醫(yī)院護理制度培訓

關于醫(yī)院護理制度培訓護士素質政治素質業(yè)務素質職業(yè)素質美學素質第2頁,共59頁，2024年2月25日，星期天政治素質堅持黨的四項基本原則，擁護黨的路線、方針、政策，政治上要求進步。熱愛祖國、熱愛與醫(yī)院、熱愛護理事業(yè)，尊重病人，具有同情心及奉獻精神。樹立“以病人為中心”的理念，全心全意為病人服務。具有自尊、自愛、自強、自律的思想品質，為護理學科發(fā)展做出自己的貢獻。第3頁,共59頁，2024年2月25日，星期天業(yè)務素質努力學習醫(yī)學護理基礎知識、?？评碚撝R以及新知識、新技術，不斷提高業(yè)務水平。具有刻苦鉆研、勇于探索的精神，工作善于總結經驗和教訓。具有廣博的知識和精通某一專科的水平。第4頁,共59頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)素質以救死扶傷、實行人道主義為宗旨，一切以病人為中心，工作嚴肅認真，一絲不茍，處理問題沉著、冷靜、機敏。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、流程和各項操作規(guī)程，以保證護理工作順利進行。工作中一旦發(fā)生護理缺陷，應及時報告，不得隱瞞。做好基礎護理和人性化護理，以病人主動服務、感動服務、延伸服務。態(tài)度熱誠、和藹，同情、關心和體貼病人。具有“慎獨”品格尊重病人的人格，保護病人的隱私，做好知情告知。維護病人的合法權益。第5頁,共59頁，2024年2月25日，星期天慎獨慎獨是一種情操；慎獨是一種修養(yǎng)；慎獨是一種自律；慎獨是一種坦蕩。所謂“慎獨”，是指人們在獨自活動無人監(jiān)督的情況下，憑著高度自覺，按照一定的道德規(guī)范行動，而不做任何有違道德信念、做人原則之事。這是進行個人道德修養(yǎng)的重要方法，也是評定一個人道德水準的關鍵性環(huán)節(jié)。第6頁,共59頁，2024年2月25日，星期天美學素質護理人員應有美的形象，使病人有舒適、信任、安全的感覺。儀表端莊、服裝整潔、文雅、美而不艷、穩(wěn)健大方。要求淡妝上崗、長發(fā)不過肩、衣裙不外露。行為規(guī)范，舉止文雅、禮貌熱情；做到行則步履輕盈敏捷，站立則端莊、自然；操作處置則動作輕柔，達到穩(wěn)、準、輕、快、巧。語言：掌握并運用溝通技巧，與病人交談體現(xiàn)醫(yī)療保護制度，做到語言文明、友善、溫和大方、耐心易懂。第7頁,共59頁，2024年2月25日，星期天十大安全目標

近年來，由于醫(yī)院管理理念的進步和病人自主意識的增強，患者安全問題已經引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務界的高度關注。世界衛(wèi)生組織（WHO）多次呼吁各成員國密切關注患者安全，提出全球共同努力，開展保證患者安全的行動。采取多種有效措施，積極開展保障患者安全活動，足見對醫(yī)療安全、患者生命安全的高度重視。第8頁,共59頁，2024年2月25日，星期天目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。

1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認病人姓名的方法。

2、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。

3、完善關鍵流程識別措施，即在關鍵的流程中，均有患者識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件。

4、建立使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。

第9頁,共59頁，2024年2月25日，星期天目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。

1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查。3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。

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目標三：嚴格執(zhí)行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤。

1.建立與實施手術前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術中特殊用藥等）均以備妥。2.建立術前由手術醫(yī)師在手術部位作標識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術第11頁,共59頁，2024年2月25日，星期天目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。

1.制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。2.制定并落實醫(yī)護人員手術操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術后的廢棄物應當遵循醫(yī)院感染控制的基本要求第12頁,共59頁，2024年2月25日，星期天目標五：提高用藥安全。

