頸部局部解剖課件

第二節(jié)頸部局部解剖第十一章面頸顱部局部解剖1精選可編輯ppt一、概述 1、位于脊柱前，重要臟器、血管、神經(jīng)縱行排列。2、形態(tài)差異3、解剖層次結(jié)構(gòu)復(fù)雜：肌肉、筋膜、氣管、血管4、能靈活運動5、各器官之間充滿蜂窩組織，位置可隨體位變動2精選可編輯ppt3精選可編輯ppt境界上：下頜骨下緣、乳突尖、上項線及枕外隆突的連線與頭部分界；下：胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰和第7頸椎棘突的連線與胸部、上肢和背部分界。

二頸部的境界和分區(qū)4精選可編輯ppt

頸部斜方肌頸部（狹義）項部頸部（狹義）胸鎖乳突肌頸前三角胸鎖乳突肌區(qū)頸后三角分區(qū)鎖骨上三角5精選可編輯ppt將二側(cè)頸前三角合稱頸前區(qū)，以舌骨為界，分為舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū)。舌骨上區(qū)包括頦下三角和左、右下頜下三角；舌骨下區(qū)包括左、右頸動脈三角和左、右肌三角。胸鎖乳突肌區(qū)及頸后三角合稱頸側(cè)區(qū)鎖骨上三角6精選可編輯ppt1．頸前區(qū)(1)下頜下三角：又稱二腹肌三角。介于二腹肌前、后腹與下頜骨下緣之間。(2)頸動脈三角：介于胸鎖乳突肌、二腹肌后腹及肩胛舌骨肌上腹之間。(3)肌三角：又稱肩胛舌骨肌氣管三角，介于胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹及頸前正中線之間。(4)頦下三角：由兩側(cè)頸前三角之一部分組成，介于兩側(cè)二腹肌前腹與舌骨之間。7精選可編輯ppt2．頸側(cè)區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)介于胸鎖乳突肌前后緣之間，即該肌所在的部位。頸后三角

(1)枕三角：又稱肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于肩胛舌骨肌下腹之上。(2)鎖骨上三角：又稱肩胛舌骨肌鎖骨三角，位于肩胛舌骨肌下腹之下，又稱鎖骨上窩。8精選可編輯ppt1．舌骨

第3頸椎平面尋找或結(jié)扎舌動脈頸外動脈結(jié)扎的常用部位

2．甲狀軟骨

頸總動脈分叉處標(biāo)志三頸部的體表標(biāo)志9精選可編輯ppt3．環(huán)狀軟骨

約相當(dāng)于第6頸椎平面。環(huán)甲膜-搶救窒息的緊急措施之一4．氣管頸段

在環(huán)狀軟骨下緣至胸骨頸靜脈切跡之間觸及，其正常位置居正中。環(huán)甲膜10精選可編輯ppt5胸鎖乳突肌※是頸部重要肌性標(biāo)志前緣和后緣是手術(shù)切口標(biāo)志后緣中點是神經(jīng)點淺面和深面11精選可編輯ppt6．鎖骨上窩位于鎖骨上方。在此窩的鎖骨上緣處，可捫及鎖骨下動脈的搏動。7．胸骨上窩為位于胸骨頸靜脈切跡上方的凹陷，在此部可觸及氣管頸段。12精選可編輯ppt

1．頸總動脈及頸外動脈投影于下頜角與乳突尖連線的中點至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)的連線，或左側(cè)胸鎖乳突肌兩腳間的連線

2．鎖骨下動脈相當(dāng)于自胸鎖關(guān)節(jié)至鎖骨中點處凸向上方的弧形線，該線的最高點距鎖骨上緣處約1cm。(三)頸部主要血管、神經(jīng)干和胸膜頂?shù)捏w表投影13精選可編輯ppt3．頸外靜脈為自下頜角至鎖骨中點的連線。4．副神經(jīng)為自下頜角與乳突尖連線的中點、經(jīng)胸鎖乳突肌后緣中點稍上方至斜方肌前緣中、下1/3交點的連線。5．胸膜頂相當(dāng)于自胸鎖關(guān)節(jié)至鎖骨內(nèi)、中1/3交點處凸向上的弧形線。14精選可編輯ppt1．頸筋膜

