常見急救藥物的臨床應(yīng)用

關(guān)于常見急救藥物的臨床應(yīng)用常見藥物種類一、呼吸興奮劑：尼可剎米、洛貝林二、抗心絞痛藥物：硝酸甘油、硝普鈉三、抗心律失常藥物：可達(dá)龍、阿托品、異丙腎四、強(qiáng)心藥物：西地蘭五、血管活性藥物：去甲腎上腺素、鹽酸腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺六、腎上腺皮質(zhì)激素類藥：甲強(qiáng)龍第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天輸液速度計(jì)算1、多巴胺：病人的kgx3+NS=50ml（500ml）1ml/H=1ug/kg/min，10ml/H=1ug/kg/min1-5ug/kg/min，興奮多巴胺1受體（舒張腎臟、腸系膜、冠脈血管）5-10ug/kg/min，興奮多巴胺受體與β受體（正性肌力作用）＞10ug/kg/min，興奮α受體（收縮血管作用）推薦不使用低劑量多巴胺作為腎臟保護(hù)藥物（2012年嚴(yán)重膿毒癥指南）第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天輸液速度計(jì)算2、多巴酚丁胺：常用劑量2-12ug/kg/min病人的kgx3+NS=50ml（500ml）1ml/H=1ug/kg/min，10ml/H=1ug/kg/min3、去甲腎上腺素：常用劑量0.1-2ug/kg/min病人的kgx0.3+NS=50ml（500ml）1ml/H=0.1ug/kg/min，10ml/H=0.1ug/kg/min4、腎上腺素：常用劑量0.1-2ug/kg/min病人的kgx0.3+NS=50ml（500ml）1ml/H=0.1ug/kg/min，10ml/H=0.1ug/kg/min第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天常見血管活性藥物作用機(jī)制藥物多巴胺受體α受體β1受體β2受體腎上腺素-++++++++++去甲腎-+++++-異丙腎--++++++++多巴胺++++++++++多巴酚丁胺--+++++第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天常見血管活性藥物作用機(jī)制α1受體：皮膚黏膜內(nèi)臟的血管平滑肌，瞳孔開大肌，心臟、肝臟(散瞳、肝糖原分解、血管收縮)α2

受體：血管平滑肌β1受體：心臟（心肌興奮）β2受體：支氣管、血管平滑?。ㄑ軘U(kuò)張、支氣管擴(kuò)張、糖原分解）β3受體：脂肪（脂肪分解）第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天一、呼吸興奮劑：尼可剎米、洛貝林

作用機(jī)制：1.直接興奮延髓呼吸中樞（尼可剎米）。2.刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞（洛貝林）。第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用中樞性呼吸抑制。對(duì)阿片類藥物中毒解救作用。對(duì)巴比妥類藥物中毒引起的呼吸抑制效果差，不宜使用。洛貝林針劑常用于新生兒窒息、一氧化碳、阿片中毒等。第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)

1、心血管系統(tǒng)：血壓升高、心悸、心律不齊、高熱。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：震顫、肌肉僵硬或抽搐，嚴(yán)重者可致癲癇樣驚厥，隨之出現(xiàn)昏迷。3、消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐。4、其它：出汗、咳嗽、噴嚏、皮膚潮紅、皮疹、高熱等。第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)用藥時(shí)須配合人工呼吸和給氧措施。作用時(shí)間短暫，需間隔給藥。第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天二、抗心絞痛藥物：硝酸甘油作用機(jī)制：松弛血管平滑肌，引起動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張。以擴(kuò)張靜脈為主：外周靜脈擴(kuò)張，使血液潴留在外周，回心血量減少，前負(fù)荷降低。擴(kuò)張心絞痛病人的冠狀動(dòng)脈，增加心肌的供血，從而改善心前區(qū)疼痛的癥狀。動(dòng)靜脈擴(kuò)張使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥冠心?。ㄐ慕g痛）的治療及預(yù)防?？捎糜诮档脱獕骸Ｖ委煶溲孕牧λソ?。第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)1頭痛：可為劇痛和呈持續(xù)性。2體位性低血壓，尤其在直立、制動(dòng)的患者。3低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。4暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報(bào)告。

