T-CACM 1147-2019 中醫(yī)皮膚科臨床診療指南 天皰瘡

ICS11120C05團標準T/CACM1147—2019中醫(yī)皮膚科臨床診療指南天皰瘡clinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofdermatologyinTCMpemphigus2019-01-30發(fā)布2020-01-01實施中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布T/CACM11472019前言本指南按照GB/T1.12009給出的規(guī)則起草。本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會提出并歸口。本指南主要起草單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院。本指南參加起草單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、重慶市中醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、海南省皮膚病醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、沈陽市第七人民醫(yī)院、天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、武漢市第一醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院。本指南主要起草人：周冬梅、楊志波、刁慶春、劉巧、劉紅霞、李元文、李斌、張俊嶺、陳明嶺、陳柳青、陳維文、陳晴燕、范瑞強。3T/CACM11472019中醫(yī)的天皰瘡基本相當于西醫(yī)的天皰瘡病(pemphigus)，是一種慢性、復(fù)發(fā)性、嚴重的表皮內(nèi)棘層松解性大皰性皮膚病。本病病因尚未完全明確，現(xiàn)認為是一種自身免疫性疾病，平均發(fā)病年齡是50~60歲，糖皮質(zhì)激素是治療本病的首選藥物。中醫(yī)學(xué)很早就有關(guān)于本病的記載，如《外科大成》記載："天皰瘡者初來白色燎漿水皰，小如芡實，大如棋子延及遍身，疼痛難忍[]。"《瘡瘍經(jīng)驗全書》曰"天皰……初生一皰，漸至遍體，浸爛無休。"為使中醫(yī)藥標準更好地體現(xiàn)中醫(yī)臨床診療水平，促進中醫(yī)藥標準質(zhì)量和水平的進一步提高，進一步規(guī)范中醫(yī)對天皰瘡的治療，明確中醫(yī)治療的時機和適應(yīng)證，采用中醫(yī)的治療方法提高患者的生存質(zhì)量，需要對中醫(yī)治療天皰瘡的文獻進行系統(tǒng)綜述，提出以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的中醫(yī)治療天皰瘡的診療指南。本指南規(guī)定了中醫(yī)對天皰瘡的診斷、辨證和治療方法，從現(xiàn)有的證據(jù)中甄選出相對較為可靠的證據(jù)，推薦臨床有效且安全、可行的中醫(yī)辨證論治方法，其內(nèi)容適用于天皰瘡診斷和治療的整個過程。本指南涉及天皰瘡的中醫(yī)診斷、辨證和治療，適用于天皰瘡的中醫(yī)診斷和治療，其他大皰性疾病臨床表現(xiàn)與本病類似的，可以參考本指南進行辨證治療。本指南的主要內(nèi)容為天皰瘡的中醫(yī)辨證和治療，因此主要使用人群為中醫(yī)皮膚科和中西醫(yī)結(jié)合皮膚科的臨床從業(yè)醫(yī)師，西醫(yī)皮膚科從業(yè)醫(yī)師和其他學(xué)科中醫(yī)師也可參照本指南中的相關(guān)內(nèi)容。4T/CACM11472019中醫(yī)皮膚科臨床診療指南天皰瘡本指南規(guī)定了天皰瘡的中醫(yī)診斷、辨證和治療。本指南適用于天皰瘡的中醫(yī)診斷和治療，其他大皰性疾病臨床表現(xiàn)與本病類似的，可以參考本指南進行辨證治療。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。2.1天皰瘡pemphigus本指南中，中醫(yī)的天皰瘡相當于西醫(yī)的天皰瘡病(pemphigus)。