醫(yī)院感染培訓(xùn)

醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

醫(yī)院感染的定義：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的流行方式：

散發(fā)流行（多數(shù)）：指在醫(yī)院內(nèi)、感染以散在的個別病例形式出現(xiàn)。

暴發(fā)流行：指在醫(yī)院內(nèi)、某一科室或幾個科室（病區(qū)）內(nèi)同時或在短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象，短期內(nèi)不能控制。

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在短時間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似，懷疑有共同感染源的感染病例或3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)

及其處置4/17/2024Dr.HU

Bijie6臨床微生物標(biāo)本

正確采集與運送4/17/20247基本原則1.及時采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查2.在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本3.采樣時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作4.采樣后立即送檢5.棉拭子標(biāo)本宜用運送培養(yǎng)基6.混有正常菌群污染標(biāo)本，不可置肉湯培養(yǎng)7.標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑。8.送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗?zāi)康奶蹬囵B(yǎng)標(biāo)本

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Bijie9關(guān)于咳痰標(biāo)本在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;標(biāo)本采集后1～2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實驗室處理；取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口;深咳，采集標(biāo)本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo);無痰可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導(dǎo)痰；對于細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢4/17/2024Dr.HU

Bijie10標(biāo)本采集方法醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本病人先漱口，去除表面的菌群教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液臨床上約半數(shù)咳痰標(biāo)本不合格！咳痰標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本

采集與運送你知道嗎？尿液通常是無菌的或一過性有少量微生物，但是尿道內(nèi)或尿道周圍皮膚的菌群會污染尿液標(biāo)本，從而可能導(dǎo)致錯誤的培養(yǎng)結(jié)果。診斷癥狀明顯的病人（如尿急、尿頻、尿痛），一份標(biāo)本就已足夠，治療48-72小時后再采集第二份標(biāo)本。對于癥狀不明顯的病人，需采集2-3份標(biāo)本。懷疑腎結(jié)核時，應(yīng)連續(xù)3天采集晨尿。室溫都有利于病原菌和污染菌會生長繁殖，因此若30min內(nèi)不能及時培養(yǎng)尿液則必須冷藏，但也不能超過24小時。尿液中段尿?qū)蚬軐?dǎo)尿經(jīng)恥骨上皮膚穿刺采集膀胱內(nèi)尿液送檢標(biāo)本以晨起第一次尿液為佳不能立即送檢者，可暫存4℃冰箱導(dǎo)尿管尿液留置導(dǎo)管尿液標(biāo)本常通過專門的采樣端口采集，不能把導(dǎo)尿管與尿袋拔開后收集尿液。采樣端口用酒精消毒；必要時，可先夾住導(dǎo)尿管但不能超過30分鐘；將注射器針頭插入采樣端口，抽吸出尿液；注入無菌杯或試管中。手術(shù)切口與軟組織感染標(biāo)本

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Bijie16皮膚組織標(biāo)本

（損傷、膿腫、燒傷、滲出液）標(biāo)本的選擇更大程度上依賴于感染的程度和性質(zhì)而不是可疑的病原體。對大多數(shù)開放傷口，采集前應(yīng)先去除表面菌群。除非有滲出物，干燥、結(jié)痂傷口一般不做培養(yǎng)。閉合膿腫應(yīng)取滲出物和膿腫壁標(biāo)本。開放膿腫處理同開放傷口。代表性的標(biāo)本應(yīng)采自病灶活動區(qū)域或基底部有而不僅僅是膿液。4/17/2024Dr.HU

Bijie17具體方法未破裂膿腫：不能用拭子。消毒覆于膿腫表面的皮膚，用注射器將膿腫內(nèi)容物吸出。然后切開膿腫、引流，取部分膿腫壁送檢。送檢時，標(biāo)本都置于厭氧培養(yǎng)基中。開放病灶和膿腫：盡量去除表面菌落，用拭子采集病灶及底部或邊緣的標(biāo)本，置于需氧培養(yǎng)基中。也可對滲出液作需氧培養(yǎng)。開放病灶不能做厭氧培養(yǎng)。膿皰或水皰：酒精消毒使之干燥，對于患兒用23號針頭挑破膿皰，拭子采集膿皰液和基底部標(biāo)本。標(biāo)記：不要只寫“傷口”標(biāo)記標(biāo)本，應(yīng)有專門的描述和解剖來源。注明滲出液來自開放傷口還是閉合傷口。4/17/2024Dr.HU

