臨床執(zhí)業(yè)-綜合測(cè)試呼吸心血管消化附有答案

臨床執(zhí)業(yè)——綜合測(cè)試（呼吸，心血管，消化）[復(fù)制]您的姓名：[填空題]*_________________________________請(qǐng)輸入您的手機(jī)號(hào)碼：[填空題]*_________________________________1.以下不支持食管靜脈曲張破裂出血診斷的臨床表現(xiàn)是[單選題]*A.有肝炎病史10余年B.反復(fù)上腹痛伴嘔吐咖啡樣物(正確答案)C.蜘蛛痣D.脾大E.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性答案解析：本題屬對(duì)臨床知識(shí)進(jìn)行分析判斷的試題。食管靜脈曲張破裂出血一般發(fā)生在肝硬化門脈高壓的情況下，而我國(guó)的肝硬化多屬于肝炎后肝硬化,因此支持肝炎后肝硬化的臨床表現(xiàn)應(yīng)屬食管靜脈曲張破裂出血的支持點(diǎn)。選項(xiàng)A、C、D、E均支持肝炎后肝硬化診斷，而選項(xiàng)B不是肝硬化的常見(jiàn)表現(xiàn)，食管靜脈曲張破裂一般出血量較大，多為嘔吐鮮血而不是咖啡樣物，上腹痛并不是該病的特征，因此屬不支持之項(xiàng)，故正確答案是上腹痛伴嘔吐咖啡樣物(選項(xiàng)B)。本試題難度中等。答題錯(cuò)誤的原因是對(duì)食管靜脈曲張破裂出血的典型表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不夠。對(duì)食管靜脈曲張破裂出血一般發(fā)生在肝炎后肝硬化門脈高壓基礎(chǔ)上的認(rèn)識(shí)不夠。2.最易引起阻塞性肺炎的肺癌類型是[單選題]*A.鱗狀上皮細(xì)胞癌(正確答案)B.支氣管肺泡癌C.腺泡狀腺癌D.大細(xì)胞癌E.小細(xì)胞癌答案解析：本題屬理解判斷題,難度較易?？疾榭忌鷮?duì)肺癌病理分類學(xué)的理解。肺癌的發(fā)病率及死亡率均居全球首位。不同組織類型肺癌導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)及結(jié)局不同，鱗狀上皮細(xì)胞癌發(fā)生在支氣管內(nèi)，形成息肉或腫塊而阻塞管腔引起阻塞性肺炎,因此選項(xiàng)A為唯一答案。3.屬于洋地黃禁忌證的是[單選題]*A.擴(kuò)張型心肌病B.梗阻性肥厚型心肌病(正確答案)C.高血壓心臟損害D.急性心肌炎E.風(fēng)濕性心臟病答案解析：本題為理解和應(yīng)用題。洋地黃為正性肌力藥。在梗阻性肥厚型心肌病時(shí),用正性肌力藥可使心肌收縮力增強(qiáng)，因而加重左心室流出道梗阻，故梗阻性肥厚型心肌病禁用洋地黃。4.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥為[單選題]*A.穿孔B.出血(正確答案)C.幽門梗阻D.癌變E.瘺管形成答案解析：消化性潰病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血(選項(xiàng)B),這是臨床大量病例總結(jié)的結(jié)果，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)這些臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了解并記憶，以利于臨床診斷及處理，本試題難度適中?；卮疱e(cuò)誤的原因?qū)儆趯?duì)這方面的知識(shí)了解、記憶不夠準(zhǔn)確。5.預(yù)后最差的肺癌是[單選題]*A.鱗狀細(xì)胞癌B.小細(xì)胞癌(正確答案)C.腺癌D.大細(xì)胞癌E.細(xì)支氣管肺泡癌答案解析：此題為記憶題。小細(xì)胞癌惡性程度高,轉(zhuǎn)移早，因此預(yù)后最差。多數(shù)考生已經(jīng)掌握這些基本知識(shí)。6.不屬于抗血小板聚積和黏附的藥物是[單選題]*A.雙嘧達(dá)莫(正確答案)B.阿司匹林C.噻氯匹定D.雙香豆素E.西洛他唑標(biāo)準(zhǔn)答案:D其他選項(xiàng)均為抗血小板藥。7.典型的潰瘍性結(jié)腸炎患者的糞便特點(diǎn)是[單選題]*A.黏液便(正確答案)B.糊狀便C.稀水樣便D.黏液膿血便E.蛋花湯樣便答案：D其他四個(gè)備選答案均不是典型潰瘍性結(jié)腸炎患者糞便的特點(diǎn)。8.原發(fā)性支氣管肺癌早期最常見(jiàn)的表現(xiàn)是[單選題]*A.刺激性咳嗽(正確答案)B.頑固性胸痛C.聲音嘶啞D.鎖骨上淋巴結(jié)腫大E.霍納(Horner)綜合征答案解析：此題為以臨床觀察為主的記憶題。支氣管肺癌多發(fā)生在支氣管，來(lái)源于支氣管黏膜或腺體，早期常有刺激性咳嗽，故選項(xiàng)A是正確的。其余選項(xiàng)說(shuō)明腫瘤已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)，聲音嘶啞;肺上溝癌可壓迫頸部交感神經(jīng)引起Homer綜合征;腫瘤侵犯胸膜引起胸痛;鎖骨上淋巴結(jié)腫大說(shuō)明已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，均屬于晚期癥狀。9.最不符合心絞痛診斷的臨床表現(xiàn)是[單選題]*A.胸痛多在睡眠中發(fā)生B.胸痛在含服硝酸甘油3~5分鐘內(nèi)緩解C.勞累、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)胸痛D.反復(fù)出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2~3秒(正確答案)E.胸痛常在休息時(shí)發(fā)生，持續(xù)30分鐘以上答案解析：心較病可以在睡眠中發(fā)生,常認(rèn)為是由于回心血量增多，使室壁張力增加，引起心肌耗氧量增加之故。典型的勞力性心絞痛發(fā)生在勞累、運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，引起心肌耗氧量增加，可發(fā)生心紋痛。病情加重變得不穩(wěn)定時(shí)，可在休息時(shí)發(fā)生心絞痛，并且持續(xù)時(shí)間達(dá)30分鐘以上。心絞痛發(fā)作時(shí)含硝酸甘油,3~5分鐘內(nèi)緩解。以上均是支持心絞痛診斷的臨床表現(xiàn)，唯有反復(fù)出現(xiàn)局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2~3秒，不是心絞痛的癥狀，刺痛性質(zhì)和持續(xù)2~3秒不支持心絞痛癥狀。10.關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是[單選題]*A.門靜脈壓力增高B.原發(fā)性醛固酮增多癥(正確答案)C.低白蛋白血癥D.肝淋巴液生成過(guò)多E.抗利尿激素分泌過(guò)多答案解析：本題屬臨床基本概念試題,考查考生對(duì)肝硬化腹水成因的掌握情況。肝硬化腹水形成的因素為:①門靜脈壓力增高>300mmH2O時(shí)，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高,組織液吸收減少而漏入腹腔(選項(xiàng)A);②低白蛋白血癥:白蛋白低于30g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓下降,致血液成分外漏(選項(xiàng)C);③淋巴液生成過(guò)多:肝靜脈回流受阻時(shí)，血漿自肝竇滲透至竇旁間隙，使肝淋巴液生成增加，超過(guò)胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管漏至腹腔(選項(xiàng)D);④繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增加致水重吸收增加(選項(xiàng)E);⑥有效循環(huán)血容量不足,致腎交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，前列腺素、心房肽以及激肽釋放酶激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。肝硬化醛固酮增多是繼發(fā)而不是原發(fā),原發(fā)性醛固酮增多(選項(xiàng)B)在腹水成因中是錯(cuò)誤的,因此正確答案是B。本題難度中等。錯(cuò)誤的原因主要是:①對(duì)肝硬化腹水成因認(rèn)識(shí)不夠;②對(duì)繼發(fā)性與原發(fā)性醛固酮增多認(rèn)識(shí)不夠。11.男，45歲。體檢胸部X線片發(fā)現(xiàn)右上肺小斑片狀影1個(gè)月余。無(wú)呼吸道癥狀。查體無(wú)陽(yáng)性體征。該患者首選的檢查是[單選題]*A.支氣管鏡B.開(kāi)胸肺活檢C.血腫瘤標(biāo)志物D.胸部高分辨CT(正確答案)E.痰細(xì)胞學(xué)涂片答案解析：此題是關(guān)于肺癌輔助檢查的選擇題，考查考生對(duì)肺癌輔助檢查臨床意義的掌握?；颊邽橹心昱?，健康體檢胸部X線片發(fā)現(xiàn)右上肺陰影,此時(shí)需要鑒別的是良性還是惡性病變，提供的5個(gè)選項(xiàng)都有不同意義。從首選原則出發(fā)，首先應(yīng)是無(wú)創(chuàng)的檢查，故可排除選項(xiàng)A(支氣管鏡)、選項(xiàng)B(開(kāi)胸肺活檢);對(duì)于選項(xiàng)C(血腫瘤標(biāo)志物)、選項(xiàng)E(痰細(xì)胞學(xué)涂片)，無(wú)論是陽(yáng)性或陰性,結(jié)果均無(wú)法確定病灶性質(zhì);選項(xiàng)D(胸部高分辨CT)能顯示出病灶形態(tài)及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，因此選項(xiàng)D是正確的。12.導(dǎo)致急性心肌梗死患者早期(24小時(shí)內(nèi))死亡的主要原因是[單選題]*A.