氣管異物臨床表現(xiàn)及診治

關(guān)于氣管異物臨床表現(xiàn)及診治氣管、支氣管異物

(ForeignbodiesintheTracheaandBronchi)氣管支氣管異物是耳鼻喉科常見急診多發(fā)生于5歲以下的兒童

3歲以下占60-70%

常因得不到及時恰當(dāng)?shù)奶幚矶鴮?dǎo)致嚴(yán)重后果。第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病因1.小兒牙齒發(fā)育不完善喉防御反射不健全，咀嚼不爛第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2.進(jìn)食時哭鬧第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3.玩?；蚬ぷ鲗W(xué)習(xí)時口內(nèi)含物，于談笑、啼哭或跌倒時不慎吸入。第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4.全麻或昏迷病人，處理不當(dāng)。第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天異物來源分類內(nèi)源性：呼吸道干痂、假膜、干酪樣壞死物等阻塞。外源性：經(jīng)口外吸入，臨床多見。植物性、動物性、化學(xué)制品。第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天異物種類：

1.植物性（80％）：花生、瓜子、豆類等

第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天動物性：魚刺、骨片、蝦皮礦物性：鐵釘、針、鋼珠、石子、玻璃、化學(xué)制品：筆帽、假牙、塑料口哨、藥瓶帽、紐扣

異物種類：第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天異物易停留的部位

尖銳不規(guī)則多于聲門下區(qū)氣管內(nèi)較大而光滑異物多移入右支氣管。較小異物易入支氣管

第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天聲門區(qū)異物聲門區(qū)異物已取出第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天聲門下異物（堅果殼）第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天主支氣管異物－塑料物第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天左下葉支氣管異物－雞肉第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

1、氣管異物

異物氣管立即劇烈嗆咳、憋氣、面色青紫進(jìn)入氣管后較小貼附于氣管壁，癥狀暫時緩解輕而光滑陣發(fā)性咳嗽，聲門拍擊音

查體：頸部氣管前可聞及異物撞擊音，局部可觸到撞擊感，可聞及哮鳴音。

臨床表現(xiàn):第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2）支氣管異物氣管異物的癥狀，與最后異物停留支氣管相關(guān)

單側(cè)：肺部聽診患側(cè)呼吸音低或消失透視有縱隔擺動。雙側(cè)：呼吸困難明顯，肺部聽診呼吸音減弱或消失。

植物性異物：支氣管粘膜炎癥及全身癥狀。第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天游離脂酸（亞麻酸和油酸）刺激氣道粘膜引起充血、腫脹，分泌物增多，發(fā)熱。機(jī)制:1.植物性支氣管炎

第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天機(jī)制:

2.呼吸道堵塞

異物的性質(zhì)、大小、形狀、存留的時間和有否感染有關(guān)第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（1）不完全性阻塞：遠(yuǎn)端肺葉出現(xiàn)肺氣腫。（2）完全性阻塞：阻塞性肺不張。肺氣腫肺不張第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥一、窒息死亡二、形成肺氣腫或肺不張三、支氣管肺炎、膿胸、支氣管擴(kuò)張等四、氣胸、縱膈氣腫及皮下氣腫第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天Ｘ線檢查

：必要時僅胸透第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胸部CT(氣道重建)第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胸部CT(氣道重建)第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胸部CT(氣道重建)第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胸部CT(氣道重建)根據(jù)具體情況選擇：優(yōu)點:明確部位，診斷明確缺點：耗時長，需要鎮(zhèn)靜（水合氯醛灌腸）第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天治療原則：

1、保持呼吸道暢通，

2、盡快取出異物：

在氣管鏡下取出異物

氣管鏡+氣管切開

開胸取異物

第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天支氣管鏡檢查第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天典型病例第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天患兒男，2歲，間斷咳嗽2月余，予以消炎藥緩解，停藥后復(fù)發(fā)。第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天右支氣管內(nèi)生性異物第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天患兒2歲6月，咳喘半年，加重3天

CT示：左主支氣管異物第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天患兒3歲2月，咳喘8月，有口含燈泡嗆咳史第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天左支氣管下葉開口異物第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天患兒，男，9個月主因吃“面條”嗆咳半天X線檢查：左肺不張當(dāng)日17：00在全麻下急診手術(shù)，左支氣管完全堵塞，取出豆樣異物，呼吸好轉(zhuǎn)。第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天左肺不張第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共41頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)5歲以下的兒童不要吃堅果類食物，兒童不要口含物品一旦發(fā)生誤吸造成窒息保持呼吸道通暢。一旦確診要及時取出對診斷不清慢性咳嗽及時行氣管鏡檢查或CT氣管、支氣管成像明確診斷。第39頁,