亂，前列腺素合成降低，促進血小板凝聚，血管收縮，增加心肌梗塞危險性。營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第16頁八其它原因（一）酒大量飲酒可引發(fā)高甘油三酯血癥。酒精可增加血中游離脂肪酸含量，促進肝臟合成更多內(nèi)源性甘油三酯和低密度脂蛋白。（二）茶茶葉中含有茶多酚等化學(xué)物質(zhì)，動物試驗和流行病血證實飲茶也有降低膽固醇在動脈壁沉積，抑制血小板凝聚，促進纖維蛋白溶解酶活性，抗血栓形成作用。營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第17頁八其它原因（三）大蒜和洋蔥大蒜和洋蔥有降低血膽固醇水平，提升HDL作用。另外大蒜還可延長人體凝血時間，增加血纖維蛋白溶解酶活性。大蒜和洋蔥降脂作用與其含有硫化物相關(guān)。（四）香菇和木耳都有降低血膽固醇作用，木耳還有抗凝血作用，所以這兩種食品對防治動脈粥樣硬化都是有益。營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第18頁九、膳食調(diào)整和控制標(biāo)準(zhǔn)（一）控制總能量攝入，保持理想體重（二）限制脂肪和膽固醇攝入（三）多吃植物性蛋白質(zhì)，少吃甜食（四）確保充分膳食纖維和維生素攝入（五）飲食宜清淡，少鹽（六）適當(dāng)多吃保護性食品，少飲酒營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第19頁第二節(jié)：膳食、營養(yǎng)與糖尿病糖尿?。―M）,中醫(yī)稱之為消渴癥。糖尿病患者因為體內(nèi)胰島素分泌量不足，或者胰島素效應(yīng)差，葡萄糖不能進入細胞內(nèi)，結(jié)果造成血糖升高，尿糖增加，出現(xiàn)多食、多飲、多尿而體力和體重降低所謂“三多一少”癥狀。一旦患糖尿病，當(dāng)前還不能根治，不但降低病人生活質(zhì)量，還降低其勞動能力，甚至致殘、致死，給個人、家庭、社會帶來沉重經(jīng)濟和精神負擔(dān)。營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第20頁一、糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)和分類（一）診療標(biāo)準(zhǔn)美國糖尿病協(xié)會（ADA）糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)（1997年）糖尿病危險人群（老人、肥胖、有糖尿病家族史、高血壓、高脂血癥、有妊娠糖尿?。℅DM)史，應(yīng)激性高血糖等）或有糖尿病癥狀者（口渴、多尿、乏力、體重降低、皮膚瘙癢、重復(fù)感染等），空腹血糖＞7.0mmol/L,或任何一次血糖值＞11.1mmol/L可診療為糖尿病。如結(jié)果可疑，應(yīng)再作葡萄糖耐量試驗：成人空腹服75g葡萄糖后測血糖，餐后2小時血糖值＞11.1mmol/L可診療糖尿??；7.8～11.1mmol/L為糖耐量降低（IGT）.單獨空腹血糖6.1～7.0mmol/L,稱為空腹耐糖不良（IFG）。不論空腹或餐后兩小時血糖水平在臨界值左右病人，需隔一段時間（2～4周）復(fù)查，用口服葡萄糖試驗來證實，直到必定診療或排除糖尿病為止。營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第21頁（二）分型依據(jù)美國糖尿病協(xié)會（ADA）糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)（1997年）：1.Ⅰ型糖尿病即胰島素依賴型糖尿?。↖DDM),血漿胰島素水平低于正常低限，體內(nèi)胰島素絕對不足，輕易發(fā)生酮癥酸中毒，必須依賴外源性胰島素治療。發(fā)病年紀(jì)多見于兒童和青少年，也可發(fā)生于其它年紀(jì)，多有糖尿病家族史，起病急，出現(xiàn)癥狀較重。2.Ⅱ型糖尿病即非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）,是最常見糖尿病類型，占全世界糖尿病病人總數(shù)90％，在我國占95％。發(fā)病年紀(jì)多見于中、老年人，起病隱匿，癥狀較輕或沒有癥狀，不一定依賴胰島素治療。3.其它糖尿病如孕期糖尿?。℅DM）、感染性糖尿病、藥品及化學(xué)制劑引發(fā)糖尿病、胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病伴發(fā)糖尿病等。對于在正常上限與糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)之間血糖者，稱為空腹耐糖不良及（餐后）耐糖不良，它們是從正常血糖發(fā)展成糖尿病一個中間階段，不作為糖尿病一個類型。營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第22頁二、糖尿病流行病學(xué)（一）患病率有些人預(yù)計到年，中國糖尿病患病率將到達10％。糖尿病發(fā)病正呈增高趨勢，當(dāng)前在農(nóng)村地域（尤指城郊）患病率比城市增加更加快。糖尿病發(fā)病特點是中、老年人高于年輕人，腦力勞動高于體力勞動，超重或肥胖者高于體重正常者，城市高于農(nóng)村，充裕地域高于貧窮地域，發(fā)達國家高于發(fā)展中國家。（二）糖尿病危險原因1.飲食原因能量攝入多消耗少，脂肪攝入過多，膳食纖維維生素礦物質(zhì)攝入過少。2.生理病理原因年紀(jì)增大、妊娠；感染、高血脂、高血壓、肥胖等。3.