臨床上，筋膜是手術(shù)分層的標(biāo)志筋膜之間存在著潛在的筋膜間隙，可為炎癥蔓延的途徑頸筋膜由淺入深可分為五層

(四)頸筋膜、筋膜間隙及其連通15精選可編輯ppt頸淺筋膜：為全身淺筋膜的一部分頸闊肌在此層內(nèi)，頸闊肌在手術(shù)中是分層的標(biāo)志深面：頸叢皮神經(jīng)、頸外靜脈和頸淺淋巴結(jié)切口對位縫合16精選可編輯ppt頸深筋膜淺層上方：下頜骨下緣、顴弓、乳突基底、上項線及枕外隆突；下方：胸骨柄前緣、鎖骨、肩峰及第7頸椎棘突。形成封套，又稱封套層包裹二肌、二腺，形成肌鞘和腺鞘。

二?。盒狈郊?、胸鎖乳突肌

二腺：下頜下腺、腮腺17精選可編輯ppt頸深筋膜淺層舌骨18精選可編輯ppt頸白線頸深筋膜中層梯形，上：舌骨下：鎖骨和胸骨柄頸深筋膜淺，中兩層在中線結(jié)合形成2~3mm頸白線，在胸骨柄上方約3mm處，二層又復(fù)分開，形成胸骨上間隙，頸白線血管較少，可經(jīng)此分離舌骨下肌群。19精選可編輯ppt頸臟器筋膜分為臟、壁二層，臟層包繞頸部臟器表面，壁層包于全部臟器的外圍，并向外包被頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi)動脈或頸總動脈及迷走神經(jīng)，形成頸鞘(頸動脈鞘、頸血管鞘)，上附于顱底，下止于胸鎖關(guān)節(jié)深面。20精選可編輯ppt椎前筋膜：又名頸深筋膜深層，上達(dá)顱底，下續(xù)胸內(nèi)筋膜該筋膜將其淺面的頸深淋巴結(jié)、頸鞘內(nèi)的大血管、神經(jīng)與其深面的膈神經(jīng)、頸交感神經(jīng)干及頸叢隔開21精選可編輯ppt

(1)下頜下間隙主要位于下頜下三角內(nèi)，由頸深筋膜淺層在頜下腺處分為深淺兩層形成，淺、深二層向上分別附著于下頜骨下緣和下頜舌骨肌線。內(nèi)容物：含有頜下腺、頜下淋巴結(jié)、面前靜脈及頜外動脈。頜下間隙與舌下、頦下、翼頜及咽旁等間隙相交通牙源性感染2．頸部筋膜間隙及其通連22精選可編輯ppt位于頦下三角，上界下頜骨正中聯(lián)合，下界舌骨，兩側(cè)以二腹肌前腹為界。下頜舌骨肌形成此間隙的底，借此與舌下間隙分隔.腺源性間隙感染較多見。(2)頦下間隙23精選可編輯ppt1）咽旁間隙位于翼內(nèi)肌、腮腺深葉與咽側(cè)壁之間上達(dá)顱底下至舌骨平面前界翼下頜韌帶后界椎前筋膜外側(cè)份由莖突及莖突諸肌分為咽旁前間隙及咽旁后間隙通連：咽旁間隙與翼頜、顳下、舌下、頜下、腮腺及咽后等間隙相通感染：牙源性多見，亦可由扁桃體炎或相鄰間隙感染擴散而來。(3)內(nèi)臟周圍間隙：24精選可編輯ppt

