護理本科心理疾病之老年癡呆

關于護理本科心理疾病之老年癡呆教學目標★掌握：阿爾茨海默病的定義及臨床表現(xiàn)

★掌握：運用護理程序對老年癡呆患者進行整體護理

熟悉：老年期癡呆的定義及分類

第2頁,共66頁，2024年2月25日，星期天案例分析

xx患者，女，77歲，重慶人，退休教師，高中文化，因“記憶力下降3年，加重半年”收治入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)記憶力下降，以近期記憶下降為主，遠期記憶尚可，常常反復問同一問題，生活完全自理，未引起重視及進行相關治療。患者于半年前出現(xiàn)近期記憶力下降加重，并出現(xiàn)外出后找不到回家的路，走失兩次，重復說同樣的話、問同一個問題。病程中患者無明顯頭痛、頭暈、肢體抽搐、無發(fā)熱、外傷等，大小便正常。第3頁,共66頁，2024年2月25日，星期天案例分析

既往史：有原發(fā)性高血壓5年。家族史、婚育史無特殊。?？茩z查:神清，近期記憶差，遠期記憶力尚可，空間定向力下降；MMSE:19分,MOCA:12分,ADL:26分。輔助檢查：頭顱MRI示輕度腦萎縮。思考：1.該患者所存在的醫(yī)療診斷是什么？2.該患者目前所存在的主要護理診斷？3.根據(jù)所提出的護理診斷簡述相關護理措施。

第4頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共66頁，2024年2月25日，星期天1994年11月5日，美國前總統(tǒng)里根向公眾宣布：

我最近被告知我是美國阿爾茨海默病的病人中的一員。目前，我感覺良好......第6頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

●二年后不認識熟人

●六年后不認識妻子；不知自己曾為總統(tǒng)；說話、做事困難●十年后died

第7頁,共66頁，2024年2月25日，星期天思考：1.這是一種什么??？2.為什么美國總統(tǒng)也治不好？3.得了這種病我們該如何護理？

第8頁,共66頁，2024年2月25日，星期天癡呆的概念

是由于大腦的器質性病變引起的一種獲得性的持續(xù)的智力損害綜合征，在語言、記憶、視空間技能、情感或人格、認知（包括抽象思維、計算、判斷、執(zhí)行能力等）中至少三項受損。

第9頁,共66頁，2024年2月25日，星期天癡呆的概念★老年期癡呆

是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤、顱內感染、中毒或代謝障礙等各種原因所致的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。

第10頁,共66頁，2024年2月25日，星期天分類

1.老年性癡呆(Alzheimer′sDisease，AD)

55%2.血管性癡呆(VascularDementiaVD)20%3.額顳葉癡呆(FrontotemporalDementia,FTD)15%4.路易癡呆(DementiawithLewybodiesDLB)5%5.其他（others）5%

第11頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，以進展性認知功能不全和記憶衰退為主要特征。也稱為慢性腦病綜合征(chronicbrainsyndrome)?！锇柎暮Ｄ。ˋlzheimer’Disease,AD）第12頁,共66頁，2024年2月25日，星期天一、流行病學

全球每7秒鐘就增加1名老年性癡呆患者;美國等發(fā)達國家AD在老年死因中僅次于心臟病、腫瘤和腦卒中，居于第四位。

專家預言：

21世紀危害人類健康的第一殺手將是AD第13頁,共66頁，2024年2月25日，星期天一、流行病學國家2004年癡呆人口2030年預計癡呆人口美國450萬770萬印度350萬700萬日本170萬310萬中國160萬609萬英國77萬120萬澳洲17萬32.5萬全球1800萬3400萬圖示：全世界老年癡呆患者人口統(tǒng)計第14頁,共66頁，2024年2月25日，星期天一、流行病學

2.性別、年齡：男：女=7:26，女>男≥65歲5%≥80歲20%老年癡呆患病率與年齡呈正相關第15頁,共66頁，2024年2月25日，星期天一、流行病學3.社會文化人口因素：

