護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理課件

護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理廣州市第一人民醫(yī)院衛(wèi)建寧2013.3護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理一位香港專家的話：“你們所講的都對，但我覺得你們好像在講書，每個(gè)病人都有特別之處，從你們的個(gè)案中，看不出你為你所護(hù)理的病人做了什么，有什么實(shí)證能看到病人受益？而這些，才是我們所希望見到的。”

個(gè)案缺乏個(gè)性化的護(hù)理，“看不出你們有多了解病人，做了什么幫到了病人？”護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言護(hù)士之間、護(hù)士與其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員之間、護(hù)士與公眾之間就護(hù)士餓工作溝通提供了一種語言使收集和分析有關(guān)護(hù)理對病人保健的貢獻(xiàn)的信息成為可能護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言有利于評(píng)價(jià)和改進(jìn)護(hù)理工作促進(jìn)護(hù)理知識(shí)的發(fā)展有利于研發(fā)公共政策提供有關(guān)健康保健和護(hù)理保健的信息促進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床決策的教學(xué)工作護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言北美國際診斷協(xié)會(huì)研發(fā)的診斷護(hù)理措施分類（NIC）的措施護(hù)理結(jié)局分類（NOC）的結(jié)局ANA美國護(hù)士協(xié)會(huì)護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)(NursingOutcomesClassification，NOC)主要用于描述和測量對護(hù)理措施敏感的病人結(jié)局7個(gè)領(lǐng)域、29個(gè)類別和330項(xiàng)結(jié)局使判斷護(hù)理措施成功的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理護(hù)理結(jié)局的發(fā)展1991,MarionJohnson和Merideanmaas領(lǐng)導(dǎo)的研究小組在愛荷華大學(xué)成立，開始進(jìn)行與護(hù)理相關(guān)的病人結(jié)局分類的研發(fā)。1997,護(hù)理結(jié)局分類首次出版護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)護(hù)理敏感性結(jié)局是一種個(gè)體。家庭或社區(qū)的狀態(tài)、行為或感知，可以在一個(gè)連續(xù)體上進(jìn)行測量，并應(yīng)答于護(hù)理措施是實(shí)施護(hù)理措施后的評(píng)估結(jié)果，實(shí)施護(hù)理措施前的評(píng)估結(jié)果不是結(jié)局測得的預(yù)期目標(biāo)之外的結(jié)果也是結(jié)局護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理NOC測量應(yīng)用Likert5級(jí)測量方法評(píng)價(jià)護(hù)理效果按最不希望出現(xiàn)的狀態(tài)至最希望出現(xiàn)的狀態(tài)排序:1=極度受損（未解決）