社會環(huán)境原因經(jīng)濟發(fā)達生活富裕節(jié)奏加緊竟?fàn)幖ち覒?yīng)激增多享受增多體力活動降低等。4.遺傳原因糖尿病是遺傳病。營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第23頁三、糖尿病飲食控制標(biāo)準(zhǔn)（一）糖尿病綜合調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)我國學(xué)者結(jié)合國內(nèi)外實際經(jīng)驗，提出了糖尿病“五套馬車”綜合治療標(biāo)準(zhǔn)，即飲食治療運動治療糖尿病教育與心理治療藥品治療和病情監(jiān)測，其中飲食治療則是“駕轅之馬”，意指飲食治療對糖尿病控制最為主要。對新診療糖尿病人，普通先用飲食治療，在用單純飲食（包含運動）治療1～2月個效果不佳時，才考慮選取口服降糖藥。不論選取何種藥品方法都必須長久堅持飲食治療。營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第24頁（二）飲食調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)1.飲食調(diào)控目標(biāo)靠近或到達血糖正常水平力爭使食物攝入、能量消耗（即體力勞動）與藥品治療等三方面治療辦法在體內(nèi)發(fā)揮最正確協(xié)同作用，使血糖水平到達良好控制水平；保護胰島в－細胞，增加胰島素敏感性，使體內(nèi)血糖、胰島素水平處于一個良性循環(huán)狀態(tài)；維持或到達理想體重；靠近或到達血脂正常水平；預(yù)防或治療急、慢性并發(fā)癥：如血糖過低血糖過高高脂血癥心血管疾病眼部疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；全方面提升體內(nèi)營養(yǎng)水平，增強體內(nèi)抵抗力，保持身心健康，從事正?；顒?，提升生活質(zhì)量。營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第25頁2.歷史上飲食調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)改變伴隨人們認識深入，飲食調(diào)控在糖尿病治療中起著越來越主要作用。近百年來飲食調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)不停發(fā)生改變，其改變趨勢是脂肪攝入百分比降低，碳水化合物攝入百分比增加，蛋白質(zhì)百分比變動不大。1994年美國糖尿病協(xié)會（ADA）在營養(yǎng)提議中提出，熱量起源百分比要強調(diào)個體化，意指飲食調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)或飲食處方應(yīng)因人而異，要依據(jù)每個病人營養(yǎng)評價結(jié)果確定。營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第26頁3、飲食調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)：最基本療法（1）合理控制總熱能：合理控制總熱能攝入量是糖尿病飲食調(diào)控作用總標(biāo)準(zhǔn)，以下各標(biāo)準(zhǔn)都必須以此為前提。a、體重是檢驗總熱能攝入量是否合理控制最有效指標(biāo)，提議每七天稱一次體重，并依據(jù)體重不停食物攝入量和運動量。b、肥胖者應(yīng)逐步降低能量攝入并注意增加運動，消瘦者應(yīng)適當(dāng)增加能量攝入，直至實際體重略低于或到達理想體重。c、糖尿病人天天攝入熱能多在4.18～10.89MJ（1000～2600kcal）之間，大約占同類人群RDA80％左右。應(yīng)依據(jù)個人身高體重年紀(jì)勞動強度并結(jié)合病情和營養(yǎng)情況確定每日熱能供給量，詳細計算方法參見表4－3。年紀(jì)超出50歲者，每增加10歲，比要求值酌情降低10％左右。

營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第27頁糖尿病患者每日熱能供給量[kJ(kcal)/(kg.bw)]體型臥床輕體力中等體力重體力消瘦84~105(20~25)146(35)167(40)188~209(45~50)正常63~84(15~20)125(30)146(35)167(40)肥胖63(15)84~105(20~25)125(30)146(35)營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第28頁(2)選取高分子碳水化合物碳水化合物供能占總熱能60%左右,普通成人輕勞動強度天天碳水化合物攝入量為150~300g(相當(dāng)于主食200~400g),假如低于100g,可能發(fā)生酮癥酸中毒.最好選取吸收較慢多糖,如:玉米、蕎麥、燕麥、紅薯等;亦可選取米、面等谷類;注意在食用含淀粉較多根莖類、鮮豆等蔬菜(如馬鈴薯、藕等)時要替換部分主食;限制小分子糖(如蔗糖、葡萄糖等)攝入.營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第29頁(3)增加可溶性膳食纖維攝入可選取高纖維膳食,提議每日膳食纖維供給量約為40g.可溶性膳食纖維(如一些半纖維素,果膠等)含有降低血糖、血脂及改進葡萄糖耐量功效,主張多用.不少研究表明,主要含葡甘聚糖魔芋精粉有降血糖功效.含可溶性膳食纖維較多食物還有整粒豆、燕麥麩、香蕉、杏等,玉米和大麥可溶性膳食纖維含量高于稻米.

