醫(yī)院護理質量護理安全持續(xù)改進記錄本

護士長工作手冊科室 姓名 護理部年月日手冊填寫要求護士長手冊是病房護理工作動態(tài)變化的真實記錄，也是考核護士長管理水平的依據之一，護士長應認真填寫。根據醫(yī)院、護理部及本科護理工作情況，制定科內護理工作年計劃、月重點及周安排。月計劃、周安排應具體可行，有完成時間；本月工作小結應注意總結經驗，反映出存在的問題，提出改進措施，計劃未完成應寫明原因。“護理質量科內檢查記錄”是護士長每月進行科室管理的概要記錄?！白o理部質控綜合檢查結果反饋登記”是根據每月院質量控制小組檢查結果反饋填寫。護理質量考評活動分析會議記錄每月一次?！笆塥剳颓闆r”包括科內、院內外、學術委員會等各種獎懲情況。護士長休假、出差時間較長，手冊應交代理護士長填寫。護理部每月不定期抽查手冊記錄情況。各科室每年11月30日，上交手冊到護理部審閱。附：各項目合格率指標1．基礎護理合格率100％（合格標準為95分）2．護理技術操作合格率100％（合格標準為95分）3．特護、一級護理合格率90％（合格標準為85分）4．護理文件書寫合格率95％（合格標準為85分）5．急救物品完好率100％6．常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％7．“三基”考核合格率100％（合格標準為85分）8．整體護理及健康教育覆蓋面100％病房護士長工作職責在護理部和科主任領導下，負責病房的護理行政和業(yè)務管理工作。制訂病房護理工作計劃，并組織實施、檢查與總結。掌握本病房護理人員的思想動態(tài)和工作表現(xiàn)，關心護士的生活及學習情況，增強凝聚力，提高工作效率。重視醫(yī)護溝通與協(xié)作。合理安排和檢查本病房護理工作，督促護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴防差錯事故發(fā)生。定期參加科主任和主治醫(yī)師查房，參加科內會診及大手術或新開展的手術前、疑難病例、死亡病例的討論。掌握全病區(qū)護理工作情況，參加并指導危重、大手術及搶救病人的護理。組織護理查房和護理會診，積極開展新技術、新業(yè)務及護理科研工作。負責擬定科內各級護理人員的培訓計劃，并組織實施、考核；督導完成本病房的各層次護理教學任務。負責護生、進修護士的實習安排,并檢查帶教工作。負責病房各類儀器設備、醫(yī)用耗材、藥品、被服等物資的管理。利用“五常法”管理，保持病區(qū)的整潔、舒適、安靜。做好病人、家屬、陪伴及探視人員的管理，定期召開工休座談會，聽取病人的意見和建議，研究改進病房管理工作。督促檢查護工、清潔工的工作質量。妥善保管有關護理文件資料，及時、正確傳達上級指示（3日內）。負責完成護理部安排的護理質量檢查任務。突發(fā)、緊急事件的現(xiàn)場指揮。副護士長協(xié)助護士長負責相應的工作。護士長每日工作內容上午：檢查夜班工作，查看夜間醫(yī)囑、交班本、標本留取情況以及手術前、特殊檢查的準備情況等。組織晨會。帶領床旁交接班，檢查新入、危重、手術、分娩、特殊檢查等病員的護理工作，進行業(yè)務提問及現(xiàn)場指導。4．檢查搶救物品、藥品的準備情況。參加科主任或主治醫(yī)師查房或危重、疑難病例和術前討論。巡視病房，檢查晨間護理、危重病人護理、操作技能、健康教育等護理質量；酌情跟班，檢查各班工作并及時進行指導及講評。督促檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，杜絕差錯事故發(fā)生。查看病人進食情況，并征求意見。下午：查閱醫(yī)囑執(zhí)行及核對情況。巡視病房，檢查危重、新入院、手術、分娩等病人的護理及病員一日內的治療、護理措施落實情況。檢查出院病員的床單位處理及消毒,落實午間、晚間護理。4．檢查待手術病人及特殊檢查前的準備工作。5．檢查全日醫(yī)囑執(zhí)行、護理記錄及交班報告書寫情況。6．參加交接班。科室護理質量控制小組職責》1、在本科護士長的領導下工作。2、每小組由3-5人組成，組長由護士長擔任。3、負責督促本科室各項護理人員規(guī)章制度的貫徹落實。4、負責檢查各班護理人員每日重點工作完成情況。5、定期對病房護理質量進行評估，召開質量分析會，針對存在問題提出整改措施。6、定期組織本科護理人員的基本技能考核，提高護理質量。