肋骨骨折病人的護理措施

關(guān)于肋骨骨折病人的護理措施演講內(nèi)容

一、定義二、病因病理三、骨折分類四、臨床表現(xiàn)五、護理措施第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天肋骨骨折的定義：肋骨的連續(xù)性或完整性部分甚至全部中斷稱為肋骨骨折，在胸部創(chuàng)傷病中發(fā)生率為35%--40%，為最常見的胸部外傷糖尿病的定義：是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿病（血糖）一旦控制不好會引發(fā)并發(fā)癥，導致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈。

第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天一、肋骨簡介肋骨的骨結(jié)構(gòu)特點是：切面觀呈扁平狀，中間有一層松質(zhì)骨，周圍是極薄的密質(zhì)骨。肋骨頭與胸椎構(gòu)成關(guān)節(jié)；肋骨結(jié)節(jié)與胸椎橫突形成關(guān)節(jié)；肋骨頭與結(jié)節(jié)之間的狹窄部位稱“肋骨頸”。肋骨前連軟骨，后有關(guān)節(jié)，肋骨本身富有彈性，有緩沖外力的作用（如下圖所示）第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天肋

骨

結(jié)

構(gòu)

圖第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天肋骨共有12對，左右對稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對胸部臟器起著保護作用。第1-3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨的保護，較少發(fā)生骨折；第4～7肋骨較長且固定，最易發(fā)生骨折；第8～10肋骨雖長，但借第七肋骨間接與胸骨相連而構(gòu)成肋弓，彈性較大，不易折斷；第11～12肋前緣游離，也稱“浮肋”，較易避免暴力作用，不易骨折。第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天二、病因造成肋骨骨折的暴力通常有兩種形式：

直接暴力外來暴力間接暴力混合暴力病理因素肌肉收縮第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天1.外來暴力1.1直接暴力

骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位，常呈橫斷或粉碎型，骨折片多向內(nèi)移位，易刺傷肺臟，造成氣胸、血胸。如拳棒打擊、車撞等（如下圖所示）第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

1.2

間接暴力

胸廓受到前后方對擠的暴力，往往在腋中線段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開放性骨折，如塌方或心臟體外按摩時用力不當?shù)?。亦有因暴力打擊前胸致后肋骨折，或打擊后胸而前肋骨折者。骨折多為斜形?/p>

第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

1.3

混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的另處骨折（多段骨折），此骨折常造成胸內(nèi)損傷。第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天2.病理因素肌肉收縮

嚴重咳嗽、噴嚏時偶發(fā)肋骨骨折，一般發(fā)生在體質(zhì)弱，骨質(zhì)疏松者。如產(chǎn)婦、百日咳病人及長期脫鈣的病人。第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天單根或數(shù)根肋骨單處骨折時，對呼吸影響不大；但若尖銳的肋骨斷端內(nèi)移刺破壁胸膜和肺組織時，可導致氣胸、血胸、皮下氣腫、血痰、咯血等；若刺破肋間隙血管，尤其是前側(cè)胸的肋骨骨折時，可引起大量出血，導致病情迅速惡化。第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運動第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天多根、多出肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。吸氣時因胸腔內(nèi)負壓增加而使胸廓向內(nèi)凹陷；呼氣時因胸腔內(nèi)負壓減低而使胸廓向外凸出，正好與正常呼吸活動相反，故稱為反常呼吸。第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天骨折的分類(一)根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為1．閉合性骨折(closedfracture)

骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相2.開放性骨折(openfracture)

骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)口可由刀傷、槍傷由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外所致。(二)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為1.不完全骨折骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為:

(1)裂縫骨折:骨質(zhì)發(fā)生裂隙,無移位,多見于顱骨、肩胛骨等。

(2)青枝骨折:多見于兒童,骨質(zhì)和骨膜部分斷裂,可有成角畸形。有時成角畸形不明顯,僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂,與青嫩樹枝被折斷時相似而得名。2.完全骨折骨的完整性和連續(xù)性全部中斷,按骨折線的方向及其形態(tài)可分

