靜脈輸血課件9

靜脈輸血2024/4/14靜脈輸血-11定義

是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板等通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法2024/4/14靜脈輸血-11目的1.補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)2.不錯(cuò)紅細(xì)胞，糾正貧血3.補(bǔ)充各種凝血因子和血小板，改善凝血功能4.補(bǔ)充抗體、白細(xì)胞等，增強(qiáng)集體抵抗力2024/4/14靜脈輸血-11臨床常用血液成分制品

濃縮紅細(xì)胞

血小板懸液2024/4/14靜脈輸血-11臨床常用血液成分制品

新鮮冰凍血漿2024/4/14靜脈輸血-11臨床常用血液成分制品

——血漿蛋白成分

濃縮Ⅷ因子

人血白蛋白

人免疫球蛋白

抗破傷風(fēng)免疫球蛋白2024/4/14靜脈輸血-11靜脈輸血流程

評(píng)價(jià)計(jì)劃實(shí)施

評(píng)估

目的2024/4/14靜脈輸血-11評(píng)估身體狀況屆時(shí)目的病人的血型、輸血史及過(guò)敏史血管情況輸注部位輸液架心理解釋2024/4/14靜脈輸血-11計(jì)劃1.備血：作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)據(jù)醫(yī)囑采病人血標(biāo)本2ml，將輸血申請(qǐng)單和配血單送血庫(kù)2.取血：根據(jù)輸血醫(yī)囑，準(zhǔn)備病歷和取血專(zhuān)用桶，到血庫(kù)取血，與血庫(kù)人員共同核對(duì)3.取血后：血液不能劇烈震蕩,不能加溫4.輸血前：必須先取得患者的理解與同意，簽署知情同意書(shū)5.輸血前：必須經(jīng)兩位醫(yī)護(hù)人員再次三查十對(duì)，簽全名，經(jīng)雙方確認(rèn)無(wú)誤方可輸血（有兩人以上抽血時(shí)，一次只能拿一名患者的試管和輸血申請(qǐng)單）2024/4/14靜脈輸血-11三查：血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好十對(duì)：受血者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型交叉配血試驗(yàn)結(jié)果供血者姓名、血型、血袋號(hào)、采血日期、試驗(yàn)結(jié)果、血液有效期2024/4/14靜脈輸血-11↓將血袋打開(kāi)消毒，輸血器的針頭從NS里拔出，平行插入輸血袋中，再次檢查核對(duì)↓根據(jù)病人情況及血液成分調(diào)整輸血滴速

輸血的莫菲斯滴管頁(yè)面不宜過(guò)低↓取舒適體位整理床單元↓操作后處理用物↓輸血15分鐘，再次觀(guān)察，調(diào)整滴速并記錄

↓輸血過(guò)程中加強(qiáng)巡視，有無(wú)輸血反應(yīng)，過(guò)程是否通暢↓輸血結(jié)束，少量生理鹽水沖管↓輸血結(jié)束拔針，安置病人，終末處理，洗手記錄