7、負責或指導各種護理計劃的制定和實施。8、擔任疑難病人護理技術操作指導和示范?！犊剖易o理質量控制要求》1、每月召開1次質控會對本病房護理質量、護理缺陷與護理差錯進行分析，并提出具體整改措施。2、每月應有計劃地對基礎質量（環(huán)境、人力安排、器械、病房結構、表格記錄、規(guī)章制度的制定情況）、環(huán)節(jié)質量（執(zhí)行醫(yī)囑的準確率、病情觀察及治療結果的觀測、對病人的管理、對參與護理的其他醫(yī)技部門人員的交往與管理、護理報告及各種文件書寫質量、應用和貫徹護理程序的步驟和技巧、心理護理和健康教育的情況）、終未質量（壓瘡發(fā)生率、輸血輸液事故發(fā)生率、靜脈穿剌一次性成功率、護理差錯事故發(fā)生情況、一級護理合格率，病人對護理服務滿意度，陪住率）進行評價。3、每季度組織1-2項護理基本技能考核，并做記錄。4、遇有危重、一級護理病人、大手術病人應立即訂出詳細的護理計劃，并督促檢查各班的實施情況。5、小組活動情況應有記錄，護理部隨機抽查。護士花名冊姓名出生年月職務/職稱執(zhí)照（有/無）畢業(yè)學校通訊號碼入科時間2014年護理部工作計劃2014我院護理工作依舊實行院長領導下的護理部主任負責制，遵循和落實“以人為本”的科學發(fā)展觀，樹立以病人為中心的服務理念，以醫(yī)療護理安全為主，加強患者安全管理，保障患者醫(yī)療護理安全，強調環(huán)節(jié)管理和質量責任，強化內涵建設；加強護士培訓，提高各級護士技能水平；積極開展優(yōu)質護理服務，在提高護理服務品質等方面下功夫，提高護理技術水平和服務質量，為病人提供優(yōu)質護理服務，創(chuàng)造優(yōu)質的就醫(yī)環(huán)境?，F(xiàn)制定工作計劃如下。一、加強護理質量管理：護理質量管理是護理管理永恒的主題，是護理管理工作的核心內容。在2014年的護理工作中，各科要實行目標責任制管理，通過護理部、科室質控小組、科護士長查房，各科室質控員自查等形式進行多方位監(jiān)控督導。按照護理部制定的相關質量標準與檢查評分細則考評。1、護士長帶領各護理單元認真組織實施，進行考核，通過目標責任制管理促使護理人員觀念轉變，增強奉獻意識，主動服務意識，質量意識，安全意識，從而促使護理質量提高。2、以嚴謹態(tài)度抓好每項護理工作的全程質量管理，即基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量，其中環(huán)節(jié)質量是重點。護理部將深入科室規(guī)范各環(huán)節(jié)管理。3、加大醫(yī)院感染控制力度。嚴格遵守執(zhí)行消毒隔離制度，作好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測工作，監(jiān)測結果應達標。同時，作好隨時消毒、終末消毒、日常消毒滅菌工作。使用后的物品按處理原則進行消毒，一次性物品、醫(yī)療垃圾按要求管理、使用、處理。二、加強制度建設落實制度執(zhí)行1、護理培訓制度。①崗前培訓：凡到醫(yī)院的新護士，必須進行入職考試和崗前培訓。內容：院規(guī)教育、護理規(guī)章制度、護士基本素質及禮儀規(guī)范、護士職業(yè)道德、護理基本技能操作等。②在崗培訓：制定與落實各級護理人員業(yè)務培訓和“三基”考核計劃（內容包括：法律法規(guī)、規(guī)章制度、專業(yè)理論、操作技能等）落實分層次培訓，提高護士三基理論與操作水平。按崗位需求舉辦護理技能培訓班，如臨床護理技能、護理急救技能、管道護理技能、危重病人的觀察技能等，提高護士崗位技能。a.護理部每季度組織一次全院護理人員的“三基”培訓考試b.參加工作五年以下護理人員科室每月培訓考試一次。c.科室每月組織一次護理人員的業(yè)務學習并考試。2、護理工作制度。更新和完善我院各級護理人員的工作制度、崗位職責、工作流程、考核標準。護理部不定期進行護理基本制度、護理崗位責任制考核。三、護理安全管理：護理安全工作長抓不懈，應做充分利用二級護理管理體系，各司其職，層層把關，切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。護理部抓好各層護理人員崗前培訓工作，定期和不定期檢查護理安全工作。