慢性阻塞性肺疾病課件

COPD患者的康復(fù)護(hù)理

呼吸內(nèi)科劉潔微呼吸內(nèi)科劉潔微慢性阻塞性肺疾病6、最后實(shí)踐此次康復(fù)護(hù)理推介及授技學(xué)習(xí)班中的相關(guān)內(nèi)容慢性阻塞性肺疾病一、COPD概述1.1COPD定義全球慢性阻塞性肺疾病創(chuàng)議組織（2011）：COPD（慢性阻塞性肺疾病）一種常見(jiàn)的可以預(yù)防可以治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；蛘邭怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加慢性阻塞性肺疾病1.2COPD的診斷

肺功能測(cè)定吸入支氣管擴(kuò)張劑后：第1秒鐘用力呼吸容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%，確定為持續(xù)存在的氣流受阻。

癥狀咳嗽咳痰呼吸困難暴露于危險(xiǎn)因子煙草職業(yè)室內(nèi)-室外污染肺功能測(cè)定慢性阻塞性肺疾病1.3危險(xiǎn)因素

慢性阻塞性肺疾病

1.4COPD發(fā)病率COPD發(fā)病率很高，全球COPD的發(fā)病率在4-10%，廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院等單位共同完成的慢性阻塞性肺疾病于人群防治研究。中國(guó)40歲以上人群COPD的發(fā)生率為8.2%，中國(guó)約有4300萬(wàn)COPD患者。慢性阻塞性肺疾病

1.5COPD死亡率

COPD疾病死亡率排名第四，僅次于惡性腫瘤，腦血管病和心臟病，世界每年約300萬(wàn)患者死于COPD，占全球死亡總數(shù)的5%，這一數(shù)字大于肺癌和乳腺癌所致死亡之和。

因此，COPD不但是常見(jiàn)病，而且嚴(yán)重威脅到了人類(lèi)的健康。慢性阻塞性肺疾病

1.6COPD帶來(lái)的負(fù)擔(dān)

在我國(guó)城市人口十大死因中，呼吸疾?。ㄖ饕荂OPD）居第四位，在農(nóng)村居第三位。全國(guó)每年因COPD死亡人數(shù)達(dá)100萬(wàn)，致殘人數(shù)達(dá)500-1000萬(wàn)。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的資料，COPD的疾病負(fù)擔(dān)將從1990年的第12位上升到2020年的第五位，在中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)有可能上升到第一位。慢性阻塞性肺疾病

2、

COPD的病情評(píng)估慢性阻塞性肺疾病2.1COPD病情評(píng)估目的A.疾病的嚴(yán)重程度B.對(duì)患者健康狀態(tài)的影響程度C.未來(lái)發(fā)生負(fù)性事件的風(fēng)險(xiǎn)D.最后確定個(gè)性化的治療方案及康復(fù)方案慢性阻塞性肺疾病2.2COPD評(píng)估工具及方法A.氣流受限程度評(píng)估：肺功能檢查B.癥狀評(píng)估：呼吸困難分級(jí)量表（mMRc)、（CAT）評(píng)分表C.急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估D.COPD綜合評(píng)估慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病表二mMRC呼吸困難評(píng)分評(píng)分呼吸困難嚴(yán)重程度0僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難1平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短2由于氣短、平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來(lái)休息3在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)喘氣4因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開(kāi)家，或在穿衣服、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難慢性阻塞性肺疾病

CAT評(píng)分表從不咳嗽012345一直咳嗽一點(diǎn)痰也沒(méi)有012345有很多痰一點(diǎn)也沒(méi)有胸悶的感覺(jué)012345有很重的胸悶的感覺(jué)爬坡或爬一層樓，不會(huì)感到喘不過(guò)來(lái)氣012345爬坡或爬一層樓，我都感到非常喘不過(guò)氣來(lái)我在家的任何勞動(dòng)都不受慢阻肺的影響012345我在家任何勞動(dòng)都受慢阻肺的影響每當(dāng)我外出時(shí)就外出012345因?yàn)槁璺?，所以我沒(méi)外出過(guò)睡眠非常好012345因?yàn)槁璺危叻浅２缓镁ν?12345一點(diǎn)精力都沒(méi)有慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病3、COPD患者的肺康復(fù)管理慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病3.1肺康復(fù)定義肺康復(fù)是對(duì)有癥狀和日?；顒?dòng)能力降低的慢性肺疾病患者采用的多學(xué)科的個(gè)體化的綜合干預(yù)。慢性阻塞性肺疾病3.2肺康復(fù)醫(yī)療的主要目標(biāo)減輕癥狀近期目標(biāo)減輕癥狀遠(yuǎn)期目標(biāo)降低風(fēng)險(xiǎn)改善運(yùn)動(dòng)能力改善健康狀況降低死亡率預(yù)防和治療急性加重預(yù)防疾病進(jìn)展慢性阻塞性肺疾病3.3COPD康復(fù)管理的措施慢性阻塞性肺疾病3.1姿勢(shì)修正良姿位患者取坐位或者半臥位，有利于肺擴(kuò)張。慢性阻塞性肺疾病3.2呼吸訓(xùn)練