第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天硝酸鹽耐受現(xiàn)象耐受現(xiàn)象比較普遍，很多冠心病人都有不同程度的耐受現(xiàn)象。停藥一段時(shí)間再次服藥的話，藥物的效果依然很好。持續(xù)服用藥物，耐受現(xiàn)象會(huì)越來越嚴(yán)重。第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天硝普鈉[藥理作用]

為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，能直接松弛小動(dòng)脈與靜脈血管平滑肌，降低血壓，減輕心臟的前、后負(fù)荷，能使衰竭的左心室排血量增加。對(duì)肺動(dòng)脈壓亦能明顯降低，腎血流量與腎小球?yàn)V過率無明顯改變。用于高血壓急癥和手術(shù)間[注意]不良反應(yīng)有惡心控制血壓。也用于急性心力衰竭。、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、皮疹、出汗、發(fā)熱等。大劑量連續(xù)使用時(shí)，可引起血漿氰化物和硫氰化物濃度升高而中毒，可導(dǎo)致甲狀腺功能減退、高鐵血紅蛋白血癥、靜脈炎和代謝性酸中毒。靜脈滴注不可與其他藥物配伍，滴注宜避光，配制后4小時(shí)內(nèi)使用，溶液變色應(yīng)立即停用。②用于心力衰竭、心源性休克時(shí)開始宜緩慢，以后再酌情增加。用藥不宜超過72小時(shí)。停藥應(yīng)逐漸減量，用藥期間須嚴(yán)密監(jiān)測血壓、血漿氰化物濃度。第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天三、抗心律失常藥物：可達(dá)龍作用機(jī)制：主要為電生理效應(yīng)：延長心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)。降低竇房結(jié)自律性。原為心絞痛藥：具有選擇性對(duì)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量。可影響甲狀腺素代謝。第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)證用于室性心動(dòng)過速。急診控制房顫、房撲的心室率。心功能不全者慎用，負(fù)性肌力藥物。胺碘酮可以用于對(duì)ＣＰＲ、除顫和血管活性藥治療無反應(yīng)的室顫或無脈性室速。首劑為３００ｍｇ（或５ｍｇ/ｋｇ）經(jīng)靜脈或經(jīng)骨髓腔內(nèi)注射，用２０ｍｌ５％葡萄糖溶液稀釋后快速推注，隨后電除顫１次，如仍未轉(zhuǎn)復(fù)，可于１０～１５min后再應(yīng)用150ｍｇ，如需要可以重復(fù)６～８次。在首個(gè)24ｈ內(nèi)使用維持劑量，開始6ｈ內(nèi)１ｍｇ/ｍｉｎ，后18ｈ為0.5ｍｇ/ｍｉｎ總量不超過2.0～2.2ｇ。第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)1、心血管：①竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏或竇房阻滯。②房室傳導(dǎo)阻滯；③偶有Q-T間期延長伴扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速。2、甲狀腺：①甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。②甲狀腺機(jī)能低下。3、胃腸道：便秘，少數(shù)人有惡心、嘔吐、食欲下降。4、神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)震顫、共濟(jì)失調(diào)、近端肌無力、錐體外體征。5、皮膚：光敏感，皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，其他過敏性皮疹。6、眼部：服藥3個(gè)月以上有黃棕色色素沉著。7、肝臟：氨基轉(zhuǎn)移酶增高。8、肺臟：長期大量服藥者可發(fā)生過敏性肺炎，肺間質(zhì)或肺泡纖維性肺炎。第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)胺碘酮在注射后大約15分鐘作用達(dá)到最大，并在4小時(shí)內(nèi)消失。重復(fù)注射或繼續(xù)口服給藥，會(huì)形成組織蓄積。逐漸減量，靜脈注射胺碘酮最好不超過3～4天。第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天三、抗心律失常藥物：阿托品作用機(jī)制：典型的M膽堿受體阻滯劑。解除胃腸平滑肌痙攣。抑制腺體分泌。擴(kuò)大瞳孔、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹。心率加快。支氣管擴(kuò)張。大劑量時(shí)能作用于血管平滑肌，擴(kuò)張血管、解除痙攣性收縮，改善微循環(huán)。第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥1．各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。2．全身麻醉前給藥、嚴(yán)重盜汗和流涎癥；3．迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常，阿斯綜合征。4.搶救感染中毒性休克。5．解救有機(jī)磷中毒。6.散瞳和調(diào)節(jié)麻痹，治療角膜炎和虹膜捷狀體炎。7.無脈性電活動(dòng)/心室停搏搶救人員應(yīng)立即進(jìn)行ＣＰＲ2min，再重新檢查心律，觀察心律有無變化，如無變化繼續(xù)循環(huán)進(jìn)行上述搶救措施。一旦有應(yīng)用搶救藥品的條件時(shí)，應(yīng)給予腎上腺素或血管加壓素，不推薦使用阿托品。第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)1.0.5mg：輕微心率減慢，略有口干及少汗。2.1mg：口干、心率加速、瞳孔輕度擴(kuò)大。3.2mg：心悸、顯著口干、瞳孔擴(kuò)大，有時(shí)出現(xiàn)視物模糊。4.5mg：上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動(dòng)減少。5.10mg以上：上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴(yán)重，呼吸加快加深，出現(xiàn)譫妄、幻覺、驚厥等。6.嚴(yán)重中毒時(shí)可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天四、強(qiáng)心藥物：去乙酰毛花甙丙作用機(jī)制：1、正性肌力作用。2、負(fù)性頻率作用：減慢心率。3、心臟電生理作用：降低竇房結(jié)自律性；減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，延長其有效不應(yīng)期，可減慢心房纖顫或心房撲動(dòng)的心室率。臨床應(yīng)用：主要用于心力衰竭第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)心血管系統(tǒng)：無力、軟弱，新出現(xiàn)的心律失常，最常見者為室性早搏，其次為房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性或加速性交界性心動(dòng)過速等。神經(jīng)系統(tǒng)：視力模糊、黃視、嗜睡、頭痛、精神抑郁或錯(cuò)亂。消化系統(tǒng)：胃納不佳或惡心、嘔吐、下腹痛、腹瀉。皮膚反應(yīng)：皮疹、蕁麻疹。第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)1、用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查：①血壓、心率及心律；②心電圖；③心功能監(jiān)測；④電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂；⑤腎功能；⑥地高辛血藥濃度測定。2、地高辛服用時(shí)應(yīng)與食物分開，宜在飯前30-60min服用。第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天五、血管活性藥物：去甲腎上腺素1、是腎上腺素去掉N-甲基后形成的物質(zhì)。2、它既是一種神經(jīng)遞質(zhì)：主要由交感節(jié)后神經(jīng)元和腦內(nèi)腎上腺素能神經(jīng)末梢合成和分泌。3、也是一種激素，由腎上腺髓質(zhì)合成和分泌。第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天作用機(jī)制為兒茶酚胺類藥，是強(qiáng)烈的α受體激動(dòng)藥，同時(shí)也激動(dòng)β受體。通過α受體的激動(dòng)，可引起血管極度收縮，使血壓升高，冠狀動(dòng)脈血流增加。通過β受體的激動(dòng)，使心肌收縮加強(qiáng)，心排出量增加。第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)、嗜鉻細(xì)胞瘤切除等引起的低血壓。對(duì)血容量不足所致的休克或低血壓。上消化道大出血：適當(dāng)稀釋后口服，局部止血

