T-CACM 1242-2019 中醫(yī)外科臨床診療指南 股腫病

ICS11120C05團(tuán)標(biāo)準(zhǔn)T/CACM1242—2019中醫(yī)外科臨床診療指南股腫病clinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofsurgeryinTCMGuzhongdisease2019-01-30發(fā)布2020-01-01實(shí)施中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布T/CACM12422019前言本指南按照GB/T1.12009給出的規(guī)則起草。本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出并歸口本指南主要起草單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。本指南參加起草單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、洛陽(yáng)市中醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、石家莊市中醫(yī)院、廣州市中醫(yī)院、濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院、福建中醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院、山東大學(xué)第二醫(yī)院。本指南主要起草人：陳柏楠、劉明、秦紅松、劉政、張玥、劉春梅、張大偉、王雁南、張玉冬、王冠、楊博華、張朝暉、闕華發(fā)、趙鋼、曹燁民、李大勇、王軍、周濤(河南)、周濤(山東)、張建強(qiáng)、鄭學(xué)軍、何春紅、徐旭英、黃小賓、周毅平、孫慶。123T/CACM12422019股腫病相當(dāng)于下肢深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosisDVT)，是一種常見(jiàn)的周?chē)芗膊?，典型癥狀表現(xiàn)為患肢腫脹、血栓部位壓痛、淺靜脈擴(kuò)張、皮色暗紅、皮溫升高等。本病早期易血栓脫落，并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞(pulmonaryembolism，PE)，嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命；后期遺留血栓后綜合征(post-thromboticsyndromePTS)，嚴(yán)重者形成靜脈性潰瘍，給患者的生活質(zhì)量及身心健康帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響。1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將該病明確命名為"股腫病"。并初步規(guī)范了其診斷、辨證及治療。1995年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周?chē)芗膊?zhuān)業(yè)委員會(huì)發(fā)布了股腫病(下肢深靜脈血栓形成)的診斷及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步規(guī)范了股腫病形成的診斷、辨證、治療及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在其研究成果基礎(chǔ)上，國(guó)家中醫(yī)藥管理局第一批22個(gè)專(zhuān)業(yè)95個(gè)病種《中醫(yī)診療方案·股腫(下肢深靜脈血栓形成)診療方案》正式發(fā)布，在運(yùn)用中醫(yī)藥治療股腫病形成上達(dá)成了專(zhuān)家共識(shí)，形成了針對(duì)股腫病的中醫(yī)藥治療方案和中醫(yī)臨床路徑。