疫苗接種的常見的不良反應及其處理

關于疫苗接種的常見的不良反應及其處理免疫接種后不良反應（AEFI）的分類疫苗反應實施差錯偶合癥注射反應原因不明接種疫苗時引起或誘發(fā)，由疫苗固有性質(zhì)引起的反應由疫苗準備、處理或接種差錯引起的反應免疫接種后發(fā)生但并非由疫苗引起的疾病或癥狀（偶然巧合）由注射本身焦慮或注射疫苗引發(fā)而非疫苗引起的反應反應的原因不能確定第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天預防接種反應發(fā)生的原因（1）

疫苗本身方面的因素疫苗的菌株或毒株：如全菌體苗所含的內(nèi)毒素、活疫苗殘存毒力及其毒力恢復疫苗的純度與均勻度：如粗制品含雜質(zhì)多，注射劑量大；均勻度差，可使菌數(shù)多寡不均。疫苗制作時的差錯：多引起接種事故。疫苗生產(chǎn)工藝的問題：工藝的改進，可提高疫苗的純度或從根本上提高疫苗的質(zhì)量。疫苗污染外源性因子：多為生物性因子，可產(chǎn)生直接或間接的副反應。疫苗中的附加物：如石炭酸、硫柳汞等防腐劑，氫氧化鋁等吸附劑。第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天預防接種反應發(fā)生的原因（2）

疫苗使用方面的因素接種對象選擇不當：成人DT、JEV〈7歲、孕婦RV禁忌證掌握不嚴：特殊禁忌證〉一般禁忌證接種部位不正確，接種途徑不妥：如BCG接種劑量錯誤：如BCG、DT消毒不嚴：不符合安全注射誤用與劑型不符的疫苗使用時未檢查或使用中未搖勻疫苗瓶破裂、污染、凍結或受高熱疫苗使用前未充分混勻：特別是含吸附劑的疫苗第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天預防接種反應發(fā)生的原因（3）個體因素健康狀況機體處于生理或病理性較差的健康狀況個體間對接種反應的耐受性差異過敏性體質(zhì)免疫缺陷或功能不全：特別是接種活疫苗精神因素：屬非特異性（非抗原抗體）反應其他因素接種的季節(jié)和時間藥物影響：如長期使用免疫抑制劑其他：劇烈勞動或運動、空腹、睡眠不足、接種環(huán)境等第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天局部反應紅暈、浸潤：12—24小時出現(xiàn)，48—72小時消退疼痛、壓痛：12—24小時出現(xiàn)，48小時—7天消退硬結：7天至2—3月淋巴結腫大、淋巴腺炎：24小時至1—2周或更長卡介苗化膿疤痕：2—3周紅腫化膿，2月結痂疤痕卡介苗瘢痕疙瘩：數(shù)月后由瘢痕引起（瘢痕組織增厚）第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天全身反應發(fā)熱：8-24小時，24-48-72小時消退，麻苗、風苗等活疫苗5-7天發(fā)熱，7-10天消退毒性癥狀：頭暈、頭痛、乏力、全身不適，1-2天消退胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。1-2天消退特殊皮疹：5-7天出現(xiàn)，7-10天消退。（麻苗、風苗）稀疏腮腺腫脹：腮腺炎疫苗反應關節(jié)疼痛：風疹疫苗反應（成人多見）第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天常見的輕微疫苗反應和治療疫苗 局部反應發(fā)熱>38℃煩躁不安、不適

（疼痛、紅腫）和全身癥狀卡介苗

90%-95%——Hib5%-10%2%-10%—乙肝疫苗成人：15%1%-6%—

兒童：5%麻疹/MMR/MR10%5%-15%5%皮疹OPV— <1%<1%破傷風/DT/Td10%10%25%全細胞百日咳50%50%55%治療注射部位冷敷補液；穿涼爽衣服補液；醋氨酚醋氨酚溫水??；醋氨酚第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天罕見的疫苗反應和發(fā)生率疫苗反應發(fā)生時間間隔反應/劑數(shù)反應數(shù)/100萬破傷風

臂神經(jīng)炎2-28天5-1/10萬5-10

過敏反應0-1小時1/10萬-1/250萬0.4-10破傷風-白喉

同上無法撫慰的持續(xù)0-24小時1/15-1/1,0001,000-60,000

尖叫（>3h）百日咳癲癇發(fā)作0-2天1/1,750-1/12,50080-570

(DTP-

低張力低應答性0-24小時1/1,000-33,00030-990全細胞)

發(fā)作（HHE）過敏反應0-1小時1/5萬0-1

腦?。ㄎｋU性可能為零）0-2天0-1/100萬0--乙型肝炎

過敏反應0-1小時1/60萬-90萬1-2第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天罕見的疫苗反應和發(fā)生率疫苗反應發(fā)生時間間隔反應/劑數(shù)反應數(shù)/100萬