。2012年嚴(yán)重膿毒癥與膿毒癥休克指南推薦去甲腎上腺素作為首選血管加壓類藥物；如果去甲腎上腺素效果不明顯，可聯(lián)合或首選腎上腺素；多巴胺作為血管加壓藥，對(duì)患者具有嚴(yán)格的選擇，只用于心律失常發(fā)生率低，低心輸出量和（或）慢性心率的患者。第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)1、心血管：可出現(xiàn)心律失常，血壓升高后致心率減慢。2、神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、頭痛、焦慮不安、失眠、嘔吐甚至抽搐。3、強(qiáng)烈的血管收縮使腎血流銳減、尿量減少，組織血供不足導(dǎo)致缺氧和酸中毒。4、靜脈輸注時(shí)易發(fā)生靜脈炎，注射局部皮膚脫落，皮膚紫紺，藥液外漏可引起局部組織壞死。5、皮膚：面部水腫、蒼白、皮疹等。第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天五、血管活性藥物：腎上腺素作用機(jī)制：兼有α受體和β受體激動(dòng)作用。α受體激動(dòng)引起皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮。β受體激動(dòng)引起冠狀血管擴(kuò)張、骨骼肌、心肌興奮、心率增快，支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松弛。大劑量使收縮壓、舒張壓均升高。