上述行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及診療方案多為專(zhuān)家共識(shí)，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持不足，指南編寫(xiě)小組以股腫病的中醫(yī)藥治療為主要內(nèi)容，在以往股腫病診療指南和專(zhuān)家共識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)研究質(zhì)量相對(duì)較高的中醫(yī)藥治療股腫病綜述和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)研究進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量評(píng)價(jià)，通過(guò)文獻(xiàn)研究和循證醫(yī)學(xué)方法，選擇高質(zhì)量的證據(jù)，形成新的推薦意見(jiàn)；并通過(guò)全國(guó)性問(wèn)卷調(diào)查及專(zhuān)家論證會(huì)、同行評(píng)價(jià)，重點(diǎn)探討指南的實(shí)用性、可理解性、適用性及其在臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題。在上述工作基礎(chǔ)上形成指南。目前國(guó)際上尚無(wú)中醫(yī)藥治療股腫病(下肢深靜脈血栓形成)的臨床實(shí)踐指南，指南制定的主要目的是推薦有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的、臨床有效且安全、可行的中醫(yī)藥辨證分型標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)藥診斷與治療方法，指導(dǎo)臨床醫(yī)生、護(hù)理人員規(guī)范使用中醫(yī)藥進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)；加強(qiáng)對(duì)股腫病的管理提高患者及家屬對(duì)股腫病防治知識(shí)的知曉率。具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的中醫(yī)藥防治股腫病的臨床實(shí)踐指南，對(duì)于規(guī)范使用中醫(yī)藥，提高中醫(yī)藥治療股腫病中醫(yī)臨床療效具有重要作用。124T/CACM12422019中醫(yī)外科臨床診療指南股腫病本指南提出了股腫病的診斷、辨證、治療、預(yù)防與調(diào)護(hù)建議。本指南適用于股腫病的診斷、治療和預(yù)防。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。2.1股腫病Guzhongdisease即深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)，指血液在深靜脈管腔內(nèi)異常凝固導(dǎo)致靜脈回流障礙性疾病，其主要表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈擴(kuò)張，多發(fā)生于下肢，可并發(fā)肺栓塞和遺留血栓后綜合征。2.2肺栓塞(肺動(dòng)脈血栓栓塞)pulmonaryembolism，PE是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。2.3靜脈血栓栓塞癥venousthromboembolism，VTE下肢深靜脈血栓形成和肺動(dòng)脈血栓栓塞合稱(chēng)靜脈血栓栓塞癥。2.4下肢深靜脈血栓形成后綜合征post-thromboticsyndromePTS下肢深靜脈血栓形成晚期，深靜脈瓣膜功能破壞后下肢靜脈高壓引起的一組臨床綜合征。以下肢腫脹、足靴區(qū)皮膚色素沉著及下肢慢性潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)。2.5霍曼征HomanJSSign患肢伸直，足踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，引起小腿深部肌肉疼痛，為霍曼征陽(yáng)性。提示小腿深靜脈血栓形成。2.6尼霍夫征Neuhof擠壓小腿后方肌肉，引起局部疼痛，為尼霍夫征陽(yáng)性。提示小腿深靜脈血栓形成。3診斷3.危險(xiǎn)因素及病史DVT發(fā)病的主要原因是靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。危險(xiǎn)因素包括原發(fā)性因素和繼發(fā)性因素。