輸完的血袋應(yīng)立即送至血庫(kù)實(shí)施2024/4/14靜脈輸血-11輸血注意事項(xiàng)輸血前仔必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤方可輸入取回的血急診立即輸血輸血時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)不可向血液中加入任何藥物和溶液兩袋血之間應(yīng)該用0.9%NS沖管，防止發(fā)生反應(yīng)輸血過(guò)程中，密切觀(guān)察有無(wú)輸血反應(yīng)開(kāi)始輸血15分鐘內(nèi)，速度宜慢，15-20d/分，15分鐘后，無(wú)不適情況，成人40-60d/分嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)2024/4/14靜脈輸血-11輸血的并發(fā)癥及其防治2024/4/14靜脈輸血-11常見(jiàn)的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥早期與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)與大量快速輸血有關(guān)的并發(fā)癥循環(huán)超負(fù)荷出血傾向等晚期疾病感染肝炎艾滋病瘧疾2024/4/14靜脈輸血-111.發(fā)熱反應(yīng)——最常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間：早期，即開(kāi)始輸血后15min～2h原因：①免疫反應(yīng);②致熱原；③細(xì)菌污染或溶血臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱治療：根據(jù)嚴(yán)重程度減慢或停止輸血，對(duì)癥處理預(yù)防：①?gòu)?qiáng)調(diào)器具消毒、一次性使用；②對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦或多次輸血患者采用不含WBC和PLT的成分血2024/4/14靜脈輸血-112.過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)間：輸血數(shù)分鐘后，或輸血中、輸血后原因：①受血者為過(guò)敏體質(zhì)或供血者為過(guò)敏體質(zhì)，發(fā)生IgE型抗體介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng);②多次輸血者或免疫功能低下的患者，發(fā)生IgA型抗體介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)：全身瘙癢、蕁麻疹、哮喘、會(huì)厭水腫、腹痛、腹瀉等，重者休克、昏迷，可危及生命2024/4/14靜脈輸血-112.過(guò)敏反應(yīng)治療：輕者可予抗組織胺類(lèi)藥物，重者須用腎上腺素或糖皮質(zhì)激素；合并呼吸困難者應(yīng)做氣管切開(kāi)或插管預(yù)防：①對(duì)有過(guò)敏史者預(yù)防用藥；②對(duì)IgA水平低下或檢出IgA抗體者，應(yīng)輸不含IgA的血液制品；③有過(guò)敏史者不宜獻(xiàn)血；④獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)禁食2024/4/14靜脈輸血-113.溶血反應(yīng)——最嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間：多數(shù)發(fā)生在輸血后幾分鐘，稱(chēng)為急性溶血反應(yīng)；少數(shù)發(fā)生在輸血后714天，稱(chēng)為延遲性溶血反應(yīng)本質(zhì)：紅細(xì)胞的破壞；多數(shù)屬于免疫反應(yīng)原因：①受血者和供血者ABO血型不合，Rh及其他血型不合，或供血者之間血型不合——血型不合引起免疫性溶血；②受血者患有自身免疫性疾病，引起自身免疫性溶血；③血制品中RBC有缺陷引起非免疫性溶血2024/4/14靜脈輸血-113.溶血反應(yīng)——最嚴(yán)重并發(fā)癥臨床表現(xiàn)：①急性溶血反應(yīng)（AHTR）：寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、休克、血紅蛋白尿和溶血性黃疸，重者出現(xiàn)急性腎衰、DIC等；②延遲性溶血反應(yīng)（DHTR）：不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸、血紅蛋白尿，癥狀較輕；少數(shù)可繼發(fā)SIRS2024/4/14靜脈輸血-113.溶血反應(yīng)——最嚴(yán)重并發(fā)癥診斷：①立即停止輸血，核對(duì)血型；②抽取靜脈血離心后觀(guān)察血漿色澤；③尿潛血和血紅蛋白尿的檢測(cè)治療：①立即停止輸血；②抗休克：擴(kuò)容、補(bǔ)充血細(xì)胞和凝血因子、抑制溶血反應(yīng)；③保護(hù)腎功能：堿化尿液、利尿以加速游離Hb排出，腎衰嚴(yán)重者考慮透析治療；④肝素治療DIC；⑤血漿交換治療預(yù)防：①加強(qiáng)核查工作；②嚴(yán)守操作規(guī)程；③同型輸血2024/4/14靜脈輸血-114.細(xì)菌污染反應(yīng)發(fā)生時(shí)間：開(kāi)始輸血幾分鐘，或輸血中、輸血后。原因：血制品被細(xì)菌污染;病原體以革蘭氏陰性桿菌多見(jiàn)臨床表現(xiàn)：因細(xì)菌污染的種類(lèi)、毒力大小和輸入量而異。輕者僅有發(fā)熱反應(yīng)，重者出現(xiàn)內(nèi)毒素休克和DIC，可在短時(shí)間內(nèi)危及患者生命治療：①立即停止輸血；②去血液樣本行細(xì)菌學(xué)檢查；③有效的抗感染、抗休克治療預(yù)防：①?lài)?yán)格無(wú)菌制度；②血液在保存期和輸血前按規(guī)定檢查，杜絕應(yīng)用可能受污染的血制品2024/4/14靜脈輸血-115.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重發(fā)生時(shí)間：輸血中或輸血后。原因：①輸血速度過(guò)快；②患者原有心功能不全；③原有肺功能不全或低蛋白血癥，不能耐受血容量增加。臨床表現(xiàn)：急性左心衰和肺水腫表現(xiàn)治療：①立即停止輸血；②吸氧；③強(qiáng)心、利尿預(yù)防：對(duì)心功能低下者嚴(yán)格控制輸血量和輸血速度急性肺水腫X線(xiàn)胸片2024/4/14靜脈輸血-116.疾病感染發(fā)生時(shí)間：晚期并發(fā)癥原因：獻(xiàn)血者患有相應(yīng)疾病或?yàn)椴≡瓟y帶者臨床后果：輸血后肝炎、瘧疾、梅毒、艾滋病等治療：對(duì)相應(yīng)疾病進(jìn)行治療預(yù)防：①?lài)?yán)格掌握輸血適應(yīng)證；②嚴(yán)格進(jìn)行獻(xiàn)血員體檢；③在血制品生產(chǎn)過(guò)程中采用有效手段滅活病毒；④自體輸血2024/4/14靜脈輸血-117.大量輸（庫(kù)存）血的影響原因：24h內(nèi)輸庫(kù)存血超過(guò)1000ml臨床表現(xiàn)：低體溫、堿中毒、暫時(shí)性低血鈣、出血傾向、高血鉀、凝血異常、血壓下降治療：在密切監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上做