心源性休克B.心力衰竭C.心律失常(正確答案)D.心臟破裂E.肺栓塞答案解析：此題考查考生對(duì)急性心肌梗死患者早期(24小時(shí)內(nèi))死亡主要原因的掌握情況。心源性休克心力衰竭、心律失常、心臟破裂和肺檢塞均是導(dǎo)致急性心肌梗死患者死亡的原因，但24小時(shí)內(nèi)的主要死亡原因是心律失常，特別是室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)。因此答案是C。13.潰瘍性結(jié)腸炎的常見(jiàn)并發(fā)癥中不包括[單選題]*A.中毒性巨結(jié)腸B.直腸、結(jié)腸出血C.癌變D.多發(fā)性瘺管(正確答案)E.急性腸穿孔答案解析：本試題為臨床基本知識(shí)分析型題,考核潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥。急性潰瘍性結(jié)腸炎可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸(選項(xiàng)A),直腸、結(jié)腸大出血(選項(xiàng)B),癌變(選項(xiàng)C)及腸穿孔(選項(xiàng)E)等。但由于潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的病理改變不同,所以很少并發(fā)瘺管形成。本題正確答案為多發(fā)性瘺管(選項(xiàng)D)。本試題較難。本題除考慮潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥外,還需考慮到潰瘍性結(jié)腸炎的病理過(guò)程。最多的錯(cuò)誤選擇是中毒性巨結(jié)腸(選項(xiàng)A),可能的原因?yàn)?①審題不仔細(xì),未注意“不包括”;②對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎這一疾病不夠熟悉，對(duì)本病及其并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不夠。14.女.43歲。干陵2個(gè)月，喘息2周，查體:T36.5C.端坐位，預(yù)協(xié)脈怒張，右腦前部可見(jiàn)靜脈擴(kuò)張，右上腦可聞及昨鳴音。該患者最可能的診斷是[單選題]*A.肺結(jié)核B.支氣管肺癌(正確答案)C.支氣管哮喘D.肺血栓栓塞癥E.慢性阻塞性肺疾病答案解析：此題是關(guān)于肺癌診斷的臨床思維題，考查考生對(duì)肺癌臨床表現(xiàn)的理解應(yīng)用。患者為中年女性，主訴為干咳2個(gè)月、喘息2周，結(jié)合陽(yáng)性體征，提供的5個(gè)選項(xiàng)都有可能。通過(guò)排除法,首先可以排除的是A(肺結(jié)核)選項(xiàng),因?yàn)榛颊邿o(wú)發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。其次是選項(xiàng)C(支氣管哮喘),因?yàn)橄毙园l(fā)作時(shí),體征多為雙肺哮鳴音或重癥時(shí)聽(tīng)不到哮鳴音而僅有呼吸困難。因患者有右心功能不全表現(xiàn)，需要鑒別選項(xiàng)D(肺血栓栓塞癥)、選項(xiàng)E(慢性阻塞性肺疾病)。對(duì)于選項(xiàng)E,患者病史中僅為干咳，且病程短，不符合慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)，因此可以基本排除;對(duì)于選項(xiàng)D,患者雖有肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn),但通常不會(huì)出現(xiàn)上腔靜脈阻塞征的體征，因此也可排除。對(duì)于選項(xiàng)B(支氣管肺癌)，患者具有肺癌肺外胸內(nèi)擴(kuò)展“上腔靜脈阻塞癥”的臨床表現(xiàn)，并有右上肺局限性哮鳴音體征，因此選項(xiàng)B是正確的。15.屬于正確的胸外心臟按壓方法是[單選題]*A.背部墊以硬板(正確答案)B.按壓部位在左鎖骨中線第5肋間C.按壓次數(shù)約60~80次/分D.使胸骨下陷1~2cmE.每按壓5次后進(jìn)行人工呼吸2次答案解析：胸外心臟按壓在復(fù)蘇中是非常重要的，必須準(zhǔn)確掌握。16.男,52歲。闌尾切除術(shù)后5天，體溫升高，最高達(dá)39C,大便稀，每日十余次，伴有里急后重感。查體:下腹部深壓痛，無(wú)反跳痛,未觸及腫塊。直腸指診:直腸前壁有腫塊突出，壓痛，并有波動(dòng)感。血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)升高。最可能的診斷是[單選題]*A.直腸癌B.前列腺炎C.潰瘍病穿孔D.膀胱炎E.盆腔膿腫(正確答案)答案解析：大便頻繁伴里急后重是盆腔膿腫的常見(jiàn)癥狀。17.男,37歲。感染性心內(nèi)膜炎2個(gè)月，超聲心動(dòng)圖提示主動(dòng)脈瓣有贅生物，用大劑量抗生素治療已1個(gè)月,體溫未能控制，突發(fā)腰痛、肉眼血尿1天。既往腹部和盆腔B超檢查無(wú)異常。.該患者腰痛和血尿的最可能原因是[單選題]*A.合并急性腎炎B.并發(fā)輸尿管結(jié)石C.腎梗死(正確答案)D.局灶性腎炎E.腎盂腎炎答案解析：感染性心內(nèi)膜炎的重要并發(fā)癥是贅生物脫落，該患者抗生素治療效果差，體溫未得以控制，出現(xiàn)栓塞引起血尿和腰痛，因此正確答案是C。突發(fā)腰痛和血尿不是選項(xiàng)A、D和E的臨床特點(diǎn)，因此可能性不大。既往B超檢查未提示有泌尿系結(jié)石，因此B為錯(cuò)誤選項(xiàng)。18.男，32歲。汽車撞傷左季肋區(qū)s小時(shí)，無(wú)尿，神志模糊送來(lái)急診室。急診查體:體溫37.5°C,血壓60/4OmHg.雙肺呼吸音清脈排細(xì)弱，全腹壓痛，無(wú)反跳痛。首選的治療措施是[單選題]*A.靜脈用強(qiáng)心藥物B.立即手術(shù)治療C.迅速補(bǔ)充平衡鹽溶液(正確答案)D.利尿劑改善腎功能E.應(yīng)用抗生素19.女,46歲。因陣發(fā)性腹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便5天收入院。既往有闌尾切除手術(shù)史,擬診為腸梗阻?，F(xiàn)最為重要的是確定[單選題]*A.梗阻部位高低B.梗阻原因C.腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙(正確答案)D.有無(wú)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂E.有無(wú)腹部腫塊答案解析：此題是理解題,考查考生對(duì)絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn)的理解絞窄性腸梗阻是腸梗阻較嚴(yán)重狀態(tài),預(yù)后差，治療與非絞窄腸梗阻有原則性的區(qū)別。因而確定腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙是至關(guān)重要的。20.男,65歲。反復(fù)咳嗽咳痰20年，氣短5年，加重伴痰中帶血.2天。查體:T39.3C,R26次/分，P110次/分，雙肺可聞及干濕噦音。該患者最可能的診斷是[單選題]*A.肺結(jié)核B.支氣管肺癌C.肺血栓栓塞癥D.支氣管哮喘急性發(fā)作E.慢性阻塞性肺疾病急性加重(正確答案)答案解析：此題是關(guān)于慢性阻塞性肺疾病診斷的臨床思維題,考查考生對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重臨床表現(xiàn)的理解應(yīng)用?；颊邽槔夏昴行裕髟V為反復(fù)咳嗽、咳痰20年，氣短5年，加重伴痰中帶血2天，結(jié)合陽(yáng)性體征，提供的5個(gè)選項(xiàng)都有可能。根據(jù)病史有慢性咳嗽、咳痰,漸進(jìn)性氣短，首先需要考慮的是慢性阻塞性肺疾病，近2天內(nèi)有加重，查體:體溫為39.3°C，符合急性加重的標(biāo)準(zhǔn)，因此首選選項(xiàng)E。同時(shí)需要與選項(xiàng)A、B、C、D進(jìn)行鑒別。由于近2天內(nèi)有痰中帶血，需要鑒別選項(xiàng)A、B、C:肺結(jié)核多為慢性發(fā)病，以低熱、盜汗為主，故可首先排除選項(xiàng)A;對(duì)于選項(xiàng)B、C，患者雖有高危因素，但體征不符合，亦可暫時(shí)排除。選項(xiàng)D支氣管哮喘是以發(fā)作性咳、喘為重要癥狀特點(diǎn)，而該患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，因此也可排除。通過(guò)上述臨床鑒別,選項(xiàng)E是正確的。21.男,48歲。1年來(lái)每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周前發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作,2小時(shí)來(lái)疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射，伴憋悶、大汗。既往糖尿病病史5年。吸煙16年。查體:雙上肢血壓100/60mmHg,心率102次/分，心律齊，雙肺呼吸音清，腹軟,無(wú)壓痛。此時(shí)最有助于明確診斷的輔助檢查是[單選題]*A.超聲心動(dòng)圖B.胸部X線C.心電圖(正確答案)D.心肌損傷標(biāo)志物E.冠脈CT答案解析：患者一年來(lái)活動(dòng)、飽餐后劍突下痛，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解,符合勞力性心絞痛癥狀。2周來(lái)發(fā)作頻繁,夜間也有發(fā)作，考慮為不穩(wěn)定性心絞痛。2小時(shí)來(lái)胸痛劇烈，不緩解，伴大汗，應(yīng)考慮急性心肌梗死的診斷。