2)內(nèi)臟旁間隙：為咽旁間隙向下的延續(xù)，該間隙前連氣管前間隙，后通食管后間隙。3)氣管前間隙：為頸臟器筋膜臟、壁兩層在氣管前方圍成的潛在間隙。

內(nèi)容：含淋巴結(jié)及血管等。

交通：前縱隔25精選可編輯ppt4)咽后間隙：位于咽后壁與椎前筋膜之間，該間隙上起顱底；下通食管后間隙；外側(cè)以頸鞘為界。

交通：咽后間隙感染因易于擴散至縱隔而特別危險，故又稱“危險地帶”。5)食管后間隙：為咽后間隙向下的延續(xù)。

26精選可編輯ppt位于椎前筋膜與椎骨骨膜之間。(4)椎前間隙：27精選可編輯ppt下頜下三角(下頜下區(qū))(一)境界上界:下頜骨下緣前下界:二腹肌前腹后下界：二腹肌后腹底由下頜舌骨肌、舌骨舌肌及咽上縮肌等構(gòu)成。二、下頜下三角28精選可編輯ppt

1．皮膚2．※頸淺筋膜

包被頸闊肌，在頸闊肌深面與頸深筋膜淺層表面，有面神經(jīng)下頜緣支及頸支通行。下頜下區(qū)的手術(shù)切口常采用低于下頜角及下頜下緣1.5~2.0cm處進(jìn)行，(二)層次由淺入深為：29精選可編輯ppt

3．頸深筋膜淺層

在下頜下區(qū)下方附于舌骨，向上分為淺、深兩層，形成下頜下腺鞘淺層附著于下頜骨下緣，深層附著于下頜舌骨線30精選可編輯ppt內(nèi)容物：下頜下腺頜下淋巴結(jié)頜外動脈面前靜脈舌神經(jīng)頜下腺導(dǎo)管舌下神經(jīng)均位于頜下腺的深面，經(jīng)下頜舌骨肌深面進(jìn)入舌下區(qū)，依次由上向下排列(三)內(nèi)容及毗鄰31精選可編輯ppt舌神經(jīng)與頜下腺導(dǎo)管的鑒別※聯(lián)系——舌神經(jīng)通過頜下神經(jīng)節(jié)與頜下腺相連，頜下腺導(dǎo)管直接發(fā)自頜下腺位置關(guān)系——在舌骨舌肌表面舌神經(jīng)位于導(dǎo)管上方；下頜舌骨肌后緣拉開，舌神經(jīng)自外上鉤繞導(dǎo)管，經(jīng)其下方轉(zhuǎn)至內(nèi)側(cè)及上方形態(tài)——舌神經(jīng)較頜下腺導(dǎo)管粗而略扁，且堅韌32精選可編輯ppt33精選可編輯ppt下頜下腺摘除術(shù)注意要點：※1．切口設(shè)計在下頜骨下緣下1．5～2cm處，平行下頜下緣，長5～8cm,深度達(dá)頸深筋膜淺面，向上翻瓣，注意保護(hù)面神經(jīng)下頜緣支。2．于下頜角的前下方分別結(jié)扎頜外動脈和面前靜脈。3．結(jié)扎下頜下腺導(dǎo)管時，注意舌神經(jīng)及下頜下腺導(dǎo)管的鑒別（三點）。4．切除下頜下腺導(dǎo)管時，盡量靠近導(dǎo)管的開口處。5.切除下頜下腺時，保留下頜下神經(jīng)節(jié)的節(jié)后分泌纖維。6.保護(hù)舌下神經(jīng)。34精選可編輯ppt上：環(huán)狀軟骨下：頸靜脈切跡上部位置較表淺（距皮膚1～2cm），下部位置較深。6-8個氣管環(huán)。氣管軟骨呈“U”形，缺口朝后方。頭部后仰時，氣管可上升約1.5cm三、氣管頸段35精選可編輯ppt層次(由淺入深)：