DVT的危險(xiǎn)因素主要包括：抗凝血酶、蛋白C和蛋白S的缺乏、高同型半胱氨酸血癥；高齡、長(zhǎng)期臥床、近期接受較大手術(shù)、腦中風(fēng)、惡性腫瘤、骨折、肢體制動(dòng)、妊娠、產(chǎn)褥期、各種慢性病、下肢靜脈曲張、肥胖、真性紅細(xì)胞增多癥、膿毒血癥、免疫性血管炎(如白塞綜合征等)、長(zhǎng)期口服避孕藥；長(zhǎng)時(shí)間乘坐飛機(jī)、火車(chē)、汽車(chē)等。3.2臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟，患肢腫脹或脹痛，股三角區(qū)、窩或小腿腓腸肌有明顯壓痛；患肢均勻性粗腫，脛前凹陷性浮腫；患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高；患肢淺靜脈擴(kuò)張；霍曼征陽(yáng)性，尼霍夫征陽(yáng)性?；虬橛邪l(fā)熱。根據(jù)血栓阻塞部位不同，臨床將其分為周?chē)?靜脈以遠(yuǎn)及小腿肌間靜脈血栓)、中央型(髂125T/CACM12422019股靜脈血栓)、混合型(全下肢深靜脈血栓)，臨床表現(xiàn)也因發(fā)病部位不同略有差別。嚴(yán)重的下肢DVT患者可出現(xiàn)股白腫甚至股青腫。靜脈血栓一旦脫落，可隨血流進(jìn)入并堵塞肺動(dòng)脈，引起肺栓塞的臨床表現(xiàn)。血栓后綜合征主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈怒張或曲張，活動(dòng)后肢體凹陷性水腫、脹痛，出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙改變，如皮膚色素沉著、濕疹樣改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)足靴區(qū)的脂性硬皮癥和潰瘍。3.3疾病分期根據(jù)中醫(yī)藥診治的特點(diǎn)及問(wèn)卷調(diào)查、專(zhuān)家會(huì)議共識(shí)，股腫病分為如下兩期急性期：3周以?xún)?nèi)屬急性期。慢性期：3周以上屬慢性期。3.4檢查3.4.多普勒超聲檢查靈敏度、準(zhǔn)確性均較高，是DVT診斷的首選方法，適用于對(duì)患者的篩查和監(jiān)測(cè)。如連續(xù)兩次超聲檢查均為陰性，對(duì)于低度可疑的患者可以排除診斷，對(duì)于高、中度可疑的患者，建議行血管造影等影像學(xué)檢查。3.4.2螺旋CT靜脈成像準(zhǔn)確性較高，可同時(shí)檢查腹部、盆腔和下肢深靜脈情況。3.4.3MRI靜脈成像能準(zhǔn)確顯示髂、股、靜脈血栓，但不能滿意地顯示小腿靜脈血栓。無(wú)須使用造影劑。3.4.4靜脈造影診斷的"金標(biāo)準(zhǔn)"，準(zhǔn)確性高，可以判斷有無(wú)血栓，血栓發(fā)生的部位、范圍和側(cè)支循環(huán)情況。3.4.5實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件，結(jié)合病人情況，建議查D-二聚體、凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、肝腎功能、血糖、血脂，必要時(shí)可查血栓彈力圖、腫瘤標(biāo)記物、抗磷脂抗體、同型半胱氨酸及相關(guān)免疫學(xué)指標(biāo)等。D-二聚體是反映凝血激活及繼發(fā)性纖溶的特異性分子標(biāo)志物，診斷急性DVT的靈敏度較高(＞99%)500g/L(ELISA法)有重要參考價(jià)值。可用于急性VTE的篩查、特殊情況下DVT的診斷、療效評(píng)估、VTE復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)程度評(píng)估。3.5鑒別診斷3.5.1肢體淋巴水腫發(fā)病緩慢；腫脹多從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始，向近心端發(fā)展；無(wú)淺靜脈擴(kuò)張；后期腫脹為非凹陷性，皮膚粗糙厚韌，呈橘皮樣，甚至變形若象皮腿。3.5.2單純性下肢靜脈曲張多見(jiàn)于長(zhǎng)期從事站立工作，以大隱靜脈、小隱靜脈曲張為特點(diǎn)，有下肢沉重、疲勞感，久站或活動(dòng)后，才出現(xiàn)足踝、小腿輕微腫脹，抬高患肢后腫脹可自行消失。3.5.3原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全多見(jiàn)于長(zhǎng)期從事站立工作、體力勞動(dòng)者，發(fā)病隱匿而緩慢，下肢酸脹沉重、疲勞感，久站或活動(dòng)后，出現(xiàn)足踝、小腿輕微腫脹，抬高患肢后腫脹可減輕或消失。