教育程度看，文盲>小學>中學/中學以上家庭結構看，有配偶及同子女一起居住者<獨居者婚宴狀況看，喪偶者>有配偶者經(jīng)濟水平看，低者>高者第16頁,共66頁，2024年2月25日，星期天二、病

因遺傳因素：4個與AD基因相關的染色(1,14,19,21)2.感染及中毒因素：鋁中毒等3.神經(jīng)遞質異常：乙酰膽堿轉移酶↓

、乙酰膽堿↓4.內分泌失調：雌激素↓5.其他：頭外傷、高齡、文化程度、性別等

第17頁,共66頁，2024年2月25日，星期天三、病理組織病理：

a.老年斑

b.神經(jīng)原纖維纏結

c.顆粒空泡變性b.神經(jīng)原纖維纏結a.老年斑C.顆?？张葑冃缘?8頁,共66頁，2024年2月25日，星期天大體解剖：大腦皮層呈廣泛性萎縮，重量減輕,腦回變窄，腦溝增寬，側腦室擴大第19頁,共66頁，2024年2月25日，星期天★四、臨床表現(xiàn)AD的臨床表現(xiàn)：ABC三方面A----日常生活自理能力下降（ADL，activityofdailyliving）B----精神行為異常(BPSD,Behavioralandpsychologicalsymptomsofdementia)C----認知功能異常(congition)

第20頁,共66頁，2024年2月25日，星期天★四、臨床表現(xiàn)早期（１～３年）中期（２～１０年）終末期（８～１２年）生活自理，運動正常情感淡漠、偶爾易激惹近事記憶↓、學習困難圖形定向障礙、結構障礙命名不能CT／MRI；正常自理能力下降漠不關心，不安近及遠事記憶↓、完全不能學習構圖差、空間定向力差流利性失語失算CT／MRI：正常或腦室擴大和腦溝變寬生活完全不能自理，大小便失禁，四肢強直或屈曲癱瘓記憶完全喪失CT／MRI：腦室擴大和腦溝變寬

第21頁,共66頁，2024年2月25日，星期天五、輔助檢查影像學檢查：CT或MRI顯示有腦萎縮，腦室擴大和腦溝變寬量表測驗：簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）改良長谷川癡呆量表阿爾茨海默評價量表(ADAS-Cog)

第22頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共66頁，2024年2月25日，星期天六、診斷臨床癥狀：采集病史：與家屬面談體檢智力測試或其它精神心理測試：MMSE測試表CT或其它醫(yī)學輔助檢查：協(xié)助查找病因第24頁,共66頁，2024年2月25日，星期天七、老年癡呆的治療原則：治療異常行為，治療AD的基本癥狀，減緩AD進展，延緩AD發(fā)生。藥物治療：

乙酰膽堿酯酶抑制劑：為主要藥物，如鹽酸多奈哌齊、石杉堿甲等神經(jīng)保護性治療：ＶＥ、銀杏葉制劑等治療行為障礙的藥物：抗抑郁、抗焦慮其他：腦細胞代謝激活劑、腦血循環(huán)促進劑、鈣離子拮抗劑、抗氧化劑第25頁,共66頁，2024年2月25日，星期天★八、護理（一）常見護理診斷1.記憶受損2.自理缺陷或喪失3.思維過程紊亂（思維障礙）4.語言溝通障礙5.照顧者角色困難第26頁,共66頁，2024年2月25日，星期天（二）護理目標維持患者的適應水平維護患者的尊嚴、提高患者的生活質量提供安全的環(huán)境維持家庭的完整性、有效地減輕社會負擔第27頁,共66頁，2024年2月25日，星期天（三）護理措施1.日常生活護理2.用藥護理3.智能康復訓練4.安全護理5.心理護理6.照顧者的支持與指導7.健康指導第28頁,共66頁，2024年2月25日，星期天護理1—日常生活護理