皮膚

頸淺筋膜

頸深筋膜淺層

頸深筋膜中層

(一)氣管頸段前方層次及毗鄰36精選可編輯ppt毗鄰：頸白線頸總動脈食管喉返神經(jīng)氣管前間隙在2-4氣管環(huán)表面，甲狀腺峽部37精選可編輯ppt氣管頸段周圍有蜂窩組織，具有一定的移動性氣管頸段的正常位置在近環(huán)狀軟骨處最淺，距皮膚僅1~2cm；近胸骨頸靜脈切跡處則可深達(dá)3~4cm深、淺、長、短與頭的俯仰有密切關(guān)系：即頭俯時，氣管頸段位置深而較短；頭仰時，其位置淺而較長。故氣管切開術(shù)多采用仰臥位，使頭后仰，以利于顯露氣管氣管切開術(shù)時，頭部應(yīng)處于正中位(二)氣管頸段位置的移動性38精選可編輯ppt臨床行氣管切開術(shù)要點采取頭正中后仰位，使頦下點、喉結(jié)和頸靜脈切跡三點保持在一條直線上。在第3～5氣管軟骨環(huán)范圍內(nèi)切開勿切開第一氣管軟骨環(huán)，以免術(shù)后發(fā)生喉狹窄。不應(yīng)低于第5氣管軟骨環(huán)，以免傷及頭臂干或其他大血管。不宜過深，以免傷及氣管后壁及食管39精選可編輯ppt境界前上：二腹肌后腹前下：肩胛舌骨肌上腹后：胸鎖乳突肌四、頸動脈三角40精選可編輯ppt(二)層次由淺入深為：

1．皮膚。2．頸淺筋膜1）頸闊肌2）深面：頸皮神經(jīng)、 耳大神經(jīng)、頸外靜脈3．頸深筋膜淺層41精選可編輯ppt

1．頸總動脈分叉部位：甲狀軟骨上緣

（1）頸內(nèi)、外動脈的鑒別※

頸內(nèi)動脈初在后外側(cè)，繼而轉(zhuǎn)到后內(nèi)側(cè)頸內(nèi)動脈頸部無分支，頸外動脈有分支暫時阻斷試驗(三)內(nèi)容及毗鄰42精選可編輯ppt

(2)頸外動脈的毗鄰：在頸動脈三角內(nèi)，頸外動脈的淺面自上而下有舌下神經(jīng)、面總靜脈和舌靜脈越過；內(nèi)側(cè)：咽側(cè)壁及喉上神經(jīng)的內(nèi)、外側(cè)支；后：舌下神經(jīng)降支及迷走神經(jīng)外側(cè):頸內(nèi)靜脈

43精選可編輯ppt

3．頸內(nèi)靜脈位于頸內(nèi)動脈和頸總動脈的外側(cè)。

4．面總靜脈越過舌下神經(jīng)及頸外、內(nèi)動脈的淺面，約平舌骨高度，注入頸內(nèi)靜脈。44精選可編輯ppt

5．舌下神經(jīng)經(jīng)二腹肌后腹深面進(jìn)入頸動脈三角，呈弓形跨過頸內(nèi)、外動脈的表面，于舌骨大角上方，進(jìn)入下頜下三角。舌下神經(jīng)發(fā)出降支，在頸鞘淺面下行，且與第2、3頸神經(jīng)分支組成舌下神經(jīng)袢，由袢發(fā)出分支，布于舌骨下肌群。45精選可編輯ppt

6．喉上神經(jīng)發(fā)自迷走神經(jīng)，向前下分為內(nèi)、外側(cè)二支，斜行于頸內(nèi)、外動脈的深面，分別布于喉和環(huán)甲肌。7．二腹肌后腹※

在二腹肌后腹深面至該肌下緣，有一排重要血管、神經(jīng)行經(jīng)頸動脈三角，自后向前依次排列為：副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈、舌下神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、頸外動脈及面動脈。46精選可編輯ppt四胸鎖乳突肌區(qū)層次皮膚頸淺筋膜頸叢皮神經(jīng)頸外靜脈及頸淺淋巴結(jié)胸鎖乳突肌及其鞘47精選可編輯ppt

胸鎖乳突肌鞘深面的結(jié)構(gòu)及毗鄰頸深淋巴結(jié)及頸鞘※

頸深淋巴結(jié)主鏈頭頸部癌瘤最常轉(zhuǎn)移處

頸深上淋巴結(jié) 口腔頜面部癌瘤最常轉(zhuǎn)移處

角淋巴結(jié)