逐漸出現(xiàn)下肢靜脈曲張。3.5.4小腿肌纖維炎小腿疼痛、疲累感，腓腸肌局限性壓痛，無(wú)肢體腫脹。發(fā)病多與風(fēng)濕、外傷有關(guān)。3.5.5小腿外傷性血腫常有小腿外傷史，受傷后，出現(xiàn)小腿腫脹疼痛，皮膚和軟組織損傷、瘀血、皮膚青紫，逐漸出現(xiàn)小腿血腫，有壓痛，施行局部穿刺，可吸出血性液體。126T/CACM124220193.5.6內(nèi)科疾病引發(fā)水腫發(fā)病緩慢，肢體無(wú)疼痛，無(wú)淺靜脈擴(kuò)張，雙下肢對(duì)稱(chēng)性出現(xiàn)，可能伴有胸悶、憋喘、顏面浮腫，甚至少尿、無(wú)尿等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查提示心臟、肝臟、腎臟等疾病。4辨證4.辨證要點(diǎn)應(yīng)根據(jù)肢體腫脹的局部表現(xiàn)(腫脹特點(diǎn)、皮色、皮溫的變化)結(jié)合患者體質(zhì)、伴隨全身癥狀、舌苔脈象，辨其寒熱虛實(shí)。4.2濕熱證本證相關(guān)類(lèi)似證型包括濕熱下注證、濕熱瘀滯證、脈絡(luò)濕熱證。主癥：肢體廣泛性腫脹，肢體脹痛或劇痛，肢體淺靜脈擴(kuò)張，皮色暗紅，皮溫升高，或伴有發(fā)熱，大便干，小便黃赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。4.3血瘀證本證相關(guān)類(lèi)似證型包括氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、血脈瘀阻證、血瘀濕重證。主癥：肢體廣泛性腫脹，肢體輕度脹痛、沉重，肢體淺靜脈擴(kuò)張，皮膚微血管擴(kuò)張，肢體皮色暗紅，皮溫正常，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，舌苔白，脈弦澀。4.4脾腎陽(yáng)虛證本證相關(guān)類(lèi)似證型包括脾虛濕阻證、氣虛濕阻證。主癥：肢體腫脹，晨輕暮重，久行久站后肢體沉重酸脹、疲乏，伴有腰酸畏寒，身體虛弱，倦怠無(wú)力，胃納減退，口不渴，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。5治療5.1治療原則濕熱、瘀血為本病形成之關(guān)鍵，亦不可忽視氣血虧虛等重要發(fā)病因素的作用。因此，治療原則以清熱利濕，活血通絡(luò)為主，根據(jù)全身辨證情況，適當(dāng)加用益氣、健脾、溫陽(yáng)等藥物。股腫病的中醫(yī)治療目的在于調(diào)動(dòng)機(jī)體抗栓機(jī)制、消除下肢瘀血狀態(tài)、改善血液流變性、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成、促進(jìn)血栓機(jī)化與再通、減輕肢體癥狀、減輕靜脈血栓后綜合征等。5.2分證論治5.2.1濕熱證清熱利濕為其基本治療原則。本病發(fā)生多以瘀血阻于脈中，營(yíng)血回流受阻水津外溢，聚而為濕，濕邪郁久化熱，濕熱相合，下注肢體而發(fā)病。濕熱為標(biāo)，血瘀為本，所以在清熱利濕同時(shí)，適當(dāng)加用清熱活血藥物，使瘀血得去，濕熱得清。熱象明顯，可適當(dāng)加用清熱解毒藥物，同時(shí)顧護(hù)胃氣，以防苦寒太過(guò)。治法：清熱利濕，活血化瘀。(證據(jù)級(jí)別：Ⅱb，推薦強(qiáng)度：C)方藥一：四妙勇安湯加味。(證據(jù)級(jí)別：Ⅱb，推薦強(qiáng)度：C)組成：當(dāng)歸、玄參、金銀花、甘草、牛膝、赤芍、黃柏、連翹、紅花、紫草、梔子、黃芩。方藥二：三妙散加減。(證據(jù)級(jí)別：Ⅱa，推薦強(qiáng)度：C)組成：蒼術(shù)、黃柏、牛膝、當(dāng)歸、赤芍、丹參、王不留行、延胡索、澤瀉、茯苓、車(chē)前草、陳皮、白茅根、水蛭。方藥三：清營(yíng)解瘀湯。(證據(jù)級(jí)別：Ⅱb，推薦強(qiáng)度：C)組成：益母草、紫草、紫花地丁、赤芍、牡丹皮、生甘草。加減：舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)，熱偏重者加水牛角、生石膏、柴胡；苔厚膩黃，濕熱偏重者加生(或制)大黃、黃、黃柏；重癥患者加服清絡(luò)散(自擬，水牛角粉、牛黃、三七，研成細(xì)末，分2次1天內(nèi)沖服)。