脊髓損傷2018課件

康復(fù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)1編輯版ppt

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)護(hù)理2編輯版ppt第二節(jié)顱腦損傷第三節(jié)脊髓損傷目錄3編輯版ppt脊髓損傷4編輯版ppt●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評(píng)估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介5編輯版ppt定義：脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）是因脊柱骨各種致病因素(外傷、炎癥、腫瘤等)引起脊髓的結(jié)構(gòu)與功能的損害，造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能(運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、括約肌及自主神經(jīng)功能)的障礙。

原因：脊髓損傷分為外傷性脊髓損傷和非外傷性脊髓損傷。致殘：脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘疾性損傷，往往造成病人不同程度的癱瘓，嚴(yán)重影響病人生活自理能力和參與社會(huì)活動(dòng)的能力。概述6編輯版ppt◆主要功能障礙評(píng)定感覺(jué)功能障礙

運(yùn)動(dòng)功能障礙

自主性神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙

神經(jīng)源性膀胱功能障礙

神經(jīng)源性直腸功能障礙循環(huán)系統(tǒng)功能障礙呼吸系統(tǒng)功能障礙7編輯版ppt評(píng)定（一）分類

完全性脊髓損傷：為損傷平面以下的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能完全喪失。包括：頸髓損傷（C1-C8）造成四肢癱，胸髓損傷（T1以下）造成截癱。不完全性損傷：脊髓損傷后，損傷平面以下的最低位骶段（S3～5）仍有運(yùn)動(dòng)或（和）感覺(jué)功能存留。按損傷的程度分8編輯版ppt評(píng)定（一）脊髓損傷程度評(píng)定

級(jí)

別

指

標(biāo)A：完全性損害

骶段無(wú)任何運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能保留B：不完全損傷

神經(jīng)平面以下包括骶段（S4~5），有感覺(jué)的功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C：不完全損傷

神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌的肌力在

3級(jí)以下D：不完全損傷

神經(jīng)損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌的肌力≥3級(jí)E：正常

運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能正常9編輯版ppt評(píng)定（二）四肢癱：指由于脊髓腔內(nèi)神經(jīng)組織的損傷造成頸段運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能的損害和喪失。如頸椎損傷（C1～T1）造成四肢癱。截癱：指椎管內(nèi)神經(jīng)組織的損傷造成脊髓胸、腰或骶段的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能損害或喪失，其上肢功能完好，不包括腰骶叢病變或椎管外周圍神經(jīng)的損傷。按損傷的部位分10編輯版ppt評(píng)定（三）神經(jīng)損傷平面評(píng)定

神經(jīng)平面是指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段。神經(jīng)平面的綜合判斷以運(yùn)動(dòng)平面為主要依據(jù)，但在T2～Ll因無(wú)法評(píng)定運(yùn)動(dòng)平面，故主要依賴感覺(jué)平面來(lái)確定。11編輯版ppt評(píng)定（四）肌力檢查法級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力%0零0（zero）測(cè)不到肌肉收縮01微T（trace僅有輕微收縮，不能使相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)102差P(poor)減重情況下可使相應(yīng)關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，253尚可F（fair）抗重力，使相應(yīng)關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，50但不能抗阻力4良好G（good）抗重力及抗一定阻力755正常N（normal）抗重力及抗充分阻力10012編輯版ppt評(píng)定（五）神經(jīng)源性膀胱及評(píng)定可以通過(guò)尿流動(dòng)力學(xué)檢查測(cè)定殘余尿量、膀胱容量及壓力、尿流率及逼尿肌和括約肌的協(xié)調(diào)情況等指標(biāo).13編輯版ppt評(píng)定（六）痙攣

改良Ashworth評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)肢體在整個(gè)ROM范圍內(nèi)均無(wú)阻力1肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)肢體到終末端時(shí)有輕微阻力1+起始50%ROM有輕微“卡住”感，終末50%ROM有輕微阻力2肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)大部分ROM均有阻力，但仍可活動(dòng)3肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難4肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難14編輯版ppt評(píng)定（七）功能獨(dú)立性測(cè)量（FIM）

項(xiàng)目入院（/）出院（/）1.

進(jìn)食

2.

修飾

3.

沐浴

4.

穿脫上衣

5.

穿脫下衣

6.

上廁所

7.

排尿困難

8.

排便管理

9.

移乘：床、椅子、輪椅

10.

移乘：入廁

11.

移乘：入浴盆，沐浴室

12.

行走：步行、輪椅

13.

上下樓梯

14.

理解

15.

表達(dá)

16.

社會(huì)的交流

17.

解決問(wèn)題

18.

