臨床執(zhí)業(yè)-綜合測試呼吸心血管消化附有答案

臨床執(zhí)業(yè)——綜合測試（呼吸，心血管，消化）[復制]您的姓名：[填空題]*_________________________________請輸入您的手機號碼：[填空題]*_________________________________1.以下不支持食管靜脈曲張破裂出血診斷的臨床表現(xiàn)是[單選題]*A.有肝炎病史10余年B.反復上腹痛伴嘔吐咖啡樣物(正確答案)C.蜘蛛痣D.脾大E.移動性濁音陽性答案解析：本題屬對臨床知識進行分析判斷的試題。食管靜脈曲張破裂出血一般發(fā)生在肝硬化門脈高壓的情況下，而我國的肝硬化多屬于肝炎后肝硬化,因此支持肝炎后肝硬化的臨床表現(xiàn)應屬食管靜脈曲張破裂出血的支持點。選項A、C、D、E均支持肝炎后肝硬化診斷，而選項B不是肝硬化的常見表現(xiàn)，食管靜脈曲張破裂一般出血量較大，多為嘔吐鮮血而不是咖啡樣物，上腹痛并不是該病的特征，因此屬不支持之項，故正確答案是上腹痛伴嘔吐咖啡樣物(選項B)。本試題難度中等。答題錯誤的原因是對食管靜脈曲張破裂出血的典型表現(xiàn)認識不夠。對食管靜脈曲張破裂出血一般發(fā)生在肝炎后肝硬化門脈高壓基礎(chǔ)上的認識不夠。2.最易引起阻塞性肺炎的肺癌類型是[單選題]*A.鱗狀上皮細胞癌(正確答案)B.支氣管肺泡癌C.腺泡狀腺癌D.大細胞癌E.小細胞癌答案解析：本題屬理解判斷題,難度較易?？疾榭忌鷮Ψ伟┎±矸诸悓W的理解。肺癌的發(fā)病率及死亡率均居全球首位。不同組織類型肺癌導致的臨床表現(xiàn)及結(jié)局不同，鱗狀上皮細胞癌發(fā)生在支氣管內(nèi)，形成息肉或腫塊而阻塞管腔引起阻塞性肺炎,因此選項A為唯一答案。3.屬于洋地黃禁忌證的是[單選題]*A.擴張型心肌病B.梗阻性肥厚型心肌病(正確答案)C.高血壓心臟損害D.急性心肌炎E.風濕性心臟病答案解析：本題為理解和應用題。洋地黃為正性肌力藥。在梗阻性肥厚型心肌病時,用正性肌力藥可使心肌收縮力增強，因而加重左心室流出道梗阻，故梗阻性肥厚型心肌病禁用洋地黃。4.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥為[單選題]*A.穿孔B.出血(正確答案)C.幽門梗阻D.癌變E.瘺管形成答案解析：消化性潰病最常見的并發(fā)癥是出血(選項B),這是臨床大量病例總結(jié)的結(jié)果，臨床醫(yī)師應對這些臨床經(jīng)驗進行了解并記憶，以利于臨床診斷及處理，本試題難度適中?；卮疱e誤的原因?qū)儆趯@方面的知識了解、記憶不夠準確。5.預后最差的肺癌是[單選題]*A.鱗狀細胞癌B.小細胞癌(正確答案)C.腺癌D.大細胞癌E.細支氣管肺泡癌答案解析：此題為記憶題。小細胞癌惡性程度高,轉(zhuǎn)移早，因此預后最差。多數(shù)考生已經(jīng)掌握這些基本知識。6.不屬于抗血小板聚積和黏附的藥物是[單選題]*A.雙嘧達莫(正確答案)B.阿司匹林C.噻氯匹定D.雙香豆素E.西洛他唑標準答案:D其他選項均為抗血小板藥。7.典型的潰瘍性結(jié)腸炎患者的糞便特點是[單選題]*A.黏液便(正確答案)B.糊狀便C.稀水樣便D.黏液膿血便E.蛋花湯樣便答案：D其他四個備選答案均不是典型潰瘍性結(jié)腸炎患者糞便的特點。8.原發(fā)性支氣管肺癌早期最常見的表現(xiàn)是[單選題]*A.刺激性咳嗽(正確答案)B.頑固性胸痛C.聲音嘶啞D.鎖骨上淋巴結(jié)腫大E.霍納(Horner)綜合征答案解析：此題為以臨床觀察為主的記憶題。支氣管肺癌多發(fā)生在支氣管，來源于支氣管黏膜或腺體，早期常有刺激性咳嗽，故選項A是正確的。其余選項說明腫瘤已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)，聲音嘶啞;肺上溝癌可壓迫頸部交感神經(jīng)引起Homer綜合征;腫瘤侵犯胸膜引起胸痛;鎖骨上淋巴結(jié)腫大說明已遠處轉(zhuǎn)移，均屬于晚期癥狀。9.最不符合心絞痛診斷的臨床表現(xiàn)是[單選題]*A.胸痛多在睡眠中發(fā)生B.胸痛在含服硝酸甘油3~5分鐘內(nèi)緩解C.勞累、運動、情緒激動時胸痛D.反復出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2~3秒(正確答案)E.胸痛常在休息時發(fā)生，持續(xù)30分鐘以上答案解析：心較病可以在睡眠中發(fā)生,常認為是由于回心血量增多，使室壁張力增加，引起心肌耗氧量增加之故。典型的勞力性心絞痛發(fā)生在勞累、運動或情緒激動時，引起心肌耗氧量增加，可發(fā)生心紋痛。病情加重變得不穩(wěn)定時，可在休息時發(fā)生心絞痛，并且持續(xù)時間達30分鐘以上。心絞痛發(fā)作時含硝酸甘油,3~5分鐘內(nèi)緩解。以上均是支持心絞痛診斷的臨床表現(xiàn)，唯有反復出現(xiàn)局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2~3秒，不是心絞痛的癥狀，刺痛性質(zhì)和持續(xù)2~3秒不支持心絞痛癥狀。10.關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是[單選題]*A.門靜脈壓力增高B.原發(fā)性醛固酮增多癥(正確答案)C.低白蛋白血癥D.肝淋巴液生成過多E.抗利尿激素分泌過多答案解析：本題屬臨床基本概念試題,考查考生對肝硬化腹水成因的掌握情況。肝硬化腹水形成的因素為:①門靜脈壓力增高>300mmH2O時，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高,組織液吸收減少而漏入腹腔(選項A);②低白蛋白血癥:白蛋白低于30g/L時，血漿膠體滲透壓下降,致血液成分外漏(選項C);③淋巴液生成過多:肝靜脈回流受阻時，血漿自肝竇滲透至竇旁間隙，使肝淋巴液生成增加，超過胸導管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管漏至腹腔(選項D);④繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增加致水重吸收增加(選項E);⑥有效循環(huán)血容量不足,致腎交感神經(jīng)活動增強，前列腺素、心房肽以及激肽釋放酶激肽活性降低，從而導致腎血流量、排鈉和排尿量減少。肝硬化醛固酮增多是繼發(fā)而不是原發(fā),原發(fā)性醛固酮增多(選項B)在腹水成因中是錯誤的,因此正確答案是B。本題難度中等。錯誤的原因主要是:①對肝硬化腹水成因認識不夠;②對繼發(fā)性與原發(fā)性醛固酮增多認識不夠。11.男，45歲。體檢胸部X線片發(fā)現(xiàn)右上肺小斑片狀影1個月余。無呼吸道癥狀。查體無陽性體征。該患者首選的檢查是[單選題]*A.支氣管鏡B.開胸肺活檢C.血腫瘤標志物D.胸部高分辨CT(正確答案)E.痰細胞學涂片答案解析：此題是關(guān)于肺癌輔助檢查的選擇題，考查考生對肺癌輔助檢查臨床意義的掌握?；颊邽橹心昱?，健康體檢胸部X線片發(fā)現(xiàn)右上肺陰影,此時需要鑒別的是良性還是惡性病變，提供的5個選項都有不同意義。從首選原則出發(fā)，首先應是無創(chuàng)的檢查，故可排除選項A(支氣管鏡)、選項B(開胸肺活檢);對于選項C(血腫瘤標志物)、選項E(痰細胞學涂片)，無論是陽性或陰性,結(jié)果均無法確定病灶性質(zhì);選項D(胸部高分辨CT)能顯示出病灶形態(tài)及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，因此選項D是正確的。12.導致急性心肌梗死患者早期(24小時內(nèi))死亡的主要原因是[單選題]*A.心源性休克B.心力衰竭C.心律失常(正確答案)D.心臟破裂E.肺栓塞答案解析：此題考查考生對急性心肌梗死患者早期(24小時內(nèi))死亡主要原因的掌握情況。心源性休克心力衰竭、心律失常、心臟破裂和肺檢塞均是導致急性心肌梗死患者死亡的原因，但24小時內(nèi)的主要死亡原因是心律失常，特別是室性心動過速和心室顫動。因此答案是C。13.