1.建立病房藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2.病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。3.病區(qū)藥柜的注射藥、內服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。4.所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序，認真遵循。5.在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。6.病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學習制度。7.藥師應為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的服務指導。8.進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數限定告知程序，預防輸液反應。

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目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

1.“危急值”項目至少應包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數，白細胞計數，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。2.“危急值”報告重點對象是急診科、手術室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重癥患者。3.對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。

第14頁,共59頁，2024年2月25日，星期天。

目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

1.對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。2.認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度3.做好基礎護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應及時進行人力危機值報告制度。

第15頁,共59頁，2024年2月25日，星期天目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

1.認真實施有效的壓瘡防范制度與措施.2.落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施.第16頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件醫(yī)療不良時間報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務的透明度。

1.醫(yī)院要倡導主動報告不良事件。有鼓勵醫(yī)務人員報告的機制。

2.積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。

3.形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。

4.醫(yī)院能夠將安全信息與醫(yī)院實際情況相結合，從醫(yī)院管理體系上，從運行機制上、從規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進方案。

第17頁,共59頁，2024年2月25日，星期天目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

1.主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風險，并請患者參與手術部位的確認。2.藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。3.告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。4.護士在進行護理和心理服務時，應告知如何配合及配合治療的重要性。第18頁,共59頁，2024年2月25日，星期天護理交接班制度1、值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時進行。2．每班必須按時交接班。接班者提前5~10分鐘到病房，清點物品，閱讀交班提示本。3．交班者必須在交接班前完成本班的各項工作，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應為夜班做好物品準備，以便于夜班工作4．交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、護理及器械、物品不符時，應立即查問。接班時間發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責。第19頁,共59頁，2024年2月25日，星期天護理交接班制度5．交班內容及要求：（1）床頭交接前應交清住院病人總數，出入院、轉科、轉院、死亡人數、手術、特級護理、一級護理。交清新入院、手術前、手術日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等病人的診斷、病情、治療、護理及留送各種標本完成情況。（2）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o理措施執(zhí)行情況。（3）交、接班者共同巡視、檢查病房整潔、安靜、安全的情況。（4）接班者應清點毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數量不符應及時與交班者核對。第20頁,共59頁，2024年2月25日，星期天查對制度醫(yī)囑查對制度服藥、注射、輸液查對制度輸血的查對制度

手術查對制度供應室查對制度

“腕帶”標識制度第21頁,共59頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)囑查對制度護士執(zhí)行醫(yī)囑時，要認真查對醫(yī)囑的全部內容，記錄執(zhí)行時間及簽全名。執(zhí)行門、急診醫(yī)囑時，在相應醫(yī)囑項目的右下方記錄執(zhí)行時間及簽全名。若有疑問必須問清后，方可執(zhí)行。2．各班醫(yī)囑均由當班護士（或醫(yī)、護）兩人查對無誤后方可執(zhí)行。3.每日由護士長帶領護士進行總核對，核對內容：醫(yī)囑、微機、口服藥卡、處置卡。核對后要做好簽字記錄。（原則上護士長看病志，必要時進行交叉查對，若護士長不在，責成一名年資高的護士帶領核對）4.夜班核對當班醫(yī)囑及檢查上一班次醫(yī)囑有無遺漏，主班執(zhí)行醫(yī)囑時一并檢查上一班次醫(yī)囑有無遺漏。5．非緊急情況護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如遇搶救時必須經醫(yī)護雙方核實無誤后方可執(zhí)行，并暫時保留用過的空安瓶，搶救結束后應在6小時內據實補記，做好搶救標注，經兩人核對后方可棄去空安瓶。6.執(zhí)行醫(yī)囑時必須抄寫醫(yī)囑卡片，護士處置時要持醫(yī)囑卡片查對后方可執(zhí)行（根據處置內容要求進行）。第22頁,共59頁，2024年2月25日，星期天服藥、注射、輸液查對制度1．執(zhí)行醫(yī)囑與各項處置時，要進行三查七對一注意（即操作前查、操作中查、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法；注意用藥后的反應）2.清點、使用藥品前要檢查質量（有無變質、瓶口松動、裂縫）、標簽、有效期和批號，不符合要求，不得使用。3.給藥、輸液、輸血前要詢問有無過敏史；多種藥物合用時要注意配伍禁忌。注：*口服藥的查對：發(fā)藥前由發(fā)藥護士再次將藥物與口服藥卡進行核對，要做到服藥到口。*注射藥品的查對：由執(zhí)行醫(yī)囑護士與另一名護士進行核對，核對內容：處置本卡片、藥物。*靜脈輸液的查對：由配藥的護士與另一名護士共同完成，核對內容：處置本、輸液本、藥品。第23頁,共59頁，2024年2月25日，星期天手術查對制度

