低體溫對手術(shù)病人的影響

關(guān)于低體溫對手術(shù)病人的影響體溫的生理調(diào)節(jié)三個時相溫度感覺器信號傳入中樞神經(jīng)調(diào)控傳出神經(jīng)反應(yīng)恒定的體溫是維持機體生理功能的基本保證-----正常中心溫度37±0.2℃

第2頁,共11頁，2024年2月25日，星期天麻醉手術(shù)期影響體溫因素50~80%的成年手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后低溫麻醉方式與麻醉藥物手術(shù)種類、部位與時間環(huán)境溫度室溫18~25℃全麻暴露1h下降0.6~1.7℃病人因素老年、嬰幼兒、瘦薄、久病手術(shù)因素體腔、長時、冷液/血、大量沖洗第3頁,共11頁，2024年2月25日，星期天低溫對機體的影響（有利）

適度低溫（34℃）利于保護組織每降1℃代謝率下降8%28℃時降低50%降低組織氧需和氧耗穩(wěn)定細胞膜減少毒性產(chǎn)物生成第4頁,共11頁，2024年2月25日，星期天低溫對機體的影響

（不利）心血管系統(tǒng)直接抑制竇房結(jié)低于28℃可發(fā)生結(jié)性逸搏、室早、A-VB甚至室顫呼吸系統(tǒng)降低呼吸中樞對CO2和O2↓的通氣反應(yīng)酸堿平衡和電解質(zhì)

低溫本身對電解質(zhì)影響不大，但當(dāng)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、呼吸淺速、pH↑時，間接影響第5頁,共11頁，2024年2月25日，星期天低溫對機體的影響（不利）血液系統(tǒng)血漿濃縮、血容量減少、血小板功能受損、凝血因子的酶活性受抑制出血量增多神經(jīng)系統(tǒng)降低腦氧需、氧耗中深低溫抑制腦功能內(nèi)分泌抑制胰島素分泌甲狀腺素、促甲狀腺素、腎上腺素、多巴胺升高易發(fā)生高血糖腎臟是低溫期所有內(nèi)臟中血流下降最明顯的第6頁,共11頁，2024年2月25日，星期天低溫對機體的影響（不利）免疫低溫降低免疫功能、外周血管收縮—增加術(shù)后傷口感染率術(shù)后不適感增加，甚或強于術(shù)后急性疼痛表現(xiàn)為：反應(yīng)性血壓升高、心率加快、醫(yī)源性心肌缺血寒戰(zhàn)發(fā)生率40%增加氧耗，升高眼壓、顱內(nèi)壓第7頁,共11頁，2024年2月25日，星期天低溫對機體的影響（不利）麻醉藥物↓2℃維庫溴銨作用延長2倍↓3℃阿曲庫銨時效增加60%

增加丙泊酚的血漿濃度

總之：藥物代謝減慢、作用時間延長、蘇醒時間延長---蘇醒期風(fēng)險增加第8頁,共11頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中體溫控制麻醉中體熱產(chǎn)生速率為0.8 kcar/kg.h90%由皮膚散發(fā)，其余由手術(shù)切口和輸入冷液體喪失體熱喪失與代謝產(chǎn)熱血管張力直接影響中心熱量與周圍熱量的轉(zhuǎn)移術(shù)中動脈收縮受抑術(shù)后亡羊補牢式保溫防止低溫的再分布氣道加熱與濕化液體輸入室溫下，1單位冷庫血或1L冷晶體液使體溫下降0.25℃體表加溫室溫因素最重要23-26℃

被動保溫主動加溫-紅外、水循環(huán)、空壓加溫器第9頁,共11頁，2024年2月25日，星期天常用保溫措施所用設(shè)備第10頁,共