化膿性淋巴結炎2-6月1/1,000-1萬100-1,000卡介苗卡介苗骨炎1-12月1/3,000-1/1億0.01-300

播散性卡介苗感染1-12月1-100萬0.19-1.56口服脊

VAPP4-30天1/240萬-300萬 0.4灰疫苗熱性癲癇發(fā)作6-12天1/3,000 330

血小板減少5-35天1/3萬 30麻疹

類過敏0-2小時1/10萬 10/MMR

（嚴重變態(tài)）反應/MR

過敏反應0-1小時1/100萬 1

腦病6-12天<1/100萬 <1第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天非無菌注射：一次性注射器或針頭再次使用注射器或針頭消毒不當疫苗或稀釋液被污染溶解后疫苗下次再用實施程序差錯導致的不良反應（一）感染：諸如注射部位局部化膿、膿腫、蜂窩組織、全身性感染、膿毒病、中毒性休克綜合征、血液傳播性病毒的傳播第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天疫苗準備不當：疫苗用錯的稀釋液溶解誤用藥物代替疫苗或稀釋液實施程序差錯導致的不良反應(二）感染：局部反應或未充分藥勻引起膿腫藥物作用（如肌肉松弛劑、胰島素）第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天接種部位不當：卡介苗皮下注射代替皮內(nèi)注射類毒素疫苗（DTP、DT、TT）注射太淺臀部實施程序差錯導致的不良反應(三）感染：局部反應或注射部位膿腫坐骨神經(jīng)損傷第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天疫苗運輸/貯運不當忽略禁忌證實施程序差錯導致的不良反應(四）因疫苗凍結而引起的局部反應增多嚴重疫苗反應第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天1.嚴重局部反應

各種疫苗注射后位于注射部位的紅暈和（或）腫脹，具下列一種以上情況：腫脹范圍超出最近的關節(jié)3天以上疼痛、紅腫需住院發(fā)生在群體中，發(fā)生率高

較輕微的局部反應經(jīng)常發(fā)生，無需處理，不必報告。反應數(shù)日至1周內(nèi)自行消退。止痛藥對癥處理。不宜應用抗生素。第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天2.發(fā)熱根據(jù)肛溫將發(fā)熱分為低熱（38-38.9℃）、高熱（39-40.4℃）和超高熱（40.5℃以上）單獨發(fā)熱無需報告可由各種疫苗引起對癥治療，醋酸酚治療有效。第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天我國和WHO免疫接種體溫反應標準比較

WHO<38℃38.1-38.9℃39-40.4℃>40.5℃

（肛溫）正常低溫高溫超高溫中國≤37℃37.1-37.5℃37.6-38.5℃>38.6℃

（胸溫）正常弱中強中國≤37.5℃37.6-38℃38.1-39℃>39.1℃（液溫折口溫）正常弱中強

WHO<37.4℃37.5-38.4℃38.5-40℃>40℃（肛溫折口溫）正常低溫高溫超高溫第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天3.注射部位膿腫注射部位有波動性或排液性充滿液體的損害。有感染征象（如化膿、炎癥、發(fā)熱、病原培養(yǎng)陽性）則為細菌性膿腫‘如無上述證據(jù)則為無菌性膿腫。各種疫苗可引起該反應的發(fā)生治療方法為切開引流；如為細菌性感染應使用抗生素。第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天4.中毒性休克綜合征有些疫苗免疫接種后數(shù)小時內(nèi)突然發(fā)生的發(fā)熱、嘔吐和水樣腹瀉。往往在24-48小時內(nèi)引起死亡需報告作為實施程序差錯的可能指標本征關鍵是及早識別和治療。立即送往醫(yī)院，注射抗生素和輸液。第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天5.膿毒病由細菌感染引起并經(jīng)血培養(yǎng)（如可能）陽性證實的嚴重全身性疾病急性發(fā)作需報告作為實施程序差錯的可能指標可由各種疫苗引起治療關鍵是及早識別和治療。立即送往醫(yī)院，注射抗生素和輸液第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天6.急性超敏反應

免疫接種后2小時內(nèi)發(fā)生的加劇的急性變態(tài)反應，具有下列一個以上特點：由支氣管痙攣引起的喘鳴和呼吸短促喉頭痙攣/水腫一種以上皮膚表現(xiàn)，如蕁麻疹、面部水腫或全身性水腫。急性超敏反應可由各種疫苗引起。不嚴重的變態(tài)反應無需報告?？菇M胺藥可能有效。第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天7.過敏反應導致循環(huán)衰竭（伴或不伴支氣管痙攣和/或喉頭痙攣/喉頭水腫）的嚴重速發(fā)型（1小時以內(nèi)）變態(tài)反應各種疫苗可引起。注射腎上腺素治療第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天導致青腫或（和）出血，血小板計數(shù)<5萬/ml可引起反應的疫苗有MMR通常輕微和有自限性；偶爾需使用類固醇或血小板治療8.血小板減少第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天類過敏反應和過敏反應比較內(nèi)容類過敏反應過敏反應發(fā)生時間 接種后2小時 接種后1小時發(fā)生癥狀 呼吸短促、喘鳴、喉頭 循環(huán)衰竭（怕冷、蒼白痙攣/水腫；蕁麻疹或面部、/發(fā)紺、脈細、心律慢、全身水腫 血壓下降等）；伴有或不伴有支氣管痙攣/喉頭痙攣/水腫；蕁麻疹、水腫癥狀嚴重程度 較嚴重，或僅有皮疹或 嚴重或較嚴重輕度水腫處理 不嚴重無需報告，注射腎上腺素，對癥治療，抗組胺藥物嚴重者需搶救第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天常見的過敏反應類型數(shù)分鐘/數(shù)小時/數(shù)天1-7天幾小時或1-2天幾分鐘，幾小時7-12天7-10天