為明確診斷，應(yīng)做心電圖檢查，如心電圖相鄰2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST抬高(肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV,胸前導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV),就可診斷急性2小時(shí)來(lái)胸痛劇烈，不緩解，伴大汗，應(yīng)考思急性心肌梗死的診斷。為明確診斷，應(yīng)做心電圖檢查,如心電圖相鄰2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST抬高(肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV,胸前導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV)，就可診斷急性心肌梗死。選擇心電圖檢查的更重要的目的是盡快進(jìn)行再灌注治療。心肌損傷標(biāo)志物雖可證實(shí)急性心肌梗死診斷，但發(fā)病6小時(shí)才能在血液中檢出，不能根據(jù)心肌損傷標(biāo)志物是否增高來(lái)確定溶栓治療。超聲心電圖雖可出現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常,但不能用來(lái)作為診斷急性心肌梗死的依據(jù)。22.男.70歲。吸煙50年40支/天，咳收痰中帶血1個(gè)月余。胸部X線片:右肺門腫塊伴右上葉肺不張影，支氣管鏡見(jiàn)右上葉開(kāi)口內(nèi)新生物。該患者的細(xì)胞類型通常最可能的是[單選題]*A.鱗癌(正確答案)B.小細(xì)胞癌C.腺癌D.大細(xì)胞癌E.腺鱗癌答案解析：肺鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌)在肺癌中較為常見(jiàn)，占肺癌的40%~50%，大多起源于主支氣管和葉支氣管等較大的支氣管，稱為中心型肺癌。影像學(xué)腫塊位于肺門，內(nèi)鏡見(jiàn)葉支氣管新生物。肺腺癌多數(shù)起源于肺段支氣管以下較小的支氣管上皮，稱為周圍型肺癌;影像學(xué)腫塊位于肺周邊。內(nèi)鏡檢查難以見(jiàn)到腫物。故正確答案為A。23.男,52歲。上腹痛伴惡心嘔吐8小時(shí),嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛不緩解。查體:體溫37.8°C，血壓110/70mmHg,心肺未見(jiàn)明顯異常，上腹部稍偏左有明顯壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，肝脾肋下未觸及,肝濁音界存在。移動(dòng)性濁音陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查:血白細(xì)胞l5x109/L。應(yīng)首先考慮的診斷是[單選題]*A.急性胰腺炎(正確答案)B.急性心肌梗死C.急性膽囊炎D.急性腸梗阻E.胃潰瘍答案解析：此組題是理解和應(yīng)用題?？疾榭忌鷮?duì)急性胰腺炎的診斷、鑒別診斷和治療。該中年男性患者上腹疼痛8小時(shí),伴惡心、嘔吐,嘔吐后腹痛不緩解。查體發(fā)現(xiàn)上腹部稍偏左有壓痛,移動(dòng)性濁音陰性，肝濁音界存在。實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞升高，無(wú)停止排便及排氣。從5個(gè)選項(xiàng)看最可能的診斷是急性胰腺炎。24..男,49歲。擴(kuò)張型心肌病5年，夜間不能平臥1周。規(guī)律服用福辛普利、地高辛，間斷服用氫氯噻嗪。查體:血玉130/70mmHg,心率106次/分，心律齊，兩肺底聞及濕性羅音。此時(shí)不宜換用的藥物是[單選題]*A.培哚普利B.氯沙坦C.美托洛爾(正確答案)D.呋塞米E.毛花苷C答案解析：擴(kuò)張型心肌病患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難和雙肺底濕性噦音，提示存在肺淤血，以往未服用β受體阻斷劑的患者在急性左心衰竭時(shí)不宜加用,既往已使用的患者可繼續(xù)使用，因此正確答案是C。急性左心衰竭可用呋塞米和毛花苷C緩解癥狀。培哚普利和氯沙坦均可改善患者預(yù)后，可換用，因此選項(xiàng)A、B、D和E均錯(cuò)誤。25.男,23歲。半小時(shí)前從4m高處擇下，左胸疼痛、呼吸困難來(lái)急診。既往體健。在體:神志清楚，查體合作，輕度發(fā)紺，左前胸整見(jiàn)10emx10em皮膚瘀斑，胸壁浮動(dòng)，可觸及骨摩擦，兩肺未聞濕吧音。胸部X線片見(jiàn)左側(cè)第4,5、6肋各有兩處骨折,肋膈角稍鈍。兩小時(shí)后,患者呼吸困難加重，咳嗽，頸胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失。胸部X線片顯示左肺被壓縮約85%，未見(jiàn)液平面，此時(shí)應(yīng)[單選題]*A.立即開(kāi)胸探查B.行胸腔閉式引流(正確答案)C.氣管內(nèi)插管D.呼吸機(jī)輔助呼吸E.氣管切開(kāi)答案解析：兩小時(shí)后病情加重，呼吸困難、皮下氣腫、呼吸音消失、肺被壓縮，說(shuō)明合并氣胸，故應(yīng)行閉式引流,正確答案為B。26.女，30歲。女兒因千咳、發(fā)熱在醫(yī)院住院,近2周患者出現(xiàn)低熱、干咳、咽痛、肌痛。雙下肺呼吸音稍減弱。胸部X線片示雙下葉間質(zhì)性炎癥。該患者感染的病原體最可能是[單選題]*A.肺炎克雷伯桿菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.支原體(正確答案)E.病毒答案解析：臨床特點(diǎn)為青年，急性發(fā)病;有發(fā)熱癥狀及雙肺呼吸音減弱體征，同樣需要考慮社區(qū)獲得性肺炎,選項(xiàng)C、D作為首選。但該患者除上述共性癥狀、體征外,還伴隨有干咳、咽痛、肌痛癥狀，尤其是還有家族聚集性，加之胸部X線片示雙下葉間質(zhì)性炎癥,選項(xiàng)C可排除,選項(xiàng)D是正確的。27.與以下疾病相符的病理改變是：早期(0期及1期)食管癌[單選題]*A.含有正常食管黏膜、黏膜下層和肌層B.只含有食管黏膜和黏膜下層，不含肌層C.局限于食管黏膜及黏膜下層(正確答案)D.侵及食管固有肌層E.起源于食管固有肌層答案解析：早期食管癌病變多數(shù)限于黏膜表面(原位癌)，一般無(wú)明顯腫塊。內(nèi)鏡下肉眼所見(jiàn)為黏膜充血、糜爛、斑塊或乳頭狀。至中、晚期癌腫長(zhǎng)大，逐漸累及食管全周，腫塊突入腔內(nèi)，還可穿透肌層，甚至食管壁全層,侵入縱隔和心包。故正確答案為C。28.男，23歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、右胸痛5天，痰中帶血絲1次。查體:T39.5C，右肺呼吸音減弱，心率100次/分,律齊，無(wú)雜音。.該患者最可能的診斷是[單選題]*A.肺炎(正確答案)B.肺結(jié)核C.支氣管擴(kuò)張D.肺血栓栓塞癥E.右側(cè)胸腔積液答案解析：此題是有關(guān)肺炎鏈球省診斷思維的試題，考查考生診斷與鑒別診斷的臨床能力。根據(jù)病史特點(diǎn):患者為青年，急性發(fā)病:主要癥狀為寒戰(zhàn)、高熱伴右胸痛5天;體征為右肺呼吸音減弱。首先需要考慮的診斷是肺炎鏈球菌肺炎。因患者有痰血、胸痛癥狀，需要鑒別的診斷首先是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張,其次是肺血栓栓塞癥。對(duì)于右肺呼吸音減弱的體征還要進(jìn)一步排除胸腔積液。因此選項(xiàng)A是正確的。29.男，23歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、右胸痛5天，痰中帶血絲1次。查體:T39.5C，右肺呼吸音減弱，心率100次/分,律齊，無(wú)雜音。[假設(shè)信息]若給予青霉素480萬(wàn)U靜脈滴注治

療,每天3次，3天后需要評(píng)估病情有無(wú)好轉(zhuǎn)，首選的觀察指標(biāo)是[單選題]*A.痰菌轉(zhuǎn)陰B.體溫是否正常(正確答案)C.胸部X線陰影吸收D.血漿D-二聚體正常E.支氣管鏡下黏膜正常答案解析：此題是關(guān)于對(duì)肺炎鏈球菌治療效果評(píng)估的選擇題，考查考生對(duì)肺炎鏈球菌治療效果評(píng)估的臨床應(yīng)用能力。分析5個(gè)備選答案:患者病史特點(diǎn)符合肺炎鏈球菌肺炎診斷，早期抗生素治療可提高治愈率，因此一旦臨床診斷則需要盡早經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素治療，而針對(duì)肺炎鏈球菌的抗生素應(yīng)首選青霉素。通常有效治療表現(xiàn)為:治療后可使體溫在1~3天內(nèi)恢復(fù)正常，而其他癥狀和體征在隨后逐漸消失，因此選項(xiàng)B是正確的。選項(xiàng)C的胸部X線片的改變通常是滯后的，可以排除。選項(xiàng)A只有在評(píng)估肺結(jié)核病傳染源是否控制時(shí)有意義，可以排除。選項(xiàng)E僅僅用于肺血栓栓塞癥診斷的篩查,因此也可以排除。30.男,45歲?？人?、痰中帶血1個(gè)多月。吸煙20年,40支/日。查體:T36.7C。雙肺呼吸音對(duì)稱。血常規(guī)正常。胸部X線片示右下葉不張。該患者最可能的診斷是[單選題]*A.肺結(jié)核B.肺膿腫C.細(xì)菌性肺炎D.中央型肺癌(正確答案)E.縱隔淋巴瘤答案解析：此題是關(guān)于原發(fā)性支氣管肺癌的診斷思維題?？疾榭忌鷮?duì)原發(fā)性支氣管肺癌的診斷與鑒別診斷的判斷?；颊邽橹心昴行裕饕Y狀為咳嗽、痰中帶血，無(wú)發(fā)熱、胸痛，查體肺部無(wú)實(shí)變體征，血常規(guī)正常，胸部X線片示右下葉不張，結(jié)合上述臨床表現(xiàn)，可以排除細(xì)菌性肺炎和肺膿腫(選項(xiàng)B、C)。