接手術病人，術前要查對姓名、年齡、床號、性別、住院號、血型、診斷、過敏史、手術部位（左、右）、手術方式、麻醉方式、術前用藥及準備，做好記錄。麻醉前查對姓名、年齡、床號、診斷、過敏史、手術部位（左、右）、手術方式、麻醉方式、術前用藥及手術房間，協(xié)助擺好體位。體腔或深部組織手術前、縫合前要清點紗布、器械數目及術中使用的一切物品，并準確，必須做到“雙登”、“雙簽”。取下的手術標本，應由巡回護士與送檢護士核對病理檢驗單后，雙簽字并送檢。第24頁,共59頁，2024年2月25日，星期天輸血的查對制度1.執(zhí)行輸血醫(yī)囑時要與化驗單核準血型2.護士取血時：要與血庫人員進行三查七對，即：三查：查血液的有效期、血液的質量（血液有無凝塊及溶血，血液顏色是否正常）以及血液的包裝是否完好無損。八對：對姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號（儲血號）、血型、交叉配血試驗的結果、血液的種類、血量。查對無誤后要記錄取血時間并雙簽字。3.輸血前：由兩名醫(yī)護人員進行三查七對（重點核對臨床輸血報告單及血袋標簽）4.輸血時：由兩名醫(yī)護人員再次進行三查七對（帶病歷到床旁與臨床輸血報告單、血袋標簽核對確認是否相符）核對無誤在輸血單上雙簽字，并輸入，血型標識醒目，并注意觀察輸血過程。第25頁,共59頁，2024年2月25日，星期天供應室查對制度1.包裝器械包時，查對物品是否齊全、配套、性能是否良好，清潔是否符合要求。2.器械、敷料消毒完畢，查對是否注明失效期，并固定位置放置。3發(fā)放器械及各類無菌包時，查對名稱、數量及失效期。收器械及各類物品時，查對名稱與物品是否相符以及器械的質量及清潔處理情況。第26頁,共59頁，2024年2月25日，星期天“腕帶”標識制度

1.對手術和無法有效溝通的病人使用“腕帶”作為病人的識別標志，例如昏迷、無自主能力的病人，至少應在重癥監(jiān)護病房、手術室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實施。2.“腕帶”填入的識別信息（病區(qū)、床號、住院號、姓名、年齡、診斷等）必須經二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經二人核對。3.佩戴“腕帶”標識應準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。第27頁,共59頁，2024年2月25日，星期天分級護理制度第28頁,共59頁，2024年2月25日，星期天分級護理制度特級護理