散在或全身性皮疹（丘疹、斑丘疹、蕁麻疹）出血性皮疹、嚴重者伴皮膚、關節(jié)、消化道出血注射局部紅腫、皮膚發(fā)亮、瘙癢、麻木、腫脹感或伴皮疹頭暈、眼花、四肢發(fā)麻、蕁麻疹、水腫、呼吸困難、嚴重者有循環(huán)衰竭，血壓下降，抽搐、昏迷，不及時搶救導致死亡組織紅腫、變硬，嚴重者壞死發(fā)熱、關節(jié)痛、淋巴結腫大、蛋白尿、管型尿、白細胞增加、血沉塊各種類型皮疹過敏性紫癜血管神經(jīng)性水腫過敏性休克局部過敏反應血清病第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天過敏性反應與暈厥的區(qū)別

暈厥過敏反應發(fā)病通常在注射時或注射后不久通常稍遲，在注射后5-30分鐘系統(tǒng)皮膚蒼白、出汗、冰冷、濕粘潮紅、腫起及發(fā)癢皮疹；眼部浮腫；全身性皮疹呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)出有聲響的呼吸心血管心動過緩、一過性低血壓心動過速、低血壓胃腸道惡心、嘔吐腹部痛性痙攣神經(jīng)系統(tǒng)一過性LOC，俯臥時應答良好LOC，俯臥時幾無應答第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天眩暈、會陰燒灼感、發(fā)熱、瘙癢潮紅、蕁麻疹、鼻塞、打噴嚏、流淚、血管神經(jīng)性水腫聲嘶、惡心、嘔吐、胸悶喉頭水腫、呼吸困難、腹痛支氣管痙攣、喘鳴、虛脫、低血壓、腦節(jié)律障礙過敏性反應的體征和癥狀輕度輕至中度中至重度中至重度重度早期前兆體征晚期有生命威脅的癥狀第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天過敏反應的治療1:1000腎上腺素的用量為0.01-0.5ml/kg。如體重不明：

2歲以下 0.0625ml 2-5歲 0.125ml 6-11歲 0.25ml 11歲以上 0.5ml第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天常見免疫接種過敏反應的類型及處理多種類型的皮疹過敏性紫癜血管性水腫過敏性休克血清病阿瑟氏反應肌注1:1000腎上腺素，同時注苯海拉明注射激素（氫化可的松、氟美松等）嚴重者應用去甲腎上腺素靜滴呼吸衰竭肌注尼可殺米或山埂菜堿喉頭水腫，器官切開血清病，應用腎上腺素及抗過敏藥第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天9.低張力低應答反應（HHE休克-虛脫）10歲以下兒童接種疫苗后48小時（通常在12小時）內(nèi)突然發(fā)生并持續(xù)1分鐘至數(shù)小時的反應必須有下列所有情況無力（低張力性）應答減弱（低應答性）面色蒼白或發(fā)紺、喪失注意力或記憶力可引起反應的疫苗主要是DTP，其他疫苗極少見。發(fā)作屬一過性和自限性，無需特殊治療。不屬進一步免疫接種的禁忌證。第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天10.無法撫慰的持續(xù)尖叫持續(xù)3小時以上無法撫慰的連續(xù)哭鬧伴高聲尖叫。1天左右可安靜下來；止痛藥可能有用?？梢鸱磻囊呙缬蠨TP，百日咳疫苗。第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天11.腦病具有下列三種情況中任何兩種的嚴重疾病的急性發(fā)?。喊d癇發(fā)作持續(xù)1天以上的意識嚴重改變持續(xù)1天以上的行為明顯改變DTP接種后48小時內(nèi)或麻疹或MMR疫苗接種后7-12天發(fā)生，與免疫接種有關無特效治療，支持療法。第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天12.癲癇發(fā)作不伴病灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征或癥狀的全身性驚厥；熱性癲癇發(fā)作；體溫>38℃（肛溫）無熱性癲癇發(fā)作；體溫正常。各種疫苗均可引起反應，尤其是百日咳、麻疹制劑。此反應有自限性，支持療法；如有發(fā)熱，可用醋酸酚和降溫措施；抗驚厥藥極少用。第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天13.播散性BCG感染BCG接種后1-12各月發(fā)生的、經(jīng)分離到BCG株確診的廣泛感染常見于免疫損害應用抗結核病藥物（包括異煙肼和利福平）治療。第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天14.淋巴結炎（包括化膿性淋巴結炎）該反應至少有一處淋巴結腫大（>1.5cm）或一淋巴結處有流液竇道幾乎都由BCG所致，于BCG接種后2-6個