腹式呼吸縮唇呼吸

腹式縮唇呼吸慢性阻塞性肺疾病呼吸訓(xùn)練患慢性阻塞性肺疾病的人，需要經(jīng)常作呼吸練習(xí)，保持氣管在松弛狀態(tài)下，使氣體能在氣道內(nèi)流通，減少氣促時(shí)帶來(lái)的不適，練習(xí)呼吸法的優(yōu)點(diǎn)：練習(xí)次數(shù)：1、節(jié)省力氣1、可于任何時(shí)間及地點(diǎn)均能進(jìn)行2、保持氣管松弛2、每次練習(xí)5-10分鐘3、防止小支氣管凹陷3、初練習(xí)時(shí)，最好于每天早、4、促進(jìn)氣體交換午、晚及睡前均做練習(xí)5、不受時(shí)間、地點(diǎn)等限制4、當(dāng)熟悉方法后，便可漸漸增6、緊張時(shí)亦可應(yīng)用加次數(shù)，直至成為習(xí)慣。慢性阻塞性肺疾病呼吸訓(xùn)練目標(biāo)A盡可能恢復(fù)有效的腹式呼吸，改善呼吸功能B清除氣道內(nèi)分泌物，減少氣道刺激因素，保持呼吸道衛(wèi)生C采取多種措施，防治并發(fā)癥D提高患者心功能和全身體能，盡可能恢復(fù)活動(dòng)，重返社會(huì)慢性阻塞性肺疾病腹式呼吸腹式呼吸是指吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)壓縮腹部使之凹入的呼吸法，腹式呼吸是進(jìn)行慢阻肺康復(fù)的重要措施。關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在

呼吸運(yùn)動(dòng)中的活動(dòng)慢性阻塞性肺疾病腹式呼吸示意圖慢性阻塞性肺疾病為什么要做縮唇呼吸呢？這樣做的目的是呼氣時(shí)給氣道壁一些阻力，使氣道流速變慢，把氣道撐起，有效延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，利于把肺部的殘氣盡可能地呼干凈！慢性阻塞性肺疾病縮唇呼吸示意每次3-5分鐘，以后增加到每次20分鐘，每天3-5次慢性阻塞性肺疾病腹式呼吸對(duì)我有什么好處？一、胸闊得到最大限度的擴(kuò)張，得到更多的氧氣，擴(kuò)大肺活量，改善心肺功能二、減少肺部感染，尤其是少患肺炎三、可以通過(guò)降腹壓而降血壓，對(duì)高血壓病人很有好處四、能改善脾胃功能，有利于疏肝利膽，促進(jìn)膽汁分泌慢性阻塞性肺疾病腹式呼吸

——訓(xùn)練方法患者取舒適體位（坐或臥位）一只手放于胸骨底部另外一只手放于上胸部經(jīng)鼻深吸氣，上腹部逐漸向外擴(kuò)張經(jīng)口慢慢呼出，上腹部向內(nèi)回縮每分鐘7—8次呼吸慢性阻塞性肺疾病站立時(shí)縮唇腹式呼吸示意圖慢性阻塞性肺疾病坐下時(shí)縮唇腹式呼吸示意圖慢性阻塞性肺疾病躺下時(shí)縮唇腹式呼吸示意圖慢性阻塞性肺疾病上肢運(yùn)動(dòng)，每天2—3次，每次10—15分鐘

慢性阻塞性肺疾病活動(dòng)與呼吸基本原則：呼吸時(shí)應(yīng)用腹式或縮唇呼吸身體曲時(shí)呼氣，挺時(shí)吸氣用力時(shí)呼氣，靜止時(shí)吸氣步行時(shí)或上樓梯時(shí)的步伐配合呼吸節(jié)奏活動(dòng)時(shí)避免閉氣慢性阻塞性肺疾病從站立到坐下