中醫(yī)的天皰瘡是以皮膚初起小如實或大如棋子，燎漿水皰，可延及遍身、熱疼痛，未破不堅，皰破毒水津爛不臭等為特點的一類大皰性皮膚病。西醫(yī)的天皰瘡病為一組累及皮膚黏膜的自身免疫性表皮內(nèi)水皰的大皰性皮膚病。3診斷3.診斷要點3.1.1中醫(yī)診斷要點[2-3]臨床可見身起水皰大小不等，發(fā)無定處，可遍及全身，伴癢痛難耐，慢性病程的大皰性皮膚病。3.1.2西醫(yī)診斷要點[4~6]3.1.2.發(fā)病特點慢性病程，此起彼伏。好發(fā)于中年人，男性多于女性。3.1.2.2臨床癥狀水皰發(fā)生在紅斑或正常皮膚上，皰壁薄而松弛，尼氏征陽性，易破裂形成糜爛，表面可附有淡黃色痂，偶見血皰、潰瘍、組織壞死。皮損愈合后可留有色素沉著。3.1.2.3好發(fā)部位本病可累及全身各處的皮膚?？谇?、咽、喉、食管、外陰、肛門等處黏膜也可受累，表現(xiàn)為水皰和糜爛。3.1.2.4常見癥狀臨床常見皮損處瘙癢、疼痛、灼熱等癥。3.1.2.5皮膚病理表皮內(nèi)水皰、棘層細胞松解。直接免疫熒光檢查示棘細胞間免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、免疫球蛋白A或補體C3沉積。間接免疫熒光檢查示血清中有抗表皮棘細胞間物質(zhì)抗體(天皰瘡抗體)。3.1.2.6其他檢查水皰基底涂片可查見天皰瘡細胞。3.1.2.7臨床分型一般分為尋常型、增殖型、落葉型和紅斑型等4種經(jīng)典類型，還可有其他特殊類型，如副腫瘤性天皰瘡、藥物誘發(fā)性天皰瘡、皰疹樣天皰瘡和gA型天皰瘡等。3.2鑒別診斷3.2.1大皰性類天皰瘡(BP)[4-6]大皰性類天皰瘡(BP)多見于中老年人，好發(fā)于軀干、四肢伸側(cè)、腋窩和腹股溝，在紅斑、水5T/CACM11472019腫性紅斑或正常皮膚上發(fā)生水皰或大皰，皰壁較厚，不易破，尼氏征陰性，皰破后呈糜爛面，愈合后有色素沉著斑。少數(shù)患者可在口腔、咽喉、外陰等黏膜處發(fā)生水皰和糜爛，自覺瘙癢、燒灼感，慢性病程，反復(fù)發(fā)作。其他臨床類型如小皰型、多形型、局限型、結(jié)節(jié)型、增殖型等。皮損處組織病理檢查示：表皮下水皰，無棘層松解，真皮內(nèi)有炎癥細胞浸潤，主要為嗜酸性粒細胞。直接免疫熒光檢查示：表皮基底膜區(qū)gG和(或)C3線狀沉積；間接免疫熒光檢查顯示：70%患者血清中有抗表皮基底膜區(qū)IgG型抗體線狀沉積。外周血可檢測到抗BP抗原抗體。3.2.2貓眼瘡(重癥型多形紅斑)[8-10]貓眼瘡(重癥型多形紅斑)是一種病因不明的急性炎癥性疾病，與感染和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。典型皮損為中間有靶形或虹膜狀損害的圓形水腫性紅斑，可見紅斑、水皰、大皰和(或)黏膜糜爛。常見于兒童及年輕人，起病急驟有較重的前驅(qū)癥狀如發(fā)熱、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等。組織病理可見表皮壞死、大皰形成，真皮淺層水腫，毛細血管擴張，管壁可有纖維蛋白樣變性，周圍有淋巴細胞、嗜酸性粒細胞和中性粒細胞浸潤。3.2.3藥毒(大皰性表皮松解型藥疹)[8~10]藥毒(大皰性表皮松解型藥疹)是一種嚴重的藥疹，由藥物引發(fā)。發(fā)病急，1～4天內(nèi)皮損遍及全身，全身中毒癥狀重，有高熱、疲乏、咽痛等癥。初起為紫紅色、暗紅色或略帶鐵灰色斑，很快擴大、增多、融合，其上出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰及表皮松解，水皰易破，尼氏征陽性，其他重要臟器如心、肝、腎、腦等均可同時嚴重受累。3.2.4獲得性大皰性表皮松解癥[8-10]獲得性大皰性表皮松解癥又名表皮松解型類天皰瘡，是一種自身免疫性大皰性皮膚病，多見于成年人，易受外傷處發(fā)生水皰、瘢痕、粟丘疹，無家族史，血液循環(huán)中有抗型膠原的gG抗體，人白細胞DR2抗原(HLA-DR2)發(fā)生率高。