潰瘍性結(jié)腸炎的常見并發(fā)癥中不包括[單選題]*A.中毒性巨結(jié)腸B.直腸、結(jié)腸出血C.癌變D.多發(fā)性瘺管(正確答案)E.急性腸穿孔答案解析：本試題為臨床基本知識分析型題,考核潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥。急性潰瘍性結(jié)腸炎可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸(選項A),直腸、結(jié)腸大出血(選項B),癌變(選項C)及腸穿孔(選項E)等。但由于潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的病理改變不同,所以很少并發(fā)瘺管形成。本題正確答案為多發(fā)性瘺管(選項D)。本試題較難。本題除考慮潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥外,還需考慮到潰瘍性結(jié)腸炎的病理過程。最多的錯誤選擇是中毒性巨結(jié)腸(選項A),可能的原因為:①審題不仔細,未注意“不包括”;②對潰瘍性結(jié)腸炎這一疾病不夠熟悉，對本病及其并發(fā)癥認識不夠。14.女.43歲。干陵2個月，喘息2周，查體:T36.5C.端坐位，預協(xié)脈怒張，右腦前部可見靜脈擴張，右上腦可聞及昨鳴音。該患者最可能的診斷是[單選題]*A.肺結(jié)核B.支氣管肺癌(正確答案)C.支氣管哮喘D.肺血栓栓塞癥E.慢性阻塞性肺疾病答案解析：此題是關(guān)于肺癌診斷的臨床思維題，考查考生對肺癌臨床表現(xiàn)的理解應用。患者為中年女性，主訴為干咳2個月、喘息2周，結(jié)合陽性體征，提供的5個選項都有可能。通過排除法,首先可以排除的是A(肺結(jié)核)選項,因為患者無發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。其次是選項C(支氣管哮喘),因為哮喘急性發(fā)作時,體征多為雙肺哮鳴音或重癥時聽不到哮鳴音而僅有呼吸困難。因患者有右心功能不全表現(xiàn)，需要鑒別選項D(肺血栓栓塞癥)、選項E(慢性阻塞性肺疾病)。對于選項E,患者病史中僅為干咳，且病程短，不符合慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)，因此可以基本排除;對于選項D,患者雖有肺動脈高壓表現(xiàn),但通常不會出現(xiàn)上腔靜脈阻塞征的體征，因此也可排除。對于選項B(支氣管肺癌)，患者具有肺癌肺外胸內(nèi)擴展“上腔靜脈阻塞癥”的臨床表現(xiàn)，并有右上肺局限性哮鳴音體征，因此選項B是正確的。15.屬于正確的胸外心臟按壓方法是[單選題]*A.背部墊以硬板(正確答案)B.按壓部位在左鎖骨中線第5肋間C.按壓次數(shù)約60~80次/分D.使胸骨下陷1~2cmE.每按壓5次后進行人工呼吸2次答案解析：胸外心臟按壓在復蘇中是非常重要的，必須準確掌握。16.男,52歲。闌尾切除術(shù)后5天，體溫升高，最高達39C,大便稀，每日十余次，伴有里急后重感。查體:下腹部深壓痛，無反跳痛,未觸及腫塊。直腸指診:直腸前壁有腫塊突出，壓痛，并有波動感。血常規(guī)示白細胞總數(shù)升高。最可能的診斷是[單選題]*A.直腸癌B.前列腺炎C.潰瘍病穿孔D.膀胱炎E.盆腔膿腫(正確答案)答案解析：大便頻繁伴里急后重是盆腔膿腫的常見癥狀。17.男,37歲。感染性心內(nèi)膜炎2個月，超聲心動圖提示主動脈瓣有贅生物，用大劑量抗生素治療已1個月,體溫未能控制，突發(fā)腰痛、肉眼血尿1天。既往腹部和盆腔B超檢查無異常。.該患者腰痛和血尿的最可能原因是[單選題]*A.合并急性腎炎B.并發(fā)輸尿管結(jié)石C.腎梗死(正確答案)D.局灶性腎炎E.腎盂腎炎答案解析：感染性心內(nèi)膜炎的重要并發(fā)癥是贅生物脫落，該患者抗生素治療效果差，體溫未得以控制，出現(xiàn)栓塞引起血尿和腰痛，因此正確答案是C。突發(fā)腰痛和血尿不是選項A、D和E的臨床特點，因此可能性不大。既往B超檢查未提示有泌尿系結(jié)石，因此B為錯誤選項。18.男，32歲。汽車撞傷左季肋區(qū)s小時，無尿，神志模糊送來急診室。急診查體:體溫37.5°C,血壓60/4OmHg.雙肺呼吸音清脈排細弱，全腹壓痛，無反跳痛。首選的治療措施是[單選題]*A.靜脈用強心藥物B.立即手術(shù)治療C.迅速補充平衡鹽溶液(正確答案)D.利尿劑改善腎功能E.應用抗生素19.女,46歲。因陣發(fā)性腹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便5天收入院。既往有闌尾切除手術(shù)史,擬診為腸梗阻?，F(xiàn)最為重要的是確定[單選題]*A.梗阻部位高低B.梗阻原因C.腸壁血運有無障礙(正確答案)D.有無水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂E.有無腹部腫塊答案解析：此題是理解題,考查考生對絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn)的理解絞窄性腸梗阻是腸梗阻較嚴重狀態(tài),預后差，治療與非絞窄腸梗阻有原則性的區(qū)別。因而確定腸壁血運有無障礙是至關(guān)重要的。20.男,65歲。反復咳嗽咳痰20年，氣短5年，加重伴痰中帶血.2天。查體:T39.3C,R26次/分，P110次/分，雙肺可聞及干濕噦音。該患者最可能的診斷是[單選題]*A.肺結(jié)核B.支氣管肺癌C.肺血栓栓塞癥D.支氣管哮喘急性發(fā)作E.慢性阻塞性肺疾病急性加重(正確答案)答案解析：此題是關(guān)于慢性阻塞性肺疾病診斷的臨床思維題,考查考生對慢性阻塞性肺疾病急性加重臨床表現(xiàn)的理解應用?；颊邽槔夏昴行?，主訴為反復咳嗽、咳痰20年，氣短5年，加重伴痰中帶血2天，結(jié)合陽性體征，提供的5個選項都有可能。根據(jù)病史有慢性咳嗽、咳痰,漸進性氣短，首先需要考慮的是慢性阻塞性肺疾病，近2天內(nèi)有加重，查體:體溫為39.3°C，符合急性加重的標準，因此首選選項E。同時需要與選項A、B、C、D進行鑒別。由于近2天內(nèi)有痰中帶血，需要鑒別選項A、B、C:肺結(jié)核多為慢性發(fā)病，以低熱、盜汗為主，故可首先排除選項A;對于選項B、C，患者雖有高危因素，但體征不符合，亦可暫時排除。選項D支氣管哮喘是以發(fā)作性咳、喘為重要癥狀特點，而該患者表現(xiàn)為反復發(fā)作，因此也可排除。通過上述臨床鑒別,選項E是正確的。21.男,48歲。1年來每于劇烈活動時或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周前發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作,2小時來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射，伴憋悶、大汗。既往糖尿病病史5年。吸煙16年。查體:雙上肢血壓100/60mmHg,心率102次/分，心律齊，雙肺呼吸音清，腹軟,無壓痛。此時最有助于明確診斷的輔助檢查是[單選題]*A.超聲心動圖B.胸部X線C.心電圖(正確答案)D.心肌損傷標志物E.冠脈CT答案解析：患者一年來活動、飽餐后劍突下痛，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解,符合勞力性心絞痛癥狀。2周來發(fā)作頻繁,夜間也有發(fā)作，考慮為不穩(wěn)定性心絞痛。2小時來胸痛劇烈，不緩解，伴大汗，應考慮急性心肌梗死的診斷。為明確診斷，應做心電圖檢查，如心電圖相鄰2個或2個以上導聯(lián)出現(xiàn)ST抬高(肢體導聯(lián)≥0.1mV,胸前導聯(lián)≥0.2mV),就可診斷急性2小時來胸痛劇烈，不緩解，伴大汗，應考思急性心肌梗死的診斷。為明確診斷，應做心電圖檢查,如心電圖相鄰2個或2個以上導聯(lián)出現(xiàn)ST抬高(肢體導聯(lián)≥0.1mV,胸前導聯(lián)≥0.2mV)，就可診斷急性心肌梗死。