子宮內(nèi)膜癌診治規(guī)范；乳腺癌診療規(guī)范；胰腺癌診療規(guī)范

附件4：胰腺癌標本大體所見的常規(guī)描述胰十二指腸（whipple）胰十二指腸切除標本，遠端胃，大彎長厘米，小彎長厘米，十二指腸長厘米，周徑厘米，膽總管長厘米，周徑厘米，胰腺大小--×--×--厘米，于（十二指腸乳頭/膽總管下端/胰頭部）見（外觀描寫）腫物，大小--×--×--厘米，切面性狀；浸潤深度（十二指腸乳頭/膽總管下端）至。累及/未累及腫物旁其它器官。腫物旁或腫物周圍腸管黏膜/肌壁內(nèi)所見（息肉/腺瘤/潰瘍性結(jié)腸炎/必要的陰性所見）、胃壁所見（必要的陰性所見）、胰腺所見（必要的陰性所見）。十二指腸、胃、膽總管、胰腺斷端及腹膜后切緣（標記或臨床單送）。大彎找到淋巴結(jié)（數(shù)/多/十余/數(shù)十余）枚，直徑至厘米；小彎找到淋巴結(jié)（數(shù)/多/十余/數(shù)十余）枚，直徑至厘米。腸壁找到淋巴結(jié)（數(shù)/多/十余/數(shù)十余）枚，直徑至厘米；腸系膜找到淋巴結(jié)（數(shù)/多/十余/數(shù)十余）枚，直徑至厘米；胰腺周找到淋巴結(jié)（數(shù)/多/十余/數(shù)十余）枚，直徑至厘米。

附件5：胰腺癌顯微鏡下所見的常規(guī)描述1.腫瘤。組織分型。組織分級。浸及范圍。脈管浸潤。神經(jīng)周浸潤。2.切緣。遠端胰腺。膽總管。近端（胃）。遠端（十二指腸）。3.其他病理所見。（1）慢性胰腺炎。（2）不典型增生。（3）化生。其他。4.區(qū)域淋巴結(jié)（包括胃，十二指腸，胰腺旁及單獨送檢淋巴結(jié)）?？倲?shù)。（2）受累的數(shù)目。5.遠處轉(zhuǎn)移。6.其他組織/器官。7.特殊的輔助檢查結(jié)果（組織化學染色，免疫組化染色等）。8.有困難的病理提交上級醫(yī)院會診（提供原始病理報告以核對送檢切片的正確減少誤差，提供充分的病變切片或蠟塊，以及術(shù)中所見等）。

附件6：胰腺腫瘤組織學分類（WHO2010）上皮性腫瘤外分泌腫瘤良性腫瘤腺泡細胞囊腺瘤漿液性囊腺瘤交界性腫瘤胰腺上皮內(nèi)腫瘤，grade3（PanIN-3）導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤伴輕-中度非典型增生導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤伴重度非典型增生導管內(nèi)管狀乳頭狀腫瘤黏液性囊性腫瘤伴輕度-中度不典型增生黏液性囊性腫瘤伴高度不典型增生惡性腫瘤導管腺癌腺鱗癌膠樣癌（黏液性非囊性癌）肝樣腺癌髓樣癌印戒細胞癌未分化癌未分化癌伴破骨樣巨細胞腺泡細胞癌腺泡細胞囊腺癌導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤伴有間質(zhì)浸潤混合性腺泡-導管癌混合性腺泡-內(nèi)分泌癌混合性腺泡-內(nèi)分泌-導管癌混合性導管-內(nèi)分泌癌黏液性囊性腫瘤伴浸潤性癌胰腺母細胞瘤漿液性囊腺癌實性-假乳頭狀腫瘤內(nèi)分泌腫瘤胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌微腺瘤非功能性神經(jīng)內(nèi)分泌瘤NET，G1NET，G2NET，G3神經(jīng)內(nèi)分泌癌NEC小細胞NEC大細胞NEC產(chǎn)生5-羥色胺伴類癌綜合征胃泌素瘤高血糖素瘤胰島素瘤生長抑素瘤VIP瘤成熟性畸胎瘤間葉性腫瘤惡性淋巴瘤繼發(fā)性腫瘤

附件7：Karnofsky評分（KPS，百分法）1009080706050403020100健康狀況正常，無主訴和明顯客觀癥狀和體征。能正常活動，有輕微癥狀和體征。勉強可進行正常活動，有一些癥狀或體征。生活可自理，但不能維持正常生活或工作。生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助，不能從事正常工作。生活大部分不能自理，經(jīng)常治療和護理。生活不能自理，需?？浦委熀妥o理。生活完全失去自理能力，需要住院和積極的支持治療。病情嚴重，必須接受支持治療。垂危，病情急劇惡化，臨近死亡。死亡。

附件8：Zubrod-ECOG-WHO評分（ZPS，5分法）012345正?；顒?。癥狀輕，生活自理，能從事輕體力活動。能耐受腫瘤的癥狀，生活自理，但白天臥床時間不超過50%。腫瘤癥狀嚴重，白天臥床時間超過50%，但還能起床站立，部分生活自理。病重臥床不起。死亡。