3.2.5濕瘡(濕疹)8~10]由多種內(nèi)、外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥性表現(xiàn)，皮疹多形態(tài)，常對稱分布，瘙癢明顯，全身癥狀輕，與敏感體質(zhì)有關(guān)，易反復(fù)發(fā)作及有慢性化傾向。預(yù)后較好。3.3辨證分型(Ⅳ，弱推薦)3.3.1熱毒熾盛證(毒熱熾盛，氣營兩證)[237-14(Ⅱa，弱推薦)發(fā)病急驟，水皰迅速擴展、增多，糜爛面鮮紅，或上覆膿液，灼熱癢痛；伴身熱口渴，煩躁不安，便干赤；舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈弦滑或數(shù)。3.3.2心火脾濕證(心火熾盛，脾濕內(nèi)蘊證)[237-13(Ⅱa，弱推薦)燎漿水皰，新起不斷，瘡面色紅，口舌糜爛，皮損較厚或結(jié)痂而不易脫落，皰壁緊張，潮紅明顯；伴倦怠乏力，腹脹便溏，或心煩口渴，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或濡數(shù)。3.3.3脾虛濕蘊證(脾虛濕盛，熏蒸肌膚證)[3,8-1315Ⅱa弱推薦)皰壁松弛，潮紅不著，皮損較厚或結(jié)痂而不易脫落，糜爛面大或濕爛成片；伴口渴不欲飲，或惡心欲吐，倦怠乏力，腹脹便；舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈沉緩。3.3.4氣陰兩傷證(毒熱未清，氣陰兩傷證)[237-15(Ⅱa，弱推薦)病程日久，已無水皰出現(xiàn)，皰干結(jié)痂，干燥脫落，瘙癢入夜尤甚，或遍體層層脫屑，狀如落葉；伴口干咽燥，五心煩熱，汗出口渴，不欲多飲，神疲無力，氣短懶言；舌質(zhì)淡紅，苔少或無苔，脈沉細數(shù)。注：本病多因心火妄動，脾濕內(nèi)蘊，兼感風(fēng)熱暑濕之邪，以致火邪侵肺，不得疏泄，熏蒸不解，外越皮膚而發(fā)，4治療4.治療原則治療上應(yīng)遵循急則治其標，緩則治其本的原則。急性期重在清熱除濕、解毒涼血，可適當加入茯6T/CACM11472019苓、薏苡仁、枳殼等健脾除濕藥物；慢性期或后期，濕熱減退，津傷氣耗，治療重在益氣養(yǎng)陰、健脾除濕，兼以清熱解毒[39](Ⅲb弱推薦)。4.2中藥湯劑4.2.毒熱熾盛證治法：清熱解毒，涼血清營。方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減[9-0,3-46](Ⅱa，弱推薦)。組成：水牛角30g生地黃炭10g金銀花炭10g，蓮子心10g，黃連10g白茅根30g，天花粉10g生梔子10g，生石膏30g，紫花地丁10g，生甘草10g。加減：高熱者加生玳瑁；大便干燥者加大黃。4.2.2心火脾濕證治法：瀉心涼血，清脾除濕。方藥：清脾除濕飲加減[937-19](Ⅱa，弱推薦)。組成：赤茯苓皮15g，生白術(shù)10g，淡黃芩10g，梔子6g，澤瀉10g，茵陳15g，枳殼10g，生地黃12g，麥冬10g加減：心火熾盛者加黃連、蓮子心；口腔糜爛者加金蓮花、金雀花、藏青果、金果欖；大便干燥者加大黃。4.2.3脾虛濕蘊證治法：清熱解毒，健脾除濕。方藥：除濕胃苓湯合參苓白術(shù)散加減[9-3,19-22](Ⅱa,弱推薦)。組成：茵陳15g，豬苓30g車前草30g，茯苓皮15g，黃芩10g，冬瓜皮15g澤瀉10g黃柏10g，枳殼10g加減：若皮損色紅加牡丹皮、赤芍；便干加大黃；癢甚加白鮮皮。4.2.4氣陰兩傷證治法：益氣養(yǎng)陰，清解余毒[23]。方藥：解毒養(yǎng)陰湯加減[9(Ⅲb，弱推薦)。組成：南沙參15g，北沙參15g，玄參30g，佛手參30g，天冬10g麥冬10g，玉竹10g金銀花15g，蒲公英15g，石斛6g丹參15g，西洋參3g(另煎兌服)。加減：若癢甚，可加刺藜、當歸。注：本指南所推薦藥物劑量為常用劑量，臨床實踐中為提高療效，醫(yī)師可根據(jù)患者體質(zhì)及病情，對藥物劑量進行適當加減。4.3中成藥可按照辨證論治的基本原則，根據(jù)不同證型及治療原則，酌情選擇合適的中成藥。4.3.毒熱熾盛證羚羊角膠囊、清開靈口服液等(V，弱推薦)。4.3.2心火脾濕證導(dǎo)赤丹、二妙丸等(V弱推薦)。4.3.3脾虛濕蘊證參苓白術(shù)丸、四妙丸等(V，弱推薦)。4.3.4氣陰兩傷證人參健脾丸、六味地黃丸、生脈飲、八珍顆粒等(V，弱推薦)。