術(shù)前該停用的降壓藥

關(guān)于術(shù)前該停用的降壓藥

面對(duì)這種情況，我們不能一概而論，因?yàn)槟壳芭R床上常用的降壓藥的藥理作用并不相同，我們只有掌握目前臨床上常用降壓藥的藥理特點(diǎn)，才能使高血壓病人圍術(shù)期更加平穩(wěn)和安全。長(zhǎng)期服用降壓藥的這類病人術(shù)前是否需要停藥？第2頁(yè),共10頁(yè)，2024年2月25日，星期天目錄一、交感神經(jīng)阻滯藥四、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）三、β受體阻滯劑二、排鉀性利尿劑五、鈣通道阻滯藥第3頁(yè),共10頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）中樞性抗高血壓藥——可樂(lè)定

藥理作用

中樞性抗高血壓藥為中樞性α2-R激動(dòng)劑，通過(guò)興奮突觸后膜α2-R從而降低血管運(yùn)動(dòng)中樞的緊張性，使外周交感神經(jīng)的活性降低，從而使心排出量、外周阻力及血壓下降。

圍術(shù)期特點(diǎn)

中樞性抗高血壓藥不消耗腎上腺能介質(zhì)，術(shù)前不必停藥，如突然停用術(shù)中可誘發(fā)高血壓危象，此時(shí)可應(yīng)用a受體阻斷劑——

酚妥拉明，可使血壓迅速下降，控制高血壓危象。一、交感神經(jīng)阻滯藥第4頁(yè),共10頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥——利血平藥理作用

1.抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥通過(guò)阻斷腎上腺素能神經(jīng)元，減少心輸出量和降低外周阻力、部分抑制心血管反射發(fā)揮抗高血壓作用。

2.通過(guò)耗竭周圍交感神經(jīng)末梢的腎上腺素，心、腦及其他組織中的兒茶酚胺和5-羥色胺達(dá)到抗高血壓、減慢心率和抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。減慢心率的作用對(duì)正常心率者不明顯，但對(duì)于竇性心動(dòng)過(guò)速者則明顯。圍術(shù)期特點(diǎn)

此類藥物作用緩慢，維持時(shí)間長(zhǎng)，通過(guò)交感神經(jīng)遞質(zhì)耗竭使心輸出量下降,從而降低血壓，麻醉中可出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓和心動(dòng)過(guò)緩；所以術(shù)前應(yīng)停用。一、交感神經(jīng)阻滯藥第5頁(yè),共10頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥理作用1.排鉀性利尿劑通過(guò)利尿作用，使尿鈉、鉀、氯、磷和鎂等離子排泄增加，而對(duì)尿鈣排泄減少。2.能不同程度地抑制碳酸酐酶活性和磷酸二酯酶活性，減少腎小管對(duì)脂肪酸的攝取和線粒體氧耗，從而抑制腎小管對(duì)Na+、Cl-的主動(dòng)重吸收，通過(guò)降低血容量從而起到降壓作用。圍術(shù)期特點(diǎn)

長(zhǎng)期服用排鉀性利尿劑如不及時(shí)補(bǔ)充鉀離子致低鉀血癥，

麻醉過(guò)程中可誘發(fā)心律失常甚至心跳驟停，一般主張術(shù)前停用2-3天或調(diào)整并注意補(bǔ)鉀。二、排鉀性利尿劑——?dú)渎揉玎?/p>

第6頁(yè),共10頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥理作用1.β受體阻滯劑通過(guò)減弱或防止β受體興奮而使心臟的收縮力與收縮速度下降,通過(guò)傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度減慢,使心臟對(duì)運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激的反應(yīng)減弱，減低心肌氧耗，增加運(yùn)動(dòng)耐量，用于心絞痛的治療。2.由于阻滯心臟起搏點(diǎn)電位的腎上腺素能興奮故用于治療心律失常。3.另外通過(guò)中樞、腎上腺素能神經(jīng)元阻滯、抗腎素活性以及心排血量減低等降低血壓，適用于治療高血壓。4.由于能拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，也可用于治療嗜鉻細(xì)胞瘤及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，使β1和β2受體的活動(dòng)均處于抑制狀態(tài)。圍術(shù)期特點(diǎn)

β受體阻滯劑有降低心肌氧耗量、抑制傳導(dǎo)和降低心率的作用，可與全身麻醉誘導(dǎo)藥發(fā)生協(xié)同作用，降低心肌缺血的發(fā)生率，術(shù)前只要血壓穩(wěn)定可適當(dāng)減量，不主張術(shù)前停藥。三、β受體阻滯劑——普萘洛爾第7頁(yè),共10頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥理作用

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)，能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性，降低血管緊張素Ⅱ水平，減少緩激肽的失活，血管張力降低，血管擴(kuò)張(包括舒張小動(dòng)脈)，從而使血壓下降，進(jìn)而可降低心臟負(fù)荷，改善心排血量。增加腎血流量，但不影響腎小球?yàn)V過(guò)率。

圍術(shù)期特點(diǎn)

ACEI作用緩和安全，能改善心功能，手術(shù)前不必停藥。

但，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)ACEI類藥物導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定，增加圍術(shù)期腎衰、房顫風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還增加了正性肌力藥的使用

，故建議術(shù)前停用24小時(shí)。

四、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）——

卡托普利

第8頁(yè),共10頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥理作用

鈣通道阻滯藥可阻滯Ca2+經(jīng)鈣通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使心肌及血管等平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+含量降低，從而抑制了Ca2+調(diào)節(jié)的細(xì)胞功能，故主要可對(duì)心血管方面產(chǎn)生影響，其中較重要的為對(duì)心臟的負(fù)性肌力、負(fù)性頻率及負(fù)性傳導(dǎo)作用和對(duì)血管平滑肌的舒張作用，從而起到降低血壓的作用。圍術(shù)期特點(diǎn)

鈣通道阻滯藥可改善心肌氧供/需平衡，治療劑量對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響，故不主張術(shù)前停藥，可持