高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教

高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教第1頁概述高血壓腦出血是指因長(zhǎng)久高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血病因中，高血壓占６０％左右，它是高血壓病中最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多見于５０—６０歲病人，男性發(fā)病率稍高于女性。臨床上以突然頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識(shí)障礙為其主要表現(xiàn)。高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教第2頁誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥品,是造成高血壓患者腦出血一個(gè)主要危險(xiǎn)原因疲勞如工作時(shí)間過長(zhǎng)、睡眠不足或不規(guī)律,情緒激動(dòng)如與人爭(zhēng)吵、生氣、酗酒后過分興奮等,都可使其血壓升高,尤其是患者情緒過于激動(dòng)時(shí),可使血壓在短時(shí)間內(nèi)驟然上升,一樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及慢性便秘患者,因?yàn)榭人浴⒂昧?可致使腦壓一過性增高,也可能誘發(fā)腦出血。換季高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教第3頁病理動(dòng)脈粥樣硬化是腦出血主要病理基礎(chǔ)。有80％以上腦出血是因?yàn)楦哐獕骸?dòng)脈硬化引發(fā)，所以又有高血壓腦動(dòng)脈硬化性腦出血之稱高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教第4頁腦出血兩大病理基礎(chǔ)首先，高血壓既是動(dòng)脈粥樣硬化原因之一，又可加速動(dòng)脈粥樣硬化過程。硬化血管壁變脆弱，易于破裂另首先，高血壓病長(zhǎng)久慢性血壓增高，可造成腦動(dòng)脈產(chǎn)生一些特殊病理改變，如形成微小動(dòng)脈瘤（沒有患高血壓病患者腦動(dòng)脈中極少發(fā)覺）、小動(dòng)脈脂肪玻璃樣變、小動(dòng)脈壁形成夾層動(dòng)脈瘤等，可在血壓驟然升高時(shí)破裂出血高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教第5頁臨床表現(xiàn)突然頭痛或頭暈，伴嘔吐多伴有不一樣程度意識(shí)障礙；出現(xiàn)不一樣程度偏癱，甚至失語大小便失禁出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、去腦強(qiáng)直等癥狀發(fā)病時(shí)血壓顯著高于平時(shí)血壓上述癥狀體征可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教第6頁外科手術(shù)治療外科手術(shù)目標(biāo)主要在于去除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓神經(jīng)元有恢復(fù)可能，預(yù)防和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理改變，打破危及生命惡性循環(huán)。高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教第7頁手術(shù)時(shí)機(jī)早期或超早期（6小時(shí)內(nèi)）手術(shù)，對(duì)于解除高顱壓，減輕血腫對(duì)周圍腦組織壓迫，提升治愈率及生存質(zhì)量是非常主要高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教第8頁術(shù)后處理1.降低顱內(nèi)壓：脫水藥作用能使正常腦組織縮小，從而到達(dá)暫時(shí)緩解顱內(nèi)壓目標(biāo)。所以在高血壓腦出血患者，脫水藥使用是非常主要。其主要有：甘露醇，山梨醇，復(fù)方甘油注射液，等等。2.控制血壓：主要是對(duì)過高血壓采取降壓治療，是預(yù)防再次出血主要辦法。而血壓過低因?yàn)槟X血流不足則加重腦組織缺氧，反而加重腦水腫。而因?yàn)槟X出血病人，病前都有高血壓病史，所以，控制血壓在一定范圍（150/90mmHg）是十分主要。3.并發(fā)癥治療：肺部感染，應(yīng)急性潰瘍，心功效不全，及褥瘡等預(yù)防，對(duì)腦出血患者愈后，有主動(dòng)作用。高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教第9頁術(shù)后護(hù)理1、絕對(duì)臥床，使頭部抬高15°松解衣服，注意保暖。2、保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸氧預(yù)防肺炎并發(fā)癥，做霧化吸入3、注意床鋪平整，皮膚清潔，預(yù)防發(fā)生褥瘡。4、體溫38.5℃者給予降溫處理。5、尿潴留病人可留置導(dǎo)尿管，禁止加壓排尿。6、大便干燥給予瀉藥或開塞露或低壓灌腸等。7、嚴(yán)密觀察生命體征改變，每半小時(shí)測(cè)一次，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。8、有血腫腔引流病人應(yīng)觀察引流量顏色，引流袋每二十四小時(shí)更換一次。9、觀察肢體活動(dòng)情況。10、不能進(jìn)食者術(shù)后3-5天開如鼻飼，嚴(yán)密觀察有沒有消化道出血，尤其用激素患者，應(yīng)注意有沒有腹脹、血下降、腸鳴音亢進(jìn)。消化道出血者可鼻飼止血藥。11、確保各種藥品按時(shí)輸入。12、尤其注意血壓情況，血壓超出21/13kPa(160/100mmHg)應(yīng)給予降壓處理，血壓下降應(yīng)注意補(bǔ)充液體入量，注意有沒有心臟合并癥及消化道出血等。13、輸液速度不宜過快以免增加心臟負(fù)擔(dān)，影響顱內(nèi)壓，天天入量不宜超出ml，注意水電平衡，酸堿平衡。