選項(xiàng)E縱隔淋巴瘤的臨床表現(xiàn)常有發(fā)熱，胸部X線表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱性改變，故也可排除。結(jié)合患者有吸煙高危因素，加上胸部X線片肺不張的表現(xiàn)，符合中央型肺癌診斷，因此選項(xiàng)D是正確的。31.女,35歲。反復(fù)腹瀉、黏液膿血便1年，加重1周,伴里急后重。無(wú)發(fā)熱。既往:否認(rèn)結(jié)核病史。查體:T36.9°C，輕度貧血貌，腹軟，左下腹壓痛，無(wú)反跳痛肌緊張。糞便培養(yǎng)未見(jiàn)致病菌，左氧氟沙星及甲硝唑治療2周癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。鋇灌腸檢查提示:左側(cè)結(jié)腸及直腸黏膜彌漫性顆粒樣改變,可見(jiàn)多發(fā)不規(guī)則淺龕影。應(yīng)首先考慮的診斷是[單選題]*A.結(jié)腸癌B.腸結(jié)核C.細(xì)菌性痢疾D.潰瘍性結(jié)腸炎(正確答案)E.克羅恩病32.脾破裂的腹腔穿刺液為[單選題]*A.不凝的血性液體(正確答案)B.黃綠色透明液體，無(wú)臭味C.稀膿性液體，略帶臭味D.淡黃色透明液體E.黃綠色稠厚液體,帶有糞便樣特殊臭味33.男,70歲。持續(xù)胸痛3小時(shí)，突然意識(shí)喪失。即刻查體:神志淡漠，血壓60/30mmHg,心率38次/分,心律齊，四肢濕冷。心電圖顯示急性下壁心肌梗死。該患者的首選治療是[單選題]*A.異丙腎上腺素靜脈滴注B.阿托品靜脈滴注C.植人臨時(shí)起搏器(正確答案)D.植人永久起搏器E.腎上腺素靜脈推注答案解析：急性下壁心肌梗死患者最常見(jiàn)的心律失常是三度房室傳導(dǎo)阻滯,患者突發(fā)意識(shí)喪失時(shí)心率為38次/分，且心律齊,符合三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)的體征,在再灌注治療前，植入臨時(shí)起搏器能最有效地保證患者生命體征的穩(wěn)定，因此正確答案為C。再灌注開(kāi)通閉塞冠狀動(dòng)脈后，可糾正三度房室傳導(dǎo)阻滯,因此無(wú)需植入永久起搏器，因此D為錯(cuò)誤選項(xiàng)。34.男,25歲。發(fā)熱7天，持續(xù)胸痛3天。既往體健。查體:血壓90/70mmHg,心率85次/分，胸骨左緣第3肋間可聞及摩擦音。心電圖檢查除aVR外，其他導(dǎo)聯(lián)均呈弓背向下的ST段抬高。該患者最可能的診斷是[單選題]*A.急性廣泛前壁心肌梗死B.急性前壁、下壁心肌梗死C.急性心包炎(正確答案)D.擴(kuò)張型心肌病E.梗阻性肥厚型心肌病答案解析：年輕患者，發(fā)熱后胸痛,需考慮急性心包炎，聽(tīng)診可聞及心包摩擦音和心電圖普遍導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高，均支持急性心包炎。因此正確答案是C。年輕男性，無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素，雖持續(xù)胸痛但心電圖不支持急性心肌梗死,因此A和B為錯(cuò)誤選項(xiàng)。擴(kuò)張型心肌病多以心功能不全為主要表現(xiàn)，該患者臨床表現(xiàn)和心電圖均不支持，因此選項(xiàng)D錯(cuò)誤。梗阻性肥厚型心肌病的典型雜音為胸骨左緣第3.4助間的收縮期雜音，因此E為錯(cuò)誤選項(xiàng)。35.男,55歲。呼吸困難1周。查體:T36.5C。端坐位，頸靜脈怒張，雙肺可聞及哮鳴音,P2亢進(jìn)，右下肢水腫。該患者最可能的診斷是[單選題]*A.肺結(jié)核B.支氣管肺癌C.支氣管哮喘D.肺血栓栓塞癥(正確答案)E.慢性阻塞性肺疾病答案解析：此題是關(guān)于肺血栓栓塞癥診斷的臨床思維題，考查考生對(duì)肺血栓栓塞癥臨床表現(xiàn)的理解應(yīng)用?；颊邽橹心昱?，主訴為呼吸困難1周,結(jié)合陽(yáng)性體征，提供的5個(gè)選項(xiàng)都有可能。通過(guò)排除法，首先可以排除的是選項(xiàng)A(肺結(jié)核)，因?yàn)榛颊邿o(wú)發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀;其次是選項(xiàng)E(慢性阻塞性肺疾病，COPD)，因?yàn)樵摶颊哂杏倚墓δ懿蝗谋憩F(xiàn)，而在我國(guó)肺源性心臟病的主要病因是COPD,對(duì)于COPD的診斷，多有慢性咳嗽、咳痰病史，且呼吸困難常以緩慢進(jìn)展的氣短為主，體征多有肺氣腫表現(xiàn)，因此可以排除。對(duì)于選項(xiàng)B(支氣管肺癌)、選項(xiàng)C(支氣管哮喘)、選項(xiàng)D(肺血栓栓塞癥),需要進(jìn)行鑒別:選項(xiàng)B肺部體征多以局限性哮鳴音為主，故可先排除;選項(xiàng)C在哮喘急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)廣泛哮鳴音，但該患者未提供哮喘病史，且為急性發(fā)病，亦可暫時(shí)排除;該患者急性發(fā)病，表現(xiàn)出肺血栓栓塞癥的最常見(jiàn)癥狀及肺部體征，同時(shí)有肺血栓栓塞的最常見(jiàn)病因“下肢靜脈血栓”的體征，因此選項(xiàng)D是正確的。36.女,45歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，間斷咯血5年。查體:左下肺可聞及濕噦音。為確定診斷，首選的檢查是[單選題]*A.痰培養(yǎng)B.痰涂片檢查結(jié)核桿菌C.痰細(xì)胞學(xué)檢查D.支氣管鏡E.高分辨胸部CT(正確答案)答案解析：此題是關(guān)于確診支氣管擴(kuò)張的輔助檢查的理解題，考查考生對(duì)支氣管擴(kuò)張輔助檢查臨床意義的理解應(yīng)用能力?；颊邽橹心昱?，主訴為反復(fù)咳嗽、咳痰20年，間斷咯血5年，結(jié)合陽(yáng)性體征，基本可以診斷為支氣管擴(kuò)張。對(duì)備選的5個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行分析:選項(xiàng)A、B主要針對(duì)病原學(xué)檢查,對(duì)抗生素選擇有意義，因此可以首先排除;選項(xiàng)C是主要針對(duì)肺癌診斷提供的檢查,該患者臨床過(guò)程符合支氣管擴(kuò)張，因此亦可排除;選項(xiàng)D、E對(duì)診斷支氣管擴(kuò)張均有一定意義,選項(xiàng)D支氣管鏡檢查,對(duì)支氣管擴(kuò)張的診斷沒(méi)有特異性，而選項(xiàng)E高分辨胸部CT在橫斷面上可以充分顯示擴(kuò)張的支氣管，且為無(wú)創(chuàng)、易重復(fù)，已經(jīng)替代了支氣管碘脂質(zhì)造影確診支氣管擴(kuò)張的檢查，因此選項(xiàng)E是正確的。37.男,40歲。左側(cè)慢性膿胸伴左下肺支氣管擴(kuò)張，左下葉肺不張，左下肺支氣管胸膜瘺。最適宜的手術(shù)方式是[單選題]*A.支氣管瘺縫合術(shù)B.胸膜纖維板剝除術(shù)C.胸廓成型術(shù)D.胸膜剝脫加左下葉切除術(shù)(正確答案)E.左下肺葉切除術(shù)答案解析：此題為應(yīng)用理解題?；颊咄瑫r(shí)患有慢性膿胸、左下支氣管擴(kuò)張、左下肺不張、支氣管胸膜瘺，因此單純支氣管瘺縫合不能徹底治愈;胸膜纖維板剝除和單純胸廓成型以消滅膿腔，支氣管胸膜瘺也可能愈合，但是不能治愈支氣管擴(kuò)張和肺不張;只有左下肺葉切除才能徹底治愈左下支氣管擴(kuò)張、肺不張和支氣管胸膜瘺;由于慢性膿胸的影響，胸腔已經(jīng)縮小，術(shù)中只要將縱隔面肥厚胸膜連同膿腔并徹底剝除,使縱隔能夠向悲側(cè)移位，肺切除術(shù)后，余肺完全能夠充滿胸腔,故正確答案是D。部分考生選擇選項(xiàng)E,不清除肥厚胸膜無(wú)法完成單純下葉切除手術(shù)，因此是錯(cuò)誤答案。38.男,49歲。擴(kuò)張型心肌病5年，夜間不能平臥1周。規(guī)律服用福辛普利、地高辛，間斷服用氫氯噻嗪。查體:血玉130/70mmHg,心率106次/分，心律齊，兩肺底聞及濕性羅音。此時(shí)不宜換用的藥物是[單選題]*A.培哚普利B.氯沙坦C.美托洛爾(正確答案)D.呋塞米E.毛花苷C答案解析：擴(kuò)張型心肌病患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難和雙肺底濕性噦音，提示存在肺淤血，以往未服用β受體阻斷劑的患者在急性左心衰竭時(shí)不宜加用,既往已使用的患者可繼續(xù)使用，因此正確答案是C。急性左心衰竭可用呋塞米和毛花苷C緩解癥狀。培哚普利和氯沙坦均可改善患者預(yù)后，可換用，因此選項(xiàng)A、B、D和E均錯(cuò)誤。39.女,22歲。因頭痛口服雙氯芬酸數(shù)片后感覺(jué)上腹痛,5小時(shí)前嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物400ml。既往否認(rèn)胃病史。首選的檢查是[單選題]*A.血清促胃液素測(cè)定B.B型超聲檢查C.X線胃腸鋇餐D.急診胃鏡檢查(正確答案)E.胃液分析答案解析：本題是對(duì)輔助檢查診斷意義進(jìn)行分析的試題?；颊邽榕?22歲,有服用非固醇類抗炎藥的病史，上腹痛，嘔吐咖啡樣物，應(yīng)考慮上消化道出血。最可能的原因是藥物引起的急性胃黏膜損傷。為確定診斷，首選的檢查應(yīng)為急診胃鏡檢查(選項(xiàng)D)。血清促胃液素測(cè)定(選項(xiàng)A)、X線胃腸鋇餐(選項(xiàng)C)及胃液分析(選項(xiàng)E)均不能對(duì)急性胃黏膜病變做出診斷，只有胃鏡檢查可明確診斷,故正確答案為D。本題難度不大。錯(cuò)誤的原因是對(duì)該病最可能的診斷及明確診斷所需進(jìn)行的輔助檢查認(rèn)識(shí)不夠。40.女,23歲。