2=重度受損3=中度受損（有所解決）

4=輕度受損5=沒有受損（完全解決）護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理NOC名稱、定義、評(píng)價(jià)病人狀態(tài)的指標(biāo)列表測量狀態(tài)的likert五級(jí)分制參考文獻(xiàn)列表護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理1護(hù)理現(xiàn)象護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷3計(jì)劃及實(shí)施（護(hù)理路徑）4護(hù)理結(jié)局分類護(hù)理流程護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理護(hù)理計(jì)劃舉例JC，82歲，男性，白種人，COPD和CHF（充血性心力衰竭）病史。每天他87歲的妻子為他準(zhǔn)備食物，協(xié)助他進(jìn)行日?；顒?dòng)。JC完全不能自理，神經(jīng)狀態(tài)正常。BP:144/88mmHg，HR:108bpm，R:38bpm護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理護(hù)理計(jì)劃舉例休息時(shí)輕度喘憋，鼻導(dǎo)管吸氧2L/分，雙肺底呼吸音減弱，右上肺有羅音，咳嗽后消失。妻子訴服藥規(guī)律，qid。吸入器放在躺椅上，只有感到不能喘氣時(shí)才使用。對吸入器的費(fèi)用感到顧慮。最近3個(gè)月JC音呼吸困難住院4次。護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理JC的護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷維護(hù)健康無效診斷依據(jù)：主訴缺乏經(jīng)濟(jì)資源缺乏與健康相關(guān)的知識(shí)（如根據(jù)醫(yī)囑使用吸入劑的重要性）相關(guān)因素缺乏物質(zhì)資源護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理JC的護(hù)理計(jì)劃護(hù)理結(jié)局1健康信念：感到有資源利用度量尺度：很弱（1）到很強(qiáng)（5）指標(biāo)：感到有足夠的個(gè)人經(jīng)濟(jì)條件感到有足夠的健康保險(xiǎn)感到能夠獲得處方藥物護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理JC的護(hù)理計(jì)劃個(gè)案管理護(hù)理活動(dòng)：向病人和家屬解釋個(gè)案管理者的角色與病人、家屬和其他衛(wèi)生保健提供者建立關(guān)系使用有效溝通技巧與病人、家屬和其他衛(wèi)生保健提供者進(jìn)行交流尊重病人和家屬保護(hù)病人和家屬的機(jī)密與隱私護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理JC的護(hù)理計(jì)劃個(gè)案管理護(hù)理活動(dòng)：需要時(shí)評(píng)估病人的生理健康狀況、精神狀況、功能性能力。正式和非正式的支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)狀況和環(huán)境條件結(jié)合病人和（或）家屬的意見確定治療計(jì)劃與病人的醫(yī)生一起討論照護(hù)計(jì)劃和期望結(jié)局持續(xù)評(píng)價(jià)朝向既定目標(biāo)的進(jìn)展情況護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理JC的護(hù)理計(jì)劃個(gè)案管理護(hù)理活動(dòng)：向病人和家屬解釋個(gè)案管理者的角色與病人、家屬和其他衛(wèi)生保健提供者建立關(guān)系使用有效溝通技巧與病人、家屬和其他衛(wèi)生保健提供者進(jìn)行交流尊重病人和家屬保護(hù)病人和家屬的機(jī)密與隱私護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理JC的護(hù)理計(jì)劃護(hù)理結(jié)局2知識(shí)：藥物治療度量尺度：無（1）到廣泛（5）指標(biāo)：意識(shí)到要將所有服食的藥物告知醫(yī)務(wù)人員的需要描述藥物的作用，尤其是吸入劑描述藥物的注意事項(xiàng)描述正確的服藥方法描述如何獲得所需要的藥物護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理JC的護(hù)理計(jì)劃衛(wèi)教：處方藥物護(hù)理活動(dòng)：病人吸入劑的使用目的和作用回顧病人藥物知識(shí)掌握程度‘告知病人不用藥的后果確認(rèn)病人獲得所需藥物的能力提供節(jié)省費(fèi)用的信息適當(dāng)時(shí)讓家屬/重要親友參與護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理診斷與NOC和NIC的鏈接護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理診斷與NOC和NIC的鏈接護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理診斷與NOC和NIC的鏈接氣體交換受損過敏反應(yīng)：全身電解質(zhì)和酸堿平衡機(jī)械通氣反應(yīng)：成人呼吸狀態(tài)：氣體交換呼吸狀態(tài)：通氣組織灌注：肺生命體征護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理NOC結(jié)局名稱和定義護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理NOC存在問題語言與思維習(xí)慣與國情不相符人文差異大5級(jí)分類法過于細(xì)致，在臨床上難以界定護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理系統(tǒng)VS個(gè)體化