1、根據患者安全目標，進一步落實各項患者安全制度與規(guī)范；如患者身份識別制度，防跌倒、防墜床防范制度，特殊藥品管理制度，藥物使用后不良反應的觀察制度和程序等，提高護理人員對患者身份識別的準確性和提高用藥安全性，保障患者護理安全。2、監(jiān)督各項護理安全制度的落實如：對病房藥柜內藥物存放、使用、限額、定期核查進行督查，注射藥、內服藥、外用藥嚴格分開放置，醫(yī)囑轉抄和執(zhí)行時有嚴格核對程序且有簽字，控制靜脈輸注流速等。嚴格遵守“誰執(zhí)行誰負責”“誰簽字誰負責”的責任追究制管理。3、加強執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理；強化執(zhí)行醫(yī)囑的準確性，有疑問時及時與醫(yī)生核對，靜脈輸液要求落實雙核對，進行各項操作時主動向病人或家屬解釋取得理解和配合，在進行導尿、靜脈留置針等操作時，應明確交待注意事項，防止管道滑脫等。4、加強護理工作的環(huán)節(jié)管理（1）護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新入職、新畢業(yè)實習護士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班，重點查房。（2）病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉入，危重、大手術后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監(jiān)控。（3）時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強監(jiān)督和管理。護理部組織護士長進行不定時查房。（4）護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過敏試驗，手術前準備等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關天的大事，應作為護理管理中監(jiān)控的重點。5、加強護理風險教育與培訓；針對護理隊伍流動性大、新入職護士技術操作不熟練、解釋問題不到位、?？浦R不足，缺乏自我保護意識等，制定和落實新護士崗前護理部與科室兩級培訓和考核計劃，開展護理風險教育，提高護士法制意識，培養(yǎng)高年資護士檢查和幫助新護士的工作意識，護士長對年輕護士加強業(yè)務培訓，鼓勵報告不記名護理不良事件和護理缺陷。6、護士長做好管理。堅持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達100%。抓好護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。四、開展優(yōu)質護理服務活動提高護士服務品質開展溫馨服務（1）為病人多做一點：多巡視、多觀察、多關心、多照顧、多為病人解決實際問題。（2）為病人多講一點：多指導、多宣教、多溝通、多解釋病人疑問，主動做好健康教育、主動征求患者意見。通過情景模擬和角色扮演，提高護士與病人有效溝通的能力，提高護士服務意識和健康教育能力。（3）讓病人方便一點：滿足病人的基本需求，提供病人便捷的服務（4）讓病人滿意一點：通過開展特色護理溫馨服務活動，創(chuàng)建護理服務特色，提高護士服務品質，提高護理質量。（5）每月進行一次患者滿意度服務調查問卷。及時了解患者對護理服務的評價，對患者提出的意見和建議給出滿意的答復。五、護理各項指標完成。1、基礎護理合格率100%（合格標準85分）。特、一級護理合格率》85%（合格標準為85分）。急救物品完好率達100%。護理文件書寫合格率》90%（合格標準為90分）。5、護理人員“三基考核合格率達100%（合格標準為75分）。6、一人一針一管一用滅菌合格率達100%。7、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達100%。8患者對護理人員滿意度》95%六、護理科研鼓勵各級護理人員在本院圖書室借閱護理雜志期刊，記錄學習筆記，營造一種學習氛圍。提高護理人員論文撰寫能力，提高護理科學化水平。為激勵護理人員撰寫論文，在省級刊物或省級刊物以上雜志發(fā)表文章護理人員護理部將給予一定的獎勵。護理部2014年1月1日