選擇心電圖檢查的更重要的目的是盡快進行再灌注治療。心肌損傷標志物雖可證實急性心肌梗死診斷，但發(fā)病6小時才能在血液中檢出，不能根據(jù)心肌損傷標志物是否增高來確定溶栓治療。超聲心電圖雖可出現(xiàn)節(jié)段性室壁運動異常,但不能用來作為診斷急性心肌梗死的依據(jù)。22.男.70歲。吸煙50年40支/天，咳收痰中帶血1個月余。胸部X線片:右肺門腫塊伴右上葉肺不張影，支氣管鏡見右上葉開口內(nèi)新生物。該患者的細胞類型通常最可能的是[單選題]*A.鱗癌(正確答案)B.小細胞癌C.腺癌D.大細胞癌E.腺鱗癌答案解析：肺鱗狀細胞癌(鱗癌)在肺癌中較為常見，占肺癌的40%~50%，大多起源于主支氣管和葉支氣管等較大的支氣管，稱為中心型肺癌。影像學腫塊位于肺門，內(nèi)鏡見葉支氣管新生物。肺腺癌多數(shù)起源于肺段支氣管以下較小的支氣管上皮，稱為周圍型肺癌;影像學腫塊位于肺周邊。內(nèi)鏡檢查難以見到腫物。故正確答案為A。23.男,52歲。上腹痛伴惡心嘔吐8小時,嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛不緩解。查體:體溫37.8°C，血壓110/70mmHg,心肺未見明顯異常，上腹部稍偏左有明顯壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾肋下未觸及,肝濁音界存在。移動性濁音陰性。實驗室檢查:血白細胞l5x109/L。應首先考慮的診斷是[單選題]*A.急性胰腺炎(正確答案)B.急性心肌梗死C.急性膽囊炎D.急性腸梗阻E.胃潰瘍答案解析：此組題是理解和應用題?？疾榭忌鷮毙砸认傺椎脑\斷、鑒別診斷和治療。該中年男性患者上腹疼痛8小時,伴惡心、嘔吐,嘔吐后腹痛不緩解。查體發(fā)現(xiàn)上腹部稍偏左有壓痛,移動性濁音陰性，肝濁音界存在。實驗室檢查血白細胞升高，無停止排便及排氣。從5個選項看最可能的診斷是急性胰腺炎。24..男,49歲。擴張型心肌病5年，夜間不能平臥1周。規(guī)律服用福辛普利、地高辛，間斷服用氫氯噻嗪。查體:血玉130/70mmHg,心率106次/分，心律齊，兩肺底聞及濕性羅音。此時不宜換用的藥物是[單選題]*A.培哚普利B.氯沙坦C.美托洛爾(正確答案)D.呋塞米E.毛花苷C答案解析：擴張型心肌病患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難和雙肺底濕性噦音，提示存在肺淤血，以往未服用β受體阻斷劑的患者在急性左心衰竭時不宜加用,既往已使用的患者可繼續(xù)使用，因此正確答案是C。急性左心衰竭可用呋塞米和毛花苷C緩解癥狀。培哚普利和氯沙坦均可改善患者預后，可換用，因此選項A、B、D和E均錯誤。25.男,23歲。半小時前從4m高處擇下，左胸疼痛、呼吸困難來急診。既往體健。在體:神志清楚，查體合作，輕度發(fā)紺，左前胸整見10emx10em皮膚瘀斑，胸壁浮動，可觸及骨摩擦，兩肺未聞濕吧音。胸部X線片見左側(cè)第4,5、6肋各有兩處骨折,肋膈角稍鈍。兩小時后,患者呼吸困難加重，咳嗽，頸胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失。胸部X線片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，此時應[單選題]*A.立即開胸探查B.行胸腔閉式引流(正確答案)C.氣管內(nèi)插管D.呼吸機輔助呼吸E.氣管切開答案解析：兩小時后病情加重，呼吸困難、皮下氣腫、呼吸音消失、肺被壓縮，說明合并氣胸，故應行閉式引流,正確答案為B。26.女，30歲。女兒因千咳、發(fā)熱在醫(yī)院住院,近2周患者出現(xiàn)低熱、干咳、咽痛、肌痛。雙下肺呼吸音稍減弱。胸部X線片示雙下葉間質(zhì)性炎癥。該患者感染的病原體最可能是[單選題]*A.肺炎克雷伯桿菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.支原體(正確答案)E.病毒答案解析：臨床特點為青年，急性發(fā)病;有發(fā)熱癥狀及雙肺呼吸音減弱體征，同樣需要考慮社區(qū)獲得性肺炎,選項C、D作為首選。但該患者除上述共性癥狀、體征外,還伴隨有干咳、咽痛、肌痛癥狀，尤其是還有家族聚集性，加之胸部X線片示雙下葉間質(zhì)性炎癥,選項C可排除,選項D是正確的。27.與以下疾病相符的病理改變是：早期(0期及1期)食管癌[單選題]*A.含有正常食管黏膜、黏膜下層和肌層B.只含有食管黏膜和黏膜下層，不含肌層C.局限于食管黏膜及黏膜下層(正確答案)D.侵及食管固有肌層E.起源于食管固有肌層答案解析：早期食管癌病變多數(shù)限于黏膜表面(原位癌)，一般無明顯腫塊。內(nèi)鏡下肉眼所見為黏膜充血、糜爛、斑塊或乳頭狀。至中、晚期癌腫長大，逐漸累及食管全周，腫塊突入腔內(nèi)，還可穿透肌層，甚至食管壁全層,侵入縱隔和心包。故正確答案為C。28.男，23歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、右胸痛5天，痰中帶血絲1次。查體:T39.5C，右肺呼吸音減弱，心率100次/分,律齊，無雜音。.該患者最可能的診斷是[單選題]*A.肺炎(正確答案)B.肺結(jié)核C.支氣管擴張D.肺血栓栓塞癥E.右側(cè)胸腔積液答案解析：此題是有關(guān)肺炎鏈球省診斷思維的試題，考查考生診斷與鑒別診斷的臨床能力。根據(jù)病史特點:患者為青年，急性發(fā)病:主要癥狀為寒戰(zhàn)、高熱伴右胸痛5天;體征為右肺呼吸音減弱。首先需要考慮的診斷是肺炎鏈球菌肺炎。因患者有痰血、胸痛癥狀，需要鑒別的診斷首先是肺結(jié)核、支氣管擴張,其次是肺血栓栓塞癥。對于右肺呼吸音減弱的體征還要進一步排除胸腔積液。因此選項A是正確的。29.男，23歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、右胸痛5天，痰中帶血絲1次。查體:T39.5C，右肺呼吸音減弱，心率100次/分,律齊，無雜音。[假設(shè)信息]若給予青霉素480萬U靜脈滴注治

療,每天3次，3天后需要評估病情有無好轉(zhuǎn)，首選的觀察指標是[單選題]*A.痰菌轉(zhuǎn)陰B.體溫是否正常(正確答案)C.胸部X線陰影吸收D.血漿D-二聚體正常E.支氣管鏡下黏膜正常答案解析：此題是關(guān)于對肺炎鏈球菌治療效果評估的選擇題，考查考生對肺炎鏈球菌治療效果評估的臨床應用能力。分析5個備選答案:患者病史特點符合肺炎鏈球菌肺炎診斷，早期抗生素治療可提高治愈率，因此一旦臨床診斷則需要盡早經(jīng)驗性應用抗生素治療，而針對肺炎鏈球菌的抗生素應首選青霉素。通常有效治療表現(xiàn)為:治療后可使體溫在1~3天內(nèi)恢復正常，而其他癥狀和體征在隨后逐漸消失，因此選項B是正確的。選項C的胸部X線片的改變通常是滯后的，可以排除。選項A只有在評估肺結(jié)核病傳染源是否控制時有意義，可以排除。選項E僅僅用于肺血栓栓塞癥診斷的篩查,因此也可以排除。30.男,45歲。咳嗽、痰中帶血1個多月。吸煙20年,40支/日。查體:T36.7C。雙肺呼吸音對稱。血常規(guī)正常。胸部X線片示右下葉不張。該患者最可能的診斷是[單選題]*A.肺結(jié)核B.肺膿腫C.細菌性肺炎D.中央型肺癌(正確答案)E.縱隔淋巴瘤答案解析：此題是關(guān)于原發(fā)性支氣管肺癌的診斷思維題?？疾榭忌鷮υl(fā)性支氣管肺癌的診斷與鑒別診斷的判斷?；颊邽橹心昴行裕饕Y狀為咳嗽、痰中帶血，無發(fā)熱、胸痛，查體肺部無實變體征，血常規(guī)正常，胸部X線片示右下葉不張，結(jié)合上述臨床表現(xiàn)，可以排除細菌性肺炎和肺膿腫(選項B、C)。選項E縱隔淋巴瘤的臨床表現(xiàn)常有發(fā)熱，胸部X線表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性改變，故也可排除。結(jié)合患者有吸煙高危因素，加上胸部X線片肺不張的表現(xiàn)，符合中央型肺癌診斷，因此選項D是正確的。31.女,35歲。反復腹瀉、黏液膿血便1年，加重1周,伴里急后重。無發(fā)熱。既往:否認結(jié)核病史。