留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥及護(hù)理措施

關(guān)于留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥及護(hù)理措施主要內(nèi)容導(dǎo)尿操作的相關(guān)知識(shí)留置導(dǎo)尿的護(hù)理導(dǎo)尿管相關(guān)感染第2頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、留置導(dǎo)尿的相關(guān)知識(shí)留置導(dǎo)尿的目的1、尿潴留患者引流出尿液，以減輕患者痛苦。2、協(xié)助臨床診斷如留取未受污染的鳥標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)；測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿液；進(jìn)行尿道或膀胱造影等。第3頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、導(dǎo)尿的相關(guān)知識(shí)（一）導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止泌尿系逆行感染。|2、選擇合適的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作輕柔，以免損傷尿道。一般選擇14-18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管，年老體弱長(zhǎng)期臥床的女性患者，應(yīng)選擇型號(hào)較大管腔較粗的導(dǎo)尿管，前列腺肥大患者，應(yīng)選擇相對(duì)較細(xì)的導(dǎo)尿管（因其尿道粘膜彈性差，比較脆弱，插管時(shí)容易引起尿道粘膜破裂），前列腺增生患者以及膀胱術(shù)后患者需要引流通暢防止導(dǎo)尿管堵塞而引起繼發(fā)性出血，應(yīng)選擇18-22F雙腔或三腔導(dǎo)尿管第4頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、導(dǎo)尿的相關(guān)知識(shí)3、掌握尿道的解剖生理特點(diǎn)

★女性病人插管深度插入尿道4-6cm，見尿后再插入1cm。

★老年婦女由于會(huì)陰肌肉松弛，尿道口回縮，插導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)正

確辨認(rèn)，如誤

入陰道，應(yīng)拔

出尿管，更換

導(dǎo)尿管重新插管。第5頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

★男性病人插管深度插入尿20-22cm,見尿后再插入2cm。前列腺部

膜部

海綿體部

男性導(dǎo)尿前要徹底的清洗包皮及冠狀溝易藏污垢的部位，導(dǎo)尿時(shí)將陰莖提起與腹壁呈60°角，使恥骨彎曲消失，利于插管。導(dǎo)尿至三個(gè)狹窄時(shí)，如插管略有阻力，可稍停片刻囑患者深呼吸，再緩緩插入導(dǎo)尿管，切勿用力過(guò)猛而損傷尿道粘膜。第6頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、導(dǎo)尿的相關(guān)知識(shí)4、膀胱過(guò)度膨脹且極度虛弱的患者，第一次導(dǎo)尿不得超過(guò)1000毫升，以免引起膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿，或腹內(nèi)壓急劇下降至血壓下降而導(dǎo)致虛脫。5、留置導(dǎo)尿期間，應(yīng)當(dāng)妥善固定，防止?fàn)坷瓝p傷尿道，或者被強(qiáng)行拔出。第7頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、導(dǎo)尿的相關(guān)知識(shí)（二）導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿操作并發(fā)癥及處理1、尿道黏膜損傷

處理：導(dǎo)尿所致的尿道黏損傷，輕者無(wú)需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理即可，嚴(yán)重?fù)p傷外科治療。2、尿路感染

處理：一旦發(fā)生尿路感染，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)，根據(jù)病情合理應(yīng)用抗菌藥物治療。3、虛脫

處理：發(fā)現(xiàn)患者虛脫，立即取平臥位或頭低腳高位，以保護(hù)重要臟器的血液供應(yīng)，同時(shí)用手指掐人中、內(nèi)關(guān)、足三里、合谷等穴位，使患者盡快蘇醒；經(jīng)上述搶救無(wú)效者，迅速建立靜脈通路通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)尿管與引流管接口或經(jīng)儲(chǔ)尿袋進(jìn)入膀胱引起菌尿第8頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、導(dǎo)尿的相關(guān)知識(shí)（二）導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿操作并發(fā)癥及處理4、尿潴留

