心臟康復(fù)-戒煙處方

戒煙處方目錄：吸煙對(duì)心血管系統(tǒng)的危害戒煙對(duì)心血管系統(tǒng)的益處煙草依賴的本質(zhì)及戒煙處方吸煙，是許多疾病的患病危險(xiǎn)因素，與吸煙相關(guān)的疾病及病變包括：胃癌肝癌冠心病主動(dòng)脈瓣瘤女性生殖器影響，宮頸癌。、男性功能障礙、膀胱癌結(jié)腸癌結(jié)腸癌腎癌、輸尿管癌肺炎、COPD肺癌喉癌，食管癌牙周炎，口腔癌失眠，白內(nèi)障腦卒中胃癌肝癌冠心病主動(dòng)脈瓣瘤女性生殖器影響，宮頸癌。、男性功能障礙、膀胱癌結(jié)腸癌結(jié)腸癌腎癌、輸尿管癌肺炎、COPD肺癌喉癌，食管癌牙周炎，口腔癌失眠，白內(nèi)障腦卒中由吸煙引起死亡的前三位疾?。簢?guó)外資料：COPD>冠心病>肺癌國(guó)內(nèi)資料：COPD>肺癌>冠心病APCSC研究：亞洲人群中吸煙與心腦血管風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)吸煙使心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)增加1倍吸煙增加急性心梗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與非吸煙者相比，吸煙者發(fā)生急性非致死性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，而且吸煙量與急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)之間存在明確的量效關(guān)系。吸煙增加心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)介入治療后吸煙者再狹窄累計(jì)發(fā)生率明顯高于非吸煙者被動(dòng)吸煙增加冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)被動(dòng)吸煙發(fā)生心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者增加30%被動(dòng)吸煙增加急性心梗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)被動(dòng)吸煙使發(fā)生非致死性心梗的風(fēng)險(xiǎn)量級(jí)增加吸煙如何導(dǎo)致冠心病對(duì)冠脈AS發(fā)生發(fā)展的直接影響內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，導(dǎo)致病變的起始血小板激活導(dǎo)致病變的發(fā)生發(fā)展，促進(jìn)不穩(wěn)定斑塊急性事件的發(fā)生基質(zhì)金屬蛋白酶活性增強(qiáng)，促進(jìn)不穩(wěn)定斑塊的形成和急性事件的發(fā)生其他導(dǎo)致ox-LDL形成，單核細(xì)胞粘附等通過(guò)其他AS危險(xiǎn)因素的間接影響血脂LDL-C增加，HDL-C降低血壓波動(dòng)增加，脈壓差增大胰島素抵抗增加戒煙對(duì)心血管的益處短期（＜1年）獲益長(zhǎng)期（＞1年）獲益公共場(chǎng)所戒煙的益處戒煙使纖維蛋白原下降長(zhǎng)期吸煙者戒煙2周后，纖維蛋白原濃度和纖維蛋白原的合成速率均明顯減低。戒煙使血小板聚集率下降戒煙使白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低戒煙使血脂改善戒煙可改善脂蛋白構(gòu)成，包括HDL-C升高，LDL-C降低戒煙是冠心病強(qiáng)效干預(yù)措施冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)（%）阿司匹林（15%）ACEI（23%）β受體阻滯擠（23%）他汀類藥物（29%）戒煙（36%）戒煙使再發(fā)心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)減低戒煙者與持續(xù)吸煙者相比，反復(fù)發(fā)生心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)明顯降低三年內(nèi)心臟驟停反復(fù)發(fā)作發(fā)生率（%）吸煙者（27%）戒煙者（19%）戒煙者的定義是持續(xù)戒煙超過(guò)3年