一級護理

二級護理

三級護理

第29頁,共59頁，2024年2月25日，星期天特級護理病情依據：1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護患者；3.各種復雜或者大手術后的患者；4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.其他有生命危險需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。護理要點：1.嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2.根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3.根據醫(yī)囑，準確測量出入量；4.根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全護理5.保持患者的舒適和功能體位；6.實施床旁交接班。第30頁,共59頁，2024年2月25日，星期天一級護理病情依據：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者護理要點：1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據患者病情，測量生命體征；3.根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.提供護理相關的健康指導。第31頁,共59頁，2024年2月25日，星期天二級護理病情依據：1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2生活部分自理的患者。護理要點：1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據患者病情，測量生命體征；3.根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施5.提供護理相關的健康指導。第32頁,共59頁，2024年2月25日，星期天三級護理病情依據：1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復期的患者。護理要點：1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據患者病情，測量生命體征；3.根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施5.提供護理相關的健康指導。第33頁,共59頁，2024年2月25日，星期天執(zhí)行醫(yī)囑制度醫(yī)囑必須經醫(yī)生書寫簽名后方可執(zhí)行，并注意醫(yī)囑的開始及停止時間。第34頁,共59頁，2024年2月25日，星期天執(zhí)行醫(yī)囑制度

護理人員的一切治療操作必須在醫(yī)囑下進行，非緊急情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如遇搶救，醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑時，護士必須向醫(yī)生復誦一邊，經雙方確認無誤后方可執(zhí)行，醫(yī)生應及時補寫在醫(yī)囑單上，護士核對無誤后執(zhí)行簽字。護士在執(zhí)行醫(yī)囑時要注意醫(yī)囑單與電腦一致，同時注意藥物的數量、劑量、用法、時間，對可疑醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行。護士要及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，簽署時間要以24小時制表示，字跡工整，簽全名。第35頁,共59頁，2024年2月25日，星期天執(zhí)行醫(yī)囑制度執(zhí)行醫(yī)囑必須有2名護士查對無誤后方可進行。護士無權開醫(yī)囑或代開醫(yī)囑。護士要每班查對醫(yī)囑，下班查對上班醫(yī)囑，每班必須進行核對:病志、電腦、處置卡，每班核對后，在醫(yī)囑卡片上面白班劃藍“v”,夜班劃紅“v”。如果發(fā)現(xiàn)差錯要及時糾正，每周由護士長總查對一次并簽名，護理部對醫(yī)囑可隨時抽查。各班完成本班醫(yī)囑，如遇特殊情況，須下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要做好交班。執(zhí)行門急診醫(yī)囑時，護士應在相應醫(yī)囑項目的右下方記錄時間及簽名。第36頁,共59頁，2024年2月25日，星期天患者身份確認及轉科交接制度第37頁,共59頁，2024年2月25日，星期天患者身份確認制度醫(yī)護人員在各類診療活動中，必須嚴格執(zhí)行查對制度，使用二種以上方法核對身份，讓患者自己陳述自己姓名或識別腕帶，使用二種以上方法確認患者身份中必須包括患者姓名、床號。為了醫(yī)療安全，來院就診的每位患者必須如實填寫就診身份信息，急診科身份不明患者在其識別腕帶上填寫“無名氏”，診斷、入院時間等。ICU、病情危重、意識障礙、新生兒、手術室、產婦、圍手術期、輸血、不同語種或語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標識。護士在為患者使用“腕帶”標識時，實行雙核對?！巴髱А庇涊d信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、科別、診斷、過敏史等。由病房責任護士負責填寫。