查體:T36.9°C，輕度貧血貌，腹軟，左下腹壓痛，無反跳痛肌緊張。糞便培養(yǎng)未見致病菌，左氧氟沙星及甲硝唑治療2周癥狀無好轉(zhuǎn)。鋇灌腸檢查提示:左側(cè)結(jié)腸及直腸黏膜彌漫性顆粒樣改變,可見多發(fā)不規(guī)則淺龕影。應首先考慮的診斷是[單選題]*A.結(jié)腸癌B.腸結(jié)核C.細菌性痢疾D.潰瘍性結(jié)腸炎(正確答案)E.克羅恩病32.脾破裂的腹腔穿刺液為[單選題]*A.不凝的血性液體(正確答案)B.黃綠色透明液體，無臭味C.稀膿性液體，略帶臭味D.淡黃色透明液體E.黃綠色稠厚液體,帶有糞便樣特殊臭味33.男,70歲。持續(xù)胸痛3小時，突然意識喪失。即刻查體:神志淡漠，血壓60/30mmHg,心率38次/分,心律齊，四肢濕冷。心電圖顯示急性下壁心肌梗死。該患者的首選治療是[單選題]*A.異丙腎上腺素靜脈滴注B.阿托品靜脈滴注C.植人臨時起搏器(正確答案)D.植人永久起搏器E.腎上腺素靜脈推注答案解析：急性下壁心肌梗死患者最常見的心律失常是三度房室傳導阻滯,患者突發(fā)意識喪失時心率為38次/分，且心律齊,符合三度房室傳導阻滯時的體征,在再灌注治療前，植入臨時起搏器能最有效地保證患者生命體征的穩(wěn)定，因此正確答案為C。再灌注開通閉塞冠狀動脈后，可糾正三度房室傳導阻滯,因此無需植入永久起搏器，因此D為錯誤選項。34.男,25歲。發(fā)熱7天，持續(xù)胸痛3天。既往體健。查體:血壓90/70mmHg,心率85次/分，胸骨左緣第3肋間可聞及摩擦音。心電圖檢查除aVR外，其他導聯(lián)均呈弓背向下的ST段抬高。該患者最可能的診斷是[單選題]*A.急性廣泛前壁心肌梗死B.急性前壁、下壁心肌梗死C.急性心包炎(正確答案)D.擴張型心肌病E.梗阻性肥厚型心肌病答案解析：年輕患者，發(fā)熱后胸痛,需考慮急性心包炎，聽診可聞及心包摩擦音和心電圖普遍導聯(lián)ST段弓背向下抬高，均支持急性心包炎。因此正確答案是C。年輕男性，無冠心病危險因素，雖持續(xù)胸痛但心電圖不支持急性心肌梗死,因此A和B為錯誤選項。擴張型心肌病多以心功能不全為主要表現(xiàn)，該患者臨床表現(xiàn)和心電圖均不支持，因此選項D錯誤。梗阻性肥厚型心肌病的典型雜音為胸骨左緣第3.4助間的收縮期雜音，因此E為錯誤選項。35.男,55歲。呼吸困難1周。查體:T36.5C。端坐位，頸靜脈怒張，雙肺可聞及哮鳴音,P2亢進，右下肢水腫。該患者最可能的診斷是[單選題]*A.肺結(jié)核B.支氣管肺癌C.支氣管哮喘D.肺血栓栓塞癥(正確答案)E.慢性阻塞性肺疾病答案解析：此題是關(guān)于肺血栓栓塞癥診斷的臨床思維題，考查考生對肺血栓栓塞癥臨床表現(xiàn)的理解應用?；颊邽橹心昱裕髟V為呼吸困難1周,結(jié)合陽性體征，提供的5個選項都有可能。通過排除法，首先可以排除的是選項A(肺結(jié)核)，因為患者無發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀;其次是選項E(慢性阻塞性肺疾病，COPD)，因為該患者有右心功能不全的表現(xiàn)，而在我國肺源性心臟病的主要病因是COPD,對于COPD的診斷，多有慢性咳嗽、咳痰病史，且呼吸困難常以緩慢進展的氣短為主，體征多有肺氣腫表現(xiàn)，因此可以排除。對于選項B(支氣管肺癌)、選項C(支氣管哮喘)、選項D(肺血栓栓塞癥),需要進行鑒別:選項B肺部體征多以局限性哮鳴音為主，故可先排除;選項C在哮喘急性發(fā)作時可出現(xiàn)廣泛哮鳴音，但該患者未提供哮喘病史，且為急性發(fā)病，亦可暫時排除;該患者急性發(fā)病，表現(xiàn)出肺血栓栓塞癥的最常見癥狀及肺部體征，同時有肺血栓栓塞的最常見病因“下肢靜脈血栓”的體征，因此選項D是正確的。36.女,45歲。反復咳嗽、咳痰20年，間斷咯血5年。查體:左下肺可聞及濕噦音。為確定診斷，首選的檢查是[單選題]*A.痰培養(yǎng)B.痰涂片檢查結(jié)核桿菌C.痰細胞學檢查D.支氣管鏡E.高分辨胸部CT(正確答案)答案解析：此題是關(guān)于確診支氣管擴張的輔助檢查的理解題，考查考生對支氣管擴張輔助檢查臨床意義的理解應用能力。患者為中年女性，主訴為反復咳嗽、咳痰20年，間斷咯血5年，結(jié)合陽性體征，基本可以診斷為支氣管擴張。對備選的5個選項進行分析:選項A、B主要針對病原學檢查,對抗生素選擇有意義，因此可以首先排除;選項C是主要針對肺癌診斷提供的檢查,該患者臨床過程符合支氣管擴張，因此亦可排除;選項D、E對診斷支氣管擴張均有一定意義,選項D支氣管鏡檢查,對支氣管擴張的診斷沒有特異性，而選項E高分辨胸部CT在橫斷面上可以充分顯示擴張的支氣管，且為無創(chuàng)、易重復，已經(jīng)替代了支氣管碘脂質(zhì)造影確診支氣管擴張的檢查，因此選項E是正確的。37.男,40歲。左側(cè)慢性膿胸伴左下肺支氣管擴張，左下葉肺不張，左下肺支氣管胸膜瘺。最適宜的手術(shù)方式是[單選題]*A.支氣管瘺縫合術(shù)B.胸膜纖維板剝除術(shù)C.胸廓成型術(shù)D.胸膜剝脫加左下葉切除術(shù)(正確答案)E.左下肺葉切除術(shù)答案解析：此題為應用理解題。患者同時患有慢性膿胸、左下支氣管擴張、左下肺不張、支氣管胸膜瘺，因此單純支氣管瘺縫合不能徹底治愈;胸膜纖維板剝除和單純胸廓成型以消滅膿腔，支氣管胸膜瘺也可能愈合，但是不能治愈支氣管擴張和肺不張;只有左下肺葉切除才能徹底治愈左下支氣管擴張、肺不張和支氣管胸膜瘺;由于慢性膿胸的影響，胸腔已經(jīng)縮小，術(shù)中只要將縱隔面肥厚胸膜連同膿腔并徹底剝除,使縱隔能夠向悲側(cè)移位，肺切除術(shù)后，余肺完全能夠充滿胸腔,故正確答案是D。部分考生選擇選項E,不清除肥厚胸膜無法完成單純下葉切除手術(shù)，因此是錯誤答案。38.男,49歲。擴張型心肌病5年，夜間不能平臥1周。規(guī)律服用福辛普利、地高辛，間斷服用氫氯噻嗪。查體:血玉130/70mmHg,心率106次/分，心律齊，兩肺底聞及濕性羅音。此時不宜換用的藥物是[單選題]*A.培哚普利B.氯沙坦C.美托洛爾(正確答案)D.呋塞米E.毛花苷C答案解析：擴張型心肌病患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難和雙肺底濕性噦音，提示存在肺淤血，以往未服用β受體阻斷劑的患者在急性左心衰竭時不宜加用,既往已使用的患者可繼續(xù)使用，因此正確答案是C。急性左心衰竭可用呋塞米和毛花苷C緩解癥狀。培哚普利和氯沙坦均可改善患者預后，可換用，因此選項A、B、D和E均錯誤。39.女,22歲。因頭痛口服雙氯芬酸數(shù)片后感覺上腹痛,5小時前嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物400ml。既往否認胃病史。首選的檢查是[單選題]*A.血清促胃液素測定B.B型超聲檢查C.X線胃腸鋇餐D.急診胃鏡檢查(正確答案)E.胃液分析答案解析：本題是對輔助檢查診斷意義進行分析的試題?；颊邽榕?22歲,有服用非固醇類抗炎藥的病史，上腹痛，嘔吐咖啡樣物，應考慮上消化道出血。最可能的原因是藥物引起的急性胃黏膜損傷。為確定診斷，首選的檢查應為急診胃鏡檢查(選項D)。血清促胃液素測定(選項A)、X線胃腸鋇餐(選項C)及胃液分析(選項E)均不能對急性胃黏膜病變做出診斷，只有胃鏡檢查可明確診斷,故正確答案為D。本題難度不大。錯誤的原因是對該病最可能的診斷及明確診斷所需進行的輔助檢查認識不夠。40.女,23歲。間歇性吞咽困難3年,X線鋇餐檢查顯示食管下端呈鳥嘴樣狹窄。可能性最大的疾病是[單選題]*A.食管下段癌B.責門失弛緩癥(正確答案)C.食管炎D.食管瘢痕性狹窄E..食管平滑肌瘤答案解析：此題為記憶題。鋇餐造影食管下端呈烏嘴樣改變,是賁門失弛緩癥的典型X線表現(xiàn),大部分考生已經(jīng)掌握。41.男，18歲。胸悶、氣短，活動后加重10天，服用感冒藥癥狀改善不明顯。體溫正常,心率80次/分，左側(cè)呼吸音明顯減弱。胸部X線片可見肺壓縮50%，胸腔外帶透過度增強,膈角可見小液平面。既往無類似病史。最佳治療方案首選[單選題]*A.住院觀察B.胸腔穿刺抽氣(正確答案)C.胸腔閉式引流D.胸腔鏡探查E.開胸探查答案解析：本題為簡單應用題。