高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教第10頁非手術(shù)治療護(hù)理辦法1、急性意識(shí)障礙1）休息與安全:急性期絕對(duì)臥床休息2-4周，抬高床頭15-30度，以減輕腦水腫；譫妄、煩躁病人加保護(hù)性床擋，必要時(shí)給予約束帶適當(dāng)約束；保持環(huán)境平靜、安全，嚴(yán)格限制探視，防止各種刺激；高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教第11頁2）生活護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、清淡飲食；昏迷或有吞咽障礙者，發(fā)病第2-3天應(yīng)遵醫(yī)囑胃管鼻飼。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和大小便護(hù)理，定時(shí)更換體位和保持床單位整齊，利用氣墊床或減壓床，以預(yù)防壓瘡。發(fā)病后24h-48h在變換體位時(shí)應(yīng)盡可能降低頭部擺動(dòng)幅度，以防加重出血。保持肢體功效位置，指導(dǎo)和幫助肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形；高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教第12頁3)保持呼吸道通暢：平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開放氣道，取下義齒，及時(shí)去除口鼻分泌物和吸痰，預(yù)防舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染；4)病情監(jiān)測(cè):嚴(yán)密觀察病情改變，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)；使用脫水降顱壓藥品時(shí)注意監(jiān)測(cè)尿量與水電解質(zhì)改變，預(yù)防低血鉀癥和腎功效受損。高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教第13頁2.潛在并發(fā)癥：腦疝

1）評(píng)定有沒有腦疝先兆表現(xiàn)：腦疝是指顱內(nèi)疾?。X水腫、血腫、膿腫、腫瘤）引發(fā)顱內(nèi)壓增高以及顱內(nèi)壓增高加劇一個(gè)危象。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有沒有猛烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)馬上匯報(bào)醫(yī)生。高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教第14頁2）配合搶救：保持呼吸道通暢；建立靜脈通路。備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥品。高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教第15頁3.潛在并發(fā)癥：上消化道出血病情監(jiān)測(cè)：注意觀察病人有沒有呃逆，上腹部不適、胃痛、嘔血、便血、等癥狀和體征；胃管鼻飼病人，注意回抽胃液，觀察胃液顏色，及有沒有黑便，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教第16頁高血壓腦出血康復(fù)急性腦出血所致功效障礙主要為運(yùn)動(dòng)障礙及語言障礙。運(yùn)動(dòng)障礙最常見是病變對(duì)側(cè)肢體中樞性偏癱。語言障礙能夠表現(xiàn)為：運(yùn)動(dòng)性失語，感覺性失語，及混合性失語。而腦出血后功效恢復(fù)，在其病后前3個(gè)月內(nèi)，尤其是最初幾周內(nèi)改變最快。6個(gè)月時(shí)基礎(chǔ)到達(dá)最大恢復(fù)，其發(fā)病2年后，不會(huì)有顯著改變。所以早期功效鍛練，尤其是急性期患者康復(fù)是否得當(dāng)，直接影響患者遠(yuǎn)期效果和生活質(zhì)量。高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教第17頁六、健康教育1.疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)：應(yīng)指導(dǎo)病人和家眷了解本病基礎(chǔ)病因、危險(xiǎn)原因，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)原因，落實(shí)康復(fù)計(jì)劃。有后遺癥患者應(yīng)勉勵(lì)病人樹立信心，克服急于求成心理，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持鍛煉。家眷應(yīng)體貼關(guān)心病人堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)自我照料能力。高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教第18頁2.合理飲食：進(jìn)食低鹽、低脂、低熱量清淡飲食，改變不良飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜和水果，使能量攝入到達(dá)平衡，戒煙、限酒。高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教第19頁3.防止誘因：腦出血常見病因?yàn)楦哐獕翰l(fā)動(dòng)脈硬化和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，而腦出血發(fā)病大多因用力和情緒改變等外加原因是血壓驟然升高所致，應(yīng)指導(dǎo)病人盡可能防止使血壓升高原因。如保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡，防止過分喜悅、憤恨、焦慮、恐懼等不良心理；建立健康生活方式，保持充分睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止體力和腦力過分勞累，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢，防止用力排便。高血壓腦出血的護(hù)理及健康宣教第20頁4.控制高血壓：遵醫(yī)囑正確服用降壓藥，維持血壓穩(wěn)定，降低血壓波動(dòng)對(duì)血管危害。高血壓腦出血的