站立時(shí)，先吸一口氣：

然后坐下，并同時(shí)慢慢呼氣。慢性阻塞性肺疾病從坐到站立

坐下時(shí)，先吸一口氣：

然后站起，并同時(shí)慢慢呼氣慢性阻塞性肺疾病爬樓梯深深吸一口氣（1）

踏級(jí)時(shí)，慢慢呼氣（2.3.4）

停一會(huì)再深深吸一口氣（1）

上級(jí)時(shí)，再緩緩呼氣。慢性阻塞性肺疾病搬抬物品

深深吸一口氣（1）抬起物品

停一會(huì)再慢慢的呼氣（2.3.4）放下物品

慢性阻塞性肺疾病如何更有效、更輕松的鍛煉患者的呼吸運(yùn)動(dòng)呢？慢性阻塞性肺疾病3.3.3排痰訓(xùn)練二、胸部叩擊震顫一、有效咳嗽三、體位引流慢性阻塞性肺疾病有效咳嗽

能夠幫助過(guò)多支氣管分泌物排出氣道的咳嗽方法。在不加重病情或者增加支氣管痙攣前提下，增加分泌物清除效率?？忍悼谠E：吸-呼-啊哈-咳嗽慢性阻塞性肺疾病有效咳嗽方法分解步驟步驟方法目的1患者取坐位或者立位，上身略前傾進(jìn)行深吸氣達(dá)到必要吸氣容量2吸氣后短閉氣使氣體在肺內(nèi)得到最大分布，同時(shí)氣管到肺泡的驅(qū)動(dòng)壓盡可能持久3關(guān)閉聲門(mén)進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力4收縮腹部增加腹壓使呼氣時(shí)產(chǎn)生高速氣流5聲門(mén)開(kāi)放形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流慢性阻塞性肺疾病胸部叩擊適用范圍：

久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無(wú)力者。目的：1、通過(guò)對(duì)胸壁的叩擊，起到震動(dòng)氣道的作用，使痰液松動(dòng)，利于咳出。2、減輕患者呼吸肌做功，減少耗氧。慢性阻塞性肺疾病胸部叩擊法將雙手指并攏，手掌呈空杯狀，與病人呼氣時(shí)在與肺段相應(yīng)的特定胸壁部位進(jìn)行有節(jié)律快速叩擊（80—100次/分）每一部位叩擊2—5分鐘，叩擊與體位引流相結(jié)合可使排痰效果更佳。這種操作不應(yīng)引起疼痛或者不適，對(duì)敏感的皮膚應(yīng)防止直接刺激，可以讓病人穿一件薄的柔軟舒適的衣服。原則：自下而上，自外而內(nèi)

力度先小，逐漸加大，以病人能耐受為準(zhǔn)。避開(kāi)心前區(qū)、乳房、脊柱、腎區(qū)慢性阻塞性肺疾病胸部震顫對(duì)象：自主呼吸的患者操作者雙手緊貼胸壁，靠背部和手掌快速、小幅度的震顫，震顫頻率可高達(dá)每分200次以上。胸部震顫應(yīng)在患者呼氣末呼氣時(shí)進(jìn)行。為了更好地排痰，同時(shí)叫患者喊“哈哈”音慢性阻塞性肺疾病胸部震顫目的胸部震顫主要促進(jìn)痰液活動(dòng)和清除，同時(shí)呼氣時(shí)按壓胸部促使肺內(nèi)氣體呼出慢性阻塞性肺疾病叩擊與震顫禁忌范圍骨質(zhì)疏松骨折骨突出腫瘤區(qū)域咯血肺栓塞活動(dòng)性肺結(jié)核貧血活動(dòng)性出血不穩(wěn)定性心絞痛慢性阻塞性肺疾病3.3體位引流原理：利用重力作用將肺葉內(nèi)的分泌物引流到較大的呼吸道，從而排出。原則：使病變部位處于高位，引流支氣管開(kāi)口向下。目的：減少繼發(fā)性感染的機(jī)會(huì)、協(xié)助有效的治療肺部感染、維持呼吸道的通暢、增加有用肺泡量與增加肺部的換氣

