兒童青少年精神障礙的護(hù)理

關(guān)于兒童青少年精神障礙的護(hù)理第一節(jié)精神發(fā)育遲滯

一、定義：

精神發(fā)育遲滯—是指在個(gè)體發(fā)育階段（18歲以前）精神發(fā)育不全或受阻，臨床特征為智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難，可同時(shí)伴有其他軀體疾病及精神障礙。

第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天二、病因：（一）遺傳因素

1、遺傳代謝異常：如苯丙酮尿癥

2、染色體畸形：

（二）母孕期有害因素的影響

1、感染：以病毒感染最為多見

2、營(yíng)養(yǎng)不良：

3、物理化學(xué)因素第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（三）先天性顱腦畸形：

（四）有害因素對(duì)小兒發(fā)育的影響：

1、產(chǎn)時(shí)的因素

2、生理性因素

3、社會(huì)心理因素

第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天三、臨床表現(xiàn)智能低下和社會(huì)適應(yīng)能力不良為本病的主要表現(xiàn)。根據(jù)智商不同分為以下四個(gè)等級(jí)：

1、輕度：IQ在50－69之間，心理年齡在9－12歲，占精神發(fā)育遲滯總數(shù)的80％。

2、中度：智商在35－49之間，心理年齡約6－9歲，占12％。

3、重度：智商在20－34之間，占7％，心理年齡約3－6歲

4、極重度：智商在20以下，心理年齡在3歲以下。

第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天等級(jí)

軀體、NS

運(yùn)動(dòng)

言語、學(xué)習(xí)

生活、勞動(dòng)

比例%

輕度無異常稍遲、精細(xì)運(yùn)動(dòng)笨

較遲、學(xué)習(xí)困難，抽象思維較差

能自理，從事簡(jiǎn)單的技術(shù)性操作

80~85中度少數(shù)有遲緩遲緩、發(fā)音含糊、詞語貧乏、個(gè)位加減法簡(jiǎn)單自理，監(jiān)護(hù)下能做簡(jiǎn)單勞動(dòng)

15~18重度常伴癲癇、先天畸形、NS異常運(yùn)動(dòng)發(fā)育受阻、步態(tài)不穩(wěn)簡(jiǎn)單句、不能有效交流

需人照顧，無社會(huì)行為能力

極重度大多伴不能行走甚至坐立完全、原始性情緒無語言能力

完全依賴他人，無防御能力

1~2第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天四、診斷與鑒別診斷（一）診斷依據(jù)必備條件：1.18歲以前起病2.智力明顯低于同齡人的平均水平，按韋克斯勒量表IQ＜70。3.社會(huì)適應(yīng)能力不足（二）鑒別診斷1.暫時(shí)性發(fā)育遲滯2.特定性發(fā)育障礙3.應(yīng)與精神分裂癥、兒童孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥相鑒別。第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天五、治療原則

原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，以教育訓(xùn)練為主，藥物治療為輔。

1、病因治療：查明病因者，針對(duì)病因及早治療。

2、對(duì)癥治療：對(duì)于病因不明和遺傳性疾病，采取對(duì)癥治療

3、促進(jìn)腦功能發(fā)育和改善腦功能治療：第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（一）護(hù)理評(píng)估1、健康史2、生理功能3、心理功能感知覺、思維、情感、認(rèn)知功能、意志和行為4、社會(huì)功能

（1）生活自理能力（2）環(huán)境的適應(yīng)能力六、護(hù)理第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）護(hù)理診斷

1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與智能水平低下所致貪食、食欲減退及消化不良等有關(guān)。

2、易受傷害：與患兒智力水平低下，長(zhǎng)期需要提供日常生活照顧有關(guān)。

3、個(gè)人角色困難：與智能水平低下，長(zhǎng)期需要提供日常生活照顧有關(guān)。

4、個(gè)人應(yīng)對(duì)無效：與患兒智力水平低下有關(guān)第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天5、生活自理缺陷：與患兒智力水平低下有關(guān)。6、言語溝通障礙：與智能低下及神經(jīng)發(fā)育異常有關(guān)。7、社交障礙：與智力低下、喪失語言能力及缺乏社會(huì)行為能力等有關(guān)。第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（三）護(hù)理目標(biāo)