護理部質量檢查表\項目月份、護理管理整體護理急救設施消毒隔離臨床教學理表格護護理安全行為規(guī)范總分得分得分得分得分得分得分得分得分1月份?2月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份9月份10月份11月份12月份201—年 護理工作季安排、月工作重點

一、2014年第一季度護理工作計劃重點工作：月份每月工作安排完成情況一月二月三月

二、2014年第二季度護理工作計劃重點工作：月份每月工作安排完成情況四月五月六月

三、2014年第三季度護理工作計劃重點工作：月份每月工作安排完成情況七月八月九月

四、2014年第四季度護理工作計劃重點工作：月份每月工作安排完成情況十月十—月十二月月工作計劃:周安排:月護理工作量、重點及小結護理工作月報表 科 月護理質量、安全、工作量 護理質量、安全、工作量 1住院人次次從出診例數(shù)次/人2出院人次次從院前急救次/人3留觀人次次從轉送病人次/人4手術例數(shù)例心肺復蘇次/人5死亡人數(shù)例氣管切開護理次/人6搶救例數(shù)例氣管插管護理次/人7輸血人次次從皮膚護理次/人8輸液人次次從口腔護理次/人9皮試人數(shù)次從跌倒、墜床起10靜脈注射次從管道滑脫起11肌肉注射次從輸液反應起12留置針穿刺次從輸血反應起13霧化吸入次從給藥錯誤起14吸氧次數(shù)次從護士針刺傷起15備皮次從護理投訴、糾紛起16導尿次從其他不良事件起17留置胃管次從18洗胃次從19病重護理次從20病危護理次從護理部審閱簽名： 日期：基礎護理質量考核標準

項目考核內容及要求分值扣分及說明床單元20分床單元清潔、平整、無污垢5床旁柜清潔、整齊5床底地面無雜物5床欄牢固，安全5病人衛(wèi)生（六潔）30分五官清潔，無膠布痕跡5頭發(fā)清潔、整齊、無臭味5皮膚清潔、無膠布痕跡，皺褶處無紅腫、糜爛、無異位5指甲、趾甲剪平，無污垢10會陰及臀部皮膚清潔，無便跡、無異位5導管16分引流管通暢，管壁清潔8妥善固定，無扭曲8有警示標志其他34分分級護理、飲食標記明確，護理標記“三統(tǒng)一”5護士掌握分級護理內容，按分級護理執(zhí)行5病人臥位舒適，無護理并發(fā)癥5一覽表分級護理標志正確4護理車、治療車、適合病房需要，無噪音5護理盤備用齊全5總分（得分）100標準分100分檢查日期年月日檢查者:評分細則：每科查5個病人，提問5名護士，每個病人滿分100分三90分合格要求合格率三90%有一項缺陷扣2分，有一項護理并發(fā)癥（燙傷、壓瘡、墜床、口腔炎）扣20分急救藥械及安全管理質量評分標準