配合飲溫水、支氣管濕化、霧化吸入、化痰和支氣管解痙藥、有效咳嗽及局部叩擊震顫等效果更好！慢性阻塞性肺疾病體位引流的注意事項(xiàng)體位排痰前約一小時(shí)，避免大量進(jìn)食，以免食物倒流人氣管給嘔吐，同時(shí)亦應(yīng)留意所咳出痰液的量、性質(zhì)、顏色及濃度，如有突然咯血情況或者腳部有水腫出現(xiàn)，應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)是否適宜繼續(xù)此項(xiàng)療法。慢性阻塞性肺疾病體位排痰慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病體位一、下肺葉頂節(jié)示意圖慢性阻塞性肺疾病體位一，下肺葉頂節(jié)注意事項(xiàng)慢性阻塞性肺疾病體位二、下肺葉前節(jié)示意圖

慢性阻塞性肺疾病體位二、下肺葉前節(jié)注意事項(xiàng)慢性阻塞性肺疾病體位三、下肺葉后節(jié)示意圖慢性阻塞性肺疾病體位三、下肺葉后節(jié)注意事項(xiàng)

慢性阻塞性肺疾病體位四、右下肺外側(cè)節(jié)示意圖慢性阻塞性肺疾病體位四、右下肺外側(cè)節(jié)注意事項(xiàng)慢性阻塞性肺疾病體位四、右下肺外側(cè)節(jié)示意圖慢性阻塞性肺疾病體位四、右下肺外側(cè)節(jié)注意事項(xiàng)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病體位引流五、右中肺葉示意圖、慢性阻塞性肺疾病體位引流五、右中肺葉引流注意事項(xiàng)慢性阻塞性肺疾病3.4運(yùn)動(dòng)療法慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPD康復(fù)教育慢性阻塞性肺疾病1.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病慢阻肺患者還應(yīng)注意高纖維食物，多吃素菜和水果、蘿卜，注意補(bǔ)充維生素C和維生素A，預(yù)防便秘。注意飲水，避免痰液粘稠，飲食宜清淡易消化，避免辛辣刺激。少量多餐，每日5—6餐為宜，餐后適量運(yùn)動(dòng)。有明顯缺氧時(shí)，可餐前或餐后做吸氧治療。盡量減少食用蓮藕、芋頭、番薯等。減少煎炸炒，減少油煙的吸入，改善廚房用具還應(yīng)注意補(bǔ)鈣，或者遵醫(yī)囑服用蛋白粉。慢性阻塞性肺疾病

霧霾天氣使用口罩

少到人員密集的地方

減少生物燃料的使用

做好職業(yè)防護(hù)監(jiān)管、宣傳教育慢阻肺的患者還應(yīng)注意慢性阻塞性肺疾病2.避免或遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因子慢性阻塞性肺疾病3.正確用藥慢性阻塞性肺疾病各種吸入劑吸入的注意事項(xiàng)吸入藥物前，要深呼吸兩次，在呼氣末進(jìn)行吸入，吸入后盡量閉氣數(shù)秒再呼氣，呼氣時(shí)將藥物儲(chǔ)存器移開(kāi)，不可對(duì)住其呼氣，如位激素切記漱口。要注意藥物的有效期及剩余量慢性阻塞性肺疾病4.家庭氧療（LTOT）低流量持續(xù)給氧，一般控制在2升/分，以免二氧化碳潴留的加重和對(duì)呼吸的抑制。每日需要氧療至少15小時(shí)，如有條件每日氧療時(shí)間達(dá)到18小時(shí)以上效果更佳

標(biāo)準(zhǔn)的LOTO位每日24小時(shí)持續(xù)吸慢性阻塞性肺疾病5.避免勞累原則給予自己充足時(shí)間完成動(dòng)作，節(jié)拍不宜急促，在活動(dòng)中應(yīng)有適當(dāng)休息用最簡(jiǎn)單而舒適的方法來(lái)代替粗重工作。例如多

用電器、洗衣機(jī)、熱水爐安排繁重耗力及輕巧的工作交替進(jìn)行，適當(dāng)安排一天的時(shí)間表1、放慢動(dòng)作2、簡(jiǎn)化活動(dòng)步3、安排有次序慢性阻塞性肺疾病5.避免勞累原則

給予自己在活動(dòng)間有十五至三十分鐘休息時(shí)間

常用物品應(yīng)放在就手地方，例如將合適衣物放置在在隨手可取的地方

吧避免舉起雙手工作或急劇活動(dòng)，應(yīng)保持上肢活動(dòng)

流暢或用輔助器具代替如長(zhǎng)柄拾物器4、適當(dāng)利用休息5.籌劃理想活動(dòng)