(1)橫形骨折(2)斜形骨折(3)螺旋形骨折(4)粉碎性骨折(5)嵌插骨折(6)壓縮性骨折(7)凹陷性骨折(8)骨骺分離第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

(三)根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分為：1.穩(wěn)定性骨折

骨折端不易移位或復位后不易再發(fā)生移位2.不穩(wěn)定性骨折

骨折端易移位或復位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等（四）骨折發(fā)生時間

新鮮骨折3W→陳舊骨折（五）按骨折性質(zhì)：外傷性骨折病理性骨折（六）按骨折部位：骨干骨折干骺端骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折骨骺骨折第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天四、臨床表現(xiàn)癥狀骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克。體征受傷胸壁腫脹；可有畸形；局部壓痛；有時可觸及骨折斷端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運動；部分病人可有皮下氣腫。第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天護理診斷護理問題1、氣體交換受阻與肋骨骨折導致的疼痛、胸廓運動受限、反常呼吸運動有關(guān)

2、疼痛與骨折胸部組織損傷有關(guān)3、清理呼吸道無效與胸部疼痛咳嗽咳痰無力有關(guān)。4、營養(yǎng)失調(diào)：與糖代謝障礙，蛋白質(zhì)過多分解消耗有關(guān)5、軀體移動障礙與患者手術(shù)后活動受限，不能有目的移動軀有關(guān)第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天6、有墜積性肺炎和泌尿系感染的危險與年老體弱、長期臥床、飲水減少等有關(guān)。7、體溫升高與急性感染有關(guān)8、便秘與患者臥床后腸蠕動減慢，飲食形態(tài)改變有關(guān)10、焦慮：與擔心預后恢復有關(guān)9、焦慮、恐懼與疾病預后不佳，不了解疾病的相關(guān)知識有關(guān)。10、有皮膚粘膜完整性受損的可能與患者長期臥床有關(guān)

11、潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓，肺部及胸腔感染，管道不暢，糖尿病酮癥酸中毒，低血糖。第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天1、氣體交換受阻與肋骨骨折導致的疼痛、胸廓運動受限、反常呼吸運動有關(guān)護理措施（1）保持病室環(huán)境舒適、空氣清新、適宜的溫濕度、舒適的體位，指導病人穿干燥保暖衣服、防感冒。（2）保持口腔清潔，合理補充水分、水化呼吸道。（3）幫助病人排痰，保持呼吸道通暢。（4）合理氧療，緩解呼吸困難。（5）觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，全身癥狀、體征和并發(fā)癥。（6）遵醫(yī)囑給止咳、抗感染等，并觀察用藥反應。第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天2、疼痛與骨折胸部組織損傷有關(guān)護理措施（1）遵醫(yī)囑給予胸帶外固定，可減輕疼痛，促進骨折愈合。（2）囑患者咳嗽咳痰時用手按壓胸部，減少胸部張力減輕疼痛。（3）觀察記錄病人疼痛性質(zhì)、部位、程度、伴隨癥狀和秀發(fā)因素（4）遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛治療（5）在治療和護理操作時醫(yī)護人員動作輕柔，在協(xié)助病人翻身示要重點保護損傷部位，減輕疼痛。第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天3、清理呼吸道無效與胸部疼痛咳嗽咳痰無力有關(guān)護理措施（1）病房定期開窗通風換氣，保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，使病人呼吸舒暢。（2）協(xié)助病人能有效的咳痰排液，協(xié)助病人翻身拍背，促使?jié)馓蹬懦?。?）給予霧化吸入，濕化氣道，便于痰液排出。(4)使用抗生素預防呼吸道感染。第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

4、營養(yǎng)失調(diào)：與糖代謝障礙，蛋白質(zhì)過多分解消耗有關(guān)