營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第30頁(4)控制脂肪和膽固醇攝入:心腦血管疾病及高脂血糖是糖尿病常見并發(fā)癥,所以糖尿病飲食應(yīng)注意控制脂肪和膽固醇攝入.(5)選取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì):多項選擇取大豆、兔、魚、禽、痩肉等食物,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)最少占1/3.(6)提供豐富維生素和無機鹽:補充B族維生素(包含維生素B1、尼克酸、維生素12等)可改進神經(jīng)癥狀,而充分維生素C可改進微血管循環(huán).(7)食物多樣:糖尿病病人慣用食品普通分為谷薯(包含含淀粉多豆類)、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉(含魚蝦)、蛋、油脂(包含硬果)等八類.營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第31頁(8)合理進餐制度:糖尿病人進餐時間很主要,要定時、定量.兩餐時間間隔太長輕易出現(xiàn)低血糖.一天可安排3-6餐,餐次較多時可從正餐中抽出一小部分作為加餐用.(9)預(yù)防低血糖發(fā)生:假如降糖藥品過量,飲食過少或活動突然增多,糖尿病患者輕易出現(xiàn)低血糖.(10)急重癥糖尿病患者飲食攝入應(yīng)在醫(yī)師和營養(yǎng)師嚴(yán)密監(jiān)視下進行.營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第32頁第三節(jié)膳食、營養(yǎng)與肥胖一、肥胖定義及診療肥胖是指人體脂肪過量儲存，表現(xiàn)為脂肪細胞增多和（或）細胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其它組織失去正常百分比一個狀度。常表現(xiàn)為體重超出了對應(yīng)身高所確定標(biāo)準(zhǔn)值20％以上。針對肥胖病定義，當(dāng)前已建立了許多診療和判定肥胖標(biāo)準(zhǔn)和方法，慣用方法可分為三大類：人體測量法、物理測量法和化學(xué)測量法。營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第33頁人體測量法1.身高標(biāo)準(zhǔn)體重法這是世界衛(wèi)生組織（WHO)極力推薦、文件中最常見衡量肥胖方法：公式為：肥胖度（％）＝【實際體重（kg）－身高標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)/身高標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)]*100％.判斷標(biāo)準(zhǔn)是：凡肥胖度≥10%為超重;>20%-29%為輕度肥胖;>30%-49%中度肥胖;≥50%為重度肥胖.2.皮褶厚度法用皮褶厚度測量儀（慣用Harpenden皮褶卡鉗）測量肩胛下和上臂肱三頭肌腹處皮褶厚度，二者加在一起即為皮褶厚度。另外還可測量髂骨上嵴和臍旁1cm處皮褶厚度。皮褶厚度普通不單獨作為肥胖標(biāo)準(zhǔn)，而是與身高標(biāo)準(zhǔn)體重結(jié)合起來判定。判定方法是：凡肥胖度≥20％，兩處皮褶厚度≥80百分位數(shù)，或其中一處皮褶厚度≥95百分位數(shù)者為肥胖；凡肥胖度<10％，不論兩處皮褶厚度任何，均為體重正常者。營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第34頁3.體質(zhì)指數(shù)（BMI)BMI=體重（kg）／[身高（m）]2判斷標(biāo)準(zhǔn)為：BMI＜18.5為慢性營養(yǎng)不良，18.5～25為正常，＞25為超重或肥胖。近幾年國外學(xué)者多數(shù)主張使用BMI，認為BMI更能反應(yīng)體脂增加百分含量。BMI主要用于衡量肥胖程度，而不一定適合用于判定人體發(fā)育水平。營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第35頁體質(zhì)物理測量法指依據(jù)物理學(xué)原理測量人體成份，從而可推算出體脂含量。