1、患兒能維持正常的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍。

2、患兒不發(fā)生受傷現(xiàn)象。3、患兒的個(gè)人生活自理能力逐步改善。4、患兒語言能力逐步改善。5、患兒的社交能力、學(xué)習(xí)能力逐步改善。第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（四）護(hù)理措施：1、生活、安全與生理方面的護(hù)理：（1）提供安全的環(huán)境（2）保證營(yíng)養(yǎng)供給和充足的睡眠（3）密切觀察患兒病情變化2、心理護(hù)理：（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系（2）掌握病情，保證治療護(hù)理順利實(shí)施（3）精神癥狀護(hù)理第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3、社會(huì)功能護(hù)理：

（1）基本生活技能訓(xùn)練（2）語言功能訓(xùn)練（3）簡(jiǎn)單勞動(dòng)技能和職業(yè)技能訓(xùn)練（4）道德品質(zhì)和個(gè)性品質(zhì)教育第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（五）護(hù)理評(píng)價(jià)1.通過護(hù)理，患兒能否獨(dú)立料理生活。2.能否用語言正常交往與交流。3.是否學(xué)會(huì)一種生存技能，可否自食其力。4.其父母是否學(xué)會(huì)基本訓(xùn)練技能及相關(guān)知識(shí)。第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天案例深圳市龍崗區(qū)曾××

男孩，三歲。因不會(huì)說話，不與人交流，嚴(yán)重自傷行為于1999年3月就診。在當(dāng)?shù)鼐癫♂t(yī)院診斷為孤獨(dú)癥，并服用氟哌啶醇進(jìn)行藥物治療，效果不佳。經(jīng)人介紹前來接受中醫(yī)點(diǎn)穴治療輔以特殊教育訓(xùn)練，三個(gè)月后，孩子功能明顯改善，能與他人進(jìn)行交流，愿主動(dòng)與人交往，自傷行為消失。第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)其他兒童、青少年期精神障礙的護(hù)理

一、兒童孤獨(dú)癥：（一）概念兒童孤獨(dú)癥是廣泛性發(fā)育障礙的最常見形式，多起于嬰幼兒，男性多見，兒童孤獨(dú)癥患病率為0.03％－0.04％，男女患者比例為（2.3－6.5：1）。

第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)

1.社交障礙：是孤獨(dú)癥的主要癥狀，患兒不能與他人建立正常的人際關(guān)系，回避與他人目光接觸，不與外界接觸，對(duì)環(huán)境缺乏興趣。2.語言和非言語交往障礙：語言發(fā)育遲緩或不發(fā)育，嬰兒咿呀學(xué)語減少，常發(fā)出尖叫或無意識(shí)的音節(jié)。語言理解障礙缺乏對(duì)講話的反應(yīng)。常常不能用語言交流，常模仿、重復(fù)別人簡(jiǎn)短的字句。3.不正常的行為模式：常常表現(xiàn)為重復(fù)動(dòng)作、刻板運(yùn)動(dòng)行為，對(duì)人不感興趣而對(duì)無生命的物體表示異常的迷戀。第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天4.感知覺異常：表現(xiàn)為對(duì)外界的刺激反應(yīng)遲鈍或發(fā)生過分敏感。如反復(fù)自傷不覺痛苦而對(duì)觸癢卻忍受不了。5.智能障礙和其他損害：外貌無明顯呆滯，但適應(yīng)能力明顯落后，生活不能自理，自我防御功能減弱。6.非特異性癥狀：

第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（三）診斷與鑒別診斷1.診斷依據(jù)（1）起病于3歲以內(nèi)。（2）以社會(huì)交往障礙、言語和非言語交往障礙、興趣狹窄和活動(dòng)刻板、重復(fù)、堅(jiān)持環(huán)境和生活方式不變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。2.鑒別診斷排除嬰兒癡呆、精神發(fā)育遲滯、兒童精神分裂癥等疾病第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（四）治療

目前尚無特效藥。主要用抗精神病藥進(jìn)行對(duì)癥治療。強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（五）兒童孤獨(dú)癥患兒的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估