4.4外治療法以中醫(yī)辨證論治為原則，根據(jù)不同的皮損情況，選擇應(yīng)用不同的外治法，其總治療原則為保護創(chuàng)7T/CACM11472019面、收濕斂瘡、預(yù)防感染。a)水皰大且未破潰時，宜在消毒情況下抽干皰液，促進愈合(V，弱推薦)。b)皮損有糜爛滲液者，可用黃連、黃柏、馬齒莧等清熱解毒除濕中藥煎湯濕敷[24-25];大的糜爛面可用郵票貼敷療法；或用清熱解毒之油劑，如甘草油、復(fù)方大黃油[20]、紫草油[27]外涂患處(Ⅱa，弱推薦)。C)皮損結(jié)痂者，可用除濕解毒中藥軟膏外敷，脫去厚痂[9](Ⅲb,弱推薦)。d)口舌糜爛者，用金蓮花片口含；或金銀花、黃連、淡竹葉、生甘草等煎水含漱[7或代茶飲(Ⅳ，弱推薦)。5辨證施護5.1飲食護理[2528](Ⅳ，弱推薦)脾胃為后天之本，生發(fā)之源，健脾和胃，培土以生金則皮膚易愈，故飲食護理，應(yīng)以調(diào)理脾胃為重。毒熱熾盛證或心火脾濕證時，應(yīng)囑患者吃一些清心解毒的食物，如蓮子湯、綠豆水、蘿卜湯及各種新鮮蔬菜湯；脾虛濕蘊證時，則應(yīng)吃一些健脾益氣除濕的食物如薏米粥、山藥粥、芡實粥、茯苓餅及藕粉等；氣陰兩傷證時，則應(yīng)多吃一些養(yǎng)血扶正的食品，如山藥粥、當歸補血湯、黃芪粥等。忌食不易消化的食物，如年糕、黏團子，還應(yīng)注意避免食用辛辣刺激的食品。5.2局部護理[28](Ⅳ，弱推薦)局部皮損治療要謹守病機，各司其屬，需要根據(jù)不同皮損情況進行不同護理操作，具體可參見外治療法部分。5.3精神護理[28](Ⅳ，弱推薦)由于天皰瘡病情嚴重，常常嚴重影響患者的精神健康，因此精神護理在天皰瘡的治療中顯得尤為重要。初發(fā)患者常因自己病情較重、皮膚糜爛而感到恐懼，精神過度緊張，復(fù)發(fā)患者因病程反復(fù)發(fā)作，纏綿日久而抑郁悲觀，對治療失去信心，因此必須要了解患者的精神心理狀態(tài)，給予耐心的解釋，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6指南使用說明本指南主要包括中醫(yī)治療天皰瘡的內(nèi)容，由于天皰瘡病情較重，故若單純中醫(yī)治療效果不理想應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療原則請參考本病的西醫(yī)治療相關(guān)診療指南。臨床研究表明，天皰瘡急性期以中西醫(yī)結(jié)合治療可加快控制病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并減輕激素副作用；皮損消退后，繼續(xù)內(nèi)服中藥可扶正袪邪，還可以減少糖皮質(zhì)激素用量[93,l7-19],減少糖皮質(zhì)激素的副作用[20.2,9],使糖皮質(zhì)激素減量過程加快[192229-30]。8T/CACM11472019附錄A(資料性附錄)指南的證據(jù)來源、質(zhì)量評價和推薦原則A.1本指南的證據(jù)來源A.1.1文獻檢索策略電子檢索的資料庫包括中國知網(wǎng)學(xué)術(shù)文獻總庫(CNKI)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(sinoMed)、萬方數(shù)據(jù)庫(wanfangdata)、pubMed、cochraneLibrary和EM-BASE七個數(shù)據(jù)庫和國家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)數(shù)據(jù)庫；在研臨床試驗數(shù)據(jù)庫包括中國臨床試驗注冊中心(http：//www.chictr.orgcn/)和美國藥物臨床試驗登記網(wǎng)(http//Www.clinicaltrials.gow/)。文獻檢索未設(shè)定語種限制，檢索日期開始日期不限，截止日期為2015年5月31日。中文檢索詞包括：天皰瘡、中醫(yī)、中醫(yī)藥、外治、中醫(yī)外治、中藥外治、草藥外治、濕敷、針灸、灸法、體針、針刺等。英文檢索詞：pemphigus，herbTraditionalchinesemedicine，chinesemedicine;alternativemedicine;acupuncture。