穿著

進食：補充卵磷脂、維生素A、維生素E、鋅等微量元素

睡眠

自我照顧能力的訓練無法自我照顧即專人護理第29頁,共66頁，2024年2月25日，星期天防進食不當所致的傷害和并發(fā)癥可能的傷害和并發(fā)癥：誤咽入氣道所致窒息和肺部感染、不進食或進食不足所致的營養(yǎng)不良、低血糖、體重減輕、誤食或進食過期腐爛的食物所致的食道和胃腸道損傷和疾患等。原因：記憶喪失和神志錯亂、吞咽運動受損、手部運動和協(xié)調受損而無法使用常規(guī)的餐具、不能識別不同的氣味和味道;感覺、思維過程的受損、感覺喪失、咀嚼困難。可能表現(xiàn)的進食問題：嗆咳、呼吸困難、肺部咯音、吞咽緩慢、不能吞咽、即使把食物擺在病人面前，病人也不知道自己進食、進食未完成就離開餐桌、食用不能吃的物品、不知道把食品的包裝去除后進食、而是把包裝一起吃入、藏食物、可能進食過期的食物。第30頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

防進食不當所致的傷害和并發(fā)癥護理措施：病人進食時必須要有人在旁觀察、指導和協(xié)助根據(jù)病人的吞咽能力而提供不同類型的飲食修改進食的用具，使之補償病人受損的運動功能，方便病人自己進餐調整病人的座位以方便病人進餐進食環(huán)境要安靜，只能播放輕音樂保持病人的進食規(guī)律和習慣以防引起病人的不安、焦慮和神志錯亂組織集體進餐以加強病人間的交流（老人院）對無法吞咽的病人，用胃造瘺和管喂維持營養(yǎng)

第31頁,共66頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)修改的進餐用具第32頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

低中頻電刺激療法——吞咽治療儀

第33頁,共66頁，2024年2月25日，星期天生活完全不能自理的病人保持病人的尊嚴維護病人留給家人和公眾的形象保持干凈、整潔美好的個人形象防止由生活護理不當而發(fā)生的并發(fā)癥

要確保各項生活護理的落實不會用筷子，請給他一把勺第34頁,共66頁，2024年2月25日，星期天護理2—用藥護理

全程陪伴

重癥老年人服藥

觀察不良反應

藥物管理第35頁,共66頁，2024年2月25日，星期天藥療安全造成藥療不安全的原因：病人不能確定自己的姓名，病人可能誤躺在別的病人的床上，服用他人的藥，誤服未安全儲存的藥物或外用藥品、化學消毒劑，拒絕服藥，吞咽困難而不能正常服藥，服藥所致的誤咽或窒息，病人無法告訴護理人員藥物的毒副作用后果：藥物中毒、服藥過量、化學藥品腐蝕或燒傷、重要藥物治療的中斷第36頁,共66頁，2024年2月25日，星期天藥療安全確保藥療安全的措施：正確管理并儲存藥品和化學消毒劑不能讓病人有接觸藥品和化學品的機會：藥柜和發(fā)藥車要上鎖加強藥療的查對如果病人有吞咽困難，應將藥磨成粉并與果醬混合后給病人服用協(xié)助病人服藥并確保病人服藥，嚴禁將藥留給病人就離開嚴密觀察藥物的作用和副作用、以給醫(yī)生提供準確的信息來調整藥物和劑量第37頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常見藥物的不良反應膽堿脂酶抑制劑惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、眩暈頭痛、支氣管平滑肌痙攣所致的呼吸困難、心律失常常見的抗精神病藥嗜睡、眩暈、癲癇樣發(fā)作、低血壓、胃腸道反應、白細胞和紅細胞數(shù)量降低常見的抗焦慮和鎮(zhèn)靜藥嗜睡、神志錯亂、失眠、頭痛、疲乏、眩暈常見的抗抑郁藥幻想、幻覺、定向錯亂、焦慮、失眠、頭痛、疲乏、眩暈