護士在給使用“腕帶”作為識別標示時，必須雙人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經兩人核對。佩戴“腕帶”標識應準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。介入治療或有創(chuàng)治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患者身份。在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作。第38頁,共59頁，2024年2月25日，星期天手術患者在轉運交接過程中，必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）手術患者進入手術室前，由病房護士給患者使用“腕帶”標識，寫清患者床號、姓名、性別、住院號、科別、血型后，與手術室護士交接并填寫病房與手術室對接單，無誤后方可進入手術室（2）圍手術期患者“腕帶”使用時間必須依據護理部規(guī)定，即手術前一日開始使用，手術后病情危重期間使用（直至改為二級護理），手術后病情穩(wěn)定使用三日，結束后由病房負責護士核對后取下。第39頁,共59頁，2024年2月25日，星期天急診、病房、產房、手術室、ICU之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施（1）急診科危重患者轉科：由醫(yī)務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉接記錄單，無誤后方可離開。（2）門診急診患者與ICU、手術室、病房轉接患者：由醫(yī)務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與ICU、手術室、病房對接記錄單，無誤后方可離開。（3）病房與手術室轉接患者：病房護士認真查對，做好手術前準備；認真與手術室護士進行交接，內容包括：床號、姓名、手術名稱、生命體征、手術前準備、藥物情況等，并填寫病房與手術室患者對接記錄單。（4）手術室與病房轉接患者：手術后，手術室護士仍應按識別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術室與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開。第40頁,共59頁，2024年2月25日，星期天病房與ICU轉接患者由醫(yī)務人員負責轉送，保證搬運安全；病房護士認真交接，內容包括：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU對接記錄單，無誤后方可離開。第41頁,共59頁，2024年2月25日，星期天病房與產房轉接患者病房護士認真交接，內容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會陰準備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產房患者對接記錄單，無誤后方可離開。第42頁,共59頁，2024年2月25日，星期天產房與病房轉接患者產房護士認真交接，內容包括：分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、藥品應用情況、新生兒情況等，填寫產房與病房患者對接記錄單。第43頁,共59頁，2024年2月25日，星期天預防跌倒、墜床管理制度1、入院時對患者進行宣教，介紹床檔的使用方法，囑患者穿防滑拖鞋。2、隨時保持病區(qū)地面干燥。每位護士應引起重視，發(fā)現(xiàn)地面潮濕或積水應囑咐患者避開并及時督促衛(wèi)生員拖干。3、加強病房設施管理，如：廁所、水房等地設警示牌，輪椅、平車要加約束帶，病床加床檔等。一級護理患者原則上在病室內或床上排便，必要時由陪護陪同入廁并告知患者緩慢起身以免發(fā)生體位性低血壓（盡量采用坐位排便）。長時間臥床患者起床活動時，應先坐位靠床休息5分鐘以后再站立，并有專人攙扶。對于術后須早期活動的患者，護士應判斷其活動耐力，確定活動范圍及活動量?；杳?、神志不清，躁動不安、特殊體位的患者及老年和小兒患者，必須用床欄加以保護以免墜床，必要時可使用約束帶。出現(xiàn)跌倒及墜床等意外情況應及時上報護理部。第44頁,共59頁，2024年2月25日，星期天壓瘡的預防根據病情使用壓瘡危險因素評估表評估病人，屬于高?；颊?，應積極采取相應護理措施，實施重點預防。對活動能力受限和病情需要限制體位的患者，采取可行的壓瘡預防措施。定時變換體位或使用充氣床墊或者采取局部減壓措施。根據病情變換體位，保證護理安全。保證患者皮膚清潔無汗液，衣服和床單位干燥、無皺褶。大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，肛周可涂保護劑。感覺障礙的患者避免使用熱水袋或冰袋，防止燙傷或凍傷。高危人群的骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或水體膠敷料保護，皮膚脆薄者慎用。對于長期臥床的患者，每日進行主動或被動的全范圍關節(jié)運動練習，以維持關節(jié)的活動和肌肉張力，促進肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生。增進全身營養(yǎng)，指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如：瘦肉、魚、蝦、奶、蛋、新鮮蔬菜和水果等，促進創(chuàng)面愈合。每班嚴密觀察并嚴格交接患者皮膚狀況。第45頁,共59頁，2024年2月25日，星期天壓瘡的護理