127T/CACM12422019方藥四：四妙散加味。(證據(jù)級(jí)別：Ⅱb，推薦強(qiáng)度：C)組成：蒼術(shù)、牛膝、黃柏、薏苡仁、丹參、澤瀉、紫草。方藥五：雙藤煎劑。(證據(jù)級(jí)別：Ⅱb，推薦強(qiáng)度：C)組成：忍冬藤、雞血藤、牛膝、土茯苓、赤芍、澤蘭、桃仁、丹參、虎杖、水蛭、黃芩、青皮、香附、甘草、黃柏、蜈蚣。5.2.2血瘀證活血化瘀，利濕通絡(luò)為其基本治療原則。本病的發(fā)生多因瘀血阻于脈絡(luò)，血不利則為水，水聚而為濕，泛溢肌膚而發(fā)為腫。本型血瘀為本，兼見(jiàn)濕邪，所以在活血化瘀同時(shí)，適當(dāng)加用利濕藥物。血瘀之象明顯，可適當(dāng)加用蟲(chóng)類(lèi)藥物，通絡(luò)逐瘀；氣滯明顯者，可適當(dāng)加用行氣藥物；氣虛明顯者，可酌情加用益氣藥物，達(dá)到氣行則血行的目的。治法：活血化瘀，利濕通絡(luò)。(證據(jù)級(jí)別：Ⅱb，推薦強(qiáng)度：C)方藥一：活血通脈飲。(證據(jù)級(jí)別：Ⅱb，推薦強(qiáng)度：C)組成：丹參、金銀花、薏苡仁、赤芍、土茯苓、當(dāng)歸、川芎、豬苓、澤瀉。方藥二：活血利濕湯加減。(證據(jù)級(jí)別：Ⅱb，推薦強(qiáng)度：C)組成：丹參、赤芍、桃仁、牛膝、赤小豆、薏苡仁、木瓜、澤蘭、絲瓜絡(luò)、生黃芪。方藥三：消栓通脈湯。(證據(jù)級(jí)別：Ⅱb，推薦強(qiáng)度：C)組成：赤小豆、水蛭、桃仁、紅花、茵陳、蒼術(shù)、黃柏、赤芍、梔子、金銀花、牛膝。方藥四：股腫消協(xié)定方。(證據(jù)級(jí)別：Ⅱb，推薦強(qiáng)度：C)組成：水蛭、地龍、澤蘭、薏苡仁、益母草、當(dāng)歸、赤芍、穿山甲、王不留行、牛膝、苦參、赤小豆、茵陳、麻黃。方藥五：血府逐瘀湯加減。(證據(jù)級(jí)別：Ⅱb，推薦強(qiáng)度：C)組成：當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、桔梗、白芍、牛膝、薏苡仁、甘草。5.2.3脾腎陽(yáng)虛證溫陽(yáng)健脾，利濕通絡(luò)為其基本治療原則。本證型多見(jiàn)于疾病后遺癥期或先天稟賦不足者，脾氣不健，不能運(yùn)化水濕，水濕停聚而發(fā)腫脹；腎為水臟主津液，腎的氣化功能失常，水液停滯體內(nèi)而發(fā)為水腫。辨證過(guò)程中可能存在腎陽(yáng)虧虛為主或脾氣虧虛為主，治療時(shí)可適當(dāng)側(cè)重于溫補(bǔ)腎陽(yáng)，亦或者側(cè)重于健脾益氣，無(wú)論脾虛，還是腎虛，最終均以水濕為患，故在治療過(guò)程中加用淡滲利濕藥物，才能達(dá)到標(biāo)本兼顧。本證相關(guān)類(lèi)似證型包括脾虛濕阻證、氣虛濕阻證，可參照本型辨證論治。治法：溫腎健脾，利濕通絡(luò)。(證據(jù)級(jí)別：Ⅱb，推薦強(qiáng)度：C)方藥一：溫陽(yáng)健脾湯。(證據(jù)級(jí)別：Ⅱb，推薦強(qiáng)度：C)組成：黃芪、黨參、山藥、牛膝、雞血藤、丹參、木瓜、白術(shù)、當(dāng)歸、防己、熟附子、干姜、茯苓、薏苡仁。方藥二：參苓白術(shù)散加減。(證據(jù)級(jí)別：Ⅱb，推薦強(qiáng)度：C)組成：黃芪、薏苡仁、赤小豆、黨參、白扁豆、茯苓、雞血藤、忍冬藤、土鱉蟲(chóng)、當(dāng)歸、丹參、川芎、牛膝、白術(shù)。方藥三：真武湯加減。(證據(jù)級(jí)別：Ⅱb，推薦強(qiáng)度：C)組成：茯苓、附子、赤芍、白芍、桂枝、白術(shù)、黃芪、澤瀉。5.3外治法5.3.急性期急性期多采用中藥外敷法。具有活血消腫、祛瘀生新、清熱解毒、止痛等功效。方藥一：冰硝散。(證據(jù)級(jí)別：Ⅱb，推薦強(qiáng)度：C)128T/CACM12422019組成：芒硝、冰片。二者混勻，裝入布袋內(nèi)，外敷患肢，待布袋濕后，取下，將其晾干后再用，藥物成粉末后更換新藥。57天為一療程。方藥二：大黃糊劑。(證據(jù)級(jí)別：Ⅱb，推薦強(qiáng)度：C)組成：生大黃粉、玉樞丹、面粉等量。用溫水、稀醋調(diào)勻如糊，涂敷患肢，包裹，隔日換藥一次，一般外敷3~5次。方藥三：復(fù)方消腫散。(證據(jù)級(jí)別：Ⅱb，推薦強(qiáng)度：C)組成：芒硝、紅花、冰片。將芒硝、紅花、冰片等碎末混勻，裝入布袋內(nèi)，外敷患肢，待布袋濕后，取下，將其晾干后再用。14天后測(cè)量肢圍。方藥四：雙柏散。