間歇性吞咽困難3年,X線鋇餐檢查顯示食管下端呈鳥(niǎo)嘴樣狹窄?？赡苄宰畲蟮募膊∈荹單選題]*A.食管下段癌B.責(zé)門失弛緩癥(正確答案)C.食管炎D.食管瘢痕性狹窄E..食管平滑肌瘤答案解析：此題為記憶題。鋇餐造影食管下端呈烏嘴樣改變,是賁門失弛緩癥的典型X線表現(xiàn),大部分考生已經(jīng)掌握。41.男，18歲。胸悶、氣短，活動(dòng)后加重10天，服用感冒藥癥狀改善不明顯。體溫正常,心率80次/分，左側(cè)呼吸音明顯減弱。胸部X線片可見(jiàn)肺壓縮50%，胸腔外帶透過(guò)度增強(qiáng),膈角可見(jiàn)小液平面。既往無(wú)類似病史。最佳治療方案首選[單選題]*A.住院觀察B.胸腔穿刺抽氣(正確答案)C.胸腔閉式引流D.胸腔鏡探查E.開(kāi)胸探查答案解析：本題為簡(jiǎn)單應(yīng)用題。年輕人，突發(fā)胸悶，一側(cè)呼吸音明顯減弱，胸部X線片見(jiàn)肺被壓縮，伴膈角少量積液，均為自發(fā)性氣胸的表現(xiàn);首次發(fā)病，應(yīng)選用創(chuàng)傷小的有效措施，不過(guò)肺已經(jīng)壓縮50%，如果只是觀察等待自行吸收，需要休息較長(zhǎng)時(shí)間，因此正確答案為B。42.男,51歲。持續(xù)胸痛4小時(shí)，伴大汗淋漓。在體:血壓80/40mmHg,心率134次/分。面色蒼白，四肢冰冷。心電圖示V1一V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.5mV,II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV,余導(dǎo)聯(lián)無(wú)異常。尿比重1.010。該患者血壓低的原因是[單選題]*A.血容量不足B.合并右室梗死C.舒張期充盈不足D.心源性休克(正確答案)E.疼痛性休克43.女,32歲。間斷腹瀉，腹痛6年,月經(jīng)期前加重，便后腹痛緩解。1年前結(jié)腸鏡檢查未見(jiàn)明顯異常。該患者不可能出現(xiàn)的癥狀特征是[單選題]*A.大便帶黏液B.精神緊張時(shí)癥狀加重C.睡眠障礙D.夜間腹瀉(正確答案)E.上腹飽脹答案解析：本題考查考生對(duì)功能性胃腸道疾病的癥狀特征的理解。功能性胃腸道疾病患者多數(shù)伴隨睡眠障礙等精神心理方面的癥狀，大便也可以帶黏液，癥狀容易受精神情緒的影響而加重，因此選項(xiàng)A、B、C均是正確的。比較容易混淆的是選項(xiàng)E。腸易激綜合征等功能性疾病有重疊發(fā)生的特征，因此該選項(xiàng)是該病特征。但功能性胃腸道疾病患者在睡眠后癥狀不會(huì)發(fā)生，所以不會(huì)在睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)癥狀。所以本題的正確答案為D。對(duì)功能性胃腸道疾病的特點(diǎn)理解不深者容易答錯(cuò)。44.男，28歲。寒戰(zhàn)、高熱3天。右肺呼吸音減弱。胸部X線片示右下肺大片淡薄實(shí)變影。該患者感染的病原體最可能是[單選題]*A.肺炎克雷伯桿菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌(正確答案)D.支原體E.病毒答案解析：臨床特點(diǎn)為青年，急性發(fā)病;有發(fā)熱癥狀及右肺呼吸音減弱體征;胸部X線片為大片實(shí)變影，首先需要考慮的是社區(qū)獲得性肺炎(CAP)。根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示,CAP的病原體最常見(jiàn)為肺炎鏈球菌(選項(xiàng)C)和支原體(選項(xiàng)D),由于X線征象不符合選項(xiàng)D,因此選項(xiàng)C是正確的。45.女,26歲。間斷下腹痛5年,伴腹脹，大便干結(jié)，排便費(fèi)力，便后癥狀緩解。勞累及情緒緊張時(shí)癥狀加重，睡眠差。上述癥狀間斷加重及減輕。最可能的診斷是[單選題]*A.腸結(jié)核B.功能性便秘C.克羅恩病D.腸易激綜合征便秘型(正確答案)E.結(jié)腸癌答案解析：本題考查考生對(duì)腸易激綜合征診斷的理解。該病分為腹瀉型，便秘型和腹瀉便秘交替型，年輕女性患者，多年慢性癥狀,腹部癥狀與便秘的排便異常相關(guān)，伴有睡眠障礙等精神心理問(wèn)題，癥狀無(wú)漸進(jìn)性加重,持續(xù)多年。應(yīng)考慮功能性疾病的診斷。而功能性便秘患者不會(huì)有明顯的腹部癥狀，所以正確答案應(yīng)該是D。46.男,48歲。1年來(lái)每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周前發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作,2小時(shí)來(lái)疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射，伴憋悶、大汗。既往糖尿病病史5年。吸煙16年。查體:雙上肢血壓100/60mmHg,心率102次/分，心律齊，雙肺呼吸音清，腹軟,無(wú)壓痛。最關(guān)鍵的治療方法是[單選題]*A.硝酸甘油靜脈滴注B.急診再灌注治療(正確答案)C.嗎啡皮下注射D.肝素靜脈滴注E.卡托普利口服答案解析：患者胸痛持續(xù)30分鐘以上，心電圖相鄰2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高(肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV,胸前導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV),應(yīng)盡快給予急診再灌注治療,以達(dá)到血管再通，實(shí)現(xiàn)心肌再灌注，搶救瀕死心肌,縮小梗死面積。靜脈滴注硝酸甘油并不降低急性心肌梗死的死亡率，目的只是為了減輕胸痛癥狀，故不是急性心肌梗死的首選治療。47.男,66歲。寒戰(zhàn)、高熱1周。消瘦,精神差。左肺呼吸音減弱。胸部X線片示左舌葉實(shí)變影，左葉間隙下墜。該患者感染的病原體最可能是[單選題]*A.肺炎克雷伯桿菌(正確答案)B.金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.支原體E.病毒答案解析：臨床特點(diǎn)為老年,急性發(fā)病;有發(fā)熱癥狀及左肺呼吸音減弱體征，同樣需要考慮社區(qū)獲得性肺炎，但該患者有消瘦、精神差等全身衰竭表現(xiàn)，加之胸部X線表現(xiàn)為肺葉或肺段實(shí)變，葉間隙下墜，同樣可排除選項(xiàng)C、D,選擇肺炎克雷伯桿菌(選項(xiàng)A)是正確的。48.女,46歲。下腹痛2個(gè)月，大便干結(jié),腹脹。低熱,體重減輕3kg,睡眠差。查體:下腹正中及右下腹輕壓痛。該患者的診斷中應(yīng)首先排除的診斷是[單選題]*A.腸結(jié)核B.結(jié)腸癌C.腸易激綜合征(正確答案)D.克羅恩病E.潰瘍性結(jié)腸答案解析：本題考查考生對(duì)腸易激綜合征臨床表現(xiàn)的理解。該病為功能性疾病，雖有明顯的腹部及排便異常癥狀，但不會(huì)有發(fā)熱,體重減輕表現(xiàn),這類表現(xiàn)一般應(yīng)首先考慮器質(zhì)性疾病。所以正確答案應(yīng)該選擇C。49.男,52歲。發(fā)現(xiàn)血小板減少、脾大5年，未規(guī)律診治。乏力,納差，間斷下肢水腫1年。腹瀉4天，發(fā)熱,腹痛,腹脹1天。查體:鞏膜輕度黃染，前胸可見(jiàn)蜘蛛痣，全腹輕壓痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。對(duì)于該患者明確診斷最有意義的是[單選題]*A.全血細(xì)胞計(jì)數(shù)B.便培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)C.血培養(yǎng)及藥敏試D.血甲胎蛋白檢測(cè)E.腹水穿刺常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)(正確答案)答案解析：患者有脾大、脾功能亢進(jìn)的病史，查體發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣及腹水,診斷應(yīng)首先考慮慢性肝炎基礎(chǔ)上的肝硬化。本次在腹瀉的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱及腹脹,查體發(fā)現(xiàn)腹部壓痛且腹水征陽(yáng)性，應(yīng)考慮原發(fā)性腹膜炎的診斷，所以腹水穿刺是最重要的檢查，可明確診斷并指導(dǎo)治療。該患者雖不能除外肝癌,但甲胎蛋白僅能判斷有無(wú)肝癌而不能確定是否有腹腔的感染,故選項(xiàng)D不合適。其余選項(xiàng)僅能反映患者的部分情況,沒(méi)有選項(xiàng)E意義重要。50.與以下疾病相符的病理改變是:真性食管憩室[單選題]*A.含有正常食管黏膜、黏膜下層和肌層(正確答案)B.只含有食管黏膜和黏膜下層，不含肌層C.局限于食管黏膜及黏膜下層D.侵及食管固有肌層E.起源于食管固有肌層答案解析：牽引型食管憩室多因食管周圍淋巴結(jié)炎癥或結(jié)核桿菌感染后與食管壁發(fā)生粘連以及瘢痕收縮，致食管全層向外牽拉，故稱真性憩室;膨出型食管憩室則多因食管內(nèi)外有壓力差，食管黏膜經(jīng)肌層的薄弱點(diǎn)疝出而成，只有黏膜膨出，故稱假性憩室。因此正確答案為A。51.女,27歲，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者,行射頻消融術(shù)治療，術(shù)中突然出現(xiàn)胸悶煩躁呼吸困難。即刻查體:血壓80/70mmHg，頸靜脈充盈，兩肺呼吸音清，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次/分，心音遙遠(yuǎn)，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音?