護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理肺葉切除術(shù)后患者的護(hù)理病史：患者因與人爭執(zhí)后被刀刺傷右胸腹部送入院，經(jīng)急診綠色通道直送手術(shù)室行開胸探查術(shù)，術(shù)中切除右上肺葉背段及右下肺葉修補(bǔ)。術(shù)后送心胸外科監(jiān)護(hù)室。護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理肺葉切除術(shù)后患者的護(hù)理計(jì)劃護(hù)理現(xiàn)象：系統(tǒng)分類現(xiàn)象描述神經(jīng)系統(tǒng)清醒但躁動(dòng)不安，有拔管行為呼吸系統(tǒng)經(jīng)口置入氣管插管血氧飽和度低吸出中量血性液體胸腔引流管持續(xù)引出鮮紅色液體循環(huán)系統(tǒng)血壓升高護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理肺葉切除術(shù)后患者的護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷診斷分類診斷名稱安全有墜床的危險(xiǎn)有脫管行為呼吸氣體交換受損循環(huán)體液失衡安全有感染的危險(xiǎn)護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理肺葉切除術(shù)后患者的護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施措施分類措施內(nèi)容預(yù)期目標(biāo)精神約束；適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑；鎮(zhèn)靜呼吸呼吸機(jī)輔助通氣；吸痰；霧化；SaO2↑可脫機(jī)管道固定管道；無脫管藥物止血藥物使用；輸血出血減少循環(huán)記錄出入量；監(jiān)測CVP；根據(jù)血壓調(diào)整補(bǔ)液速度；血壓平穩(wěn)出入平衡舒適清潔皮膚、口腔；清潔舒適護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理肺葉切除術(shù)后患者的護(hù)理計(jì)劃護(hù)理現(xiàn)象系統(tǒng)分類現(xiàn)象描述精神躁動(dòng)不安，多次試圖拔管呼吸血氧飽和度持續(xù)偏低，無法脫離機(jī)械通氣，吸出血液管道固定好，引流通暢，無CRBSI藥物無用藥錯(cuò)誤循環(huán)血壓>180/90mmHg舒適皮膚清潔、口腔無異味護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理肺葉切除術(shù)后患者的護(hù)理計(jì)劃護(hù)理結(jié)局結(jié)局分類評(píng)價(jià)再次評(píng)估及分析原因精神1創(chuàng)傷導(dǎo)致疼痛、心理應(yīng)激、環(huán)境陌生、對醫(yī)護(hù)人員不信任呼吸1持續(xù)肺內(nèi)出血管道5正確執(zhí)行防脫管和CRBSI措施藥物5正確執(zhí)行相關(guān)核心制度與流程循環(huán)3無高血壓病史，但是患者性格暴躁，可能應(yīng)激性血壓上升舒適5執(zhí)行危重患者基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理肺葉切除術(shù)后患者的護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施分類內(nèi)容預(yù)期目標(biāo)精神了解患者受傷經(jīng)過；增加家屬探視次數(shù)和時(shí)間；鎮(zhèn)靜劑漸減；協(xié)助患者使用紙筆交流；安撫患者，避免回憶受傷經(jīng)過；患者保持情緒平穩(wěn)，能配合治療呼吸根據(jù)患者自主呼吸次數(shù)適當(dāng)調(diào)整通氣模式維持血氧飽和度，可脫機(jī)循環(huán)準(zhǔn)確使用血管活性藥物血壓正常護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理肺葉切除術(shù)后患者的護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施結(jié)局分類評(píng)價(jià)原因分析精神5患者了解手術(shù)經(jīng)過、信任醫(yī)護(hù)人員、配合留置管道等治療、不再抵觸約束等措施、在家人陪伴支持下情緒平穩(wěn)呼吸5脫機(jī)循環(huán)5血壓正常，停止使用血管活性藥物護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理肺葉切除術(shù)后患者的護(hù)理計(jì)劃評(píng)價(jià)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分類指標(biāo)名稱內(nèi)容1使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例數(shù)（例）02高危藥物外滲的發(fā)生率（%）03輸血反應(yīng)發(fā)生率04壓瘡發(fā)生率（%）05醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）06患者跌倒發(fā)生率（%）0護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理肺葉切除術(shù)后患者的護(hù)理計(jì)劃評(píng)價(jià)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分類指標(biāo)名稱內(nèi)容7氣管插管脫出例數(shù)（例）/人工氣道意外脫出率08患者血管通路（包括自體內(nèi)瘺/人工血管/深靜脈置管）感染發(fā)生率09使用呼吸機(jī)患者臥位不正確發(fā)生率（%）010患者口腔清潔合格率（%）0護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理肺葉切除術(shù)后患者的護(hù)理計(jì)劃評(píng)價(jià)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分類指標(biāo)名稱內(nèi)容11呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)感染發(fā)病率（‰）012手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式差錯(cuò)發(fā)生例數(shù)（例）013泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染（CAUTI）發(fā)病率（‰）014血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)發(fā)病率（‰）0護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理肺葉切除術(shù)后患者的護(hù)理計(jì)劃撤呼吸機(jī)一天后從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房當(dāng)天進(jìn)流質(zhì)和半流第2天拔出胸腔引流管、尿管，離床活動(dòng)、體溫?zé)o發(fā)熱、傷口無感染、血壓正常第3天補(bǔ)液逐漸減停，進(jìn)普食，2便正常第10天拆線出院護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理如何評(píng)價(jià)該患者的結(jié)局？護(hù)士想要的結(jié)局？醫(yī)生想要的結(jié)局？患者想要的結(jié)局？家屬想要的結(jié)局？病區(qū)、醫(yī)院、社區(qū)、政府想要的結(jié)局？Likert5級(jí)測量方法均為5分護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理如何理解護(hù)理結(jié)局病人的花費(fèi)是否值得？病人從健