Bijie18迅速送往實驗室，1小時內(nèi)不能培養(yǎng)應(yīng)將標(biāo)本冷藏。皮膚消毒對培養(yǎng)結(jié)果至關(guān)重要。革蘭染色對標(biāo)本進(jìn)行評估。涂片中如出現(xiàn)上皮細(xì)胞提示標(biāo)本已被污染。沒有上皮細(xì)胞而有白細(xì)胞說明標(biāo)本采集正確。不要僅送檢膿液。膿液不能代表傷口特點，應(yīng)在病灶活動區(qū)域或基底部采集標(biāo)本。糞便標(biāo)本

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Bijie20糞便檢驗項目糞常規(guī)培養(yǎng)：沙門菌，志賀菌糞特殊培養(yǎng)：霍亂與副霍亂菌，弧菌糞真菌培養(yǎng)：價值？糞艱難梭菌培養(yǎng)：不常規(guī)進(jìn)行手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡單、最方便、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法手衛(wèi)生（一）基本要求

1.手部指甲長度不應(yīng)超過指尖。2.手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物。3.手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。（二）洗手、衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則1.手部有可見污染時，應(yīng)洗手。2.手部證實或懷疑被可能形成孢子的微生物污染時，如艱難梭菌、炭疽桿菌等，應(yīng)洗手。3.如廁之后，應(yīng)洗手。4.其他情況應(yīng)首選衛(wèi)生手消毒。5個重要的手衛(wèi)生指征

1．接觸患者前（beforetouchingapatient);2．進(jìn)行清潔（無菌）操作前(beforeaclean(aseptic)procedure);3．接觸體液后（afterbodyfluidexposurerisk);4.接觸患者后(aftertouchingapatient);5．接觸患者周圍環(huán)境后(aftertouchingpatientsurroundings)。需注意的是：戴手套不能取代手衛(wèi)生。若符合上述手衛(wèi)生指征且需戴手套時，則戴手套前或脫手套后，仍須執(zhí)行手衛(wèi)生。用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于10～15s，流動水洗凈。

HandHygieneTechnique酒精27監(jiān)測方法：按照GB15982的要求進(jìn)行。采樣時間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動前采樣。采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測銳器傷的常規(guī)指導(dǎo)：醫(yī)務(wù)人員被污染利器刺傷報告病區(qū)主管防保科盡快求診填寫《醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表》立即擠血、沖洗及安爾碘或酒精或碘酒消毒銳器傷后應(yīng)在4h內(nèi)完成評估和處置。2a.首先確定病人是否具有血源性傳染病，如未進(jìn)行檢測須立即抽患者血液檢查。防保科根據(jù)具體情況提供相應(yīng)的免費化驗單、疫苗、藥物。

b.追蹤和隨訪：防?？曝?fù)責(zé)督促銳器傷當(dāng)事人按時進(jìn)行疫苗接種和化驗，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測隨訪。

c.在銳器傷處理中，防保科和感染管理科要為銳器傷當(dāng)事人提供咨詢，必要時請心理醫(yī)生幫助減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。3如果病人情況確定，則分類處理

a.病人為HBsAg(+)

受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)或抗HBs(+)或抗HBc(+)不需注射疫苗或HBIG；受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(-)或抗HBs(-)未注射疫苗24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白并注射疫苗刺傷后6個月，一年監(jiān)測GOT、GPT、HBsAg、抗HBs、抗HBc。

b.病人為HCV抗原(+)

受傷者HCV抗原(-)3個月后取血查抗HCV、肝功能。

c.病人為抗HIV(+)

受傷醫(yī)務(wù)人員抗HIV(-)經(jīng)過評估后可立即服用預(yù)防用藥并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察一年；刺傷后1個月、2個月、3個月、