斷指再植術(shù)后護(hù)理

關(guān)于斷指再植術(shù)后護(hù)理斷指再植的定義斷指再植是把完全或不完全離斷的肢體，在光學(xué)放大鏡的下，采取清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經(jīng)修復(fù)等一系列外科技術(shù)，將肢體重新縫合回原位，恢復(fù)血液循環(huán)，加之術(shù)后各方面的綜合治療，使之成活并恢復(fù)一定功能的高精細(xì)手術(shù)。第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天影響斷指再植術(shù)后成活的因素1.再植肢體的致傷因素。2.術(shù)中操作。3.良好術(shù)后護(hù)理。第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天1，顯微外科病房條件隔離病房保持室內(nèi)安靜、禁煙室溫23-25度做好消毒隔離避免對(duì)流風(fēng)、冷刺激濕度50%-60%術(shù)后護(hù)理第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天2，術(shù)后體位病人術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床休息7～l0d，因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓的改變，而吻合的血管對(duì)血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣?；颊呷∑脚P位，禁止患側(cè)臥位，以防止血管吻合處受壓，影響患肢血管的血流速度。保持病人體位舒適，嚴(yán)防突然坐起。患肢功能位制動(dòng)并抬高，可墊軟枕，一般高于心臟水平l0～20cm，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹，指(趾)端暴露，覆蓋無菌巾或紗布，以便觀察血液循環(huán)，注意防止傷員入睡后移動(dòng)肢體，防止吻合的血管因活動(dòng)而受牽拉，使血流循環(huán)受阻。第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天3，復(fù)溫與保溫：術(shù)后立即將被子蓋于患者身上，使其體溫迅速回升，患肢持續(xù)燈烤保溫，烤燈一般40-60瓦，距離40-60cm以提高局部溫度，告知家屬不得隨意調(diào)整烤燈高度以免灼傷，夏季室溫高于30度應(yīng)停止照射。觀察血運(yùn)時(shí)，避免用冰冷的手或物品直接接觸再植指體。第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天4，飲食與疼痛護(hù)理：飲食指導(dǎo)創(chuàng)傷及手術(shù)后需要大量的蛋白質(zhì)促進(jìn)傷口的愈合，要讓患者了解肌體抵抗力的提高對(duì)斷肢(指)再植成功的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如多吃雞、魚、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意補(bǔ)充維生素、鐵、鈣、糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)骨折愈合;囑多飲水，另外還應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果，防止長(zhǎng)期臥床者引起便秘和尿路感染的發(fā)生。禁煙酒及辛辣刺激性食物，預(yù)防血管痙攣發(fā)生，術(shù)后3-4天之內(nèi)常規(guī)鎮(zhèn)痛.第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天5，藥物治療：術(shù)后常規(guī)抗炎、抗凝、防止血栓形成，常規(guī)抗凝藥物有：低分子右旋糖酐靜滴配合酚妥拉明肌肉注射，口服潘生丁等，注意觀察患者有無出血傾向。第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天再植指體的局部觀察1：指體的顏色2：皮膚的溫度3：組織張力4：毛細(xì)血管充盈5：指端側(cè)方小切口放血第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天1，指體的顏色：再植指體正常指標(biāo)顏色應(yīng)紅潤(rùn)或與健指皮膚顏色一致，指甲粉紅，皺紋明顯，指腹豐滿。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天皮膚顏色---變化規(guī)律動(dòng)脈痙攣或栓塞膚色變淡或蒼白靜脈早期栓塞出現(xiàn)散在性淤點(diǎn)靜脈完全性栓塞

大片或整片變暗

(暗紅→紅紫→紫紅→紫黑）動(dòng)靜脈栓塞呈灰暗色，紫黑色第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天2，皮膚溫度：皮膚溫度---正常指標(biāo)正常在33—35度與健側(cè)比溫差在2度以內(nèi)術(shù)后皮溫較低，通常在3小時(shí)內(nèi)恢復(fù)第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天皮膚溫度---變化規(guī)律

逐漸增大達(dá)3度以上動(dòng)脈栓塞突然相差3度以上相差0.5—2度血液循環(huán)良好靜脈栓塞第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天3，組織張力：正常指標(biāo)指壓皮膚后皮膚彈性好，有輕度腫脹皮紋正常（-），皮膚有腫脹皮紋存在（+），皮膚腫脹明顯，皮紋消失（++），皮膚及度腫脹，甚至出現(xiàn)水泡（+++）。第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天4，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)：正常供血的再植指甲床色紅潤(rùn)輕壓甲床呈蒼白色，去除壓迫后恢復(fù)紅潤(rùn)，一般時(shí)間為1-2秒.第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天毛細(xì)血管返流測(cè)定---變化規(guī)律動(dòng)脈栓塞靜脈栓塞動(dòng)靜脈栓塞早期動(dòng)脈痙攣返流慢返流消失返流早期增快，后期消失返流均消失毛細(xì)血管返流是臨床鑒別栓塞或痙攣?zhàn)钪匾闹笜?biāo)第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天5，指端側(cè)方小切口放血：靜脈栓塞常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，表現(xiàn)為顏色紫暗，張力增加、豐滿、毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短，及時(shí)通知醫(yī)生，果斷處理，去除敷料、拆除過緊縫線、側(cè)切口放血等，側(cè)切口放血的目的在于減輕再植指的張力，側(cè)切口放血觀察切口出現(xiàn)情況是一項(xiàng)既簡(jiǎn)單又明確反應(yīng)斷指再植供血的最可靠的指標(biāo)。放血小切口應(yīng)選擇在指?jìng)?cè)，切口長(zhǎng)度5mm左右，寬1mm深度不超過3mm，放血每次持續(xù)10s左右，24h內(nèi)，每30～60min放血1次，每次5-10min，放血速度需控制在3～5滴/min,切忌太快。以后根據(jù)指端情況逐漸延長(zhǎng)放血間隔時(shí)間，小切口放血應(yīng)因人而異，不能千篇一律，可定時(shí)放血，可間隔放血。第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈受阻與靜脈受阻的表現(xiàn)第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天血管危象----處理血管危象動(dòng)脈危象靜脈危象擺放體位放松包扎滴血療法藥物治療手術(shù)探查提高室溫鎮(zhèn)痛藥物治療高壓氧倉第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天斷指再植術(shù)后的護(hù)理非常重要，病房的溫度、濕度、疼痛和冷風(fēng)的刺激等都是影響再植指體能否成活的因素，加強(qiáng)血循環(huán)的觀察、注意無菌操作