根據(jù)不同資料庫的特征分別進行主題詞聯(lián)合自由詞、關(guān)鍵詞進行綜合檢索。A.12文獻納入標準文獻納入標準為：a)關(guān)于中醫(yī)藥治療天皰瘡的系統(tǒng)綜述。b)關(guān)于中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合治療天皰瘡的臨床研究。C)不限研究設(shè)計類型，可包括隨機對照試驗、非隨機對照試驗、隊列研究、病例對照研究、病例系列、病例報告及專家經(jīng)驗介紹等。d)不限年齡、病情嚴重程度、干預(yù)措施(中藥、中成藥等)。e)結(jié)局指標為皮損面積變化。A.2證據(jù)的評價和分級標準證據(jù)的評價采用cochrane手冊(版本：5.1.0)[31]制定的標準進行質(zhì)量評價和分級：低風(fēng)險偏倚是指貌似可信的偏倚不太可能嚴重影響結(jié)果，判斷標準為"所有關(guān)鍵領(lǐng)域的偏倚均為低風(fēng)險偏倚"；風(fēng)險未知偏倚是指貌似可信的偏倚增加了結(jié)果的疑問，判斷標準為"一個或一個以上關(guān)鍵領(lǐng)域的偏倚為風(fēng)險未知偏倚"；高風(fēng)險偏倚是指貌似可信的偏倚嚴重地削弱了結(jié)果的可信度，判斷標準為"一個或一個以上關(guān)鍵領(lǐng)域的偏倚為高風(fēng)險偏倚"。證據(jù)分類原則參照《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)體的構(gòu)成及證據(jù)分級的建議》[32]。文獻篩選和評價過程由兩名評價員獨立進行；如雙方意見不一致，通過協(xié)商解決或由第三方裁決。A.3推薦原則本指南的推薦原則結(jié)合中醫(yī)理論、文獻研究和專家經(jīng)驗等綜合考慮而制定，由于中醫(yī)藥治療天皰瘡的文獻研究大多數(shù)存在試驗報告內(nèi)容不全面、設(shè)計欠規(guī)范、辨證選方多樣、療效標準不統(tǒng)一等問題，使得試驗結(jié)果存在潛在的偏倚，因此在本指南中，所有的證據(jù)均需取得專家共識后方可列入推薦。專家意見分為：a)完全同意；b)同意，但有一定保留；C)同意，但有較大保留；d)不同意，但有保留；e)完全不同意。如果＞2/3的人選擇a)＋b)，或＞85%的人選擇a)＋b)＋C)則認為取得專家共識，則作為條款通過。指南的推薦分級標準按照GRADE小組制定的推薦強度分級標準[33]進行證據(jù)推薦，分為"強""弱"兩級，當明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利時，指南小組可將其列為強推薦使用或不使用；當利弊不確定或無論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當時，則視為弱推薦(附表1)。9T/CACM11472019附表AGRADE推薦網(wǎng)格[34]等級分數(shù)12021干預(yù)措施的利弊權(quán)衡明顯利大于弊可能利大于弊利弊相當或不確定可能弊大于利明顯弊大于利推薦意見強："一定做"弱："可能做"無明確推薦弱："可能強："一定意見不做"不做"綜合以上考慮，本指南參考以往中醫(yī)診療指南制定的標準[35],規(guī)定：證據(jù)為級并且取得專家共識則視為強推薦；證據(jù)為Ⅱ級及以下且取得專家共識則視為弱推薦。由于臨床研究證據(jù)較低，本指南的所有推薦均為弱推薦。T/CACM11472019參考文獻[1]清·祁坤.外科大成[M].上海：上海衛(wèi)生出版社，1957：334.[2]范瑞強，鄧丙戌，楊志波中醫(yī)皮膚性病學(xué)(臨床版)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社2010：509-515.[3]瞿幸.中醫(yī)皮膚性病學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：216-221.[4]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南皮膚病與性病分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：127-129.