第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥因支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克。用于延長浸潤麻醉用藥的作用時(shí)間。各種原因引起的心臟驟停，進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥。第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥1、心肺復(fù)蘇時(shí)不推薦大劑量使用腎上腺素（0.1-0.2mg/kg）。原因是較常規(guī)劑量使用者，復(fù)蘇后并發(fā)癥（頑固性高血壓及惡性心律失常）發(fā)生率高，且沒有證據(jù)證實(shí)大劑量使用有利于提高搶救成功率或神經(jīng)功能的恢復(fù)。2、主要作用為激動(dòng)α腎上腺素能受體提高ＣＰＲ期間的冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓。在心肺復(fù)蘇期間，在至少２minＣＰＲ和１次電除顫后每３～５ｍｉｎ應(yīng)經(jīng)靜脈或骨髓腔注射一次１ｍｇ腎上腺素。遞增腎上腺素劑量的方法不能提高患者存活率。（2015心肺復(fù)蘇指南）第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)1.心血管系統(tǒng)：心悸、心律失常，血壓升高，嚴(yán)重者可由于心室顫動(dòng)而致死。2.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、震顫、無力、眩暈，甚者驚厥。3.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐。4.

局部：可有水腫、充血、炎癥等。第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天五、血管活性藥物：多巴胺ArvidCarlsson（阿爾維德—卡爾森）確定多巴胺為腦內(nèi)信息傳遞者的角色使他贏得了2000年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。多巴胺是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，用來幫助細(xì)胞傳送脈沖的化學(xué)物質(zhì)。這種腦內(nèi)分泌主要負(fù)責(zé)感覺，將興奮及開心的信息傳遞。吸煙和吸毒都可以增加多巴胺的分泌，使上癮者感到開心及興奮。第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天作用機(jī)制小劑量（每分鐘按體重0.5－2ug/㎏）：主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，尿量及鈉排泄量增加。中劑量（每分鐘按體重2－10ug/㎏）：激動(dòng)β1受體，對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高，冠脈血流及耗氧改善。大劑量（每分鐘按體重大于10ug/㎏）：激動(dòng)α受體，致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥抗休克，對(duì)于伴有心收縮力減弱及尿量減少而血容量不足的休克患者療效較好。與利尿劑合用治療急性腎功能衰竭。用于急性心功能不全。第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)心血管系統(tǒng)：常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、過量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高。神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、全身軟弱、無力感。消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐。用于外周血管疾病時(shí)，可出現(xiàn)手足疼痛或手足發(fā)涼。嚴(yán)重者可致局部壞死或壞疽。第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天六、腎上腺皮質(zhì)激素類藥：甲強(qiáng)龍

作用機(jī)制：“四抗三系”“四抗”：1.抗炎作用2.免疫抑制和抗過敏作用

3.抗毒作用4.抗休克作用“三系”：1.血液及造血系統(tǒng)：刺激骨髓造血功能，使紅細(xì)胞、血紅蛋白含量、血小板增多；促使中性粒細(xì)胞數(shù)增多。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：提高興奮性。3.消化系統(tǒng)：使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲。第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用抑制病毒所致的自體免疫系統(tǒng)過敏反應(yīng)性疾病1.廣泛應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、紅斑狼瘡、重癥肌無力、多發(fā)性硬化病及其它自身免疫性疾病和炎癥性疾病的治療。2.目前公認(rèn)是治療哮喘最有效的抗炎類藥物。第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)類腎上腺皮質(zhì)激素功能亢進(jìn)綜合癥：滿月臉、水牛背、呈向心型肥胖，全身出現(xiàn)多毛，痤瘡樣皮疹等誘發(fā)或加重感染：細(xì)菌和真菌的感染。消化系統(tǒng)并發(fā)癥：誘發(fā)胃潰瘍或加重病情，甚至引起急性胃出血或穿孔等。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化。骨質(zhì)疏松和骨壞死：

第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作。青光眼。肌肉萎縮、傷口愈