(證據(jù)級(jí)別：Ⅱb，推薦強(qiáng)度：C)組成：側(cè)柏葉、澤蘭、黃柏、大黃、薄荷。按體表面積，用水、蜜糖制成雙柏散膏，外敷于患肢，每次4小時(shí)，每天2次，14天為一療程。5.3.2慢性期慢性期多采用熏洗療法。方藥一：活血止痛散。(證據(jù)級(jí)別：Ⅱb，推薦強(qiáng)度：C)組成：透骨草、延胡索、當(dāng)歸、姜黃、花椒、海桐皮、威靈仙、羌活、牛膝、乳香、沒(méi)藥、白芷、蘇木、紅花、五加皮、土茯苓。將上藥共為粗末，用紗布包好后，加水煎煮后，過(guò)濾去渣，乘熱熏洗或漬患處，1~2次/天，1小時(shí)/次。方藥二：活血消腫洗藥。(證據(jù)級(jí)別：Ⅱb，推薦強(qiáng)度：C)組成：劉寄奴、海桐皮、蘇木、羌活、大黃、當(dāng)歸、紅花、白芷。將上藥共為粗末，用紗布包好后，加水煎煮后，過(guò)濾去渣，趁熱熏洗或漬患處，1~2次/天，1小時(shí)/次。方藥三：解毒洗藥。(證據(jù)級(jí)別：Ⅱb，推薦強(qiáng)度：C)組成：金銀花、蒲公英、連翹、黃柏、苦參、赤芍、牡丹皮、芙蓉葉、甘草。將上藥共為粗末，用紗布包好后，加水煎煮后，過(guò)濾去渣，趁熱熏洗或漬患處，1~2次/天，1小時(shí)/次。方藥四：組成：黃芪、桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、木瓜、透骨草、黃柏、丹參、敗醬草、蒲公英。加水1500mL，煎半小時(shí)，先熏蒸患肢，然后取汁浸泡或溫敷患肢，2次/天。(證據(jù)級(jí)別：Ⅱb，推薦強(qiáng)度：C)方藥五：組成：馬齒莧、苦參、蒼術(shù)、芒硝、冰片、蘇木、伸筋草、乳香、沒(méi)藥、透骨草。把煎好的藥液倒入盆內(nèi)，將患肢架于盆上，用毛巾將患肢及盆口蓋嚴(yán)，進(jìn)行熏蒸，待藥液溫度適宜時(shí)，把患足及腿浸于藥液中泡洗，每日2次，每次30分鐘。(證據(jù)級(jí)別：Ⅱb，推薦強(qiáng)度：C)方藥六：組成：當(dāng)歸、紅花、蘇木、三棱、丹參、雞血藤、木通、防己、澤瀉、車(chē)前子(包)、川芎、牛膝、蜈蚣、地龍、伸筋草、透骨草。加減方法：患肢紅腫、皮膚發(fā)熱者加黃柏、茵陳，局部潰破流膿者加穿山甲、皂刺；局部潰瘍將愈合者加生黃芪；采用醫(yī)用智能汽療儀，治療溫度40℃，每日1次，每次30分鐘，熏蒸患部。(證據(jù)級(jí)別：Ⅱb，推薦強(qiáng)度：C)5.4中成藥中成藥的種類(lèi)繁多，經(jīng)文獻(xiàn)檢索，未有單純口服中成藥治療下肢深靜脈血栓形成的文獻(xiàn)，大多配合西醫(yī)抗凝溶栓治療，且部分為醫(yī)院自制劑，本指南未予推薦。在下肢深靜脈血栓形成的治療中，中成藥針劑靜滴在中西醫(yī)結(jié)合綜合療法中起著一定的作用，能使癥狀消除，降低血液黏度、改善微循環(huán)。本指南推薦具有活血化瘀通絡(luò)類(lèi)藥物，可根據(jù)情況適當(dāng)選用。(專(zhuān)家共識(shí))129T/CACM124220195.5西醫(yī)治療西醫(yī)治療主要以抗凝、溶栓、介入治療為主，具體參見(jiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)血管外科學(xué)組《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》(2012年版)5.6中西醫(yī)結(jié)合綜合療法就下肢深靜脈血栓形成而言，中西醫(yī)結(jié)合治療臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但論其功效、弊端，卻各有所側(cè)重。中西醫(yī)結(jié)合的治療方法在不斷的研究探索中已被廣泛的應(yīng)用，并在臨床治療過(guò)程中，取得了顯著的療效。對(duì)于下肢深靜脈血栓形成，建議中西醫(yī)結(jié)合綜合治療。(專(zhuān)家共識(shí))6預(yù)防與調(diào)攝6.預(yù)防6.1.1危險(xiǎn)因素的預(yù)防針對(duì)下肢DVT的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，具體參見(jiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)血管外科學(xué)組《深靜脈血栓形6.1.2物理療法預(yù)防間歇性充氣加壓泵或循序減壓彈力襪能加速下肢靜脈血流速度，改善靜脈血液淤滯狀態(tài)，從而促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止血栓形成。