圍產(chǎn)保健儀報價

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新生兒窒息復(fù)蘇新指南

第一部分指南目標(biāo)和原則

1．確保每次分娩時至少有1名嫻熟把握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場。

2．加強產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前，兒科醫(yī)師要參與分娩或手術(shù)前爭論；在產(chǎn)床前等待分娩及實施復(fù)蘇；負責(zé)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同愛護胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。

3．在衛(wèi)生行政指導(dǎo)干預(yù)下降復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化，以進行不斷的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級醫(yī)院須建立由行政管理人員，產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的院內(nèi)復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。

4．在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個步驟：⑴快速評估和初步復(fù)蘇；⑵正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測；⑶氣管插管正壓通氣和胸外按壓；⑷藥物和（或）擴容。

第二部分新生兒復(fù)蘇指南

一、復(fù)蘇預(yù)備

1．每次分娩時有1名嫻熟把握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場，其職責(zé)是照看新生兒。

2．復(fù)蘇1名嚴峻窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1名。

3．多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負責(zé)。

4．復(fù)蘇小組每個成員需有明確的分工，均應(yīng)具備嫻熟的復(fù)蘇技能。

5．新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。

二、復(fù)蘇的基本程序

此評估-決策-措施的基本程序在整個復(fù)蘇中不斷重復(fù)，評估主要基于3個體征：呼吸、心率、氧飽和度。通過評估這3個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效，其中，心率對于打算進入下一步驟是最重要的。

三、復(fù)蘇的步驟

復(fù)蘇的步驟見流程圖。

（一）快速評估

誕生后馬上用幾秒鐘的時間快速評估4項指標(biāo)：

1．足月嗎？

2．羊水清嗎？

3．有哭聲或呼吸嗎？

4．肌張力好嗎？

以上4項中有1項為“否”，則進行以下初步復(fù)蘇。

（二）初步復(fù)蘇

1．保暖：將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜實行保溫措施，如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以削減熱量散失等。對體重＜1500g的極低誕生體重兒（verylowbirthweightinfant，VLBWI），有的醫(yī)療單位可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜臵于輻射保暖臺上，擺好體位后連續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。因會引發(fā)呼吸抑制，也要避開高溫。

2．體位：臵新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。

3．吸引：肩娩出前助產(chǎn)者用手擠出新生兒口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。過度吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動過緩，并使自主呼吸消失延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間（10s），吸引器的負壓不應(yīng)超過100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

羊水胎糞污染時的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，新生兒一娩出先評估有無活力：有活力時，連續(xù)初步復(fù)蘇；如無活力，采納胎糞吸引管進行氣管內(nèi)吸引。

4．擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾。

5．刺激：用手拍打或用手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次，以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效，表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。

有關(guān)用氧的推舉：建議縣以上醫(yī)療單位制造在產(chǎn)房添臵空氧混合儀以及脈搏氧飽和度儀。無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進行。足月兒可用空氣復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開頭給30%～40%的氧，用空氧混合儀依據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達到目標(biāo)值。如臨時無空氧混合儀可用接上氧源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋（氧濃度為40%）進行正壓通氣。假如有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿足，應(yīng)當(dāng)考慮將氧濃度提高到100%。

脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在導(dǎo)管前位臵（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）。在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接，有助于最快速地

獲得信號。

（三）正壓通氣

新生兒復(fù)蘇勝利的關(guān)鍵在于建立充分的正壓通氣。

1．指征：

⑴呼吸暫停或喘息樣呼吸。

⑵心率100次/min。

2．氣囊面罩正壓通氣

⑴通氣壓力需要20～25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），少數(shù)病情嚴峻的新生兒可用2～3次30～40cmH2O，以后維持在20cmH2O。

⑵通氣頻率40～60次/min（胸外按壓時為30次/min）。

⑶有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率快速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來評價。

⑷如正壓通氣達不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉性，是否有氣道堵塞（可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張開）或氣囊是否漏氣。面罩型號應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜。