記憶

合計(jì)：

15編輯版ppt康復(fù)護(hù)理措施（內(nèi)容）生命體征的觀察；正確的體位和體位的變換；呼吸系統(tǒng)的管理；神經(jīng)源性膀胱和腸道功能的訓(xùn)練；預(yù)防壓瘡；防止關(guān)節(jié)攣縮和痙攣；防止深靜脈血栓；調(diào)節(jié)患者及家屬的心理；補(bǔ)充機(jī)體所必須的營(yíng)養(yǎng)等16編輯版ppt正確的體位和體位的變換17編輯版ppt心理護(hù)理一般心理狀態(tài)演變：震驚-否定-抑郁-對(duì)抗、承認(rèn)、獨(dú)立、適應(yīng)震驚期要給以心理安慰;否定期要讓病人接受事實(shí);抑郁期要耐心規(guī)勸并預(yù)防病人自殺，對(duì)于患者的問(wèn)題給予鼓勵(lì)性的回答，幫助患者建立信心。承認(rèn)期應(yīng)積極協(xié)助病人安排新的生活，多予以鼓勵(lì)、幫助他們重新生活，積極配合各種康復(fù)治療18編輯版ppt呼吸道護(hù)理通氣功能低下的原因是肌無(wú)力。

呼吸肌主要由膈肌、肋間肌、斜角肌和腹肌組成，當(dāng)C4脊髓以上損傷時(shí)，所有呼吸肌均麻痹，自主呼吸困難，可以采用氣管切開(kāi)，人工呼吸機(jī)帶動(dòng)呼吸。當(dāng)C4脊髓以下?lián)p傷時(shí)，除膈肌外，其余呼吸肌均麻痹，導(dǎo)致肺容量下降，O2和CO2交換下降，咳嗽困難、排泄不暢，造成低O2血癥和肺部感染呼吸鍛煉深呼吸技術(shù)膈肌呼吸訓(xùn)練縮唇呼吸訓(xùn)練19編輯版ppt神經(jīng)源性膀胱間歇導(dǎo)尿每天的飲水量：上午8∶00400ml下午14∶00200ml10∶00200ml16∶00200ml12∶00400ml18∶00400ml

(每天晚上8點(diǎn)至次日晨6點(diǎn)不飲水)按照上述飲水量，患者每天的排尿量一般在1400ml左右。因此，可以保證按照每天4次間歇導(dǎo)尿，每次導(dǎo)尿的尿量可以控制在300～400ml左右。20編輯版ppt膀胱訓(xùn)練盆底肌練習(xí)法肛門(mén)牽拉技術(shù)排尿反射訓(xùn)練代償性排尿訓(xùn)練（Valsalva法Crede手法）排尿意識(shí)訓(xùn)練21編輯版ppt神經(jīng)源性腸道訓(xùn)練（1）安排適當(dāng)?shù)呐疟銜r(shí)間（2）采用輔助措施（3）重新建立排便反射（4）鼓勵(lì)患者多進(jìn)行腹部運(yùn)動(dòng)（5）注意飲食：蔬菜與水果22編輯版ppt預(yù)防體位性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練為了進(jìn)行功能訓(xùn)練，患者必須逐步從臥位轉(zhuǎn)向半臥位或坐位，而且無(wú)頭暈、心悸等體位性低血壓表現(xiàn)。早期漸進(jìn)坐姿訓(xùn)練電動(dòng)起立床訓(xùn)練定期體位變換藥物提高血管張力23編輯版ppt肌肉牽張訓(xùn)練腘繩肌內(nèi)收肌牽張跟腱牽張24編輯版ppt步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練首先要分析步態(tài)，以確定殘疾程度，分析髂腰肌、臀肌、股四頭肌、腘繩肌等肌力的功能狀況。完全性脊髓損傷患者步行的基本條件是上肢有足夠的支撐力和控制力，即脊髓損傷平面必須在胸或胸以下。如果要具有實(shí)用步行能力，則平面一般在腰或腰以下水平。對(duì)不完全性損傷者，則要根據(jù)肌力情況確定步態(tài)預(yù)后25編輯版ppt脊髓損傷并發(fā)癥的護(hù)理壓瘡的護(hù)理

自主神經(jīng)反射障礙的護(hù)理深靜脈血栓的護(hù)理痙攣的護(hù)理

疼痛的護(hù)理骨質(zhì)疏松的護(hù)理尿路感染異位骨化體溫調(diào)節(jié)障礙的護(hù)理26編輯版ppt植物神經(jīng)反射增強(qiáng)

（原因及處理）

原因：四肢癱和以上截癱病人，因?qū)?nèi)臟的惡性刺激和來(lái)自損傷水平下的其它不良刺激產(chǎn)生過(guò)度反應(yīng)，出現(xiàn)血壓增高、心動(dòng)徐緩、大汗、面部潮紅和頭痛的一種陣發(fā)性征候群。處理：坐直位，使靜脈血集中于下肢，降低心輸出量；降血壓：用快速降壓劑如心痛定舌下含服；盡快找出和消除誘因：首先檢查膀胱是否過(guò)度充盈、導(dǎo)尿管是否通暢、直腸內(nèi)有無(wú)大量或嵌頓的便塊、有無(wú)嵌甲、壓瘡、痙攣，局部有無(wú)感染等等。然后，檢查衣著、鞋襪、矯形器有無(wú)壓迫或不適，并立即予以解決。27編輯版ppt康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)1．教育病人培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，正確對(duì)待目前的殘疾狀態(tài)，2．養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，搞好大、小環(huán)境衛(wèi)生。3．做到有規(guī)律的生活，保持良好的精神狀態(tài)。4．幫助病人掌握職業(yè)技能，培養(yǎng)病人頑強(qiáng)意志及適應(yīng)社會(huì)