泌尿系統(tǒng)彩超教學(xué)

關(guān)于泌尿系統(tǒng)彩超教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容腎囊腫的超聲表現(xiàn)第2頁,共105頁，2024年2月25日，星期天

第一節(jié)腎臟及輸尿管一、腎臟的解剖1、為腹膜后器官，位于脊柱和腰大肌兩旁。2、左腎略大于右腎。3、分為腎實(shí)質(zhì)和腎竇兩部分，腎實(shí)質(zhì)－－腎皮質(zhì)（腎小球和腎小管）、腎髓

質(zhì)（10-12個(gè)椎體構(gòu)成，主要為集合管構(gòu)成）腎竇－－動(dòng)靜脈分支、腎大小盞、腎盂以及脂肪等組織。3、腎門－－腎動(dòng)、靜脈；輸尿管及神經(jīng)、淋巴管。第3頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共105頁，2024年2月25日，星期天二、超聲適應(yīng)癥：1、先天性異常：腎缺如、異位腎、融合腎。2、腎囊性病變：單純性皮質(zhì)囊腫、腎盂旁囊腫、多囊腎。3、腎腫瘤。4、腎創(chuàng)傷。5、腎結(jié)石。6、腎積水。7、腎動(dòng)脈狹窄及腎靜脈受壓。8、移植腎與并發(fā)癥。

第6頁,共105頁，2024年2月25日，星期天三、檢查方法：1、使用凸振和扇掃探頭，成人：3-5MHz，兒童：5-7MHz。2、充盈膀胱有利于顯示腎盂、輸尿管和膀胱。

第7頁,共105頁，2024年2月25日，星期天四、正常超聲表現(xiàn)：1、腎臟呈橢圓形或扁卵圓形；2、腎被膜回聲為明亮而光滑的強(qiáng)回聲光帶；3、腎實(shí)質(zhì)回聲是由腎皮質(zhì)和髓質(zhì)回聲組成，回聲較低，一般1.4-1.8cm左右；腎皮質(zhì)0.8-1.0cm4、腎竇回聲由腎盂、腎盞、血管、結(jié)締組織、脂肪等所致的高回聲，腎盂回聲分離一般在1.0cm以內(nèi)，不超過1.5cm。5、正常值：長約8-12cm

寬度5-7cm

厚度3-5cm

第8頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共105頁，2024年2月25日，星期天五、腎臟疾病的診斷（一）腎臟囊性病變1、腎囊腫病理及臨床表現(xiàn)：

本病多見，55歲以上占50％，囊腫壁薄，內(nèi)充滿澄清液體。一般無臨床癥狀，預(yù)后良好，無遺傳傾向

第15頁,共105頁，2024年2月25日，星期天超聲表現(xiàn)：*（1）腎實(shí)質(zhì)部見圓形或橢圓形無回聲區(qū)；（2）壁薄，光滑整齊；（3）后方回聲增強(qiáng)；（4）側(cè)壁可見聲影。第16頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共105頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷：（1）多發(fā)腎囊腫與多囊腎鑒別；（2）出血性腎囊腫與腎腫瘤鑒別等。臨床意義：超聲檢出囊腫一般已達(dá)1cm。CT雖可檢出更小的囊腫，但常把小的錯(cuò)構(gòu)瘤誤認(rèn)為囊腫。

第20頁,共105頁，2024年2月25日，星期天2、多囊腎

病理及臨床表現(xiàn)：多囊腎是一種先天性發(fā)育異常疾病，具有顯性遺傳傾向。分成人型及嬰兒型，往往雙腎受累。成人型多見，發(fā)生在40-60歲，主要表現(xiàn)為腹部包塊、腰痛、血尿、高血壓和腎功能不全。嬰兒型表現(xiàn)為腎機(jī)能不全。

第21頁,共105頁，2024年2月25日，星期天超聲表現(xiàn)：成人型：（1）腎體積明顯增大；（2）腎內(nèi)無數(shù)個(gè)大小不等的圓形及橢圓形無回聲區(qū)；（3）腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。嬰兒型：腎臟增大，腎內(nèi)回聲增強(qiáng)，增多。

第22頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共105頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷：多囊腎及多發(fā)腎囊腫：前者腎沒有完好的腎實(shí)質(zhì)，沒有囊腫的腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)；后者實(shí)質(zhì)回聲仍正常。