年輕人，突發(fā)胸悶，一側(cè)呼吸音明顯減弱，胸部X線片見肺被壓縮，伴膈角少量積液，均為自發(fā)性氣胸的表現(xiàn);首次發(fā)病，應選用創(chuàng)傷小的有效措施，不過肺已經(jīng)壓縮50%，如果只是觀察等待自行吸收，需要休息較長時間，因此正確答案為B。42.男,51歲。持續(xù)胸痛4小時，伴大汗淋漓。在體:血壓80/40mmHg,心率134次/分。面色蒼白，四肢冰冷。心電圖示V1一V6導聯(lián)ST段抬高0.5mV,II、III、aVF導聯(lián)ST段壓低0.1mV,余導聯(lián)無異常。尿比重1.010。該患者血壓低的原因是[單選題]*A.血容量不足B.合并右室梗死C.舒張期充盈不足D.心源性休克(正確答案)E.疼痛性休克43.女,32歲。間斷腹瀉，腹痛6年,月經(jīng)期前加重，便后腹痛緩解。1年前結(jié)腸鏡檢查未見明顯異常。該患者不可能出現(xiàn)的癥狀特征是[單選題]*A.大便帶黏液B.精神緊張時癥狀加重C.睡眠障礙D.夜間腹瀉(正確答案)E.上腹飽脹答案解析：本題考查考生對功能性胃腸道疾病的癥狀特征的理解。功能性胃腸道疾病患者多數(shù)伴隨睡眠障礙等精神心理方面的癥狀，大便也可以帶黏液，癥狀容易受精神情緒的影響而加重，因此選項A、B、C均是正確的。比較容易混淆的是選項E。腸易激綜合征等功能性疾病有重疊發(fā)生的特征，因此該選項是該病特征。但功能性胃腸道疾病患者在睡眠后癥狀不會發(fā)生，所以不會在睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)癥狀。所以本題的正確答案為D。對功能性胃腸道疾病的特點理解不深者容易答錯。44.男，28歲。寒戰(zhàn)、高熱3天。右肺呼吸音減弱。胸部X線片示右下肺大片淡薄實變影。該患者感染的病原體最可能是[單選題]*A.肺炎克雷伯桿菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌(正確答案)D.支原體E.病毒答案解析：臨床特點為青年，急性發(fā)病;有發(fā)熱癥狀及右肺呼吸音減弱體征;胸部X線片為大片實變影，首先需要考慮的是社區(qū)獲得性肺炎(CAP)。根據(jù)我國流行病學調(diào)查資料顯示,CAP的病原體最常見為肺炎鏈球菌(選項C)和支原體(選項D),由于X線征象不符合選項D,因此選項C是正確的。45.女,26歲。間斷下腹痛5年,伴腹脹，大便干結(jié)，排便費力，便后癥狀緩解。勞累及情緒緊張時癥狀加重，睡眠差。上述癥狀間斷加重及減輕。最可能的診斷是[單選題]*A.腸結(jié)核B.功能性便秘C.克羅恩病D.腸易激綜合征便秘型(正確答案)E.結(jié)腸癌答案解析：本題考查考生對腸易激綜合征診斷的理解。該病分為腹瀉型，便秘型和腹瀉便秘交替型，年輕女性患者，多年慢性癥狀,腹部癥狀與便秘的排便異常相關(guān)，伴有睡眠障礙等精神心理問題，癥狀無漸進性加重,持續(xù)多年。應考慮功能性疾病的診斷。而功能性便秘患者不會有明顯的腹部癥狀，所以正確答案應該是D。46.男,48歲。1年來每于劇烈活動時或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周前發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作,2小時來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射，伴憋悶、大汗。既往糖尿病病史5年。吸煙16年。查體:雙上肢血壓100/60mmHg,心率102次/分，心律齊，雙肺呼吸音清，腹軟,無壓痛。最關(guān)鍵的治療方法是[單選題]*A.硝酸甘油靜脈滴注B.急診再灌注治療(正確答案)C.嗎啡皮下注射D.肝素靜脈滴注E.卡托普利口服答案解析：患者胸痛持續(xù)30分鐘以上，心電圖相鄰2個或2個以上導聯(lián)的ST段抬高(肢體導聯(lián)≥0.1mV,胸前導聯(lián)≥0.2mV),應盡快給予急診再灌注治療,以達到血管再通，實現(xiàn)心肌再灌注，搶救瀕死心肌,縮小梗死面積。靜脈滴注硝酸甘油并不降低急性心肌梗死的死亡率，目的只是為了減輕胸痛癥狀，故不是急性心肌梗死的首選治療。47.男,66歲。寒戰(zhàn)、高熱1周。消瘦,精神差。左肺呼吸音減弱。胸部X線片示左舌葉實變影，左葉間隙下墜。該患者感染的病原體最可能是[單選題]*A.肺炎克雷伯桿菌(正確答案)B.金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.支原體E.病毒答案解析：臨床特點為老年,急性發(fā)病;有發(fā)熱癥狀及左肺呼吸音減弱體征，同樣需要考慮社區(qū)獲得性肺炎，但該患者有消瘦、精神差等全身衰竭表現(xiàn)，加之胸部X線表現(xiàn)為肺葉或肺段實變，葉間隙下墜，同樣可排除選項C、D,選擇肺炎克雷伯桿菌(選項A)是正確的。48.女,46歲。下腹痛2個月，大便干結(jié),腹脹。低熱,體重減輕3kg,睡眠差。查體:下腹正中及右下腹輕壓痛。該患者的診斷中應首先排除的診斷是[單選題]*A.腸結(jié)核B.結(jié)腸癌C.腸易激綜合征(正確答案)D.克羅恩病E.潰瘍性結(jié)腸答案解析：本題考查考生對腸易激綜合征臨床表現(xiàn)的理解。該病為功能性疾病，雖有明顯的腹部及排便異常癥狀，但不會有發(fā)熱,體重減輕表現(xiàn),這類表現(xiàn)一般應首先考慮器質(zhì)性疾病。所以正確答案應該選擇C。49.男,52歲。發(fā)現(xiàn)血小板減少、脾大5年，未規(guī)律診治。乏力,納差，間斷下肢水腫1年。腹瀉4天，發(fā)熱,腹痛,腹脹1天。查體:鞏膜輕度黃染，前胸可見蜘蛛痣，全腹輕壓痛，移動性濁音陽性。對于該患者明確診斷最有意義的是[單選題]*A.全血細胞計數(shù)B.便培養(yǎng)及藥敏試驗C.血培養(yǎng)及藥敏試D.血甲胎蛋白檢測E.腹水穿刺常規(guī)檢查及細菌培養(yǎng)(正確答案)答案解析：患者有脾大、脾功能亢進的病史，查體發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣及腹水,診斷應首先考慮慢性肝炎基礎(chǔ)上的肝硬化。本次在腹瀉的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱及腹脹,查體發(fā)現(xiàn)腹部壓痛且腹水征陽性，應考慮原發(fā)性腹膜炎的診斷，所以腹水穿刺是最重要的檢查，可明確診斷并指導治療。該患者雖不能除外肝癌,但甲胎蛋白僅能判斷有無肝癌而不能確定是否有腹腔的感染,故選項D不合適。其余選項僅能反映患者的部分情況,沒有選項E意義重要。50.與以下疾病相符的病理改變是:真性食管憩室[單選題]*A.含有正常食管黏膜、黏膜下層和肌層(正確答案)B.只含有食管黏膜和黏膜下層，不含肌層C.局限于食管黏膜及黏膜下層D.侵及食管固有肌層E.起源于食管固有肌層答案解析：牽引型食管憩室多因食管周圍淋巴結(jié)炎癥或結(jié)核桿菌感染后與食管壁發(fā)生粘連以及瘢痕收縮，致食管全層向外牽拉，故稱真性憩室;膨出型食管憩室則多因食管內(nèi)外有壓力差，食管黏膜經(jīng)肌層的薄弱點疝出而成，只有黏膜膨出，故稱假性憩室。因此正確答案為A。51.女,27歲，陣發(fā)性室上性心動過速患者,行射頻消融術(shù)治療，術(shù)中突然出現(xiàn)胸悶煩躁呼吸困難。即刻查體:血壓80/70mmHg，頸靜脈充盈，兩肺呼吸音清，心界向兩側(cè)擴大，心率120次/分，心音遙遠，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音?；颊咄话l(fā)胸悶的最可能原因是[單選題]*A.心臟壓塞(正確答案)B.腦出血C.肺栓塞D.急性心肌梗死E.氣胸答案解析：心臟壓塞是射頻消融術(shù)的手術(shù)風險之一?；颊咄话l(fā)心臟壓塞的Beck三聯(lián)征:頸靜脈充盈、脈壓降低和心音低鈍/遙遠。因此正確答案是A。腦出血不能解釋頸靜脈充盈、心界擴大和心音遙遠，因此選項B錯誤。肺栓塞可引起呼吸困難、血壓降低、頸靜脈充盈，但不引起心界擴大，因此選項C錯誤。