這些方法包含全身電傳導(dǎo)（TOBEC)、生物電阻抗（BIA)、雙能X線吸收（DEXA)、計算機控制斷層掃描法（CMS)和磁共振掃描（NMRS).其中后三種方法含有一些優(yōu)越性，可測量骨骼重量和體脂在體內(nèi)和皮下公布，但其費用相當(dāng)高。營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第36頁化學(xué)測定方法理論依據(jù)為：中性脂肪并不結(jié)合水和電解質(zhì)，所以機體組織成份可用無脂成份為基礎(chǔ)來計算。假設(shè)人體去脂體質(zhì)（FFM)或稱之為瘦體質(zhì)組成是恒定，那么經(jīng)過分析其中一個組分（比如水、鉀或鈉）量就能夠預(yù)計FFM多少。然后用體重減去FFM重量就是體脂?；瘜W(xué)測定法包含：稀釋法、40K計數(shù)、尿肌酐測定法。營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第37頁二.肥胖發(fā)生機制、影響原因及分類（一）肥胖發(fā)生內(nèi)因主要是指肥胖發(fā)生遺傳生物學(xué)基礎(chǔ)，表現(xiàn)在兩個方面：其一是遺傳原因起決定性作用，從而造成一個罕見畸形肥胖，現(xiàn)已證實其第15號染色體有缺點；其二是遺傳物質(zhì)與環(huán)境原因相互作用而造成肥胖。營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第38頁二.肥胖發(fā)生外因1.社會原因兒童肥胖率遞增速度恰巧與我國國民生產(chǎn)總值增加速度相吻合。伴隨經(jīng)濟快速發(fā)展，人民生活水平普遍得到了顯著提升。這主要表現(xiàn)在動物性食品、脂肪等高熱能食品攝入顯著增加；因為交通發(fā)達、方便快捷，人們活動質(zhì)量顯著降低；因為電視機普及人們坐著時間顯著比活動時間增多等等。這些原因均會造成能量攝入大于支出，從而引發(fā)肥胖。2.飲食原因飲食誘導(dǎo)肥胖原因主要有一下幾個方面：在胚胎期，因為孕婦能量攝入過剩，可能造成嬰兒出生時體重較重；另外出生后人工過量喂養(yǎng)，過早添加固體食物和斷奶、進食速度快及食量大、偏食、喜食油膩和甜食、吃零食等都可能是造成肥胖原因。行為心理原因部分肥胖兒童因為經(jīng)常受到排斥和嘲笑，因而自卑感強，性格逐步形成內(nèi)向抑郁，從而養(yǎng)成了不愿參加集體活動，抑郁寡歡，不愿活動，這些行為心理方面異常又經(jīng)常以進食得到撫慰。營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第39頁肥胖分類肥胖按發(fā)生原因可分為以下三大類。1.遺傳性肥胖主要指遺傳物質(zhì)（染色體、DNA)發(fā)生改變而造成肥胖，這種肥胖極為罕見，常有家族性肥胖傾向。2.繼發(fā)性肥胖主要指因為腦垂體－腎上腺軸發(fā)生改變、內(nèi)分泌紊亂或其它疾病、外傷引發(fā)內(nèi)分泌障礙而造成肥胖。3.單純性肥胖主要是指排除由遺傳性、代謝性疾病、外傷或其它疾病所引發(fā)繼發(fā)性、病理學(xué)肥胖，而單純因為營養(yǎng)過剩所造成全身性脂肪過量積累。營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第40頁三.肥胖對健康危害大量研究已經(jīng)表明，肥胖與糖尿病、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、缺血性心腦疾患、癌癥、變形性關(guān)節(jié)炎、骨端軟骨癥、月經(jīng)異常、妊娠和分娩異常等很多疾病有顯著關(guān)系。（一）肥胖對兒童健康危害1.對心血管系統(tǒng)影響肥胖可造成兒童全血粘度增高；血總膽固醇（TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和載脂蛋白(APO-B)等濃度顯著增加。2.對呼吸系統(tǒng)影響肥胖兒童肺活量和每分鐘同氣量顯著低于正常兒童。說明肥胖癥能造成混合型肺功效障礙。極量運動時肥胖兒最大耐受時間、最大攝氧量及代謝當(dāng)量顯著低于正常兒童。營養(yǎng)與疾病主題知識專家講座第41頁3.對內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)影響：肥胖與人體內(nèi)分泌改變相關(guān)。肥胖兒童生