處理：①盡量避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，對(duì)確需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者應(yīng)定時(shí)夾閉，開放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱功能，認(rèn)真觀察尿量，定時(shí)檢查膀胱區(qū)有無(wú)腫脹，及早發(fā)現(xiàn)尿潴留。②及時(shí)治療泌尿系統(tǒng)感染，對(duì)尿路刺激癥狀明顯者，可給予碳酸氫鈉口服堿化尿液；③經(jīng)上述措施無(wú)效者，須導(dǎo)尿或重新留置尿管。5、拔管困難處理：①選用高質(zhì)量導(dǎo)尿管，置管前認(rèn)真檢查6、引流不暢

處理：膀胱痙攣者，遵醫(yī)囑給予痙攣藥物；導(dǎo)尿管堵塞者可用導(dǎo)尿管附帶導(dǎo)絲疏通引流腔，如仍不通暢，更換導(dǎo)尿管。第9頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理1、做好心理護(hù)理，耐心向病人解釋留置導(dǎo)尿的目的，取得病人的理解和合作.2、防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施。①保持尿道口清潔。女患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1或兩次。②每日定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)排空集尿袋，并記錄尿量。③每周更換導(dǎo)尿管1次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換周期。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，每2～3h或患者有尿意時(shí)開放尿管，讓患者有意識(shí)地參與排尿過(guò)程。如此反復(fù)訓(xùn)練膀胱功能1～2天后，方可拔除尿管

拔管后發(fā)生排尿困難時(shí)，應(yīng)積極借助輔助措施，如腹部熱敷，溫?zé)崴疀_洗外陰，恥骨聯(lián)合上膀胱底部按摩等方法誘導(dǎo)排尿，防止發(fā)生尿潴留第10頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理3、鼓勵(lì)病人多飲水，達(dá)到自然沖洗尿路的目的。

發(fā)現(xiàn)尿液混濁，有沉淀或者結(jié)晶時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，有血尿者可給予止血藥物。4、訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性?shī)A管方式。夾閉導(dǎo)尿管，沒3~4小時(shí)開放一次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。5、注意患者的主訴，病觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，每周檢查尿常規(guī)一次?！舴拍驎r(shí)一次不能超過(guò)1000ML，以防大量放尿，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓急劇降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。第11頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天附：膀胱沖洗膀胱沖洗：是將一定量的無(wú)菌溶液通過(guò)留置導(dǎo)尿管注入膀胱，達(dá)到清洗膀胱，稀釋尿液，清楚沉淀物，防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的。第12頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天膀胱沖洗膀胱沖洗過(guò)程中應(yīng)注意：

(1)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。

(2)沖洗過(guò)程中，應(yīng)觀察沖洗液和引流量，尿量，并觀察是否通暢，病人有無(wú)疼痛或不適等。

(3)觀察引流液顏色，性狀。膀胱沖洗的注意事項(xiàng)：1。膀胱沖洗時(shí)穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)盡量靠近尿管與集尿袋連接處，防止刺破氣囊導(dǎo)管，沖洗液體量不宜過(guò)多，少量多次。不宜過(guò)快，60—80d/min為宜。2膀胱內(nèi)灌注藥物，應(yīng)當(dāng)使藥物在膀胱內(nèi)保留30min

左右3沖洗液懸掛高度不宜過(guò)高，一般小于60cm4如果膀胱內(nèi)有出血或者較多膿塊造成導(dǎo)尿管堵塞，可間斷（注射器沖洗）或者連續(xù)(輸液器沖洗)反復(fù)沖洗，并在沖洗液中加入抗菌藥物如慶大霉素等第13頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、導(dǎo)管相關(guān)感染(一）定義：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。（二）臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。第14頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

（三）病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：

/qingjie_123034/中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的?；颊唠m然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無(wú)癥狀性菌尿癥。第15頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防要點(diǎn)管理要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。第16頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天感染預(yù)防要點(diǎn)。置管前。嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。第17頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天置管時(shí)。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門。導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。第18頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天置管后。妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。

第19頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口?；颊咩逶』虿辽頃r(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。