[5]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：161-166.[6]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M]南京：鳳凰出版?zhèn)髅郊瘓F，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：833-843[7]趙炳南，張志禮.簡明中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014：209-211.[8]楊志波，范瑞強，鄧丙戌.中醫(yī)皮膚性病學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：154-158[9]王禾，王萍，鄧丙戌中西醫(yī)結(jié)合治療天皰瘡和類天皰瘡120例分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2007，06(03)：154-156.[10]張志禮，鄧丙戌，姜燕生，等.中西醫(yī)結(jié)合治療天皰瘡及類天皰瘡122例[J].中華皮膚科雜志，1996，29(03)：60-61[11孟麗.中西醫(yī)結(jié)合治療天皰瘡45例[J].四川中醫(yī)，200321(06)：70-71.[12]蔣成章.中西醫(yī)結(jié)合治療天皰瘡及類天皰瘡28例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志2003,02(01)：47-48.[13]孫慶佳.中醫(yī)辨證論治尋常型天皰瘡的臨床研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2013.[14]馬寬玉.中西醫(yī)結(jié)合治療大皰性皮膚病35例[J].陜西中醫(yī)函授，199824(06):27-28.[15]高瀚男.天皰瘡住院患者中西醫(yī)治療臨床分析[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.[16韓魯閩，趙延璋中西醫(yī)結(jié)合治療天皰瘡及類天皰瘡[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998,18(10)：632.[17]劉矗，李偉權(quán)，馬麗萍.清脾除濕湯加減方配合強的松治療天皰瘡心火脾濕證20例[J].新中醫(yī)，2005,37(08)：73-74.[18]張潔琳.清脾除濕飲加減聯(lián)合強的松片治療大皰性類天皰瘡(濕熱蘊結(jié)證)的臨床觀察[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2013.[19]宋群先.中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型天皰瘡40例[J].中醫(yī)研究，2010，23(08)：48-50.[20]袁兆莊，苑勰，部興珍中西醫(yī)結(jié)合治療天皰瘡的癥狀分析及療效觀察[J].中醫(yī)雜志，1985(05):40-42.[21朱強偉.參苓白術(shù)散加減治療各型天皰瘡88例[J].中醫(yī)藥管理雜志，2006，14(05：23.[22]陳昌鵬，許良杰.中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型天皰瘡32例臨床觀察[J].新中醫(yī)，200739(01):75-76.[23]盛正和.辨證治療重癥天皰瘡療效分析[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，07(04):37-38.T/CACM11472019[24]鞠宏，郭憶，單詩晨.皮損辨證后采取不同中藥濕敷方法治療天皰瘡的探討[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24(21)：2660-2664.[25]陳紅英.天皰瘡的中西醫(yī)結(jié)合護