年輕女性不是急性心肌梗死的好發(fā)人群，一般也不引起B(yǎng)eck三聯(lián)征，因此D為錯誤選項。雙肺呼吸音清和心界擴大也不支持氣胸。52.血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)包括[單選題]*A.無間歇性跛行B.復發(fā)性、游走性淺靜脈炎(正確答案)C.可累及內(nèi)臟血管D.肢體皮溫正常E.一般不出現(xiàn)患肢未端缺血性潰瘍或環(huán)疽答案解析：血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn):①患肢怕冷,皮膚溫度降低。②皮膚色澤蒼白或發(fā)紺。③感覺異常。④患肢疼痛，早期起因于血管壁炎癥刺激末梢神經(jīng),后因動脈阻塞造成缺血性疼痛，即間歇性跛行或靜息痛。⑤長期慢性缺血導致組織營養(yǎng)障礙改變。嚴重缺血者，患肢末端出現(xiàn)缺血性潰瘍或壞疽。⑥患肢的遠側(cè)動脈搏動減弱或消失。⑦患肢在發(fā)病前或發(fā)病過程中出現(xiàn)復發(fā)性、游走性淺靜脈炎。53.男,68歲。腹脹,便秘2個月,停止排氣、排便1天,腹痛逐漸加重，伴惡心及發(fā)熱,體溫38.2°C。糖尿病史10余年。腹部超聲:結(jié)腸脾區(qū)約5cm腸段管壁增厚，右半結(jié)腸擴張,內(nèi)有大量內(nèi)容物。最可能的診斷是[單選題]*A.中毒性巨結(jié)腸B.糖尿病相關(guān)腸道動力異常C.結(jié)腸癌(正確答案)D.克羅恩病E.缺血性結(jié)腸炎答案解析：對于老年患者短期內(nèi)出現(xiàn)的排便習慣改變，應首先警惕結(jié)腸腫瘤的發(fā)生,該患者隱匿起病，突發(fā)腸梗阻表現(xiàn)，超聲見結(jié)腸腸壁增厚及右半結(jié)腸擴張,故結(jié)腸癌的診斷可能性最大。中毒性巨結(jié)腸一般為全結(jié)腸的擴張。糖尿病患者可以出現(xiàn)便秘等癥狀，多為長期慢性反復的癥狀，但較少出現(xiàn)腸梗阻。克羅恩病的好發(fā)部位為回盲部。病史時間往往更長。缺血性結(jié)腸炎患者可以出現(xiàn)腸道動力改變,但主要癥狀是急性起病的腹瀉和血便,與本患者的臨床表現(xiàn)不符合。54.與以下疾病相符的病理改變是：早期(0期及1期)食管癌[單選題]*A.含有正常食管黏膜、黏膜下層和肌層B.只含有食管黏膜和黏膜下層，不含肌層C.局限于食管黏膜及黏膜下層(正確答案)D.侵及食管固有肌層E.起源于食管固有肌層答案解析：早期食管癌病變多數(shù)限于黏膜表面(原位癌)，一般無明顯腫塊。內(nèi)鏡下肉眼所見為黏膜充血、糜爛、斑塊或乳頭狀。至中、晚期癌腫長大，逐漸累及食管全周，腫塊突入腔內(nèi)，還可穿透肌層，甚至食管壁全層,侵入縱隔和心包。故正確答案為C。55.男,67歲。高血壓病史25年，陳舊前壁心肌梗死1年,平時間斷服用降壓藥。今日門診查體:血壓145/95mmHg心率76次/分。血肌酐287umol/L,血尿酸341umol/L。該患者最宜選用的降壓藥物是[單選題]*A.美托洛爾(正確答案)B.維拉帕米C.硝苯地平D.吲達帕胺E.培哚普利答案解析：本題為解決問題的治療題。急性心肌梗死的二級預防,推薦β受體阻斷劑以降低死亡率。該患者有陳舊前壁心肌梗死,最佳選擇應該是美托洛爾。硝苯地平為短效鈣拮抗劑，可增加交感神經(jīng)活性，增加心肌梗死患者死亡率，不宜用于心肌梗死患者。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)有助于改善心室重構(gòu),降低心力衰竭發(fā)生率，從而降低總死亡率，但該患者血肌酐超過265μmol/L(3mg/dl)不宜使用ACEI類藥物一培哚普利。56.男，23歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、右胸痛5天，痰中帶血絲1次。查體:T39.5C，右肺呼吸音減弱，心率100次/分,律齊，無雜音。.為明確診斷，首選的檢查是[單選題]*A.痰培養(yǎng)B.PPDC.支氣管鏡D.胸部X線片(正確答案)E.血漿D-二聚體答案解析：此題是有關(guān)肺炎輔助檢查的試題，考查考生對肺炎輔助檢查臨床意義的理解能力。分析5個備選答案:選項A、B、C、E對于上述5個診斷均無確定診斷的意義，選項A對抗生素選擇治療有一定意義;選項B對是否有結(jié)核活動有一定意義;選項C對肺部感染性疾病的主要作用在于可通過沖洗液培養(yǎng)對病原學作出一定診斷及局部給藥的治療:選項E主要用于肺血栓栓塞癥的篩查試驗,因此選項A、B、C、E均可排除。對于選項D,根據(jù)肺炎診斷的5項標準,第5項胸部X線片是確診條件，因此選項D是正確的。57.女.76歲。陳舊前墅心肌艦死10年，左心功能不金1年，曾在左心室射血分數(shù)(VEF)45%。近半年反復發(fā)作勞累時胸痛，持續(xù)數(shù)分鐘統(tǒng)解。無活動后氣短和夜向庫發(fā)性呼吸困難。1周來頻繁發(fā)作，每日發(fā)作3-7次。數(shù)分鐘前門診就診時突然心悸，隨后四肢癱軟倒地，意識喪失，無抽搞立即測山壓30/10mmHl,隨后心跳和呼吸停止。該患者意識喪失的最可能原因是[單選題]*A.腦栓塞B.急性左心衰竭C.癲癇大發(fā)作D.惡性心律失常(正確答案)E.急性右心衰竭答案解析：本題為鑒別診斷題。該患者曾有陳舊心肌梗死，近半年反復心絞痛發(fā)作,心肌缺血和心力衰竭是惡性心律失常的高危人群,意識喪失前數(shù)分鐘有先兆為心悸，故該患者惡性心律失常致猝死可能性最大。故正確答案為D。患者雖有左心功能不全,LVEF45%，但近半年無左心衰竭臨床表現(xiàn)，如活動后氣短和夜間陣發(fā)性呼吸困難。且本次發(fā)作不是以喘憋等急性左心衰竭臨床表現(xiàn)起病，故選項B錯誤?；颊邿o右心衰竭、腦栓塞證據(jù),故選項A和E錯誤。患者為軟癱，無抽搐等癲癰大發(fā)作臨床表現(xiàn)，故選項C的可能性小。58.男,32歲。上腹部被擠壓2小時，上腹痛、惡心、腹脹。為排除胰腺損傷,最有價值的檢查為[單選題]*A.腹腔動脈造影B.診斷性腹腔灌洗術(shù)(正確答案)C.B超D.腹部X線片E.血尿淀粉酶答案解析：此題考核胰腺損傷的處理原則。由于胰腺損傷的臨床表現(xiàn)不具有明顯特征,故不宜單憑病史作出診斷，應當做診斷性腹腔灌洗術(shù)，取穿刺灌洗液查淀粉酶，若升高便可診斷。雖然查血、尿淀粉酶也有幫助，但必須損傷嚴重時才有意義,而腹腔穿刺灌洗則對早期損傷和較輕的損傷有價值,故應首選B。59.女,24歲。發(fā)現(xiàn)高血壓1年。父母體健，無高血壓家族史。查體:血壓210/130mmHg，心率76次/分，腹軟，右上腹連續(xù)性高調(diào)血管雜音。血肌酐117umoV/L,血腎素水平升高。最有助于提示腎血管性高血壓的臨床情況是[單選題]*A.無高血壓家族史B.右上腹連續(xù)性高調(diào)血管雜音(正確答案)C.近期發(fā)生的高血壓D.血漿腎素水平增高E.血肌酐水平升高答案解析：本題為鑒別診斷題。青年女性發(fā)生高血壓，鑒別原發(fā)性高血壓和腎血管性高血壓的主要診斷依據(jù)是右上腹連續(xù)性高調(diào)血管雜音,此血管雜音可提示腎動脈狹窄。腎動脈狹窄可引起血漿腎素水平增高，但原發(fā)性高血壓中，部分患者血漿腎素水平也會增高。至于高血壓家族史,近期發(fā)生高血壓或血肌酐水平升高均不足以區(qū)分原發(fā)性高血壓和腎血管性高血壓。60.女，68歲。反復咳嗽、咳痰30年，氣短5年，加重1周。查體:T36.sC,BP150/90mmHg,雙肺可聞及干濕羅音,心率108次/分，律整，無雜音。為明確診斷，首選的檢查是[單選題]*A.痰培養(yǎng)及藥敏試驗B.動脈血氣分析C.胸部X線片D.心臟彩超+心功能E.肺功能+激發(fā)或舒張試驗(正確答案)61.男，26歲。突發(fā)股痛2小時。查體:肝右助下2cm.質(zhì)韌，觸痛肝區(qū)叩痛.腹部彌漫性壓痛，腹水征陽性。為明確診斷.應首先采用的診斷方法是[單選題]*A.胸片B.B超C.肝功能分析D.胃腸鋇餐透視E.腹腔穿刺抽液檢查(正確答案)62.男,52歲。上腹部疼痛反復發(fā)作5年，近7天出現(xiàn)腹脹嘔吐。