無創(chuàng)呼吸機(jī)原理及適應(yīng)癥

基礎(chǔ)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí),機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識(shí)2021/10/10星期日1呼吸系統(tǒng)組成呼吸系統(tǒng)包括：鼻，咽，喉，氣管，支氣管，肺等器官。呼吸系統(tǒng)可分為導(dǎo)氣部和呼吸部導(dǎo)氣部從鼻腔開始直至肺內(nèi)終末細(xì)支氣管，無氣體交換功能，但具有保護(hù)氣道通暢和凈化吸入空氣的作用呼吸部是從肺內(nèi)的呼吸細(xì)支氣管開始直至終端的肺泡，這部分管道都有肺泡，行使氣體交換功能。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)2021/10/10星期日2醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)呼吸系統(tǒng)生命體和外界環(huán)境之間氧和二氧化碳的交換2021/10/10星期日3支氣管結(jié)構(gòu)2021/10/10星期日4肺泡是支氣管樹的終末部分，是構(gòu)成肺的主要結(jié)構(gòu)，肺泡為半球形小囊，開口于呼吸細(xì)支氣管、肺泡管或肺泡囊，是肺進(jìn)行氣體交換的場所。肺泡壁很薄，表面覆以單層上皮細(xì)胞，成人每側(cè)肺約有3-4億個(gè)肺泡，總面積70-80m2

肺泡結(jié)構(gòu)2021/10/10星期日5氣體交換過程示圖O2

CO2CO2O2

2021/10/10星期日6醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)呼吸通氣機(jī)械運(yùn)動(dòng)壓差彌散分子運(yùn)動(dòng)濃度差別灌注O2CO22021/10/10星期日7醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)自主呼吸ExpirationInspiration呼吸中樞調(diào)節(jié)呼吸肌收縮和舒張胸腔節(jié)律性交替擴(kuò)大和縮小2021/10/10星期日8PressureInPressureOut<A:PressureIn

自主呼吸B:PressureOut機(jī)械通氣

InOutGasFlow醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)吸氣的前提2021/10/10星期日9醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)機(jī)械通氣壓力差別氣體流量

容量變化容量改變壓力差別氣體流量自主吸氣機(jī)械通氣2021/10/10星期日10醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)機(jī)械通氣肺泡壓力變化吸氣自主呼吸Pt2021/10/10星期日11基本概念潮氣量（VT）：每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量。補(bǔ)吸氣量（IRV）：平靜吸氣末，再盡力吸氣所能吸入的氣量。補(bǔ)呼氣量（ERV）:平靜呼氣末，再盡力呼氣所能呼出的氣量。殘氣量（RV）:最大呼氣末尚存留于肺中不能再呼出的氣量。深吸氣量：從平靜呼氣末做最大吸氣時(shí)所能吸入的氣量。深吸氣量=潮氣量+補(bǔ)吸氣量功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣末尚存留于肺泡內(nèi)的氣量。功能殘氣量=殘氣量+補(bǔ)呼氣量肺活量（VC）：最大吸氣后從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量。肺活量=潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量正常男性3500ml,女性2500ml肺總量（TLC）：肺所能容納的最大氣量。肺總量＝肺活量＋殘氣量醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)2021/10/10星期日12基本概念醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

每分通氣量（MV）：每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量分鐘通氣量=呼吸頻率×潮氣量

生理無效腔（VD）：肺泡無效腔與解剖無效腔合稱生理無效腔。

解剖無效腔：每次吸入的氣體，一部分將留在從上呼吸道至呼吸性細(xì)支氣管以前的呼吸道內(nèi)，這部分氣體不參與肺泡與血液之間的氣體交換。

肺泡無效腔：進(jìn)入肺泡內(nèi)的氣體，也可因血流在肺內(nèi)分布不均而未能都與血液進(jìn)行氣體交換，未能發(fā)生氣體交換的這一部分肺泡容量稱為肺泡無效腔。

順應(yīng)性（C）:單位壓力所引起的容量的變化順應(yīng)性是彈性的倒數(shù)

靜態(tài)順應(yīng)性（Cstatic）:ΔV/Pplat－PEEP,成人的正常范圍是60－100ml/cmH2O

動(dòng)態(tài)特征（Cdyn）：ΔV/Ppeak－PEEP正常值是50-80ml/cmH2O2021/10/10星期日13無創(chuàng)通氣模式（NIPPV）概念：優(yōu)點(diǎn)：減少急性呼吸衰竭患者的插管率，縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間，降低住院費(fèi)用。臨床應(yīng)用：1、睡眠呼吸暫停綜合征2、急性呼吸衰竭●COPD急性加重合并呼吸衰竭早期●支氣管哮喘急性發(fā)作和由肺實(shí)質(zhì)病變引起的急性低氧性呼吸衰竭（如ARDS，重癥肺炎）的早期●充血型心力衰竭合并呼吸衰竭●嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）

3、慢性呼吸衰竭呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)2021/10/10星期日14臨床基礎(chǔ)知識(shí)成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）定義：adultrespiratorydistresssyndromeARDS是患者原心肺功能正常，由于肺外或肺內(nèi)的嚴(yán)重疾病過程中繼發(fā)滲透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。死亡率50%以上，常死于多臟器功能衰竭臨床表現(xiàn)：突發(fā)性、進(jìn)行性呼吸窘迫，氣促，紫紺，常伴有煩躁、焦慮表情，出汗等。呼吸窘迫不能用普通氧療法使之改善。診斷：突發(fā)性進(jìn)行性呼吸窘迫，每分鐘呼吸次數(shù)多于35次，X線胸片所見先為間質(zhì)性、后為肺泡性浸潤陰影。2021/10/10星期日15慢性阻塞性肺疾病（COPD）定義：chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫臨床表現(xiàn)：咳嗽，咳痰，氣短，喘息，吸煙史，晚期患者呼吸困難，口唇紫紺，右心衰竭。診斷

根據(jù)肺功能檢查分IIIIII級

臨床基礎(chǔ)知識(shí)2021/10/10星期日16支氣管哮喘臨床基礎(chǔ)知識(shí)定義：機(jī)體對抗原性和非抗原性刺激引起的氣道肌性張力增強(qiáng)、支氣管可逆性痙攣發(fā)作。分內(nèi)源性