；颊咄话l(fā)胸悶的最可能原因是[單選題]*A.心臟壓塞(正確答案)B.腦出血C.肺栓塞D.急性心肌梗死E.氣胸答案解析：心臟壓塞是射頻消融術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)之一。患者突發(fā)心臟壓塞的Beck三聯(lián)征:頸靜脈充盈、脈壓降低和心音低鈍/遙遠(yuǎn)。因此正確答案是A。腦出血不能解釋頸靜脈充盈、心界擴(kuò)大和心音遙遠(yuǎn)，因此選項(xiàng)B錯(cuò)誤。肺栓塞可引起呼吸困難、血壓降低、頸靜脈充盈，但不引起心界擴(kuò)大，因此選項(xiàng)C錯(cuò)誤。年輕女性不是急性心肌梗死的好發(fā)人群，一般也不引起B(yǎng)eck三聯(lián)征，因此D為錯(cuò)誤選項(xiàng)。雙肺呼吸音清和心界擴(kuò)大也不支持氣胸。52.血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)包括[單選題]*A.無(wú)間歇性跛行B.復(fù)發(fā)性、游走性淺靜脈炎(正確答案)C.可累及內(nèi)臟血管D.肢體皮溫正常E.一般不出現(xiàn)患肢未端缺血性潰瘍或環(huán)疽答案解析：血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn):①患肢怕冷,皮膚溫度降低。②皮膚色澤蒼白或發(fā)紺。③感覺(jué)異常。④患肢疼痛，早期起因于血管壁炎癥刺激末梢神經(jīng),后因動(dòng)脈阻塞造成缺血性疼痛，即間歇性跛行或靜息痛。⑤長(zhǎng)期慢性缺血導(dǎo)致組織營(yíng)養(yǎng)障礙改變。嚴(yán)重缺血者，患肢末端出現(xiàn)缺血性潰瘍或壞疽。⑥患肢的遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。⑦患肢在發(fā)病前或發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)性、游走性淺靜脈炎。53.男,68歲。腹脹,便秘2個(gè)月,停止排氣、排便1天,腹痛逐漸加重，伴惡心及發(fā)熱,體溫38.2°C。糖尿病史10余年。腹部超聲:結(jié)腸脾區(qū)約5cm腸段管壁增厚，右半結(jié)腸擴(kuò)張,內(nèi)有大量?jī)?nèi)容物。最可能的診斷是[單選題]*A.中毒性巨結(jié)腸B.糖尿病相關(guān)腸道動(dòng)力異常C.結(jié)腸癌(正確答案)D.克羅恩病E.缺血性結(jié)腸炎答案解析：對(duì)于老年患者短期內(nèi)出現(xiàn)的排便習(xí)慣改變，應(yīng)首先警惕結(jié)腸腫瘤的發(fā)生,該患者隱匿起病，突發(fā)腸梗阻表現(xiàn)，超聲見(jiàn)結(jié)腸腸壁增厚及右半結(jié)腸擴(kuò)張,故結(jié)腸癌的診斷可能性最大。中毒性巨結(jié)腸一般為全結(jié)腸的擴(kuò)張。糖尿病患者可以出現(xiàn)便秘等癥狀，多為長(zhǎng)期慢性反復(fù)的癥狀，但較少出現(xiàn)腸梗阻?？肆_恩病的好發(fā)部位為回盲部。病史時(shí)間往往更長(zhǎng)。缺血性結(jié)腸炎患者可以出現(xiàn)腸道動(dòng)力改變,但主要癥狀是急性起病的腹瀉和血便,與本患者的臨床表現(xiàn)不符合。54.與以下疾病相符的病理改變是：早期(0期及1期)食管癌[單選題]*A.含有正常食管黏膜、黏膜下層和肌層B.只含有食管黏膜和黏膜下層，不含肌層C.局限于食管黏膜及黏膜下層(正確答案)D.侵及食管固有肌層E.起源于食管固有肌層答案解析：早期食管癌病變多數(shù)限于黏膜表面(原位癌)，一般無(wú)明顯腫塊。內(nèi)鏡下肉眼所見(jiàn)為黏膜充血、糜爛、斑塊或乳頭狀。至中、晚期癌腫長(zhǎng)大，逐漸累及食管全周，腫塊突入腔內(nèi)，還可穿透肌層，甚至食管壁全層,侵入縱隔和心包。故正確答案為C。55.男,67歲。高血壓病史25年，陳舊前壁心肌梗死1年,平時(shí)間斷服用降壓藥。今日門診查體:血壓145/95mmHg心率76次/分。血肌酐287umol/L,血尿酸341umol/L。該患者最宜選用的降壓藥物是[單選題]*A.美托洛爾(正確答案)B.維拉帕米C.硝苯地平D.吲達(dá)帕胺E.培哚普利答案解析：本題為解決問(wèn)題的治療題。急性心肌梗死的二級(jí)預(yù)防,推薦β受體阻斷劑以降低死亡率。該患者有陳舊前壁心肌梗死,最佳選擇應(yīng)該是美托洛爾。硝苯地平為短效鈣拮抗劑，可增加交感神經(jīng)活性，增加心肌梗死患者死亡率，不宜用于心肌梗死患者。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)有助于改善心室重構(gòu),降低心力衰竭發(fā)生率，從而降低總死亡率，但該患者血肌酐超過(guò)265μmol/L(3mg/dl)不宜使用ACEI類藥物一培哚普利。56.男，23歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、右胸痛5天，痰中帶血絲1次。查體:T39.5C，右肺呼吸音減弱，心率100次/分,律齊，無(wú)雜音。.為明確診斷，首選的檢查是[單選題]*A.痰培養(yǎng)B.PPDC.支氣管鏡D.胸部X線片(正確答案)E.血漿D-二聚體答案解析：此題是有關(guān)肺炎輔助檢查的試題，考查考生對(duì)肺炎輔助檢查臨床意義的理解能力。分析5個(gè)備選答案:選項(xiàng)A、B、C、E對(duì)于上述5個(gè)診斷均無(wú)確定診斷的意義，選項(xiàng)A對(duì)抗生素選擇治療有一定意義;選項(xiàng)B對(duì)是否有結(jié)核活動(dòng)有一定意義;選項(xiàng)C對(duì)肺部感染性疾病的主要作用在于可通過(guò)沖洗液培養(yǎng)對(duì)病原學(xué)作出一定診斷及局部給藥的治療:選項(xiàng)E主要用于肺血栓栓塞癥的篩查試驗(yàn),因此選項(xiàng)A、B、C、E均可排除。對(duì)于選項(xiàng)D,根據(jù)肺炎診斷的5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),第5項(xiàng)胸部X線片是確診條件，因此選項(xiàng)D是正確的。57.女.76歲。陳舊前墅心肌艦死10年，左心功能不金1年，曾在左心室射血分?jǐn)?shù)(VEF)45%。近半年反復(fù)發(fā)作勞累時(shí)胸痛，持續(xù)數(shù)分鐘統(tǒng)解。無(wú)活動(dòng)后氣短和夜向庫(kù)發(fā)性呼吸困難。1周來(lái)頻繁發(fā)作，每日發(fā)作3-7次。數(shù)分鐘前門診就診時(shí)突然心悸，隨后四肢癱軟倒地，意識(shí)喪失，無(wú)抽搞立即測(cè)山壓30/10mmHl,隨后心跳和呼吸停止。該患者意識(shí)喪失的最可能原因是[單選題]*A.腦栓塞B.急性左心衰竭C.癲癇大發(fā)作D.惡性心律失常(正確答案)E.急性右心衰竭答案解析：本題為鑒別診斷題。該患者曾有陳舊心肌梗死，近半年反復(fù)心絞痛發(fā)作,心肌缺血和心力衰竭是惡性心律失常的高危人群,意識(shí)喪失前數(shù)分鐘有先兆為心悸，故該患者惡性心律失常致猝死可能性最大。故正確答案為D?；颊唠m有左心功能不全,LVEF45%，但近半年無(wú)左心衰竭臨床表現(xiàn)，如活動(dòng)后氣短和夜間陣發(fā)性呼吸困難。且本次發(fā)作不是以喘憋等急性左心衰竭臨床表現(xiàn)起病，故選項(xiàng)B錯(cuò)誤。患者無(wú)右心衰竭、腦栓塞證據(jù),故選項(xiàng)A和E錯(cuò)誤?；颊邽檐洶c，無(wú)抽搐等癲癰大發(fā)作臨床表現(xiàn)，故選項(xiàng)C的可能性小。58.男,32歲。上腹部被擠壓2小時(shí)，上腹痛、惡心、腹脹。為排除胰腺損傷,最有價(jià)值的檢查為[單選題]*A.腹腔動(dòng)脈造影B.診斷性腹腔灌洗術(shù)(正確答案)C.B超D.腹部X線片E.血尿淀粉酶答案解析：此題考核胰腺損傷的處理原則。由于胰腺損傷的臨床表現(xiàn)不具有明顯特征,故不宜單憑病史作出診斷，應(yīng)當(dāng)做診斷性腹腔灌洗術(shù)，取穿刺灌洗液查淀粉酶，若升高便可診斷。雖然查血、尿淀粉酶也有幫助，但必須損傷嚴(yán)重時(shí)才有意義,而腹腔穿刺灌洗則對(duì)早期損傷和較輕的損傷有價(jià)值,故應(yīng)首選B。59.女,24歲。發(fā)現(xiàn)高血壓1年。父母體健，無(wú)高血壓家族史。查體:血壓210/130mmHg，心率76次/分，腹軟，右上腹連續(xù)性高調(diào)血管雜音。血肌酐117umoV/L,血腎素水平升高。最有助于提示腎血管性高血壓的臨床情況是[單選題]*A.無(wú)高血壓家族史B.右上腹連續(xù)性高調(diào)血管雜音(正確答案)C.近期發(fā)生的高血壓D.血漿腎素水平增高E.血肌酐水平升高答案解析：本題為鑒別診斷題。青年女性發(fā)生高血壓，鑒別原發(fā)性高血壓和腎血管性高血壓的主要診斷依據(jù)是右上腹連續(xù)性高調(diào)血管雜音,此血管雜音可提示腎動(dòng)脈狹窄。腎動(dòng)脈狹窄可引起血漿腎素水平增高，但原發(fā)性高血壓中，部分患者血漿腎素水平也會(huì)增高。至于高血壓家族史,近期發(fā)生高血壓或血肌酐水平升高均不足以區(qū)分原發(fā)性高血壓和腎血管性高血壓。60.女，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，氣短5年，加重1周。查體:T36.sC,BP150/90mmHg,雙肺可聞及干濕羅音,心率108次/分，律整，無(wú)雜音。為明確診斷，首選的檢查是[單選題]*A.痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)B.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.胸部X線片D.心臟彩超+心功能E.肺功能+激發(fā)或舒張?jiān)囼?yàn)(正確答案)61.