⑸經(jīng)30s充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步削減并停止正壓通氣。如自主呼吸不充分，或心率＜100次/min，須連續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢查及矯正通氣操作。如心率＜60次/min，予氣管插管正壓通氣并開頭胸外按壓。

⑹持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（＞2min）可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入8F胃管，用注射器抽氣和通過在空氣中放開端口來緩解。

⑺國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動充氣式氣囊（250ml），使用前要檢查減壓閥，有最好配備壓力表。自動充氣式氣囊不能用于常壓給氧。

3．T-組合復(fù)蘇器（T-Piece復(fù)蘇器）

T-組合復(fù)蘇器是一種由氣流掌握和壓力限制的機械裝臵。本指南推舉縣以上醫(yī)療單位，尤其是三級醫(yī)院，需要使用或制造使用T-組合復(fù)蘇器，尤其對早產(chǎn)兒的復(fù)蘇更能提高效率和平安性。

⑴指征：用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣。

⑵用法：需接壓縮氣源，氧氣由T-組合復(fù)蘇器的新生兒氣體出口經(jīng)一個管道

輸送到新生兒端，與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導(dǎo)管相連。預(yù)先設(shè)定吸氣峰壓20～25cmH2O、呼氣末正壓5cmH2O、最大氣道壓（平安壓）30～40cmH2O。操用拇指或食指關(guān)閉或打開T形管的開口，掌握呼吸頻率及吸氣時間，使氧氣直接流入新生兒氣道。由于供應(yīng)恒定全都的呼氣末正壓及吸氣峰壓，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時正壓通氣的需要。本裝臵簡單操作、使用敏捷、壓力輸出平安正確及操不易疲憊。

（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管

1．氣管插管的指征

⑴需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞。

⑵氣囊面罩正壓通氣無效或需要延長。

⑶胸外按壓。

⑷經(jīng)氣管注入藥物。

⑸特別復(fù)蘇狀況，如先天性膈疝或超低誕生體重兒。

2．預(yù)備：在每個產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室，應(yīng)將氣管插管必需的器械和用品保存在一起，以隨時備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑全都的直管（無管肩）、不透射線和有厘米（cm）刻度。如使用金屬管芯，不行超過管端。表1供應(yīng)了氣管導(dǎo)管型號和插入深度的選擇方法。

表1不同體重氣管導(dǎo)管型號和插入深度的選擇

新生兒體重（g）導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）唇-端距離（cm）a

≤10002.56～7

～20003.07～8

～30003.58～9

＞30004.09～10

注：a為上唇至氣管導(dǎo)管管端的距離

3．方法

⑴左手持喉鏡，使用帶直鏡片（早產(chǎn)兒用0號，足月兒用1號）的喉鏡進行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡夾在拇指與前3個手指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒頦部供應(yīng)穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右側(cè)滑入，將舌頭推至口腔左側(cè)，推動鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷。

⑵暴露聲門：采納一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時需將整個鏡片平行朝鏡柄方向移動使會厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露，操用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移，有助于看到聲門。在暴露聲門時不行上撬鏡片頂端來抬起鏡片。

⑶插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管：將管端臵于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點。

⑷整個操作要求在20s內(nèi)完成。插入導(dǎo)管時，如聲帶關(guān)閉，可采納Hemlish手法，助手用右手食、中2指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門就會張開。

4．胎糞吸引管的使用：施行氣管內(nèi)吸引胎糞時，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，3～5s將氣管導(dǎo)管撤出。必要時可重復(fù)插管再吸引。

5．推斷導(dǎo)管管端位于氣管中點的常用方法

⑴聲帶線法：導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合。

⑵胸骨上切跡摸管法：操或助手的小指尖垂直臵于胸骨上切跡，當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進過程中，小指尖觸摸到管端，則表示管端已達氣管中點。

⑶體重法：體重1、2、3kg的新生兒唇-端距離分別為6～7、7～8、8