者戒煙使冠脈介入治療后死亡率下降吸煙者死亡風(fēng)險(xiǎn)較戒煙者高44%戒煙給心血管帶來(lái)的益處短期益處長(zhǎng)期益處纖維蛋白原濃度下降減少下列風(fēng)險(xiǎn)：卒中重復(fù)冠脈搭橋心梗后反復(fù)發(fā)生冠脈事件心梗后心律失常所致猝死繼發(fā)心血管疾病纖維蛋白原合成速率減低白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降高密度/低密度脂蛋白比例改善卒中風(fēng)險(xiǎn)降低高密度脂蛋白增加低密度脂蛋白下降減少：冠脈搭橋術(shù)后血運(yùn)重建術(shù)冠脈大橋術(shù)后的死亡率經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后死亡率與心血管疾病進(jìn)展相關(guān)的炎癥標(biāo)志物分子水平（CRP、白細(xì)胞、纖維蛋白原等）動(dòng)脈壓心率下降動(dòng)脈順應(yīng)性改善心梗后心律失常所致猝死風(fēng)險(xiǎn)減低血小板體積減小血小板環(huán)磷酸腺苷反應(yīng)增強(qiáng)，促使前列腺素E1發(fā)生腺苷酸環(huán)化戒煙導(dǎo)致的血小板聚集減少公共場(chǎng)所戒煙的益處一項(xiàng)薈萃分析納入8項(xiàng)2008年前發(fā)表的“公共場(chǎng)所戒煙對(duì)心臟梗死患病率影響”的研究，涉及意大利、愛(ài)爾蘭、美國(guó)、加拿大等國(guó)家。結(jié)果顯示，公共場(chǎng)所戒煙使該地區(qū)心梗住院率下降19%。戒煙使降低整個(gè)心血管風(fēng)險(xiǎn)最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式平均每挽救一個(gè)生命的年成本：戒煙$2,000-6,000降血壓藥物$9,000-26,000降血脂藥物$50,000–196,000心血管醫(yī)生應(yīng)掌握的戒煙策略心血管醫(yī)生應(yīng)首先戒煙重視健康教育—戒煙干預(yù)的重要手段醫(yī)生應(yīng)掌握的戒煙干預(yù)相關(guān)知識(shí)煙草依賴定義識(shí)別戒斷癥狀吸煙的危害識(shí)別與篩選戒斷癥狀的技巧煙草依賴干預(yù)方案隨訪和復(fù)吸處理簡(jiǎn)短干預(yù)流程吸煙患者分層管理重視健康教育-------戒煙干預(yù)的重要手段了解吸煙危害和戒煙獲益的相關(guān)知識(shí)是吸煙者成功戒煙的強(qiáng)動(dòng)力呼吁心血管醫(yī)生利用各種渠道進(jìn)行健康教育，包括接診患者時(shí)、科普講座、科普文章和各種學(xué)術(shù)會(huì)議建議各心血管病房和心血管門診設(shè)立吸煙危害專欄以及戒煙警示牌煙草依賴定義煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病尼古丁成癮是戒煙難以堅(jiān)持的主要原因當(dāng)尼古丁濃度降低到一定水平時(shí)，吸煙者無(wú)法繼續(xù)體驗(yàn)愉悅感，從而引起對(duì)尼古丁的渴求。戒斷癥狀的識(shí)別戒斷綜合征：（1）失眠/睡眠紊亂（＜4周）；（2）食欲增加或體重增加（＞10周）；（3）煩躁或抑郁情緒（＜4周）；（4）集中注意力困難（＜4周）；（5）坐立不安或急躁（＜4周）；（6）焦慮（可能隨著戒煙加重或減輕）；（7）易激怒，挫折感或憤怒（＜4周）戒煙藥物可有效幫助緩解戒斷癥狀尼古丁替代療法（NRT）：長(zhǎng)效貼片短效咀嚼制劑吸入劑鼻噴霧舌下含片抗抑郁藥物：鹽酸安非他酮去甲替林尼古丁乙酰膽堿受體部分激動(dòng)擠：酒石酸伐尼克蘭片戒煙簡(jiǎn)短干預(yù)流程您吸煙嗎？您每天吸多少支？吸了多久？所患疾?。–OPD/冠心?。┡c吸煙相關(guān)性，戒煙是治療疾病的重要環(huán)節(jié)吸煙患者分層管理基礎(chǔ)疾病戒煙史住院期間未發(fā)現(xiàn)明顯戒斷癥狀，入院前一直吸煙，不曾戒過(guò)有戒煙史，入院前處于復(fù)吸狀態(tài)，或主訴有戒斷癥狀，或住院期間有吸煙行為合并一個(gè)心血管因素健康教育行為指導(dǎo)戒煙藥物治療行為指導(dǎo)合并2個(gè)以上心血管危險(xiǎn)因素，或合并冠心病等危癥戒煙藥物治療行為指導(dǎo)戒煙藥物治療行為指導(dǎo)密切觀察小結(jié)：吸煙是導(dǎo)致心血管疾病的獨(dú)立