男，26歲。突發(fā)股痛2小時(shí)。查體:肝右助下2cm.質(zhì)韌，觸痛肝區(qū)叩痛.腹部彌漫性壓痛，腹水征陽(yáng)性。為明確診斷.應(yīng)首先采用的診斷方法是[單選題]*A.胸片B.B超C.肝功能分析D.胃腸鋇餐透視E.腹腔穿刺抽液檢查(正確答案)62.男,52歲。上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作5年，近7天出現(xiàn)腹脹嘔吐。經(jīng)X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術(shù)方式是[單選題]*A.畢I式胃大部切除術(shù)B.畢I式胃大部切除術(shù)(正確答案)C.胃空腸吻合術(shù)D.迷走神經(jīng)于切斷術(shù)E.選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)答案解析：此題是關(guān)于十二指腸潰瘍合并幽門梗阻的術(shù)式選擇問(wèn)題。在所列的五個(gè)選項(xiàng)中，以選擇畢I式胃大部切除術(shù)為宜。故本題應(yīng)選B。63.引起肺血栓栓塞癥的血栓大部分來(lái)源于[單選題]*A.右心腔B.左心腔C.股動(dòng)脈D.上腔靜脈E.下肢深靜脈(正確答案)答案解析：本題屬理解判斷題,難度中等?？疾榭忌鷮?duì)肺血栓栓塞癥危險(xiǎn)因素的理解和應(yīng)用。肺血栓栓塞癥的高發(fā)病率及高死亡率已經(jīng)引起全球關(guān)注。對(duì)該病危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)可提高本病的預(yù)防和治療。因?yàn)榉窝ㄋㄈY的病因是外周深靜脈血栓形成后脫落，隨靜脈血流移行至肺動(dòng)脈，形成肺動(dòng)脈內(nèi)血栓栓塞，因此選項(xiàng)E為唯一答案。64.預(yù)后最差的肺癌是[單選題]*A.鱗狀細(xì)胞癌B.小細(xì)胞癌(正確答案)C.腺癌D.大細(xì)胞癌E.細(xì)支氣管肺泡癌答案解析：此題為記憶題。小細(xì)胞癌惡性程度高,轉(zhuǎn)移早，因此預(yù)后最差。多數(shù)考生已經(jīng)掌握這些基本知識(shí)。65.出現(xiàn)明顯皮下氣腫的胸部損傷是[單選題]*A.閉合性氣胸B.多根單處肋骨骨折C.開(kāi)放性氣胸D.大量血胸E.張力性氣胸(正確答案)答案解析：此題為理解記憶題。引起明顯皮下氣腫的原因是大量氣體進(jìn)入皮下疏松組織。顯然，發(fā)生血胸和多根單處肋骨骨折時(shí)沒(méi)有氣體參與，不會(huì)產(chǎn)生皮下氣腫。而發(fā)生閉合性氣胸時(shí)，肪被壓縮萎陷形成肺不張后，就不再漏氣，也不會(huì)形成皮下氣腫。開(kāi)放性氣胸時(shí)，氣體隨呼吸自由進(jìn)出胸腔，胸腔內(nèi)的壓力始終與外界大氣壓相同，因此也不會(huì)形成皮下氣腫。只有張力性氣胸，由于肺的破口或胸壁的破口形成了活瓣，隨著呼吸動(dòng)作，氣體不斷進(jìn)入胸腔，壓力逐漸增高，在將縱隔推向健側(cè)的同時(shí)，會(huì)有大量氣體進(jìn)入皮下組織，從而形成皮下氣腫,因此正確答案是E。66.男,56歲。陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心、腹脹2天入院，無(wú)發(fā)熱。查體:腹膨隆，見(jiàn)腸型，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲。腹部平片見(jiàn)腹中部擴(kuò)張，小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)有少量積氣?？赡艿脑\斷是[單選題]*A.麻痹性腸梗阻B.低位小腸梗阻(正確答案)C.高位小腸梗阻D.壞死性小腸炎E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)答案解析：此題是測(cè)試考生腸梗阻診斷思路的考題。根據(jù)患者有典型的腹痛、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、有氣過(guò)水聲及腹部平片示腹中部小腸擴(kuò)張伴階梯狀液平，應(yīng)診斷為小腸梗阻，但患者只有惡心腹脹，而無(wú)嘔吐的癥狀,提示此患者符合低位小腸梗阻的診斷,故應(yīng)選B。67.女，30歲。持續(xù)發(fā)熱2周，有先天性心臟病病史。人院查體:貧血貌，胸骨左緣3~4肋間可聞及4/6級(jí)粗糙的收縮期雜音，雙肺未聞及干濕性噦音，脾肋下2cm,血培養(yǎng)兩次陽(yáng)性。人院后3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次。該患者最可能的診斷是[單選題]*A.室間隔缺損合并急性心力衰竭B.感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞(正確答案)C.感染性心內(nèi)膜炎合并肺部感染D.室間隔缺損合并肺部感染E.室間隔缺損合并支氣管擴(kuò)張癥答案解析：本題屬于理解判斷題?；颊哂邢忍煨孕呐K病病史，且胸骨左緣3~4肋間收縮期雜音，發(fā)熱，血培養(yǎng)陽(yáng)性，符合感染性心內(nèi)膜炎。突發(fā)呼吸困難，胸痛、咯血難以用肺部感染解釋，而符合肺栓塞臨床特點(diǎn)，而感染性心內(nèi)膜炎贅生物脫落到肺動(dòng)脈，可引起肺栓塞，因此選項(xiàng)B是正確的。雙肺未聞及干濕性噦音，因此選項(xiàng)A可能性不大。選項(xiàng)D和E則不能解釋血培養(yǎng)陽(yáng)性及突發(fā)呼吸困難。68.女,55歲。門靜脈高壓病史4年，可能的并發(fā)癥不包括[單選題]*A.食管胃底靜脈曲張B.痔瘡C.腹壁臍周靜脈曲張D.下肢靜脈曲張(正確答案)E.腹膜后靜脈叢充血答案解析：門靜脈系與腔靜脈系之間存在有四個(gè)交通支:胃底食管下段交通支、直腸下端肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支，門靜脈高壓患者可出現(xiàn)上述交通支的曲張,但不包括下肢靜脈曲張。69.男,20歲。勞累時(shí)胸悶，長(zhǎng)跑時(shí)暈厥倒地，數(shù)分鐘后意識(shí)恢復(fù)。無(wú)心悸和黑蒙。查體:血壓110/70mmHg,心率70次/分，心律齊，胸骨左緣第4肋間可聞及4/6級(jí)收縮期雜音。其父40歲猝死。該患者最可能的診斷是[單選題]*A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病B.風(fēng)濕性心瓣膜病C.梗阻性肥厚型心肌病(正確答案)D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E.病態(tài)竇房結(jié)綜合征答案解析：本題為鑒別診斷題。梗阻性肥厚型心肌病時(shí)，由于收縮期左室流出道梗阻，可產(chǎn)生暈厥癥狀。左室流出道梗阻可在胸骨左緣第3~4肋間聽(tīng)到粗糙的噴射性收縮期雜音。此病例是典型的梗阻性肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)。病態(tài)竇房結(jié)綜合征雖因心動(dòng)過(guò)緩可引起暈厥，但無(wú)胸骨左緣特征性雜音。風(fēng)濕性瓣膜病有主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)可有暈厥，但雜音部位不符合。本例的心臟雜音也不符合冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉診斷。70.對(duì)縱隔腫瘤最具有診斷價(jià)值的影像學(xué)表現(xiàn)是[單選題]*A.腫塊的位置(正確答案)B.腫塊的密度C.腫塊的大小D.腫塊邊界的光滑程度E.與周圍組織的界限71.女，69歲。高血壓和糖尿病10年。查體:血壓160/70mmHg,心率55次/分，心律齊，雙肺呼吸音清，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血肌酐365μmol/L。該患者最適宜的降壓藥物是[單選題]*A.卡托普利B.美托洛爾C.硝苯地平控釋片(正確答案)D.氫氯噻嗪E.哌唑嗪答案解析：本題考點(diǎn)為降壓藥物的選擇。選擇藥物首先考慮是否有某類藥物使用的強(qiáng)適應(yīng)證和禁忌證。糖尿病患者有使用ACEI(卡托普利)的適應(yīng)證，但血肌酐增高超過(guò)365umo/L,同時(shí)還存在禁忌證，因此選項(xiàng)A錯(cuò)誤。因患者心率慢，因此美托洛爾(選項(xiàng)B)錯(cuò)誤。氫氨噻嗪不適用于腎功能不全患者。哌唑嗪不是老年收縮期高血壓患者的首選藥物。該患者為老年收縮期高血壓,鈣拮抗劑和利尿劑療效好，因此選擇C。72.男,42歲。疑診為粘連性腸梗阻，住院觀察治療期間，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。查體:腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，腸鳴音消失。下列措施最適當(dāng)?shù)氖荹單選題]*A.繼續(xù)有效的胃腸減壓B.繼續(xù)密切觀察腹部體征變化C.腹部X線攝片復(fù)查D.繼續(xù)解痙攣抗感染治療E.急癥剖腹探查(正確答案)答案解析：此題是應(yīng)用題,考查考生對(duì)絞窄性腸梗阻治療的掌握。該患者已出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，不適合保守治療,故選E。73.胃十二指腸潰瘍穿孔時(shí)收腔穿刺液為[單選題]*A.草綠色透明腹水B.黃色、渾濁、含膽汁、無(wú)臭氣之腹水(正確答案)C.血性、臭氣重之腹水D.血性透明股水E.淡黃色透明腹水答案解析：潰瘍病穿孔時(shí)由于胃腸內(nèi)容物、膽汁進(jìn)入腹腔,形成黃色、渾濁、含膽汁、無(wú)臭氣之腹水。74.