1、健康史：

2、生理功能：

3、心理功能：

（1）感覺方面（2）精神癥狀（3）行為方面（4）智能和認(rèn)知方面

4、社會(huì)功能：

（1）社會(huì)交往、學(xué)習(xí)方面（2）語言交流與非語言交流方面（3）生活自理能力第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）護(hù)理診斷

1、社交障礙2、語言溝通障礙3、個(gè)人應(yīng)對(duì)無效4、焦慮5、恐懼第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（三）護(hù)理措施

1、生活、安全及心理護(hù)理2、社會(huì)功能訓(xùn)練

（1）語言能力（2）人際交往能力訓(xùn)練（3）行為矯正訓(xùn)練第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（四）健康教育1、指導(dǎo)家長(zhǎng)正視孩子病情，不要為了隱瞞孩子的病情而有意將患兒和外界隔離。2、為患兒創(chuàng)造和諧的生長(zhǎng)環(huán)境。3、為孩子創(chuàng)造與外界充分接觸的空間，使其逐步融入正常的社會(huì)生活。4、不能過分溺愛孩子，以免不良行為的形成。第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天二、注意缺陷與多動(dòng)障礙（一）概念：

注意缺陷與多動(dòng)障礙(ADHD)—又稱多動(dòng)癥，主要特征是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過度和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難或品行障礙。第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)

1、注意障礙：最主要和基本癥狀之一

2、活動(dòng)過多和沖動(dòng)3、學(xué)習(xí)困難4、神經(jīng)和精神的發(fā)育異常：精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作笨拙5、品行障礙：好挑逗、打架等第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天ADHD與正常兒童多動(dòng)的區(qū)別鑒別要點(diǎn)

ADHD正常兒童的多動(dòng)場(chǎng)合在應(yīng)安靜的場(chǎng)在適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合合表現(xiàn)多動(dòng)表現(xiàn)多動(dòng)多動(dòng)性質(zhì)行為唐突、沖動(dòng)行為有目的性冒失、過分惡作劇社會(huì)功能受損不受損第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（三）診斷與鑒別診斷1.起病年齡早，一般小于6歲，病程至少持續(xù)6個(gè)月。2.以注意障礙、活動(dòng)過度、學(xué)習(xí)困難、好沖動(dòng)等為主要表現(xiàn)。3.排除精神發(fā)育遲滯、兒童分裂癥。第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（四）治療本病應(yīng)綜合治療，1.藥物治療首選中樞神經(jīng)興奮藥。常用哌醋甲酯。2.心理治療第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（五）護(hù)理程序1.護(hù)理評(píng)估（1）健康史

（2）生理功能

（3）心理功能情緒狀態(tài)、認(rèn)知功能、行為活動(dòng)

（4）社會(huì)功能

生活自理能力

環(huán)境的適應(yīng)能力

第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2.護(hù)理診斷：（1）溝通與交流障礙（2）自理缺陷（3）有暴力行為的危險(xiǎn)（4）照顧者角色困難第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3.護(hù)理措施：（1）生活、安全與生理方面的護(hù)理：（2）督促服藥：（3）心理護(hù)理：行為治療、注意力集中訓(xùn)練、認(rèn)知行為治療

第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天4、健康教育（1）對(duì)疾病認(rèn)知的指導(dǎo)：改變家長(zhǎng)和老師把患兒當(dāng)成不服管教的“壞孩子”這一錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，教育他們用“贊揚(yáng)、鼓勵(lì)”的正性強(qiáng)化方式代替單純的懲罰教育。（2）干預(yù)措施指導(dǎo)：讓家長(zhǎng)學(xué)會(huì)如何解決家庭問題，學(xué)會(huì)如何與患兒相處，如何共同制定明確的獎(jiǎng)懲協(xié)定，如何使用陽性強(qiáng)化方式鼓勵(lì)患兒的良好行為，如何使用懲罰方式消除患兒的不良行為等。（3）學(xué)校教育：第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天三、兒童少年期情緒障礙的護(hù)理兒童情緒障礙是發(fā)生在兒童少年期