檢查項目標準分扣分標準扣分及說明急救車15有急救物品、藥品、做到班班交接5少一個本子扣5分，漏登記一次扣2分車內清潔，物品、藥品按一覽表配置無誤，藥品、物品按專科要求配備齊全，無過期失效藥品5車內不潔扣2分，有一支藥物過期失效扣5分，藥品物品未按?？苽潺R，過多過少各扣2分物品、藥品做好“五定”（定數(shù)量品種、定點放置、定人員保管、定期消毒滅菌、定期檢查維護）5“五定”一項未做到扣2分搶救室10搶救室內備：急救車、輸液架、氧氣裝置、吸引裝置、胸外按壓急救板，清潔整齊，功能完好，放置有序。吸引瓶玻璃接管口置套管10少一件物品扣2分，一件物品不完好扣5分，放置雜亂或不清潔扣1分儀器管理30電源完好，儀器設備（監(jiān)護儀、呼吸機、吸引器等）功能完好，配置齊全，清潔15電源不能使用扣5分，儀器功能不能使用扣5~10分，不清潔扣2~5分護士熟練掌握急救藥械使用5隨機抽查一名護士，不熟練扣1~5分備用氧氣筒放置安全，掛“有氧”或“無氧”標記，蓋上防護罩，使用中的氧氣筒有支架，氧氣裝置各部分完好5氧氣筒或吸引裝置未蓋防護罩扣 1分，防護罩太臟扣1分，距火源太近扣5分，未掛標記扣2分，未上支架扣2分，氧氣裝置不齊全或不完好扣5分吸氧病員有輸氧登記，prn.吸氧停氧后吸氧管清潔處理后包裹，保持備用狀態(tài)5無輸氧登記卡扣4分，未記錄給氧或停氧時間扣2分，未簽名扣1分八大盤15清潔、整齊、放置有序5一項不合格扣1分物品齊全完好5少一件扣2分，一件物品不完好扣2分消毒物品無過期5一件物品過期扣5分內服外用藥品管理30劇限藥品分類放置5出現(xiàn)混放情況扣5分藥盒簽齊全，字跡清楚，標簽統(tǒng)一10缺一項標簽扣5分，字跡不夠清楚一處扣1分毒麻藥品專人專柜上鎖，專本登記，財物相符，班班交接10無登記扣5分，藥品部相符扣4分生物制劑等按規(guī)定存放管理和使用5未按規(guī)定管理扣5分護理文書質量評分標準項目項目標準缺陷內容扣分標準扣分

體溫單20分.項目完整，準確，版面整潔.字跡清楚，點線整齊，嚴禁涂改.體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、大便次數(shù)等按要求填寫.清潔灌腸、留置尿管、轉科、手術、分娩、輔助呼吸等要有標識楣欄項目、頁碼填與不完整0.5/項40C線以上，35C線以下內容不完整0.5/處添畫數(shù)據與實際不符1/處標識內容未在體溫單上填寫1/處體溫、脈搏等未按要求填寫1/處住院周數(shù)未按要求填寫，無標記者0.5/項藥物過敏試驗未記錄0.5/項醫(yī)囑單10分.簽名及時、準確、清楚、有執(zhí)行時間.有執(zhí)行者簽名且簽名清晰可辨認.轉科、手術、重整后醫(yī)囑標志正確執(zhí)行時間漏寫，藥物過敏試驗結果漏添0.5/處頁面不整潔，簽名潦草或漏簽名，涂改0.5/處轉科、手術、重整后醫(yī)囑缺紅線、整理時間1/項護理記錄單60分.入院評估全面、及時、正確，內容與首次記錄一致.楣欄填寫完整.首次護理記錄入院后8小時內完成.病程護理記錄具有連續(xù)性.危重患者護理記錄單按醫(yī)囑或常規(guī)準確及時記錄出入量，生命體征及病情等.術前護理記錄：重點記錄對病情的觀察，術前準備情況，術前向病人交待的注意事項及心理護理和健康教育執(zhí)行情況，術前用藥和特殊病情變化.術后護理記錄：重點記錄麻醉方式、手術名稱、回室時間及麻醉清醒狀態(tài)， 生命體征，傷口情況，術后體位，引流情況，術后醫(yī)囑執(zhí)行情況等.病情穩(wěn)定患者每周記錄1-2次，病情變化或加重隨時記錄，危重患者班班記錄，特殊檢查、用藥、治療、護理隨時記錄。手術當天要有術后護理情況的記錄，以后根據病情記錄。入院即為一級護理的病人，至少連續(xù)記錄三個班次，直到病情穩(wěn)定，有特殊情況隨時記錄.危重患者護士長查房每周一次，記錄重點問題及指導性措施.搶救記錄必須及時完成，特殊情況在6小時內記錄.出院記錄8小時內完成，內容包括：入院日期、手術日期、出院日期、當天患者健康狀況及出院指導入院評估內容缺項或不正確0.5/處入院后特殊病情無治療、護理等連續(xù)性記錄1/項:首次護理記錄未按時完成1/項記錄內容重點不突出，重點病情漏記2/項重點內容記錄有缺陷（檢查，治療，用藥，護理等）2/項記錄內容無連續(xù)性，描述不確切2/項健評表上無相關健康教育內容或宣教后不及時評估1/項記錄內容不規(guī)范1/處r病情記錄不及時1/項醫(yī)學術語應用欠妥0.5/處:出現(xiàn)主觀性的描述1/處出入量、生命體征記錄錯漏0.5〃次術前、術后護理記錄有缺陷1/項缺術后護理記錄2/次未按要求的頻次記錄1/次:未按要求轉寫危重患者護理記錄單2//次無搶救、出院、死亡記錄3/次搶救記錄未在規(guī)定時間內完成1/次:危重護理記錄缺護士長查房記錄2/次護士長查房記錄、壓瘡高危病人記錄項目不全1/項出院（死亡）病歷8小時內未完成2/次:記錄存在弄虛作假現(xiàn)象20/次表格基本要求10分.護理記錄應真實、客觀、準確、及時、完整.各記錄單項目填寫完整、格式正確.字跡清楚，無錯別字；護理記錄正楷簽名，用黑色筆按規(guī)定修改；護長或上級護理人員用紅色筆修改，簽全名及修改時間，每頁修改不超過三處4..語句通順、標點符號應用正確缺整頁護埋記錄單造成病歷不完整5/次未按要求修改或修改超過三處0.5/次護士長（上級護理人員）修改未注明姓名、時間0.5/次字跡潦草不能辨認0.5/次:語句不通順，標點符號錯誤使用0.5/次有錯別字、明顯涂改，漏添項目、格式有誤0.5/次護士對患者病情掌握情況考核標準科室： 檢查日期： 檢查者： 得分： 標分：100分項目標準要求標準分檢杳評分標準實得分原因

病人基本情況5分姓名、性別、年齡、床號、床位醫(yī)生、責任護士5不答不得分，回答不全少一項扣1分診斷10分目前醫(yī)學主要診斷（5分）、既往史（2分）、藥物過敏史（3分）10回答不全按項扣分病情24分簡述住院病因5回答不對不得分，答不全酌情扣分現(xiàn)在病情狀況（目前臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、排泄）8不答不得分，一項不符合扣2分目前陽性體征及陽性檢查指標（異?；炛?、B超、CT、核磁等）8不答不得分，少答漏答一項扣0.5分現(xiàn)在心理狀態(tài)3答不對不得分治療20分主要治療5不答不得分，少答漏答一項扣0.5分手術名稱、日期5答不對不得分，漏答一項扣2分主要用藥，目的及注意事項10答不對不得分，一項不符合扣1分護理35分護理差別、醫(yī)囑飲食3答錯一項扣1.5分?？谱o理要求10答不對不得分，少答一處扣1分具體護理措施（要有針對性）10答不對不得分，少答一處扣1分常見并發(fā)癥及預防5不答不得分，答不全扣1分病情觀察4答不對不得分，答不全扣1分心理需求3答不對不得分特殊護理6分導尿、氧療、引流管、呼吸機、心電監(jiān)護、膀胱沖洗等6不答不得分，一項不符合扣1分病區(qū)消毒隔離考核標準項目標準要求標準分檢查評分標準實得分扣分原因無菌操作無菌操作前洗手戴口罩，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程5一人不符合要求扣 1分科室： 檢查日期： 檢查者：得分： 標分： 1 0 0分