經(jīng)X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術(shù)方式是[單選題]*A.畢I式胃大部切除術(shù)B.畢I式胃大部切除術(shù)(正確答案)C.胃空腸吻合術(shù)D.迷走神經(jīng)于切斷術(shù)E.選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)答案解析：此題是關(guān)于十二指腸潰瘍合并幽門梗阻的術(shù)式選擇問題。在所列的五個選項中，以選擇畢I式胃大部切除術(shù)為宜。故本題應選B。63.引起肺血栓栓塞癥的血栓大部分來源于[單選題]*A.右心腔B.左心腔C.股動脈D.上腔靜脈E.下肢深靜脈(正確答案)答案解析：本題屬理解判斷題,難度中等?？疾榭忌鷮Ψ窝ㄋㄈY危險因素的理解和應用。肺血栓栓塞癥的高發(fā)病率及高死亡率已經(jīng)引起全球關(guān)注。對該病危險因素的認識可提高本病的預防和治療。因為肺血栓栓塞癥的病因是外周深靜脈血栓形成后脫落，隨靜脈血流移行至肺動脈，形成肺動脈內(nèi)血栓栓塞，因此選項E為唯一答案。64.預后最差的肺癌是[單選題]*A.鱗狀細胞癌B.小細胞癌(正確答案)C.腺癌D.大細胞癌E.細支氣管肺泡癌答案解析：此題為記憶題。小細胞癌惡性程度高,轉(zhuǎn)移早，因此預后最差。多數(shù)考生已經(jīng)掌握這些基本知識。65.出現(xiàn)明顯皮下氣腫的胸部損傷是[單選題]*A.閉合性氣胸B.多根單處肋骨骨折C.開放性氣胸D.大量血胸E.張力性氣胸(正確答案)答案解析：此題為理解記憶題。引起明顯皮下氣腫的原因是大量氣體進入皮下疏松組織。顯然，發(fā)生血胸和多根單處肋骨骨折時沒有氣體參與，不會產(chǎn)生皮下氣腫。而發(fā)生閉合性氣胸時，肪被壓縮萎陷形成肺不張后，就不再漏氣，也不會形成皮下氣腫。開放性氣胸時，氣體隨呼吸自由進出胸腔，胸腔內(nèi)的壓力始終與外界大氣壓相同，因此也不會形成皮下氣腫。只有張力性氣胸，由于肺的破口或胸壁的破口形成了活瓣，隨著呼吸動作，氣體不斷進入胸腔，壓力逐漸增高，在將縱隔推向健側(cè)的同時，會有大量氣體進入皮下組織，從而形成皮下氣腫,因此正確答案是E。66.男,56歲。陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心、腹脹2天入院，無發(fā)熱。查體:腹膨隆，見腸型，腸鳴音亢進，有氣過水聲。腹部平片見腹中部擴張，小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)有少量積氣?？赡艿脑\斷是[單選題]*A.麻痹性腸梗阻B.低位小腸梗阻(正確答案)C.高位小腸梗阻D.壞死性小腸炎E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)答案解析：此題是測試考生腸梗阻診斷思路的考題。根據(jù)患者有典型的腹痛、腹脹、腸鳴音亢進、有氣過水聲及腹部平片示腹中部小腸擴張伴階梯狀液平，應診斷為小腸梗阻，但患者只有惡心腹脹，而無嘔吐的癥狀,提示此患者符合低位小腸梗阻的診斷,故應選B。67.女，30歲。持續(xù)發(fā)熱2周，有先天性心臟病病史。人院查體:貧血貌，胸骨左緣3~4肋間可聞及4/6級粗糙的收縮期雜音，雙肺未聞及干濕性噦音，脾肋下2cm,血培養(yǎng)兩次陽性。人院后3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次。該患者最可能的診斷是[單選題]*A.室間隔缺損合并急性心力衰竭B.感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞(正確答案)C.感染性心內(nèi)膜炎合并肺部感染D.室間隔缺損合并肺部感染E.室間隔缺損合并支氣管擴張癥答案解析：本題屬于理解判斷題?；颊哂邢忍煨孕呐K病病史，且胸骨左緣3~4肋間收縮期雜音，發(fā)熱，血培養(yǎng)陽性，符合感染性心內(nèi)膜炎。突發(fā)呼吸困難，胸痛、咯血難以用肺部感染解釋，而符合肺栓塞臨床特點，而感染性心內(nèi)膜炎贅生物脫落到肺動脈，可引起肺栓塞，因此選項B是正確的。雙肺未聞及干濕性噦音，因此選項A可能性不大。選項D和E則不能解釋血培養(yǎng)陽性及突發(fā)呼吸困難。68.女,55歲。門靜脈高壓病史4年，可能的并發(fā)癥不包括[單選題]*A.食管胃底靜脈曲張B.痔瘡C.腹壁臍周靜脈曲張D.下肢靜脈曲張(正確答案)E.腹膜后靜脈叢充血答案解析：門靜脈系與腔靜脈系之間存在有四個交通支:胃底食管下段交通支、直腸下端肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支，門靜脈高壓患者可出現(xiàn)上述交通支的曲張,但不包括下肢靜脈曲張。69.男,20歲。勞累時胸悶，長跑時暈厥倒地，數(shù)分鐘后意識恢復。無心悸和黑蒙。查體:血壓110/70mmHg,心率70次/分，心律齊，胸骨左緣第4肋間可聞及4/6級收縮期雜音。其父40歲猝死。該患者最可能的診斷是[單選題]*A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病B.風濕性心瓣膜病C.梗阻性肥厚型心肌病(正確答案)D.動脈導管未閉E.病態(tài)竇房結(jié)綜合征答案解析：本題為鑒別診斷題。梗阻性肥厚型心肌病時，由于收縮期左室流出道梗阻，可產(chǎn)生暈厥癥狀。左室流出道梗阻可在胸骨左緣第3~4肋間聽到粗糙的噴射性收縮期雜音。此病例是典型的梗阻性肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)。病態(tài)竇房結(jié)綜合征雖因心動過緩可引起暈厥，但無胸骨左緣特征性雜音。風濕性瓣膜病有主動脈瓣狹窄時可有暈厥，但雜音部位不符合。本例的心臟雜音也不符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病或動脈導管未閉診斷。70.對縱隔腫瘤最具有診斷價值的影像學表現(xiàn)是[單選題]*A.腫塊的位置(正確答案)B.腫塊的密度C.腫塊的大小D.腫塊邊界的光滑程度E.與周圍組織的界限71.女，69歲。高血壓和糖尿病10年。查體:血壓160/70mmHg,心率55次/分，心律齊，雙肺呼吸音清，雙下肢無水腫。實驗室檢查:血肌酐365μmol/L。該患者最適宜的降壓藥物是[單選題]*A.卡托普利B.美托洛爾C.硝苯地平控釋片(正確答案)D.氫氯噻嗪E.哌唑嗪答案解析：本題考點為降壓藥物的選擇。選擇藥物首先考慮是否有某類藥物使用的強適應證和禁忌證。糖尿病患者有使用ACEI(卡托普利)的適應證，但血肌酐增高超過365umo/L,同時還存在禁忌證，因此選項A錯誤。因患者心率慢，因此美托洛爾(選項B)錯誤。氫氨噻嗪不適用于腎功能不全患者。哌唑嗪不是老年收縮期高血壓患者的首選藥物。該患者為老年收縮期高血壓,鈣拮抗劑和利尿劑療效好，因此選擇C。72.男,42歲。疑診為粘連性腸梗阻，住院觀察治療期間，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。查體:腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，腸鳴音消失。下列措施最適當?shù)氖荹單選題]*A.繼續(xù)有效的胃腸減壓B.繼續(xù)密切觀察腹部體征變化C.腹部X線攝片復查D.繼續(xù)解痙攣抗感染治療E.急癥剖腹探查(正確答案)答案解析：此題是應用題,考查考生對絞窄性腸梗阻治療的掌握。該患者已出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，不適合保守治療,故選E。73.胃十二指腸潰瘍穿孔時收腔穿刺液為[單選題]*A.草綠色透明腹水B.黃色、渾濁、含膽汁、無臭氣之腹水(正確答案)C.血性、臭氣重之腹水D.血性透明股水E.淡黃色透明腹水答案解析：潰瘍病穿孔時由于胃腸內(nèi)容物、膽汁進入腹腔,形成黃色、渾濁、含膽汁、無臭氣之腹水。74.絞窄性腸梗阻時腹腔穿刺液為[單選題]*A.草綠色透明腹水B.黃色、渾濁、含膽汁、無臭氣之腹水C.