絞窄性腸梗阻時(shí)腹腔穿刺液為[單選題]*A.草綠色透明腹水B.黃色、渾濁、含膽汁、無(wú)臭氣之腹水C.血性、臭氣重之腹水(正確答案)D.血性透明股水E.淡黃色透明腹水答案解析：絞窄性腸梗阻時(shí)由于腸道壞死出血、腸道菌群移位導(dǎo)致感染等原因形成血性、臭氣重之腹水。75.男,32歲。活動(dòng)時(shí)氣促5年，下肢水腫2個(gè)月，夜間陣發(fā)性呼吸困難1周。查體:心界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音,心臟聽(tīng)診無(wú)其他異常。兩肺底可聞及細(xì)小濕噦音,肝肋下3cm。超聲心動(dòng)圖示左室增大，左室壁彌漫性運(yùn)動(dòng)減低，未見(jiàn)液性暗區(qū)。該患者最可能的診斷是[單選題]*A.心包炎B.擴(kuò)張型心肌病(正確答案)C.病毒性心肌炎D.二尖瓣狹窄E.冠心病答案解析：青年男性,活動(dòng)時(shí)氣促和夜間陣發(fā)性呼吸困難、肺部濕噦音為左心功能不全的臨床表現(xiàn)，雙下肢水腫和肝臟增大為右心衰的臨床表現(xiàn)，故患者存在全心衰。超聲心動(dòng)圖顯示左心壁彌漫性運(yùn)動(dòng)減低,提示擴(kuò)張型心肌病，因此正確答案為B。滲出性心包炎也可引起心界增大，但通常無(wú)肺部濕噦音，超聲心動(dòng)圖未見(jiàn)心包積液，因此不是滲出性心包炎。如患者為纖維蛋白性心包炎常有胸痛、心包摩擦音,該患者不符合,因此不是心包炎，選項(xiàng)A錯(cuò)誤。心尖部收縮期雜音為二尖瓣關(guān)閉不全的雜音，非二尖瓣狹窄的雜音,因此選項(xiàng)D錯(cuò)誤。病史、體征和輔助檢查不支持病毒性心肌炎，因此選項(xiàng)C錯(cuò)誤?；颊邽榍嗄昴行?，以心力衰竭為主要表現(xiàn)，且冠心病多為局限性室壁運(yùn)動(dòng)異常，因此選項(xiàng)E錯(cuò)誤。76.女,45歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，間斷咯血5年。查體:左下肺可聞及濕噦音。為確定診斷，首選的檢查是[單選題]*A.痰培養(yǎng)B.痰涂片檢查結(jié)核桿菌C.痰細(xì)胞學(xué)檢查D.支氣管鏡E.高分辨胸部CT(正確答案)答案解析：此題是關(guān)于確診支氣管擴(kuò)張的輔助檢查的理解題，考查考生對(duì)支氣管擴(kuò)張輔助檢查臨床意義的理解應(yīng)用能力?；颊邽橹心昱?，主訴為反復(fù)咳嗽、咳痰20年，間斷咯血5年，結(jié)合陽(yáng)性體征，基本可以診斷為支氣管擴(kuò)張。對(duì)備選的5個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行分析:選項(xiàng)A、B主要針對(duì)病原學(xué)檢查,對(duì)抗生素選擇有意義，因此可以首先排除;選項(xiàng)C是主要針對(duì)肺癌診斷提供的檢查,該患者臨床過(guò)程符合支氣管擴(kuò)張，因此亦可排除;選項(xiàng)D、E對(duì)診斷支氣管擴(kuò)張均有一定意義,選項(xiàng)D支氣管鏡檢查,對(duì)支氣管擴(kuò)張的診斷沒(méi)有特異性，而選項(xiàng)E高分辨胸部CT在橫斷面上可以充分顯示擴(kuò)張的支氣管，且為無(wú)創(chuàng)、易重復(fù)，已經(jīng)替代了支氣管碘脂質(zhì)造影確診支氣管擴(kuò)張的檢查，因此選項(xiàng)E是正確的。77.女，30歲。長(zhǎng)途飛行6小時(shí)后突覺(jué)胸悶、氣促。查體:R25次/分,P100次/分，BP120/70mmHg,雙肺未聞及千濕噦音，心率96次/分,律齊。為明確診斷，首選的檢查是[單選題]*A.動(dòng)脈血?dú)夥治鯞.心臟肌鈣蛋白C.血漿D-二聚體(正確答案)D.腎功能、電解質(zhì)E.利鈉肽78.男，62歲。持續(xù)胸悶6小時(shí)，1小時(shí)前突然氣短、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰。既往體健。查體:血壓100/60mmHg,心率98次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，呈樂(lè)性，向左腋下傳導(dǎo)。心電圖示V1~V5ST段弓背向上抬高，心肌損傷標(biāo)志物升高。該患者最可能的診斷是[單選題]*A.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全伴急性心肌梗死B.風(fēng)濕性心臟病三尖瓣關(guān)閉不全伴急性心肌梗死C.急性心肌梗死伴二尖瓣腱索斷裂(正確答案)D.急性心肌梗死伴室間隔穿孔E.急性心肌梗死伴三尖瓣腱索斷裂答案解析：該患者持續(xù)胸悶，V1~V5ST段抬高且心肌損傷標(biāo)志物增高，因此急性前壁心肌梗死診斷明確。突發(fā)喘憋，心尖部收縮期雜音,向左腋下傳導(dǎo)，提示存在二尖辯前葉關(guān)閉不全，突發(fā)二尖瓣關(guān)閉不全的原因可能為急性前壁心肌梗死所致乳頭肌功能不全或斷裂，因此正確答案為C。風(fēng)濕性心臟瓣膜病很少有單純二尖瓣關(guān)閉不全，因此A和B為錯(cuò)誤選項(xiàng)。室間隔穿孔的雜音為胸骨左緣3、4肋間收縮期雜音,因此選項(xiàng)D錯(cuò)誤。三尖瓣腱索斷裂雜音特點(diǎn)不是在心尖部出現(xiàn)，且不向左腋下傳導(dǎo)，因此E為錯(cuò)誤選項(xiàng)。79.女,44歲。進(jìn)行性氣促加重1年，氣促為持續(xù)性。既往有結(jié)核病史。查體:血壓100/80mmHg,頸靜脈怒張，心界不大，心率100次/分，心律齊,心音低鈍，可聞及心包叩擊音，未聞及心包摩擦音，雙肺呼吸音清，肝肋下4cm,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。心電圖提示:肢導(dǎo)低電壓,無(wú)ST段改變。該患者最可能的診斷是[單選題]*A.肝硬化B.急性纖維素性心包炎C.冠心病D.縮窄性心包炎(正確答案)E.限制型心肌病80.肝硬化時(shí)腹腔穿刺液為[單選題]*A.草綠色透明腹水B.黃色、渾濁、含膽汁、無(wú)臭氣之腹水C.血性、臭氣重之腹水D.血性透明股水E.淡黃色透明腹水(正確答案)答案解析：肝硬化導(dǎo)致的腹水是滲出液，為淡黃色透明狀。81.女,23歲。間歇性吞咽困難3年,X線鋇餐檢查顯示食管下端呈鳥(niǎo)嘴樣狹窄?？赡苄宰畲蟮募膊∈荹單選題]*A.食管下段癌B.責(zé)門失弛緩癥(正確答案)C.食管炎D.食管瘢痕性狹窄E..食管平滑肌瘤答案解析：此題為記憶題。鋇餐造影食管下端呈烏嘴樣改變,是賁門失弛緩癥的典型X線表現(xiàn),大部分考生已經(jīng)掌握。82.男，18歲。胸悶、氣短，活動(dòng)后加重10天，服用感冒藥癥狀改善不明顯。體溫正常,心率80次/分，左側(cè)呼吸音明顯減弱。胸部X線片可見(jiàn)肺壓縮50%，胸腔外帶透過(guò)度增強(qiáng),膈角可見(jiàn)小液平面。既往無(wú)類似病史。最佳治療方案首選[單選題]*A.住院觀察B.胸腔穿刺抽氣(正確答案)C.胸腔閉式引流D.胸腔鏡探查E.開(kāi)胸探查答案解析：本題為簡(jiǎn)單應(yīng)用題。年輕人，突發(fā)胸悶，一側(cè)呼吸音明顯減弱，胸部X線片見(jiàn)肺被壓縮，伴膈角少量積液，均為自發(fā)性氣胸的表現(xiàn);首次發(fā)病，應(yīng)選用創(chuàng)傷小的有效措施，不過(guò)肺已經(jīng)壓縮50%，如果只是觀察等待自行吸收，需要休息較長(zhǎng)時(shí)間，因此正確答案為B。83.急性胰腺炎的典型表現(xiàn)是[單選題]*A.急性上腹痛，發(fā)熱,伴黃疽B.轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱C.持續(xù)右上腹痛，陣發(fā)加重伴發(fā)熱D.突發(fā)上腹劇烈鉆頂樣疼痛，嚴(yán)重不能忍耐,陣發(fā)性加重E.持續(xù)性上腹痛，向后背放射，蜷曲臥位減輕，嘔吐后不緩解(正確答案)答案解析：性胰腺炎的腹痛位于上腹部,由于胰腺是腹膜后器官,所以患者疼痛向后背放射并蜷曲臥位時(shí)疼痛減輕。84.心包壓塞時(shí)不出現(xiàn)[單選題]*A.心音低鈍B.聲音嘶啞C.奇脈D.肝頸靜脈反流征陽(yáng)性E.雙肺布滿干、濕啰音(正確答案)答案解析：心包填塞多有進(jìn)行性血壓下降、面色蒼白、心率增快、心音遙遠(yuǎn)、頸靜脈怒張、煩躁不安。因心包填塞可能壓迫頸部神經(jīng)及氣管，所以患者可能出現(xiàn)聲音嘶啞。但心包填塞不會(huì)出現(xiàn)急性肺水腫，所以一般不出現(xiàn)干、濕啰音。故選E。85.診斷心力衰竭首選的檢查是[單選題]*A.胸壁X線片B.超聲心動(dòng)圖(正確答案)C.左心室造影D.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)E.心電圖答案解析：診斷心臟X線檢查，心影大小及外形為心臟病的病因診斷提供重要的參考資料，根據(jù)心臟擴(kuò)大和動(dòng)態(tài)改變也間接反映心臟功能狀態(tài)；超聲心動(dòng)圖比X線更準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能情況。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)僅適用于慢性穩(wěn)定性心衰患者。所以首選的檢查是超聲心動(dòng)圖。86.感染性心內(nèi)膜炎侵犯下列哪個(gè)瓣膜最容易并發(fā)心力衰竭[單選題]*A.二尖瓣B.三尖瓣C.肺動(dòng)脈瓣D.主動(dòng)脈瓣(正確答案)E.以上均正確87.合并冠狀動(dòng)脈痙攣性心絞痛的高血壓患者宜首選[單選題]*A.β受體阻滯劑B.利尿劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.鈣通道阻滯劑(正確答案)E.α受體阻滯劑答案解析：鈣通道阻滯藥通過(guò)其阻滯細(xì)胞