臨床意義：超聲診斷多囊腎準(zhǔn)確率較高，不僅可做診斷及鑒別診斷，還可對(duì)家族成員進(jìn)行普查。

第24頁,共105頁，2024年2月25日，星期天(二）、腎積水病理及臨床表現(xiàn)：腎積水是指尿路梗阻導(dǎo)致的腎盂和腎盞擴(kuò)張。除積水巨大是腹部可見包塊外，并無典型癥狀。但導(dǎo)致積水的各種原因如結(jié)石、腫瘤、感染等會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀，如腎絞痛、血尿、發(fā)熱等。第25頁,共105頁，2024年2月25日，星期天超聲表現(xiàn)：（1）腎竇回聲分離，其內(nèi)出現(xiàn)液性無回聲區(qū);（2）腎積水的多個(gè)液腔相互通連；（3）巨大的囊狀積水在邊緣可找到向內(nèi)伸入的不完全分隔回聲；（4）液腔有漏斗狀或鳥嘴樣突起；（5）液腔與輸尿管相通連。

第26頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共105頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷：（1）正常腎盂（大量飲水、膀胱充盈、妊娠期、藥物影響）。生理性腎積水一般呈帶狀，寬度一般不超過15mm；（2）多囊腎及多發(fā)腎囊腫。

臨床意義：（1）超聲較X線腎盂造影敏感；（2）不需要造影劑，不會(huì)引起過敏及感染；（3）同時(shí)顯示腎盂、腎盞和腎實(shí)質(zhì)，對(duì)患腎預(yù)后可做判斷；（4）不受腎臟有無功能影響。

第32頁,共105頁，2024年2月25日，星期天（三）腎臟腫瘤

腎臟腫瘤多為惡性，腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤主要是腎細(xì)胞瘤（成人）和腎母細(xì)胞瘤（兒童），其他少見。腎盂惡性腫瘤多為移行上皮乳頭狀癌。腎臟良性腫瘤常見的是血管平滑肌脂肪瘤，其他少見。

第33頁,共105頁，2024年2月25日，星期天1、腎細(xì)胞瘤

臨床癥狀：無痛性血尿或無癥狀。

超聲表現(xiàn)：

1、腎內(nèi)出現(xiàn)占位性病灶，圓形或橢圓形。

2、常見為低回聲（低于腎竇回聲而高于腎實(shí)質(zhì)回聲）。

3、清晰者內(nèi)部可見多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊緣回聲低于結(jié)節(jié)中心部回聲。

4、巨大腫瘤內(nèi)部可出血、液化、壞死，呈不均勻回聲。

5、彩色血流可出現(xiàn)：抱球形、星點(diǎn)型、豐富血流型及少血流型。

6、淋巴轉(zhuǎn)移者于腎門可見低回聲腫塊。

第34頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共105頁，2024年2月25日，星期天2、血管平滑肌脂肪瘤超聲表現(xiàn)：

1、一種表現(xiàn)為邊緣清晰的圓形強(qiáng)回聲，常位于腎表面或接近表面，無聲影，較大腫瘤后方略有衰減。

2、一種表現(xiàn)為洋蔥片樣圖形（一般較大，低回聲為腫瘤出血所致）。

第41頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共105頁，2024年2月25日，星期天（四）腎結(jié)石臨床表現(xiàn)：血尿和腰痛超聲表現(xiàn)：典型超聲表現(xiàn)：腎內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影第43頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共105頁，2024年2月25日，星期天六、輸尿管解剖：三個(gè)狹窄（1）腎盂移行于輸尿管處（2）越過小骨盆入口，相當(dāng)于髂總髂外動(dòng)脈處（3）膀胱壁間段第49頁,共105頁，2024年2月25日，星期天輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)：腎絞痛、腹部絞痛、血尿超聲表現(xiàn)：直接征象：輸尿管內(nèi)團(tuán)狀或斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，伴聲影。間接表現(xiàn)：腎盂積水、輸尿管擴(kuò)張。第50頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共105頁，2024年2月25日，星期天腎結(jié)核腎結(jié)核本身癥狀不明顯，累積膀胱后可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。第55頁,共105頁，2024年2月25日，星期天型序病理類型

聲像圖分型聲像圖所見Ⅰ型腎盂擴(kuò)張型擴(kuò)張回聲型被膜不規(guī)則，腎盂腎盞擴(kuò)張，其內(nèi)呈無回聲。Ⅱ型干酪空洞型混合回聲型被膜不規(guī)則，內(nèi)見不均勻強(qiáng)回聲區(qū)和囊性無回聲區(qū)，伴光點(diǎn)。Ⅲ型結(jié)核膿瘍型無回聲型被膜很不規(guī)則，內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)囊性無回聲區(qū)，伴散在光點(diǎn)。Ⅳ型纖維硬化型強(qiáng)回聲型腎完全失去常態(tài)，被膜極不規(guī)則，內(nèi)為不均勻強(qiáng)回聲區(qū)。Ⅴ型鈣化型似結(jié)石型被膜不規(guī)則，內(nèi)見多個(gè)大小不等的強(qiáng)光團(tuán)，后伴聲影。