附件9：胰腺癌可切除標準可切除狀態(tài)動脈靜脈可切除胰腺癌腫瘤未侵犯腹腔干動脈、腸系膜上動脈和肝總動脈。腫瘤未侵犯腸系膜上靜脈和門靜脈，或侵犯但沒有超過180度，且靜脈輪廓規(guī)則。交界可切除胰腺癌胰頭和胰頸部腫瘤：腫瘤侵犯肝總動脈，但未累及腹腔干或左右肝動脈起始部，可以被完全切除并重建；腫瘤侵犯腸系膜上動脈，但沒有超過180度；若存在變異的動脈解剖（如：副肝右動脈，替代肝右動脈，替代肝總動脈，以及替代或副動脈的起源動脈），應(yīng)注意明確是否腫瘤侵犯及侵犯程度，可能影響手術(shù)決策。胰頭和胰頸部腫瘤：腫瘤侵犯腸系膜上靜脈或門靜脈超過180度或侵犯雖未超過180度，但存在靜脈輪廓不規(guī)則；或存在靜脈血栓，切除后可進行安全的靜脈重建；腫瘤觸及下腔靜脈。胰體/尾部腫瘤：腫瘤侵犯腹腔干未超過180度；腫瘤侵犯腹腔干超過180度，但未侵犯腹主動脈，且胃十二指腸動脈完整不受侵犯。胰體/尾部腫瘤：腫瘤侵犯脾靜脈門靜脈匯入處,或侵犯門靜脈左側(cè)沒有超過180度，但存在靜脈輪廓不規(guī)則；且有合適的近端或遠端血管可用來進行安全的和完整的切除和靜脈重建；腫瘤觸及下腔靜脈。不可切除胰腺癌局部進展期胰頭和胰頸部腫瘤：腫瘤侵犯腸系膜上動脈超過180度；腫瘤侵犯腹腔干超過180度；腫瘤侵犯腸系膜上動脈第一空腸支。胰頭和胰頸部腫瘤：腫瘤侵犯或栓塞（瘤栓或血栓）導致腸系膜上靜脈或門靜脈不可切除重建；腫瘤侵犯大部分腸系膜上靜脈的近側(cè)端空腸引流支。胰體/尾部腫瘤：腫瘤侵犯腸系膜上動脈或腹腔干超過180度；腫瘤侵犯腹腔干和腹主動脈。胰體/尾部腫瘤：腫瘤侵犯或栓塞（可能是瘤栓或血栓）導致腸系膜上靜脈或門靜脈不可切除重建。合并遠處轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移（包括非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）遠處轉(zhuǎn)移（包括非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。

附件10：WHO實體瘤療效評價標準1.完全緩解（CR）：腫瘤完全消失超過1個月。2.部分緩解（PR）：腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達50%，其他病變無增大，持續(xù)超過1個月。3.病變穩(wěn)定（SD）：病變兩徑乘積縮小不超過50%，增大不超過25%，持續(xù)超過1個月。4.病變進展（PD）：病變兩徑乘積增大超過25%。

附件11：RECIST療效評價標準目標病灶的評價完全緩解（CR）：所有目標病灶消失。部分緩解（PR）：目標病灶最長徑之和與基線狀態(tài)比較，至少減少30%。病變進展（PD）：目標病灶最長徑之和與治療開始之后所記錄到的最小的目標病灶最長徑之和比較，增加20%，或者出現(xiàn)一個或多個新病灶。病變穩(wěn)定（SD）：介于部分緩解和疾病進展之間。非目標病灶的評價完全緩解（CR）：所有非目標病灶消失和腫瘤標志物恢復正常。未完全緩解/穩(wěn)定（IR/SD）：存在一個或多個非目標病灶和（或）腫瘤標志物持續(xù)高于正常值。病變進展（PD）：出現(xiàn)一個或多個新病灶和（或）已有的非目標病灶明確進展。最佳總療效的評價最佳總療效的評價是指從治療開始到疾病進展或復發(fā)之間所測量到的最小值。通常，患者最好療效的分類由病灶測量和確認組成。附件12：胰腺癌ERCP診治作用流程圖

附件13：胰腺癌診療流程影像學檢查隨訪以放化療為主的綜合治療以手術(shù)為主的綜合治療不可切除可切除性評估可手術(shù)切除確定診斷排除診斷組織或病理學檢查腫瘤標志物檢測定期隨訪胰腺癌門診疑似胰腺癌患者影像學檢查隨訪以放化療為主的綜合治療以手術(shù)為主的綜合治療不可切除可切除性評估可手術(shù)切除確定診斷排除診斷組織或病理學檢查腫瘤標志物檢測定期隨訪胰腺癌門診疑似胰腺癌患者

附件14：術(shù)后出血的臨床分期系統(tǒng)分級出血發(fā)生時間、部位、嚴重程度和臨床影響臨床情況診斷結(jié)果治療結(jié)果A早期，腹腔內(nèi)或消化道內(nèi)，輕度良好觀察、血常規(guī)、超聲、必要時CT無B早