6.1.3藥物預(yù)防具體參見(jiàn)美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACCP)《抗栓治療及預(yù)防血栓形成指南》第9版(ACCP-9)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)血管外科學(xué)組《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》(2012年版)；中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓預(yù)防指南》；《中國(guó)內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的中國(guó)專(zhuān)6.1.4中西醫(yī)結(jié)合綜合療法預(yù)防文獻(xiàn)中報(bào)道，中西醫(yī)結(jié)合用藥預(yù)防能明顯降低手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生，其療效與低分子肝素相當(dāng)，優(yōu)于阿司匹林和一般預(yù)防措施。(證據(jù)級(jí)別：Ⅱb，推薦強(qiáng)度：C)6.2調(diào)攝6.2.急性期的調(diào)護(hù)建議急性期臥床休息，適度抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，保持大便通暢。6.2.2非急性期的調(diào)護(hù)非急性期可行輕體力活動(dòng)，可使用加壓治療(彈力襪或彈力繃帶)和間歇?dú)鈮褐委?又稱(chēng)循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療)，兩者均可促進(jìn)靜脈回流，減輕淤血和水腫，是預(yù)防DVT發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要措施。對(duì)于慢性期患者，建議長(zhǎng)期使用彈力襪。130T/CACM12422019參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(2012年版)[J]中華外科雜志，2012,50(7)：611-614.[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994：145.[3]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)(新世紀(jì)第二版)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：284.[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.22個(gè)專(zhuān)業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案：股腫(下肢深靜脈血栓形成)診療方案[M].2010：221[5]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合周?chē)芗膊?zhuān)業(yè)委員會(huì).下肢深靜脈血栓形成的診斷及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[S].1995.[6]尚德俊，秦紅松.中西醫(yī)結(jié)合治療周?chē)芗膊?北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：156.[7]侯玉芬，陳柏楠，周濤.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成311例分析[J].醫(yī)學(xué)研究通訊，199726(3)：39-41.[8]金星，秦紅松，尚德俊.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成206例臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17(5)：267-270.[9]張志明.