第56頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共105頁，2024年2月25日，星期天除影像檢查而外，必要時(shí)超聲引導(dǎo)穿刺活檢或抽吸，可以提供病理組織學(xué)和病原學(xué)診斷依據(jù)第61頁,共105頁，2024年2月25日，星期天

第二節(jié)膀胱一、膀胱的解剖第62頁,共105頁，2024年2月25日，星期天二、適應(yīng)癥：1、膀胱內(nèi)占位性病變2、膀胱結(jié)石3、膀胱炎癥4、膀胱憩室

第63頁,共105頁，2024年2月25日，星期天三、檢查方法：1、經(jīng)腹探查要充盈膀胱。2、經(jīng)尿道不要飲水。3、經(jīng)直腸途徑探查不宜過分充盈膀胱。四、正常超聲表現(xiàn)1、膀胱內(nèi)呈無回聲區(qū)。2、膀胱壁為明亮的回聲帶。

3、正常膀胱壁1-3mm。

第64頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第65頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第66頁,共105頁，2024年2月25日，星期天五、膀胱疾?。ㄒ唬┌螂啄[瘤1、分類（1）、上皮細(xì)胞性腫瘤（常見，占98％）：①移行上皮乳頭狀瘤；②移行上皮乳頭狀癌（常見）；③鱗狀上皮癌；④腺癌。（2）非上皮細(xì)胞性腫瘤（少見）：①良性腫瘤：血管瘤、纖維瘤等；②肉瘤：橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤等；③異形性腫瘤：嗜鉻細(xì)胞瘤、畸胎瘤等。

第67頁,共105頁，2024年2月25日，星期天移行上皮癌

無痛性肉眼血尿呈間歇性發(fā)作是其典型癥狀。

超聲表現(xiàn)：

1、在充盈的液性暗區(qū)內(nèi)見膀胱壁上有凸向膀胱腔內(nèi)的不整光團(tuán)，呈乳頭狀或菜花樣。

2、后方無聲影。

3、變動(dòng)體位時(shí)位置不移動(dòng)。

4、偶可見膀胱基底部中央有一支動(dòng)脈進(jìn)入腫瘤，對(duì)確認(rèn)腫瘤有用。

第68頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第69頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第70頁,共105頁，2024年2月25日，星期天輸尿管末端占位性病變(移行上皮Ca)病理證實(shí)第71頁,共105頁，2024年2月25日，星期天同上病例，術(shù)后轉(zhuǎn)移第72頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第73頁,共105頁，2024年2月25日，星期天患者：女性，65歲，糖尿病十年，肉眼血尿一周第74頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第75頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第76頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第77頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第78頁,共105頁，2024年2月25日，星期天（二）膀胱結(jié)石排尿時(shí)劇烈疼痛、尿頻、尿流中斷和膿、血尿是膀胱結(jié)石的主要癥狀。超聲表現(xiàn)：

1、膀胱無回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光點(diǎn)或光團(tuán)。

2、后方伴有聲影。

3、改變體位可移動(dòng)。

第79頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第80頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第81頁,共105頁，2024年2月25日，星期天（三）膀胱憩室臨床表現(xiàn)為排尿不盡或“二次排尿”，合并感染者有排尿刺激癥狀。

超聲表現(xiàn)：

1、膀胱側(cè)方、后方或上方見到另外的液性區(qū)，緊靠膀胱。

2、呈橢圓形或圓形、壁薄、光滑。

3、其與膀胱之間可見通道。

第82頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第83頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第84頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第85頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第86頁,共105頁，2024年2月25日，星期天（四）膀胱炎分類：腺性膀胱炎、霉菌性膀胱炎、出血性膀胱炎、化學(xué)性膀胱炎、苯胺中毒性膀胱炎、

結(jié)核性膀胱炎。

超聲表現(xiàn)：膀胱壁增厚，大于3mm，不光滑等

第87頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第88頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)前列腺一、前列腺的解剖第89頁,共105頁，2024年2月25日，星期天二、適應(yīng)癥：1、前列腺增生2、前列腺占位性病變。

三、檢查方法：1、適度充盈膀胱。2、經(jīng)腹探查。3、經(jīng)直腸探查。4、經(jīng)尿道探查。5、經(jīng)會(huì)陰探查。第90頁,共105頁，2024年2月25日，星期天四、正常超聲表現(xiàn)：1、前列腺呈左右對(duì)成的栗子形2、輪廓清晰，為連續(xù)強(qiáng)回聲光環(huán)。3、橫切中心部可見尿道回聲。

第91頁,共105頁，2024年2月25日，星期天五、前列腺疾病（一）前列腺增生臨床表現(xiàn)：1、一般在50歲以后出現(xiàn)癥狀。2、最初表現(xiàn)為夜尿增多，尿頻、尿急。尿末滴瀝。3、加重有排尿費(fèi)力，尿流緩慢。4、最后排尿困難，尿潴留，