避免壓瘡的局部受壓，每2小時更換體位。長期臥床的患者可使用充氣床墊或者采取局部減壓措施，定時變換體位，避免壓瘡加重或出現(xiàn)新的壓瘡。壓瘡I期患者局部使用半透膜敷料或者水膠體敷料加以保護。壓瘡II~III期患者采取針對性的治療和護理措施，定時換藥，清除壞死組織，選擇合適的敷料，皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或者水膠體敷料。對無法判斷的壓瘡和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進一步全面評估，采取必要的清創(chuàng)措施，根據組織損傷的程度選擇相應的護理方法。跟據患者情況將強營養(yǎng)，指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素，如：瘦肉、魚、蝦、奶、蛋、新鮮蔬菜和水果等飲食。溫水擦洗皮膚，對大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護劑，防止刺激皮膚。第46頁,共59頁，2024年2月25日，星期天預防各種導管脫落的管理制度

各種導管嚴格按照無菌操作及操作常規(guī)置入長度，且妥善固定，并詳細交代注意事項。嚴格認真交接班，尤其注意長度、固定方式。各位護士在崗期間，要注意巡視，觀察置管情況。各種管道若有脫落傾向或已脫落，要遵照醫(yī)囑對癥處理。對躁動的病人，必要時用束縛帶束縛。翻身時，先把各種導管妥善放置，在行翻身。第47頁,共59頁，2024年2月25日，星期天不良事件登記上報制度

不良事件范圍:藥物（不良）/輸液/輸液反應/給藥差錯壓瘡跌倒管路脫落（氣管切開、氣管插管、尿管、胃管、引流管、深靜脈置管）意外事件（燙傷、墜床、自殺、失竊、走失等）第48頁,共59頁，2024年2月25日，星期天不良事件上報及登記處理要求

出現(xiàn)不良事件后當事人立即報醫(yī)生、護士長（或總值班護士長）、護理部。填寫不良事件上報表一式兩份，24小時內交護理部一份。針對不良事件要求客觀分析，提出有效的改進措施。各級護理人員應關注病人安全，積極主動報告（以無責的方式鼓勵大家報告），定期分析、監(jiān)測、討論，形成良好的質量圈，加強溝通與反饋，營造良好的醫(yī)院安全環(huán)境。對不按規(guī)定據實報告，故意隱瞞、推諉者，經發(fā)現(xiàn)后，按情節(jié)輕重給予處理。第49頁,共59頁，2024年2月25日，星期天皮膚壓力傷上報管理制度嚴格執(zhí)行交接班制度。發(fā)現(xiàn)壓瘡（包括自帶壓瘡）及時、認真、客觀地填寫皮膚壓力傷上報表，做好雙簽字。24小時內逐級上報，上報程序為當班護士→護士長→護理部；節(jié)假日期間上報時間為上班第一天上午10點。皮膚壓力傷上報表一式兩份（上報一份，科室一份記錄壓瘡轉歸情況）。由于本科室護理不當造成皮膚壓力傷，扣護士長當月責任獎的5%；扣當事人當月獎金的10%。發(fā)現(xiàn)壓瘡48小時未及時上報視為遲緩，扣護士長當月獎金5%；如為護士遲報，扣其當月獎金10%，除以上情況外視為隱瞞不報，扣當事人當月獎金的20%。病人出院，轉歸要如實填寫壓傷后轉歸情況，上交護理部第50頁,共59頁，2024年2月25日，星期天護理差錯事故登記報告管理制度

各科室建立差錯、事故登記報告簿,及時據實登記。發(fā)生差錯、事故后，要積極采取補救措施，立即通知醫(yī)師，及時糾正錯誤，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。發(fā)生嚴重差錯或事故，責任人應立即報告病區(qū)護士長、護理部，本人寫出差錯事故的經過、原因、后果，科室做好登記，出現(xiàn)事故者于24小時內填寫《醫(yī)療護理差錯事故報告單》上報護理部。第51頁,共59頁，2024年2月25日，星期天護理差錯事故登記報告管理制度

發(fā)生嚴重差錯事故后，各種有關記錄，醫(yī)護文獻材料、事故有關的藥品、器械、標本等物品應