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成103例[J]中國(guó)中醫(yī)急癥雜志，2002，11(2)：146.[10]周濤，孫大慶，吳鵬，等．三妙散加減方配合纖溶酶治療急性下肢深靜脈血栓形成臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,32(7)：918-921.[11]奚九一，王泰東.清營(yíng)解瘀湯治療急性血栓性深靜脈炎[J].中醫(yī)雜志，1982(3)：34-35.[12]陳朝暉.陳淑長(zhǎng)治療下肢深靜脈血栓形成后綜合征經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2008(12):46-47.[13]王海珍·陳淑長(zhǎng)治療股腫經(jīng)驗(yàn)[J].山東中醫(yī)雜志，200827(2)：39-41.[14]代曉寧，呂延偉．中西醫(yī)結(jié)合治療混和型深靜脈血栓形成臨床研究[J]醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3(18)：106-107.[15]張玉冬，侯玉芬，劉明，等.消栓通脈湯治療深靜脈血栓形成血瘀濕阻證臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊2013,31(9):1959-1961.[16李長(zhǎng)?！す赡[消協(xié)定方治療血瘀濕重型下肢深靜脈血栓60例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18(6)986-987.[17]趙海明，王悅君.血府逐瘀湯聯(lián)合尿激酶治療骨折后下肢深靜脈血栓隨機(jī)平行對(duì)照研究[J]實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，201428(2):85-87.[18]趙曉軍，劉英.血府逐瘀湯與西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓療效分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(16):3827.[19]張練，杜麗蘋(píng).中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成231例[J].山東中醫(yī)雜志，2005，32(2)：139-141[20]李運(yùn)元.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成44例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12(12):45-46[21]龔偉·中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后下肢深靜脈血栓30例臨床觀察[J]江蘇中醫(yī)藥，2007，39(11)：41-42.131T/CACM12422019[22]李奴旺.中西醫(yī)結(jié)合治療骨科手術(shù)后急性下肢深靜脈血栓形成的效果評(píng)價(jià)[J].光明中醫(yī)2014，29(8)：1721-1722.[23]宋清，鄒宗芹，范瑩.復(fù)方消腫散外敷治療深靜脈血栓形成的療效觀察及護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理雜志，2010，29(11：1756-1757.[24]林雪梅，符梅華，林瑤如，等雙柏散外敷治療下肢深靜脈血栓形成患肢水腫的療效觀察[J]深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21(5)：302-304.[25]尚德俊，秦紅松，秦紅巖.熏洗療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：100.[26]裴代平.中西醫(yī)結(jié)合治療骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成54例[J].山東中醫(yī)雜志，201433(1)：46.[27]陳艷苓，王艷麗.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15(1)：54-55.[28]吳玉泉.中藥熏蒸療法與抗凝劑合用治療下肢深靜脈血栓28例臨床觀察[J]北京