血性、臭氣重之腹水(正確答案)D.血性透明股水E.淡黃色透明腹水答案解析：絞窄性腸梗阻時由于腸道壞死出血、腸道菌群移位導致感染等原因形成血性、臭氣重之腹水。75.男,32歲。活動時氣促5年，下肢水腫2個月，夜間陣發(fā)性呼吸困難1周。查體:心界向左擴大，心尖區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音,心臟聽診無其他異常。兩肺底可聞及細小濕噦音,肝肋下3cm。超聲心動圖示左室增大，左室壁彌漫性運動減低，未見液性暗區(qū)。該患者最可能的診斷是[單選題]*A.心包炎B.擴張型心肌病(正確答案)C.病毒性心肌炎D.二尖瓣狹窄E.冠心病答案解析：青年男性,活動時氣促和夜間陣發(fā)性呼吸困難、肺部濕噦音為左心功能不全的臨床表現(xiàn)，雙下肢水腫和肝臟增大為右心衰的臨床表現(xiàn)，故患者存在全心衰。超聲心動圖顯示左心壁彌漫性運動減低,提示擴張型心肌病，因此正確答案為B。滲出性心包炎也可引起心界增大，但通常無肺部濕噦音，超聲心動圖未見心包積液，因此不是滲出性心包炎。如患者為纖維蛋白性心包炎常有胸痛、心包摩擦音,該患者不符合,因此不是心包炎，選項A錯誤。心尖部收縮期雜音為二尖瓣關(guān)閉不全的雜音，非二尖瓣狹窄的雜音,因此選項D錯誤。病史、體征和輔助檢查不支持病毒性心肌炎，因此選項C錯誤?；颊邽榍嗄昴行?，以心力衰竭為主要表現(xiàn)，且冠心病多為局限性室壁運動異常，因此選項E錯誤。76.女,45歲。反復咳嗽、咳痰20年，間斷咯血5年。查體:左下肺可聞及濕噦音。為確定診斷，首選的檢查是[單選題]*A.痰培養(yǎng)B.痰涂片檢查結(jié)核桿菌C.痰細胞學檢查D.支氣管鏡E.高分辨胸部CT(正確答案)答案解析：此題是關(guān)于確診支氣管擴張的輔助檢查的理解題，考查考生對支氣管擴張輔助檢查臨床意義的理解應用能力。患者為中年女性，主訴為反復咳嗽、咳痰20年，間斷咯血5年，結(jié)合陽性體征，基本可以診斷為支氣管擴張。對備選的5個選項進行分析:選項A、B主要針對病原學檢查,對抗生素選擇有意義，因此可以首先排除;選項C是主要針對肺癌診斷提供的檢查,該患者臨床過程符合支氣管擴張，因此亦可排除;選項D、E對診斷支氣管擴張均有一定意義,選項D支氣管鏡檢查,對支氣管擴張的診斷沒有特異性，而選項E高分辨胸部CT在橫斷面上可以充分顯示擴張的支氣管，且為無創(chuàng)、易重復，已經(jīng)替代了支氣管碘脂質(zhì)造影確診支氣管擴張的檢查，因此選項E是正確的。77.女，30歲。長途飛行6小時后突覺胸悶、氣促。查體:R25次/分,P100次/分，BP120/70mmHg,雙肺未聞及千濕噦音，心率96次/分,律齊。為明確診斷，首選的檢查是[單選題]*A.動脈血氣分析B.心臟肌鈣蛋白C.血漿D-二聚體(正確答案)D.腎功能、電解質(zhì)E.利鈉肽78.男，62歲。持續(xù)胸悶6小時，1小時前突然氣短、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰。既往體健。查體:血壓100/60mmHg,心率98次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音，呈樂性，向左腋下傳導。心電圖示V1~V5ST段弓背向上抬高，心肌損傷標志物升高。該患者最可能的診斷是[單選題]*A.風濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全伴急性心肌梗死B.風濕性心臟病三尖瓣關(guān)閉不全伴急性心肌梗死C.急性心肌梗死伴二尖瓣腱索斷裂(正確答案)D.急性心肌梗死伴室間隔穿孔E.急性心肌梗死伴三尖瓣腱索斷裂答案解析：該患者持續(xù)胸悶，V1~V5ST段抬高且心肌損傷標志物增高，因此急性前壁心肌梗死診斷明確。突發(fā)喘憋，心尖部收縮期雜音,向左腋下傳導，提示存在二尖辯前葉關(guān)閉不全，突發(fā)二尖瓣關(guān)閉不全的原因可能為急性前壁心肌梗死所致乳頭肌功能不全或斷裂，因此正確答案為C。風濕性心臟瓣膜病很少有單純二尖瓣關(guān)閉不全，因此A和B為錯誤選項。室間隔穿孔的雜音為胸骨左緣3、4肋間收縮期雜音,因此選項D錯誤。三尖瓣腱索斷裂雜音特點不是在心尖部出現(xiàn)，且不向左腋下傳導，因此E為錯誤選項。79.女,44歲。進行性氣促加重1年，氣促為持續(xù)性。既往有結(jié)核病史。查體:血壓100/80mmHg,頸靜脈怒張，心界不大，心率100次/分，心律齊,心音低鈍，可聞及心包叩擊音，未聞及心包摩擦音，雙肺呼吸音清，肝肋下4cm,移動性濁音陽性。心電圖提示:肢導低電壓,無ST段改變。該患者最可能的診斷是[單選題]*A.肝硬化B.急性纖維素性心包炎C.冠心病D.縮窄性心包炎(正確答案)E.限制型心肌病80.肝硬化時腹腔穿刺液為[單選題]*A.草綠色透明腹水B.黃色、渾濁、含膽汁、無臭氣之腹水C.血性、臭氣重之腹水D.血性透明股水E.淡黃色透明腹水(正確答案)答案解析：肝硬化導致的腹水是滲出液，為淡黃色透明狀。81.女,23歲。間歇性吞咽困難3年,X線鋇餐檢查顯示食管下端呈鳥嘴樣狹窄。可能性最大的疾病是[單選題]*A.食管下段癌B.責門失弛緩癥(正確答案)C.食管炎D.食管瘢痕性狹窄E..食管平滑肌瘤答案解析：此題為記憶題。鋇餐造影食管下端呈烏嘴樣改變,是賁門失弛緩癥的典型X線表現(xiàn),大部分考生已經(jīng)掌握。82.男，18歲。胸悶、氣短，活動后加重10天，服用感冒藥癥狀改善不明顯。體溫正常,心率80次/分，左側(cè)呼吸音明顯減弱。胸部X線片可見肺壓縮50%，胸腔外帶透過度增強,膈角可見小液平面。既往無類似病史。最佳治療方案首選[單選題]*A.住院觀察B.胸腔穿刺抽氣(正確答案)C.胸腔閉式引流D.胸腔鏡探查E.開胸探查答案解析：本題為簡單應用題。年輕人，突發(fā)胸悶，一側(cè)呼吸音明顯減弱，胸部X線片見肺被壓縮，伴膈角少量積液，均為自發(fā)性氣胸的表現(xiàn);首次發(fā)病，應選用創(chuàng)傷小的有效措施，不過肺已經(jīng)壓縮50%，如果只是觀察等待自行吸收，需要休息較長時間，因此正確答案為B。83.急性胰腺炎的典型表現(xiàn)是[單選題]*A.急性上腹痛，發(fā)熱,伴黃疽B.轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱C.持續(xù)右上腹痛，陣發(fā)加重伴發(fā)熱D.突發(fā)上腹劇烈鉆頂樣疼痛，嚴重不能忍耐,陣發(fā)性加重E.持續(xù)性上腹痛，向后背放射，蜷曲臥位減輕，嘔吐后不緩解(正確答案)答案解析：性胰腺炎的腹痛位于上腹部,由于胰腺是腹膜后器官,所以患者疼痛向后背放射并蜷曲臥位時疼痛減輕。84.心包壓塞時不出現(xiàn)[單選題]*A.心音低鈍B.聲音嘶啞C.奇脈D.肝頸靜脈反流征陽性E.雙肺布滿干、濕啰音(正確答案)答案解析：心包填塞多有進行性血壓下降、面色蒼白、心率增快、心音遙遠、頸靜脈怒張、煩躁不安。因心包填塞可能壓迫頸部神經(jīng)及氣管，所以患者可能出現(xiàn)聲音嘶啞。但心包填塞不會出現(xiàn)急性肺水腫，所以一般不出現(xiàn)干、濕啰音。故選E。85.診斷心力衰竭首選的檢查是[單選題]*A.胸壁X線片B.超聲心動圖(正確答案)C.左心室造影D.運動負荷實驗E.心電圖答案解析：診斷心臟X線檢查，心影大小及外形為心臟病的病因診斷提供重要的參考資料，根據(jù)心臟擴大和動態(tài)改變也間接反映心臟功能狀態(tài)；超聲心動圖比X線更準確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能情況。運動負荷試驗僅適用于慢性穩(wěn)定性心衰患者。所以首選的檢查是超聲心動圖。86.感染性心內(nèi)膜炎侵犯下列哪個瓣膜最容易并發(fā)心力衰竭[單選題]*A.二尖瓣B.三尖瓣C.肺動脈瓣D.主動脈瓣(正確答案)E.以上均正確87.合并冠狀動脈痙攣性心絞痛的高血壓患者宜首選[單選題]*A.β受體阻滯劑B.利尿劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.鈣通道阻滯劑(正確答案)E.α受體阻滯劑答案解析：鈣通道阻滯藥通過其阻滯細胞