第38頁,共66頁，2024年2月25日，星期天護理3—智能康復訓練

記憶訓練

智力鍛煉

理解和表達能力訓練

社會適應能力的訓練第39頁,共66頁，2024年2月25日，星期天記憶訓練形象化記憶訓練法：讓患者把要記的事情與具體的形象合起來記憶?；颊呓?jīng)常去的地方應有明顯標志。提示減少記憶法：用較多的提示幫助患者認識的過程，在以后的訓練過程中逐漸減少提示。興趣愛好加強記憶法：保持原有愛好，培養(yǎng)新的愛好。定時看書、讀報、聽音樂及看電視，鼓勵患者參與的過程也是記憶的過程。持續(xù)提供多種形式的刺激和鼓勵幫助患者對以往美好事物進行回憶，刺激皮層興奮，加強記憶。第40頁,共66頁，2024年2月25日，星期天智力訓練1.做游戲：根據(jù)患者的文化程度教他們一些數(shù)字游戲，如撲克或下跳棋等。2.培養(yǎng)自主能力：讓患者制訂課程表，使其對生活中所發(fā)生的變化感興趣、去思考；讓患者歸納實物、單詞、語句等，鍛煉其合歸納能力；另外，還可以用擺放時鐘和日歷的方法來幫助患保持時間定向力，實物定位，激發(fā)AD患者時空記憶。第41頁,共66頁，2024年2月25日，星期天回憶治療訓練是一項有效的護理措施，有許多種回憶明顯有助于提高癡呆老人的自我價值，當癡呆病人由衷地談論記憶起的愉快事件時，他們的語言變得很流暢。與大家分享快樂，對自己和他人都是很有意義的。經(jīng)驗記憶的分享可能導致連貫的交流，有意義的交流可以提高病人的生活滿意度。第42頁,共66頁，2024年2月25日，星期天護理4—安全護理

提供較為固定的生活環(huán)境

佩戴標志

防意外發(fā)生第43頁,共66頁，2024年2月25日，星期天老人虐待問題老人虐待的定義：世界衛(wèi)生組織的定義是“在被期待的信任關系中發(fā)生了一次或反復多次的、能導致老人身心受傷害的行為，或發(fā)生了對老人缺乏適當?shù)恼疹櫟男袨椤崩先伺按姆诸悾喊l(fā)生在家庭中的老人虐待、發(fā)生在照顧機構中的老人虐待和自我虐待老人虐待的類型：對身體的虐待對心理和情緒的虐待性虐待經(jīng)濟虐待疏忽拋棄第44頁,共66頁，2024年2月25日，星期天老人虐待問題老年虐待的跡象：-不要老人發(fā)言或發(fā)表意見-對老人冷漠-不幫助老人-責怪老人-以言語或暴力攻擊老人-對老人的性騷擾和侵犯-使老人與他人隔離開-不遵從醫(yī)療護理照顧第45頁,共66頁，2024年2月25日，星期天防走失老人走失的原因：短期記憶或長期積記憶的受損而不能識路、問路、識人和告訴他人自己的家庭住址、電話號碼和親屬的姓名走失后的后果：發(fā)生交通事故或其它意外、饑餓、脫水、受寒、感染；藥物治療中斷；成為犯罪人侵害和攻擊的對象等等預防走失：門能自動鎖好并要有密碼才能開、給病人帶報警器、GPS監(jiān)視器、“黃手環(huán)”第46頁,共66頁，2024年2月25日，星期天防跌倒老年癡呆病人跌倒的原因：肌肉骨骼和大腦的運動協(xié)調受損、智力和判斷能力下降、一天到晚都在徘徊或到處游蕩、過度疲倦、老人視力差、環(huán)境光線差、經(jīng)常行走的路線有障礙物、鎮(zhèn)靜藥和控制行為藥的副作用等等與跌倒相關的傷害：股骨頸骨折、顱腦外傷、其它部位的骨折、內臟大出血、軟組織受傷等等第47頁,共66頁，2024年2月25日，星期天防跌倒防跌倒的措施：使用防滑地板、防滑鞋、保持地面無液體和致滑物廁所和走廊有扶手房間和走廊無阻擾病人步行的障礙物保證良好的采光高危病人或有跌倒史的病人要穿防股骨頸骨折的特制內褲、戴防頭傷的帽子、使用助步行的用具睡覺時應將床放到最低位，使用床旁墊保護病人如果病人能活動，禁止使用床的側面護欄識別病人徘徊或到處游蕩的原因，用交流的技巧使病人停止游蕩并坐下休息第48頁,共66頁，2024年2月25日，星期天防股骨頸骨折的特制內褲第49頁,共66頁，2024年2月25日，星期天防跌倒用具第50頁,共66頁，2024年2月25日，星期天防攻擊性的行為發(fā)生老年癡呆病人發(fā)生攻擊性行為的原因：記憶喪失、理解和判斷能力受損、不能辨認親屬和熟人、不能分析問題、生活在個人幻想的世界里攻擊性的行為的誘因：與病人爭辯是非和事件的正確與否、不讓病人做他（她）要做的事、強迫病人做他（她）不理解和不接受的事、干擾了病人的日常習慣和愛好的活動、處于噪音大和人員擁擠的環(huán)境、未滿足的個人需要后果：傷及他人或自傷第51頁,共66頁，2024年2月25日，星期天防攻擊性的行為發(fā)生