1、合理膳食：飲食是控制血糖基本治療措施，多吃蔬菜，少吃糧。2.適量運動：這是防止糖尿病的重要方法。運動可增加胰島素的敏感性，有效的降低血糖。3.藥物治療：遵醫(yī)囑按時服藥，不可隨意調(diào)節(jié)藥物的劑量，漏服藥物時，不可補服降血糖藥物。4.自我監(jiān)控：患者要隨時了解自己的病情和發(fā)展變化的趨勢，要定期檢測自己的血糖、尿糖、血壓等指標。3.戒煙限酒：吸煙有害，它會刺激腎上腺素的分泌，造成血糖和血壓的升高。第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天5、軀體移動障礙與患者手術(shù)后活動受限，不能有目的移動軀有關(guān)護理措施（1）保持患肢功能位，每日按摩3-5次。（2）翻身拍背，每2小時一次。（3）會陰護理2次/日。（4）使用床欄，防止病人墜床。（5）每日于患者補充充足的水分以及纖維素豐富的飲食，防止大便費力。第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天6、有墜積性肺炎和泌尿系感染的危險：與年老體弱，長期臥床。護理措施1、給予患者抬高床頭，每兩小時翻身拍背一次2、每天開窗通風兩次，保持病室空氣清新3、遵醫(yī)囑給予患者抗生素及止咳化痰藥物應用，霧化吸入，囑其多飲水，必要時，遵醫(yī)囑予以吸痰，做好口腔護理。4、教會患者正確有效咳痰，促進痰液排出。第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天7、體溫升高與急性感染有關(guān)護理措施（1）高熱者應定時測體溫，并給予相應的降溫處理，指導患者多飲水，或遵醫(yī)囑靜脈補液，保持水電解質(zhì)平衡。（2）遵醫(yī)囑根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素，并觀察其療效和副作用。（3）體溫下降時出汗較多，要勤換床單、衣褲，保持皮膚清潔。（4）注意觀察病人口腔黏膜及全身情況，及時給予病人預防口腔炎、感冒和褥瘡的知識指導。第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天8、便秘與患者臥床后腸蠕動減慢，飲食形態(tài)改變有關(guān)護理措施（1）評估患者既往排便情況，了解有無肛周疾病。（2）患者入科室后及時指導患者進些高蛋白、高維生素的軟食，并增加患者粗纖維的攝入。（3）每日保證患者充足的水攝入量，防止大便干結(jié)。（4）指導患者家屬每日保證患者一定的植物油攝入量。（5）患者三日未解大便后，及時與醫(yī)生聯(lián)系給予緩瀉劑應用，刺激肛周反射，同時軟化大便。（6）指導家屬給予腹部按摩，促進腸蠕動。第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天9、焦慮、恐懼與疾病預后不佳，不了解疾病的相關(guān)知識有關(guān)。護理措施（1）保持病房環(huán)境整潔、安靜，床鋪整潔，空氣新鮮，增加病人的舒適感。（2）向病人耐心解釋，講解疾病的相關(guān)知識（3）對病人的合作與進步醫(yī)護人員及時給予肯定和鼓勵第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天10、有皮膚粘膜完整性受損的可能與患者長期臥床有關(guān)護理措施（1）患者入科后建立翻身卡，每兩小時給予翻身拍背一次，受壓部位使用軟枕，皮膚每班交接（2）翻身時，避免拖、拉、拽增加摩擦力的動作。

(3)病人床單元保持平整。清潔、干燥、右污染或潮濕時立即更換。（4）增加病人高蛋白食物的攝入，增加皮膚的抵抗力。第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥——有下肢深靜脈血栓形成的可能與患者長期臥床有關(guān)護理措施1、患者臥床期間避免在下肢進行穿刺，防止血管壁損傷。2、患者臥床期間，每日協(xié)助對下肢全關(guān)節(jié)活動3-5次。3、保證患者每日充足的液體攝入量，每日維持在入量達2500-3500ml。4、注意觀察患者下肢有無腫脹，皮溫升高的現(xiàn)象，早期發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的征象。第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥——