糖尿病及其治療

關(guān)于糖尿病及其治療世界上最早確認(rèn)和治療糖尿病的醫(yī)生是中國(guó)唐代名醫(yī)王燾。王燾根據(jù)其父患口渴難忍，飲量大增，身上多癤瘡，小便水果味，并根據(jù)甄立言《古今條驗(yàn)》，親口嘗其父小便，果然是甜的。故針對(duì)消渴病制定了治療方案，輔以調(diào)整飲食，使其父病情得到控制。他把這些經(jīng)驗(yàn)寫進(jìn)了《外臺(tái)秘要》一書。據(jù)考證，糖尿病在古代為帝王貴族之病，多發(fā)生在肥胖、多食富有者之中。第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一、糖尿病病理及類型1、什么是糖尿病

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平增高為特征的代謝病群，已經(jīng)成為繼心血管疾病和癌癥之后威脅人類的“第三號(hào)殺手”。

糖尿病若得不到有效的治療，可引起身體多系統(tǒng)的損害。如導(dǎo)致尿毒癥、視網(wǎng)膜剝離、冠心病、中風(fēng)、糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥。

第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2、糖尿病的病理及分型（1）胰島素與糖尿病在人體“胰腺”組織中有一種細(xì)胞，被稱為b細(xì)胞，它可以分泌一種降低血糖水平的物質(zhì)，人們將這種物質(zhì)命名為“胰島素”。糖尿病是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低引起的，主要分為1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病(GDM)。第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（2）糖尿病的類型

當(dāng)人體胰腺b細(xì)胞被破壞時(shí)，細(xì)胞產(chǎn)生胰島素的能力喪失，將導(dǎo)致1型糖尿病的發(fā)生。

1型糖尿病多發(fā)生于兒童和青少年，其胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療維持生命，I型糖尿病是一種自身免疫性疾病，起病急、病情重，約占糖尿病患者總數(shù)的10%。

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2型糖尿病也叫成人糖尿病，多見于30歲以上中、老年人，起病緩慢，病人多肥胖，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病病人體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，病因主要是機(jī)體對(duì)胰島素不敏感（胰島素抵抗）。另一部分2型糖尿病病人以胰島素分泌不足為主。

2型糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)治療和口服降糖藥刺激體內(nèi)胰島素分泌治療。但到后期仍有部分病人需要像1型糖尿病那樣進(jìn)行胰島素治療。第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

娠期糖尿病是指在妊娠期發(fā)現(xiàn)或首次診斷的糖耐量異常的疾病，發(fā)生率為0.15％－12.3％，易造成巨大兒、胎兒窘迫，胎死宮內(nèi)等。

大部分妊娠期糖尿病是源于細(xì)胞的胰島素抵抗，不過其胰島素抵抗是由于妊娠期婦女分泌的激素（荷爾蒙）所導(dǎo)致的。這部分妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3、胰島素（Insulin）

1型糖尿病患者或者一部分2型糖尿病患者需要接受胰島素治療，以補(bǔ)充自身胰島素的不足或者缺失。胰島素是一種蛋白質(zhì)物質(zhì)，不能口服，只能注射給藥。胰島素功能如下。

①胰島素與受體結(jié)合后抑制苷酸環(huán)化酶活性，增強(qiáng)磷酸二酯酶的作用，從而減少ATP轉(zhuǎn)化為cAMP，同時(shí)加速cAMP的分解。第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天②使細(xì)胞膜的通透性增加，促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，加快葡萄糖磷酸化、氧化及糖元合成，起調(diào)節(jié)糖代謝的作用。③胰島素與三磷酸腺苷（ATP）、輔酶A制成復(fù)合制劑，用于治療消耗性疾病。④胰島素能促進(jìn)脂肪細(xì)胞中6-磷酸葡萄糖生成，使乙酰輔酶A增加，有利于脂肪合成；通過促進(jìn)氨基酸活化，也增進(jìn)蛋白質(zhì)合成。第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二、糖尿病的危害

糖尿病無法治愈，其主要危害在于它的并發(fā)癥，尤其是慢性并發(fā)癥。1、急性并發(fā)癥：

（1）糖尿病合并感染：發(fā)病率高，常見感染包括呼吸道感染和肺結(jié)核、泌尿系感染和皮膚感染。（2）糖尿病高滲綜合癥：多發(fā)生于中老年，臨床表現(xiàn)包括脫水嚴(yán)重，有時(shí)可因偏癱、昏迷等臨床表現(xiàn)而被誤診為腦血管意外，死亡率高達(dá)50%。第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（3）乳酸性酸中毒：患者多有心、肝、腎臟疾病史，死亡率高。（4）低血糖昏迷：有低血糖癥狀，但血糖并不低于2.8mmoL/L，稱之為低血糖反應(yīng)；有低血糖癥狀并血糖低于2.8mmoL/L為低血糖癥。最常見的原因是使用口服降糖藥或（和）胰島素過量；或進(jìn)食量明顯減少。

低血糖反應(yīng)的癥狀多變，輕者有饑餓感、全身乏力、心慌、出冷汗等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至昏迷。第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2、慢性并發(fā)癥

（1）大血管并發(fā)癥：①腦血管：患病率比非糖尿病者高3倍，是糖尿病患者殘廢或早亡的主要原因，其中堵塞性腦血管疾病多見；②心血管：患者病率比非糖尿病者高3倍，以冠心病較為多見。③下肢血管：糖尿病下肢血管病變?cè)斐山刂咭确翘悄虿』颊叨?0倍以上，是引起糖尿病患者肢體殘廢的主要原因。第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（2）微血管并發(fā)癥：

①腎臟：尿毒癥患病率比非糖尿病者高17倍，是糖尿病，特別是Ⅰ型糖尿病患者早亡的主要原因。患者可有蛋白尿、高血壓、浮腫等表現(xiàn)，晚期則發(fā)生腎功能不全；②眼底：雙目失明比非糖尿病者高25倍，是糖尿病患者殘廢的主要原因之一。第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（3）神經(jīng)并發(fā)癥：

①感覺神經(jīng)：疼痛、麻木、感覺過敏；②運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：可見單神經(jīng)麻痹引起的運(yùn)動(dòng)障礙，局部肌肉可萎縮；③植物神經(jīng)：出汗異常、血壓及心率變化、尿失禁或尿潴留、腹瀉或便秘以及陽痿等。第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3、糖尿病病變（1）糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病患者由于長(zhǎng)期血糖升高，體內(nèi)代謝紊亂，引起全身微循環(huán)障礙。眼底視網(wǎng)膜血管容易受損，即發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變。是糖尿病患者引起盲目的主要原因之一。流行病學(xué)調(diào)查表明，大約有75%不重視血糖控制的糖尿病患者，在發(fā)病15年內(nèi)發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變。在糖尿病患者中，發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變者，達(dá)50%以上。第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（2）糖尿病腎病

糖尿病性腎?。―N）是糖尿病的常見慢性并發(fā)癥，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。早期DN有30-80%患者發(fā)展為臨床期DN，此時(shí)伴有腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性下降，最終進(jìn)入終末期腎病。

DN為1型糖尿病患者的主要死亡原因，對(duì)2型糖尿病患者其嚴(yán)重性僅次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化癥。第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（3）糖尿病足糖尿病人因神經(jīng)病變，使足部失去感覺，并出現(xiàn)畸形和因血管病變，使足部缺血，局部組織失去活力，因此容易發(fā)生嚴(yán)重的損傷、潰瘍、壞疽及感染，最后有的需要截肢。這些足部的病理變化，統(tǒng)稱為糖尿病足。第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、我國(guó)糖尿病現(xiàn)狀

2004年我國(guó)糖尿病患者已經(jīng)超過4000萬人，超過印度，成為世界上糖尿病患者最多的國(guó)家。并且每年還以150萬－200萬人的幅度遞增，經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)患病率已高于5.0％；60歲以上老年人中糖尿病患者為12％；年輕人中糖尿病患病率也在上升。到2025年，我國(guó)的發(fā)病人數(shù)將達(dá)到1個(gè)億。第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

我國(guó)糖尿病防治現(xiàn)狀表現(xiàn)為“三高三低”現(xiàn)象。所謂“三高”是指發(fā)病率逐漸升高、并發(fā)癥發(fā)病率高、并發(fā)癥治療費(fèi)用比例高；“三低”是指知曉率低、診斷治療率低、控制達(dá)標(biāo)率低，這是我國(guó)目前糖尿病防治的真實(shí)寫照。我國(guó)糖尿病患者，知曉率僅為30%-40%，診斷率不足40%，控制達(dá)標(biāo)率更是不足20%。第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天四、糖尿病的診斷糖尿病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)：任意時(shí)間靜脈血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L。糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≧11.1mmol/L。餐后血糖升高者發(fā)展為糖尿病的比例是正常人的100倍。在餐后血糖升高人群中，年齡超過45歲、有糖尿病家族史、有高脂血癥或高血壓、超重者和生育巨大胎兒（4千克以上）的婦女是糖尿病的高危人群。第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

糖耐量試驗(yàn)：空腹食入葡萄糖100克或靜脈推注50%葡萄糖50毫升，然后隔半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)分別測(cè)定血糖含量。

服后若血糖略有升高，2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)服正常濃度為正常。若服后血糖濃度急劇升高，2-3小時(shí)內(nèi)不能恢復(fù)服前濃度則為異常。

如血糖輕度升高，雖已超過正常范圍，但仍未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，稱之為糖耐量減低。第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

正常人血糖濃度相對(duì)穩(wěn)定，餐后2小時(shí)血糖正常范圍是6~7.8mmol/L，無糖尿?？崭寡菨舛?.9-6.1mmol/L。如果血糖濃度超過7.8mmol/L，稱為高血糖。正常人腎排糖閾值為8.9mmol/L，超過這個(gè)濃度就出現(xiàn)糖尿。

血糖濃度低于3.9mmol/L稱為低血糖。腦組織首先對(duì)低血糖出現(xiàn)反應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈、心悸、出冷汗以及饑餓感等。如果血糖持續(xù)下降到低于2.5mmol/L，就可發(fā)生低血糖昏迷。第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、糖尿病的中醫(yī)治療1、糖尿病人的中醫(yī)診斷糖尿病人臨床典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦乏力等表現(xiàn)，即“三多一少”。這是糖尿病人的典型癥狀和較晚期表現(xiàn)，主要特點(diǎn)是血糖過高、糖尿、多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏。糖尿病的早期表現(xiàn)往往是低血糖。第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

第二個(gè)癥狀是有的人餐前低血糖，沒有口渴多飲多尿。但飯前覺得很餓。這是胰島素分泌遲緩和血糖高不同步造成的，是早期癥狀。

糖尿病早期或確診之前，尤其是肥胖者，餐后３~５小時(shí)后出現(xiàn)心慌、出汗、饑餓，測(cè)血糖低于正常。此時(shí)需做糖耐量試驗(yàn)，以確定有無早期糖尿病。

還有一些屬于并發(fā)癥的，比如皮膚搔癢，容易長(zhǎng)癤子，視力下降。第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病主要是由于素體陰虛，五臟柔弱，復(fù)因飲食不節(jié)，過食肥甘，情志失調(diào)，勞欲過度，而導(dǎo)致腎陰虧虛，肺胃燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天六、糖尿病治療和預(yù)防1、糖尿病治療

必須以飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療為前提，進(jìn)行藥物降糖治療。飲食應(yīng)避免進(jìn)食糖及含糖食物，減少進(jìn)食高脂肪及高膽固醇食物，適量進(jìn)食高纖維及淀粉質(zhì)食物，進(jìn)食要少食多餐。運(yùn)動(dòng)的選擇應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)盡可能做全身運(yùn)動(dòng)，包括散步和慢跑等。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用適當(dāng)?shù)囊葝u素增敏劑類藥物。第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

正確運(yùn)用好現(xiàn)在的三類基本療法，即飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物在內(nèi)的綜合療法，絕大多數(shù)患者可以如正常人一樣生活、工作。生活上糖尿病人易早睡早起，敲膽經(jīng)（敲大腿外側(cè)至熱感）輔助治療。第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2、糖尿病的預(yù)防方法：①不暴飲暴食，吃飯要細(xì)嚼慢咽，多吃蔬菜，盡可能不在短時(shí)間內(nèi)吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，這樣可以防止血糖在短時(shí)間內(nèi)快速上升，對(duì)保護(hù)胰腺功能有幫助。②生活有規(guī)律，防止感染性疾病，不要吃過量的抗生素。有些病毒感染和過量抗生素會(huì)誘發(fā)糖尿病。第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天③糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友可以在最大限度內(nèi)防止糖尿病的發(fā)生：每年吃三個(gè)月的煙酰胺、Vb1、Vb6、Vb12（彌可保）增強(qiáng)胰腺功能；在季節(jié)更替時(shí)吃半個(gè)月的Vc、Ve，劑量要大，可以提高自身免疫力、清除自由基。也可以每年分兩段時(shí)間肌注Vb12，每次兩周，一天一支。

④多加鍛煉身體，少熬夜。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3、糖尿病治療偏方：1、蚌肉300克，搗爛燉熟，每日數(shù)次溫服。2、大田螺20個(gè)，養(yǎng)于清水盆中，漂去泥沙，取出田螺肉加黃酒半小杯，拌和，再以清水燉熟，飲湯，每日1次。3、每天用銀柴胡鮮品500克(干品300克)加黃豆面100克蒸或燉后分3次一天吃完。4、黑豆25g，黃豆25g，花生25g，核桃1個(gè)，浸泡搗碎后。加兩個(gè)雞蛋蒸熟，不放油鹽和調(diào)料。早晚各1次，連服2個(gè)月。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天I型糖尿病與II型糖尿病的區(qū)別1、發(fā)病時(shí)間

1型糖尿病即胰島素依賴型糖尿病，1型糖尿病大多數(shù)為40歲以下發(fā)病，20歲以下的青少年及兒童絕大多數(shù)為1型糖尿?。?0歲以上的中老年患1型糖尿病很少。

Ⅱ型糖尿病即非胰島素依賴型糖尿病，2型糖尿病大多數(shù)為40歲以上的中老年人。第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2、發(fā)病特征

1型糖尿病患者在發(fā)病之后往往有明顯消瘦，均有明顯的臨床癥狀如多飲、多尿、多食等，即“三多一少”，起病急，癥狀明顯，比較容易確定具體起病時(shí)間。

2型糖尿病常無典型的“三多”癥狀。大部分2型糖尿病人由于臨床癥狀不明顯，常常難以確定何時(shí)起病。2型糖尿病起病時(shí)往往超重或肥胖，隨著病情的發(fā)展，體重很快降低。第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3、急慢性并發(fā)癥

1型糖尿病容易發(fā)生酮癥酸中毒；

2型糖尿病較少發(fā)生酮癥酸中毒，但年齡較大者易發(fā)生非酮癥高滲性昏迷。4、慢性并發(fā)癥

1型糖尿病容易并發(fā)眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變，發(fā)生心、腦、腎或肢體血管動(dòng)脈硬化性病變則不多見。

2型糖尿病除可發(fā)生