治療盤做治療均端治療盤，備齊物品，用后及時清洗4一人不符合要求扣 1分治療車集中注射使用治療車，有潔手~4~一項不符合要求扣 1分注射器注射器及針頭一人一具：一用一消毒~4~一項不符合要求扣 1分止血帶一人一用一消毒總數(shù)不少于當日病人數(shù)~4~少一根扣1分,扣完為止尢菌物品一次性物品用后處理符合要求~4~一項不符合要求扣 1分治療室地面、柜內、桌面、抽屜內整潔、尢污物，物品定位放置，室內無私人用品4一項不符合要求扣 1分無菌包尢菌物品放置合理，標記清楚、不過期，有開包日期和時間，一經打開超過24小時必須重新滅菌6一項不符合要求扣 1分，過期不得分消毒液各種浸泡消毒液的配比濃度符合要求，定期更換有標記。護理人員掌握各種消毒液的配制方法5一項不符合要求扣 1分容器管理碘酒、酒精應密閉保存，容器每周消毒二次、標記清楚。無菌持物鉗和容器應干式保存，一經打開，每4-8小時更換一次；疑有污染及時更換8一項不符合要求扣2分，不按要求做不得分溶媒各種溶媒要有開瓶時間和保護措施，超過 24小時不得使用5一項不符合要求扣 1分輸液現(xiàn)用現(xiàn)配，抽出的藥液、開啟靜脈輸入無菌液體，2小時后不能使用5一項不符合要求扣 1分空氣消毒每日紫外線空氣消毒有累計，每周擦燈管一次，有記錄；紫外線強度監(jiān)測半年一次，結果登記6缺一次記錄扣0.5分，檢測結果不達標扣 2分動態(tài)消毒機每日消毒不少于1次，有記錄4缺一次記錄扣0.5分終末消毒病員出院終末消毒：病床、床頭柜用消毒液擦拭；死亡、傳染病及隔離病人床單元紫外線照射，并做好登記記錄6一項不符合要求扣 1分床單元晨間濕掃床，一床一套一用，總數(shù)不少于床位數(shù)。病床、床頭柜每日濕抹一次。6一項不符合要求扣 1分床單位每周至少更換一次，并做好隨臟隨換4一床不符合要求扣0.5分隔離單位床邊隔離有標記，使用過的物品、器械應特殊消毒處理4未做到不得分管道消毒濕化瓶、霧化器、吸痰器等各種管道用后按規(guī)定消毒、記錄8一項不符合要求扣 1分，缺一次記錄扣0.5分拖把分開放置有標記，用后消毒、懸掛、晾干4一項不符合要求扣 1分病區(qū)管理質量考核標準科室： 檢查日期： 檢查者： 得分：標分：100分項目標準要求標準分檢杳評分標準實得分扣分原因護理站、治療室、換藥室、病區(qū)保管室清潔、整齊8一室不符合要求扣2分，扣完為止

病區(qū)管理40分各種物品定點放置，有標記：抽屜、柜內清潔整齊8一項不符合要求扣1分器械柜內各種護理盤配備齊全，定點存放，整齊清潔，標簽醒目，消毒物品無過期6一項不符合要求扣1分每日定時通風1-2次6做不到不得分各種宣教及時到位（查書面材料和登記記錄）6一人做不到扣1分輸血單必須有兩人核對并規(guī)范簽名，有登記6做不到不得分：漏登記、漏簽名一人扣1分；一人簽名不規(guī)范扣0.5分患、八者單位50分床頭卡張貼正確整齊，內容填寫齊全無缺項（三統(tǒng)一）6缺一張床頭卡扣1分，床頭卡內容填寫缺一項扣 0.5分床、椅、床頭雜物按要求排列整齊，地面無多余雜物8一床一項不符合要求扣 0.5分，扣完為止床單位清潔、平整、干燥無污染，無血跡6一床一項不符合要求扣 0.5分，扣完為止病人統(tǒng)一著病員服8一項不符合要求扣1分病區(qū)安靜、清潔無噪音，地面清潔、無雜物、無痰跡、無臭味、無死角，病室、走廊、雜物間、樓梯口清潔整齊無污垢8一項不符合要求扣1分窗簾、隔簾應保持清潔，懸掛整齊8一個房間不符合要求扣1分患者出院后，床單位按要求做好終末處置8一床不符合要求扣1分值班室10分護士長及護士值班室清潔，各種物品定位，分類存放，有標簽，有專人管理10一項不符合要求扣1分護理技術操作及理論考試記錄日期姓名理論內容得分操作項目得分好人好事記錄護士長:

護理質量指標完成情況項目及分值質量指標完成情況基礎護理90分以上90%特I級護理90分以上90%技術操作90分以上98%五種護理表格95分以上95%急救藥品完好率100%常規(guī)器械火菌合格率100%褥瘡發(fā)生數(shù)0護理事故發(fā)生次數(shù)0護理人員服務態(tài)度滿意率>9