防攻擊性行為的具體措施：

在不傷害自己和他人的前提下，給病人充分的活動自由包括徘徊、游蕩、做自己喜歡做的事避免與病人爭辯以及強迫病人做不愿做的事包括服藥，采用策略來打斷病人的不良行為或危險活動病人情緒激動時應避免與病人交談和接觸，讓病人獨處，等病人平靜以后再繼續(xù)治療和護理第52頁,共66頁，2024年2月25日，星期天熟知病人的生活習慣和規(guī)律、生活環(huán)境等，盡量用這些來喚起病人的注意、引導病人服從治療和護理提供安全、安靜的環(huán)境和良好的活動空間，刀、尖銳用品、火柴、打火機、氧氣要管理好組織社交活動和工娛療法防攻擊性的行為發(fā)生第53頁,共66頁，2024年2月25日，星期天防情緒和行為突變所致的自傷和傷及他人老年癡呆病人常見的情緒和行為突變：焦慮不安、冷漠、反復做同一個動作、說同一句話、在自己幻想的世界里做事、謾罵、大聲吼叫、哭泣、把食物藏起來、將其他人的物品或財產(chǎn)占為己有、對他人的性騷擾等誘發(fā)情緒和行為突變的原因：身體不舒服、疼痛、感染、環(huán)境改變、藥物治療的中斷、未滿足的需要、無法表達自己的需要、在語言或行為上受刺激、無法完成復雜的活動、因大小便失禁所致的不舒服、想要大小便但無法表達、藥物的毒副作用等第54頁,共66頁，2024年2月25日，星期天防壓瘡原因：營養(yǎng)不良、大小便失禁、自主運動喪失、給病人使用約束帶或用具后果：感染、進行性加重的意識和神志障礙、運動障礙防壓瘡的措施：保持皮膚的清潔和干燥定期評估皮膚情況并記錄對不能活動的病人定時翻身，建立翻身卡、翻身記錄不能活動的病人坐在輪椅上的時間不能超過2小時使用減壓床墊和座墊，使用翻身床第55頁,共66頁，2024年2月25日，星期天褥瘡的易發(fā)部位第56頁,共66頁，2024年2月25日，星期天預防和治療褥瘡的用品第57頁,共66頁，2024年2